Osteoporos Flashcards
1
Q
Osteopeni definition
A
Minskad benmassa, bentäthet mellan T-score - 1 och -2,5 SD.
2
Q
Osteoporos definition
A
Benskörhet. Bentäthet under T-score - 2,5 SD
3
Q
Manifest osteoporos definition
A
Manifest benskörhet. Bentäthet under T-score -2,5 + fragilitetsfraktur
4
Q
Epidemiologi osteoporos
A
- Successivt ökande förekomst med ökad ålder
- Prevalens kvinnor:
- 50 år 2-3%
- 80 år 50%
- Jämfört med andra folksjukdomar (t ex hypertoni) föreligger en betydande under utredning och underbehandling. Endast 15% av kvinnorna som får en fragilitetsfraktur behandlas med osteoporosläkemedel 1 år senare.
5
Q
Epidemiologi fragilitetsfraktur
A
- 70 000 frakturer/år är osteoporosrelaterade
- Medianåldern för fragilitetsfraktur är 80 år, drabbar ffa äldre men även yngre (t ex anorektiker)
-Livstidsrisk osteoporosfraktur
-Man: 25%
-Kvinna: 50%
6
Q
Etiologi primär osteoporos
A
- Låg östrogenhalt (t ex efter menopaus, men män drabbas också): ger ökat antal osteoklaster men också mindre aktiva osteoblaster
- Åldrande
- Livsstilsfaktorer: stillasittande och kost
- Rökning (minskar östrogenets aktivitet och påverkan mikrocirkulationen i benet)
- Hereditet
7
Q
Etiologi sekundär osteoporos
A
- Läkemedel: viktigast är kortison (glukokortikoider har en negativ effekt på osteoblasterna vilket hämmar bennybildning, därav mindre benmassa. Östrogenbehandling, androgenbehandling och långvarig PPI-behandling kan minska benmassan.
- Alkoholöverkonsumtion
- Reumatoid artrit
- Endokrina sjukdomar så som hyperparathyroidism och hypertyreos
- Hypogonadism
- Diabetes
- Anorexi
- Neurologiska sjukdomar (MS, parkinson, stroke)
- Malabsorption (GI-sjukdom, postkirurgi)
- Celiaki
8
Q
Benfysiologi
A
- Skelettet är uppbyggt av kortikalt och trabekulärt ben
- Benstyrkan är beroende av benmassan, dess kvalitet (t ex kortikal tjocklek och trabekulär struktur) och storlek, män har generellt sett större ben.
- Peak-bone mass: den tidpunkt i livet då benmassan är som störst, oftast i 20-30 års ålder, därefter minskar den successivt.
9
Q
Benremodellering
A
- Skelettet är en levande vävnad som kontinuerligt anpassas efter belastning och remodelleras under livet i komplext samspel mellan bennedbrytande osteoklaster och benuppbyggande osteoblaster.
10
Q
Osteoklaster
A
- Bryter ner ben
- Uttrycker RANK protein vilket stimulerar cellproliferation och ökad aktivitet -> ökad bennedbrytning
11
Q
Osteoblaster
A
- Bygger upp ben
- Uttrycker RANK-ligand vilket aktiverar RANK på osteoklasterna (ökad bennedbrytning, negativ feedback)
12
Q
Osteoklastinhibering
A
- OPG (osteoprotegerin): protein som bildas av osteoblaster för att hämma osteoklastaktiviteten, blockerar RANK för att binda till RANK-L
- Calcitonin: binder och inaktiverar osteoklaster
- Bisfosfonater: inhiberar och orsakar apoptos av osteoklasterna
- Östrogen: inhiberar osteoklasterna (således ökad osteoklastaktivitet och minskad benmassa vid minskade östrogennivåer)
- IL-10 and IFN-gamma: RANK-L-antagonister
13
Q
Osteoklastaktivering
A
- Långvarigt höga PTH-nivåer leder till att osteoblaster börjar uttrycka RANK-L på sina ytor vilket ger ökad osteoklastaktivitet
- Intermittent förhöjda PTH-nivåer leder till ökad osteoblastaktivitet, processen blir då anabol och benmassan ökar
- IL-1 och IL-6 aktiverar osteoklaster, dessa ökar vid bland annat myelom.
14
Q
Viktiga faktorer som påverkar benomsättningen
A
- Östrogenbrist: ökat antal osteoklaster och minskad osteoblastaktivitet
- Glukokortikoider: påverkar osteoklaster med ffa negativ inverkan på osteoblaster
- Ålder: stigande ålder minskad osteoblastaktivtet
- Kalcium, PTH och D-vitamin: lågt kalcium-> ökat PTH-> ökad bennedbrytning
15
Q
Starka riskfaktorer för fragilitetsfraktur
A
- Bentäthet < -2,5 SD
- Hög ålder
- Kortisonbehandling
- Tidigare fragilitetsfraktur
- Hereditet för höft/kotfraktur
