Bilan hépatique Flashcards
bilan hépatique
- bilirubine (C, NC, totale)
- ALT/AST (ALT LA + spéficique)
- PAL + GGT (PAL non spécéfique au foie (os, rein, intestin, placenta donc si augmentaiton isolé PAL probablement non hépatique)
- albumine
- glycémie
- INR
cytolyse ?
- inflammation des hépatocytes et lyse des cell hépatiques qui libèrent leur contenu
donne : hausse ALT/AST +/- bili C
cause : hépatite virale (ABCD), autoimmune, iatrogénique, cirrhose
cholestase?
- inflammation des voies biliaires (intra ou extra hépatique)
donne : hausse PAL/GGT +/- biliC
cause : cholédocholithiase, cholangite, néo tête pancréas, rx, CBP
problèmes mixte
cytolyse (hépatocellulaire) + cholestase (obstruction biliaire)
donne :
- hausse : ALT/AST, PAL/GGT, bili C (surtout)
- albumine, glycémie baisse
- INR, lactate, prothrombine : augmenté
autres mx qui peuvent perturber bilan hépatique?
- coeliaque/dysthyroïdie : ALT/AST
- mx musculaire : AST/CK
- cushing
- IDM
dxd cytolyse
prédominence ALT/AST élevé - liste rx (ex. intox acétaminophène) - sérologie hépatite (ABCD), auto immune - bilan martial (hémochromatose) - sérologie mx wilson si nég - écho/imagerie foie : stéattose ? hépatopathie roh? - considéré bx si négatif
dxd cholestase
prédominence PAL/GTT
- liste rx
- écho abdo (voir voie biliaire)
cholédolithiase, cholangite, hépatite ROH, LOE, mx infiltrative, CSP/CBP
métabolisme bilirubine?
hème = principale source bilirubine NC
GR sang dégradé en Hg (hème) dans le système réticulo endothéliale par macrophage
transport BNC par albumine dans le sang
amene au foie puis conjugé –> bile –> intestin –> portion excrété, portion réabsorbé dans le cycle entéro-hépatique, portion dans urine.
augmentation BNC?
1- augmentation production BNC
hémolyse IV/EV, hémorragie/résorption hématome
2- diminution du transfert BNC au foie (rx qui compétitionne)
3- diminution conjugaison
- activité enzymatique déficience (gilbert, criggel-najar)
- ictère néo natal (immaturité enzymatique)
augmentation BC ?
1- problème d'excrétion hépatocyte (cholestase intra hépatique) mx foie (hépatite, cirrhose), toxine, rx, sepsis, hypovol, mx infiltrative
2- problème d’excrétion des canaux biliaire (cholestase extra-hépatique)
cholédocholithiase, cholangite, tumeur VB, CSP/CBP, néo pancréas, pancrétite etc.
3- défaut d’expression du transporteur canaliculaire de la BC
syndrome de dubin jonhson
bilan ictère?
1e étape : bilan hépatique (AST/ALT, PAL/GGT, bili, LDH, albumine, INR)
si bili NC augmenté : bilan hémolyse (LDH, haptoglobine, coombs direct shisctiocyte au frotti)
si bili C augmenté : souvent obstruction VB par néo ou lithiase
faire écho/TDM/écho-endoscopie
dysfonction hépatocullaire donne …
la fonction du foie atteinte
- hausse : INR, lactate, NH3, bilirubine C, NC et totale
- baisse : labumine, glycémie, prothrombine
