Ventrikeltakykardi Flashcards
Definition Ventrikeltakykardi
Minst 3 kammarslag i följd med frekvens ≥100/minut. Vid lång QT-tid kan man få kammarrytm med vandrande fokus och varierande utseende. VT kan beskrivas utifrån sitt utseende på EKG samt sina kliniska konsekvenser och vara monomorft eller polymorft.
- Fokal VT: beror på muskelceller i ventrikeln med ökad automaticitet.
- Re-entry VT: beror på re-entry av elektriska signaler som resulterar i ventrikeltakykardi.
Etiologi
Flera olika tillstånd, både kardiella och icke-kardiella, kan utlösa VT. Den vanligaste orsaken är ischemisk hjärtsjukdom.
- Angina pectoris - ischemi i myokardiet
- Tidigare hjärtinfarkt (ärrvävnad ökar risk för re-entry)
- Kardiomyopati (hypertrof kardiomyopati, kammarkardiomyopati)
- Klaffsjukdom
- Medfödda hjärtfel
- Läkemedel
- Anemi
- Tyreotoxikos
- Elektrolytrubbning
- Infektion
- Inlagringssjukdomar (t ex sarkoidos)
- Neuromuskulära sjukdomar (bl a dystrofia myotonika)
Patofysiologi
Vid VT startar slagen på kammarnivå, att vissa slag gör det är ej ovanligt/patologiskt utan ses ibland i form av VES. Det som är farligt vid VT är att kammarfrekvensen är kraftigt förhöjd, frekvensen kan ibland vara 250/min.
Slagvolymen blir då kraftigt minskad pga sämre fyllnad och försämrad koordination i hjärtslagen. Detta resulterar i att syresättningen försämras i hela kroppen och kan leda till medvetslöshet.
EKG
- Minst 3 kammarslag i följd med frekvens ≥100/minut. Vid lång QT-tid kan man få kammarrytm med varierande utseende och fokus.
- Breda QRS-komplex (0,12 s eller mer) ses. Takyarytmi med breda QRS-komplex tolkas som VT till dess att motsatsen är bevisad!
- Konkordans av QRS-komplex från V1-V6 talar starkt för VT!
Brugadas algoritm
Det finns ett flertal algoritmer för att särskilja VT och SVT. Grundregeln är dock att takyartymi med bred QRS-komplex är VT tills motsatsen är bevisad (20% är dock SVT).
Brugadas algoritm
1. Om du ej ser RS-komplex -> VT, i övriga fall gå vidare till punkt 2.
2. Är RS-durationen över 100 ms i någon avledning-> VT, övriga fall gå vidare till punkt 3.
3. Finns det några till hälften normala komplex eller normala komplex -> VT, övriga fall gå vidare till punkt 4.
4. Morfologin överensstämmer inte med en SVT -> VT
Att skilja mellan VT och skänkelblock
Vid kammarutlösta komplex (VT och VES) går ledningen via myokard vilket är ineffektivt, QRS-komplexet blir brett och långsamt i starten med snabb slutfas. Vid skänkelblock aktiveras kammaren snabbt (via retledningssystemet) och en del långsamt vilket ger snabb början och långsam slutfas i komplexet.
Kategorier VT
Monomorf VT
- Vanligaste formen, är associerad med mitralisinsufficiens. QRS-komplexen är likadana. Beror på re-entry eller pacemakerceller i kammaren med förhöjd frekvens som är lokaliserade till ett ställe.
Polymorf VT
- QRS-komplex med 200 slag/min eller mer. Varierande utseende på komplexen.
- Beror i många fall på pacemakerceller som är lokaliserade till flera olika ställen.
Ihållande VT (sustained VT)
- Håller i sig i minst 30 sek
Behandling generellt
- Syftar till att minska plötslig död samt förebyggande av återkommande arytmier
- Efter omslag till sinusrytm bör patienten EKG-kontrolleras för att identifiera eventuell utlösande orsak i form av myokardischemi eller elektrolytrubbning som bör behandlas
Elkonvertering
Hemodynamiskt instabila patienter ska elkonverteras så snart som möjligt
- Medvetslösa patienter elkonverteras akut
- Är patienten vid medvetande ska narkosen tillkallas urakut för sövning med propofol innan konvertering
Vid elkonvertering av monomorft VT används låga energital (50 joule) i synkroniserat läge
- Elchocken ska vara synkroniserad till QRS-komplexen för att undvika simultan depolarisation av kardiomyocyterna i den känsliga repolarisationsfasen, därmed minskas risken för ventrikelflimmer
- Vid polymorft VT eller VF används osynkroniserad chock
Hemodynamiskt stabila pat konverteras efter att diagnosen fastställts, farmakologisk konvertering med amoidarone eller lidokain kan användas.
Monitorera hjärtfrekvens efter konvertering
Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD)
- En konventionell ICD har en def-funktion som kan avge högenergichock vid livshotande kammarartymi samt en antitakypace (ATP)-funktion för att bryta kammartakykardi. Det finns också en pacefunktion som går in vid bradykardi
- Den långsiktiga behandlingen består av ICD som kan bryta VT när det uppkommer
Indikationer för ICD:
Primärprevention (Patienter med hög risk att drabbas av plötslig död utan känd kammarytmi) - Förväntad överlevnad >1 år med optimal medicinsk behandling för bakomliggande hjärtsjukdom
- Om EF<35% och NYHA II/III (och mer än 40 dagar efter genomgången hjärtinfarkt)
Sekundärprevention - överlevt hjärtstopp
- VT med hemodynamisk påverkan
- VT med strukturell hjärtsjukdom
Profylaktisk behandling
Recidivrisk 20-40% för ny VT eller VF inom 2 år
- Betablockerare eller amiodaron
- Ev ICD eller ablationsbehandling
Komplikationer
- Kan övergå i VF
- Ofta livshotande
