Désordres acido-basique

Question 1

généralité équilibre acido basique?

Answer 1

• tampon (rapide), poumon (lent, acide volatils) et rein (très lent, acide non volatil via l’utilisation d’un HCO3) élimine les charges acides

but = maintenir le ph a 7,4 +/- 0.5
ph 7,4 = alcalose
HCO3 = 24 meq/L
PCO2 = 40 mmhg

Question 2

interpréter le gaz

Answer 2

1- PH? aicodse vs alcalose
2- PaCO2 et HCO3
- lequel est an (poumon vs rein)
3- comprensation
- PaCO2 et HCO3 varie meme sens = compensation présente
- L’un des 2 reste N = non compensé
- PaCO2 et HCO3 varie sens différent = trouble mixte

4. calcul des trous
   - anion gap sanguin –> acidose métabolique
   - anion gap urinaire –>acidose métabolique anion gap sanguin N
   - trou osmolaire –>acidose métabolique anion gap S augmenté

Question 3

anion gap sanguin

Answer 3

• calculer en acidose métabolique but = déceler des anions anormal dans le sang (production d’acide aN)
• Na - (Cl + HCO3) = 10 +/- 2 mmol

si augmenté –>calcul trou osmo
production aN acide : intox, acidocétose DB/jeune/alcool, acidose lactique, IR terminale

si N –> calcul anion gap urinaire
perte aN de HCO3 : urinaire (ex. acidose tubulaire) ou GI (ex. diarrhée)

Question 4

trou osmolaire

Answer 4

compare l’osmolalité plasmatique mesuré vs théorique (calculée)
- but = trouver des osmoles non ionique (toxine) en acidose metabo anion Gap sanguin augmenté

Osmolalité mesuré - (2Na + glucose + urée)
N : 10 +/- 2

si TO >10 = osmole non ionique (très souvent, alcool ex. methanol, éthanol, produit contraste, mannitol)

Question 5

anion gap urinaire

Answer 5

calcul en acidose metabo anion G sanguin N

• but = déterminer si perte HCO3 est rénal ou extra rénale (GI)
• normalement, le rein en acidose exrète plus de NH3 (et moins de Cl)

anion gap U = (Na + K) - Cl
si AGU >0 (positif) : pas d’augmentation excrétion NH3, problème RÉNAL
ex. acidose tubulaire rénale, IR modéré

si AGU

Question 6

cause alcalose métabolique (HCO3 augmenté)

Answer 6

1- perte H+

• redistribution intracell : HYPOK
• perte rénale H+ : aldostérone ++ (hypercortisisme), diurétique
• perte GI H+ : vo, drainage gastrique

2- gain de HCO3
- apport excessif, perte Na/eau sans perte HCO3

Question 7

cause acidose respi ?

Answer 7

trop CO2 = hypoventilation donc diminution volume et/ou fréquence respiratoire

• dépression des centres respiratoires au SNC
• mx neuro-musculaire (faiblesse musculaire, trouble neuro)
• mx pulmonaire ob, restrictive, parencymateuse (ex. MPOC

souvent : hypercapnie entraine hypoxie
peut etre aigu ou chronique
- selon la compensation (souvent compensé totalement en 3-5 j)

Question 8

cause alcalose respi

Answer 8

baisse CO2= hyperventilation donc augmentation vol et/ou fréquence respiratoire

toute condition qui stimule la respiratoire :

• acidose métabolique
• hypoxie (cause la + fréquente)
• stress, anxiété, douleur, certains rx, seuvrage,
• IH (ammonia)
• grossesse (progrestérone)
• haute altitude
• augmentation des besoins métaboliques (ex. fièvre)

Question 9

principes de compensation

Answer 9

en ordre d’arrivé : tampon, poumon, rein

acidose met = baisse ventilation
alcalose met = hausse ventilation
acidose respi = + de réabsorption/synthèse bic
alcalose respi = - de synthèse/réabsorption bic

compensation peut être aigu ou chronique