Insuffisance rénale Flashcards
IRA pré rénale
- baisse VCE (hypoperfsion du rein SANS lésion)
- hausse créat rapide mais réversible
- rapport urée/créat augmenté (hausse urée disproportionnelle à la hausse créat)
- risque = si prolongé peut devenir une NTA
- cause
1- hypovolémie (+ fréquent)
hémorragie, vo/diarrhéem déshydratation, brulure, 3e espace, diurétique etc. AINS (vasoC a. afférente), IECA/ARA (vasoD a. efferent)
2- défaillance cardiaque (choc cardiogénique/obstruction, IC)
3- vasoD systémique (choc distributif)
4- obstruction des VS rénaux
IRA rénal
- lésion dans le parenchyme
- cause ?
1- NTA (85%) : post ischémique (toute cause pré rénale), rx/toxique (AINS,IECA,ARA, vanco iode), pigmentaire (trauma, rhabdomyolyse)
2- néphrite interstitielle (10%) : infectieuse (PNA/TB), rx (ATB)
3- autre : glomérulonéphrite, microangiopathie
IRA post rénal
obstruction des voies urinaires
- intra rénal
- extra rénale
cristaux, protéine, lithiase, néo ,HBP , stémnose du méat, obstruction fonctionnelle etc.
IRC?
diminution progessive de la fct rénale depuis > 3mois
- pré rénal
sténose a. rénale, embolie de cholestérol (athérosclérose) - rénal
plusieurs causes, surtout : DB (néphropathie DB) et HTA (néphroangiosclérose), séquelle d’une IRA - post rénal
HBP, vessie neurogène, néo et autre cause d’obstruction chronique
investigation en IR?
- FSC
- urée, créat, ions large (urée/créat/K/P augmente, Na/OsmP/Ca diminue)
- ECG (hyperK et ses complication)
- gaz capillaire (acidose métabolique)
- SMU/DCA
- toujours r/o cause post rénal car facilement traitable
- r/o cause rénal (au SMU surtout)
- rechercher une cause pré rénale
r/o cause post rénale?
- écho rein (hydronéphrose? si rein atrophique = IRC)
- SMU/DCA (lithiase, infection)
- bladder scan
- cathétérisme vésical : si urine revient, vider vessie tranquillement
r/o cause rénal?
au SMU
- cylindre large, pigmenté avec débris cellulaire = NTA
- éosinophilurie = néphrite interstitielle aigue
rechercher cause pré rénale ?
- SV
- état volémique
- signe trauma, hémorragie, vo, diarrhée, brulure
- rx pris
- calculer le rapport urée:créat
- -»0.1 (augmenté) = signe IRA pré rénal
- ->
le rapport urée:créat
- urée = catabolisme prot (excrété urine + selle)
- créat = catabolisme musculaire (excrété urine)
en IRA pré rénal : niveau ADH++++++
créat ET urée filtré au glomérule mais les haut niveaux d’ADH augmente la perméabilité du TC à l’urée et ralenti le flot tubulaire (réabsorption urée +++++ que créat)
donc augmentation + rapide ur.e que créat
rapport >0,1 avec urée >10 mmol/L = signe de pré rénal
sévérité de l’IRC?
5 stades : 1- fonction rénale N : DFG >90 2- IRC légère : DFG 60-89 3- IRC modéré : DFG 30-59 4- IRC sévère : DFG 15-29 5- IRC terminale DFG
sévérité IRA?
base sur la créat et la diurèse (le premier signe à diminué)
3 stade d’IRA
1- léger
diurèse = 12h
créat : x au moins 3 x la N OU indication de dialyse
oligurie/anurie?
- oligurie : diurèse
différencier IRA pré rénale de la NTA
- IRA pré rénale = rein fonctionne, mode réabsorption
- NTA = tubule nécrosé (aldostérone/ADH ont peu impact)
IRA pré rénale :
OsmU > 500, NaU < 20, %excrétionU Na 0.1 , densité urinaire haute (>1.015), SMU N ou cylindre hyalin
NTA :
OsmU<400 NaU >40, %excrétionU Na >2%, rapport U:C bas, densité urinaire basse (< 1.015), SMU cylindre granuleux
complication IRA?
perte rapide fct rénal = perturbation apparaisse rapidement (rein ne peut plus excréter déchet azoté, l’eau, le K, les acides…)
- acidose métabolique (anion gap augmenté)
- hypervol (oedème péri/pulmonaire, HTA)
- hyperK
- perturbation natrémie
- hyperP (baisse de l’excrétion)
- hypoCa (baisse vit D)
- urémie : innapétence, no/vo, fatigue, flapping, baisse ÉC, confusion, péricardite urémique, crampes musculaire
moins marqué qu’en IRC mais possible : anémie, tr coag, suspectibilité aux infections
complication IRC?
perte lente et incidieuse de fct rénal : complication incidieuse et plus dure à renverser
ENSEMBLE DES COMPLICATIONS DE L’IRC COMMENCE À APPARAITRE AU STADE 4 (DFG
