Pathologies anorectales

Question 1

dxd douleur anale?

Answer 1

fréquent : fissure ou hémorraoïde
à ne pas manquer : MII ou cancer anal/rectal

dxd dlr anal :

• fissure
• hémorroïde externe (dlr vs interne moins dlr plus pesanteur)
• prolapsus rectal avancé
• néo anal/rectal avancé
• abcès anal
• fistule anal
• rectite
• dermatite, psoriasis, kyste pilonidal
• ITSS
• CE anal ou trauma anal
• dlr coccyx

Question 2

2 grands red flags dlr anal?

Answer 2

• perte de poids (mii, néo)

- rectorragie (mii, néo)

Question 3

questions clé anamnèse dlr anorectal

Answer 3

• qualité dlr : masse, dlr, pesanteur, brulure, ténesme
• habitude de défécation (consistance, fréquence, dlr) , incontinence, utilisation laxatif
• rectorragie, hémoroïde ou prolapsus palpable, dlr abdo, prurit, écoulement, masse/tuméfaction
• pratique sexuelle anal, trauma anal//coccyx
• RDS : urinaire, gyneco, abdo, MII

Question 4

dlr anal soudain ?

Answer 4

penser hémorroïde externe thrombosée oufissure

Question 5

dlr anal chronique ?

Answer 5

cancer, MII, hémorroïde interne (pesanteur, saignement)

Question 6

élément a faire EP dlr anal

Answer 6

• TR
• TV chez la F
• OGE
• abdo

Question 7

fissure bénigne vs maligne?

Answer 7

• fissure bénigne : verticale (sur la ligne médiane souvent en post)
• maligne : horizontale ou oblique

signes fissure non bénigne :

• horizontale ou oblique
• multiple
• ne répond pas au tx de base
• récidivante
• fissure non douloureuse
• fèvre, écoulement, trajet fistuleux
• masse palpable

Question 8

investigation dlr anal

Answer 8

• examen physique = très aidant
• FSC (anémie, leucocytose)
• coloscopie/anuscopie
• TDM abdomino-pelvien prn
• PCR (MII)
• scot test (oxyurose)
• bilan hépatique (cancer)
• RX poumon prn (cancer)

Question 9

tx hémorroïde interne

Answer 9

• bain siege
• amollir selle (PEG3350)
• crème parmoxime
• prn : sclérotx, ligature par elastique, hemoroïdectomie

Question 10

tx hémorroïde extern

Answer 10

• bain siege
• amolir selle (PEG)
• crème parmoxime
• hemorroïdectomie (rare)
• parfois si thrombus aigu

Question 11

tx fissure anal ?

Answer 11

• bain siège
• amolir selle
• 2e ligne : agent a base d’hydrocortisone
• 3e ligne si sévère : nitro topique nifédipine topique (CI en grossesse)
• sinon : injection de botox
• sinon chx (sphinctérectomie)

en gros :
1- prévention (de la constipation) + bain siege
2- cortico si léger ou grossesse vs BCC/nitro si sévère
3- botox
4- chx

Question 12

tx abcès ?

Answer 12

si risque septicémie : ATB , drainage , bain siege