Choc Flashcards
déf choc?
choc = état d’hypoperfusion avec dysfct cellulaire et mort cell. (TA moyenne
choc hypovolémique
- le type le + fréquent
- baisse VCE = baisse DC = hausse des résistances péri
- tx = réplétion du VCE
- cause :
1- traumatique : hémorragie ext, hémothorax, hémopéritoine, brûlure, fx , hématome etc.
2- non traumatique : hémorragie gyn, HDH/HDB, RAAA, pancréatite aigue, 3e espace (no/diarrhée), déshydratation, diurétique etc.
choc cardiogénique
- coeur est incapable d’assurer sa fonction et un DC adéquat
- cause = LÉSION CARDIAQUE (IDM, valvulo, IC, arythmie), coma myxoedemateux, thyrotoxicose
- tx = améliorer la fct cardiaque
choc obstructif
- mécanisme qui altère le remplissage ou la vidange cardiaque
- cause : tamponnade, EP massive, pneumothorax sous tension, sténose ao sévère
- peut mener à l’Arrêt cardiaque
- tx = lever l’obstruction
- sx : hypoTA, ICD (jugulaire distendu, foie congestif, oedème MI) +/- signe ICG (poumon)
choc distributif
- pseudo-choc hypovolémique par vasoD périphérique (résistance chute mais DC reste N voire augmenté) a cause d’un processus inflammatoire
- tx : augmenter les R péri + tx causal
- cause
1- choc septique
2- choc anaphylactique
3- choc neurogénique (perte des fct régultrice SNA)
4- choc addisonnien (insuff surrénale aigue)
on base le dx choc sur…
1- signe d’hypoperfusion tissulaire
anurie/oligurie, hypoTA, refill capillaire allongé, cyanose périphérique, confusion/omnubilation
2- signe de compensation
- tachycardie, tachypnée, sudation
critère clinique spécifique de choc?
- hypoTA (100
- FR >22
laboratoire d’un choc?
- lactate augmenté
- gaz cap = déficit en base (HCO3 baisse 4 meq/L avec PCO2
anamnèse/ep??
trouver une cause TOUT en initiant un tx
- DRS, souffle systolique/diastolique, signe ICD (jugulaire distendu, OMI, foie congestif, B1/B2 sourd) SaO2 basse, alité, pt avec néo/voyage/immobilisé, dlr abdo/dorsal, masse pulsatile abdo, dlr annexe gyneco, fièvre, frisson, signe infection, érythèmne, peau rouge, oedème visage
etc.
présentation pré choc?
- tachycardie
- changement modest TA
- hyperlactémie légère à modérée
- vasoC + tachycardie peuvent compensé perte sanguin ad 10% du volume total
présentation choc?
- baisse ÉC, omnubilation, somnolence, agitation
- diurèse diminué
- tension basse
- FC >100, FR >22
- peau pale, marbé, froide, grise, brunatre ou rouge + chaude (distributif)
- transpiration
- refill capillaire allongé
- pouls périphérique faible, filant voir non palpable (souvent juste carotidien + femoraux)
- sx causal : DRS, dyspnée, fièvre, dlr abdo, dlr annexe etc.
MOF (syndrome de défaillance des organes)
- défaillance irréversible de >= 2 organe (n’importe quel possible, mais + souvent poumon)
peut suivre tout choc mais + fréquent en choc septique
ex. rein, coeur, poumon, gi coag (CIVD), poumon (SDRA).
anurie (NTA, IRA) –> acidémie – hypoTA réfractaire, hyperlactémie s’empire, agitation, omnubilation, coma, mort
SDRA?
atteinte aigu et sévère du parenchyme pulmonaire
perméabilité membranaire augmente = infiltration des alvéoles = hypoxie très réfractaire
- au RX poumon = infiltration bilat alvéole
- rapport PaO2/FiO2
sx propre au choc distributif?
sx très similaire mais en plus,
- peau peut être rouge, chaude (spesis, anaphylaxie)
- pouls bondissant plutot que faible
- si septique = fièvre, frisson, foyer 1o
choc de sévérité compensé ?
perte sang : 1000 ml ou moins
TA, FC, FR, refill cap : normal
diurèse : > 30 ml/h
mental : N à agité
choc léger?
perte sang : 1000-1500 ml FC >100 FR légèrement augmenté TA : changement orthostatique refill cap : peut être retardé diurèse : 20-30 ml/H mental : agité
choc modéré?
perte sang : 1500-2000 ml FC > 120 refill cap : souvent retardé FR : augmenté légèrement TA : baisse marquée diurèse : 5-20 ml/h mental : confus
choc sévère
perte sang : 2000 ml ou + FC > 140 TA : très diminué refill cap : tjrs retardé FR : tachypnée considérable, collapsus du poumon diurèse :
investigation choc?
1- monitoring
TA, FC, RR, SaO2, ECG, Température
2- bilan base
FSC, urée/créat/ions large, lactate (LDH), glycémie
gaz sanguin (HCO3, ph, PCO2)
bilan hépatique (LDH, bili, ALT/AST, GGT/PAL)
bilan coag (INR/TCA)
bilan cardiaque (ECG, tropo, CK-MB)
pancréas (lipase, amylase)
SMU/DCA, b-HCG
culture de tissus , hemocx prn (si infection)
3- imagerie
- RX poumon, écho (abdominal ex. AAA ou cardiaque), TDM etc.
4- test supplémentaire
- cathétérisme des a pulmonaire si le sinvestigation oriente difficilement vers une cause.
PEG global choc?
peu importe le type : recherche étiologique + tx simultané!!!
1- soins de supports
PEC des voies repsiratoires prn (ex. si insuff respi par acidose, perte ÉC: assurer l’oxygénation)
2- réplétion iv : 2-3 L NaCl 0,9% en 30 mins puis répéter
3- tx causal
- hypovol = réplétion (culot/soluté)
- cardiogénique = vasopresseur, reperfussion cardiaque
- obstructif = lever obstruction
- distributif = ATB large sperctre, adrénaline
- choc addisonnien : 4 mg dexméthasone iv stat
PEC spéficique choc
1- premier soins
ABC, maintenir au chaud, controler hémorragie, PEC des VR, maintenir à jeun, tête tournée
2- tx
- O2/intubation prn
- pose de 2 cathéter dans 2 veinnes différentes (dont une voie centrale)
- 1 L NaCl 0,9% en 15 min répéter ad normalisation SV (si ICD ou IDM : 250-500 ml)
- si hémorragie importante : lactate-ringer
- USI
3- investigation + tx causal ç-à
4- monitoring : TA, FC, T, SaO2, ECG
- sonde urinaire
- poul, état mental (glasgow), température des extrémité
- TVC
- refaire souvent : FSC, urée, créat, ions, LDH
- PCo2 sub lingual = indicateur non invasif de la perfusion tissulaire
- échocardiographie (si cause cardiaque ou cause indéterminé)
particularité rx en choc?
- avec hypoperfusion, administration IM peu efficace : TOUT administrer en iv
- opiacé = déconseillé car provoque une vasoD, si dlr importante, on peut tenter : morphine 1-4 mg iv en 2 min répéter q 15 min prn
- hypoperfusion cérébrale peut causer anxiété/agitation mais PAS de tranquilisant/sédatif d’emblé
complication choc?
- non tx = habituellement mortel
- syndrome de défaillance organe
- SDRA
- complication lié à la cause (ex. IC post IDM)
