Dyspné Flashcards
Dyspné definitioner
Andnöd, ett vanligt symtom. En del beskriver det som ett tryck över bröstet, ytlig andning, andfåddhet eller lufthunger.
- Akut dyspné: potentiellt livshotande, handläggs enligt ABCDE vid behov.
- Kronisk dyspné: ger nedsatt livskvalitet och de drabbade patienterna kan ofta ha nytta av socialt stöd och fysisk aktivtet utöver den farmakologiska behandlingen.
- Takypné: snabb andhämtning, över 20 andetag/min i vila (vuxna)
- Ortopné: dyspné i liggande ställning, vanligt vid t ex hjärtsvikt.
- Nokturn dyspné: dyspné nattetid, typiskt hjärtsviktssymtom
Etiologi luftvägar och lungor
- Övre luftvägshinder så som anafylaxi, främmande kropp eller tumör (plötslig dyspné med smärta)
- Astma - i typiska fall dyspné sedan 1-2 timmar tillbaka med pip i bröstet. Vänsterkammarsvikt kan ha liknade bild.
- KOL: vid KOL-exacerbation dyspné i dagar/timmar med ev feber eller slem.
- Lungfibros
- Pneumothorax - plötslig dyspné med smärta
- Infektion såsom pneumoni och tuberkulos
- Pneumoni - dyspné i timmar till dagar, feber och eventuellt slem
- Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
Etiologi hjärta och cirkulation
- Stabil/instabil angina eller hjärtinfarkt
- Hjärtsvikt
- Lungödem
- Hjärttamponad
- Lungemboli (plöstlig dyspné med smärta)
- Takyartymier
- Klaffsjukdom (stenos/insufficiens)
Etiologi tumörrelaterad sjukdom
- Ascites
- Pleuravätska
- Tumörinväxt i lunga
- Bronkobstruktion
Övrig etiologi
- Anemi
- Psykogen dyspné
- Förgiftning
Hur fungerar andningsdriven?
Styrs av centrala och perifera kemoreceptorer som känner av variationer i O2, CO2 och pH och förmedlar informationen till andningscentrat.
De centrala kemoreceptorerna är lokaliserade i medulla oblongata och medierar en hyperkapnisk reflex till andningscentrat, dvs signallerar behov av ökad ventilation vid hög CO2-koncentration. (hyperkapni)
De perifera kemoreceptorerna är lokaliserade i glomus caroticum (ett sensoriskt organ i karotisbifurkationen) samt i aortabågen. Dessa är inte bara känsliga för CO2 utan även O2 och pH. Informationen förmedlas till andningscentrat via n. glossopharyngeus (IX) och n.vagus (X). (hyperkapni, hypoxi, acidos)
Andningsreglering vid KOL
Friska individer har en hyperkapnisk andningsdrive då dessa receptorer är känsligast för variationer. Vid kronisk andningsinsufficiens, som föreligger vid KOL, adapteras kemoreceptorerna till hyperkapni och andningsdriven styrs då ffa av hypoxi. Detta är anledningen till att syrgasbehandling hos KOL-patienter kan leda till andningsuppehåll. Syrgasbehandling minskar också den pulmonella vasokontriktionen som hypoxi medför upphör vilket kan leda till koldioxidretention.
Diagnostik anamnes
Bedöm vitala funktioner enligt ABCDE, stabilisera om aktuellt. BT och saturation är viktigt.
Anamnes:
- Läkemedel och tidigare sjukdomar (KOL, hjärtsvikt eller astma. Betablockerare påverkar hjärtfunktion, sätt ut vb)
- Debut, plötslig eller långsam?
- Försämring/förbättring, liggande, sittande, ansträngning
- Associerade symtom, feber, hosta, bensvullnad, hjärtklappning, bröstsmärta och nykturi?
- ortopné: karaktäristiskt för hjärtsvikt (99% specificitet, 25% sensitivitet)
- hemoptys: lungcancer (rökare, viktnedgång, nattliga svettningar), tuberkulos (slemhosta, >3 v, hosta med blodtillblandning, nattliga svettningar, viktnedgång)
- lungemboli: varierande symtom, kan förekomma huggande smärta i thorax och subfebrilitet
- granulomatös polyangiit: långdragen (månader) sinuit, mediaotit och vid lungengagemang även hosta och hemoptys
- akut infektion
- Mallory-Weiss syndrom: strimmor av blod i sputum
- Central bröstsmärta: infarkt, massiv LE, aortadissektion, perikardit/tamponad
- Pleuritsmärta: pleuravätska, lobära atelektas, pneumoni
- Allmän svaghet, bulbära symtom: motorneuronskada, myastenia gravis
- Riskfaktorer för LE vid akut insjuknande
Diagnostik status
Allmäntillstånd
- Mentalpåverkan?
- AF
- Saturation
- Cyanos?
- Temp
Inspektion
- Urglasnaglar?
- Thoraxform
- Halsvenstats
- Tecken på DVT
Palpation
- Hjärtapex
- Parasternala pulsationer
- Perifera ödem
Perkussion
- Dämpningar
- Typanism
- Hypersonor perkussionston (pneumothorax)
Auskultation
- Hjärttoner och blåsljud
- Andningsljud
- Rhonki och/eller rassel
- Hosta, stridor eller pipljud
Diagnostik lab
- Saturation
- Arteriell blodgas
- Troponin - vid bröstsmärta
- D-dimer (DVT, LE)
- NT-proBNP
- CRP, LPK
- Hb, TPK, elstatus, PK
Vidare utredningar
- EKG (för att utesluta hjärtinfarkt/hjärtåkomma)
- Hjärt-/lungröntgen: malignitet, hjärtsvikt, KOL
- förtätningar: pleuravätska eller tumör/diffusa infiltrat
- hjärtinkompensation vä svikt/pericardeffusion
- hyperinflation KOL
- normalbild: luftvägssjukdom/lungemboli/anemi/neuromuskulär sjukdom
- HjärtEKO (misstanke om kardiell etiologi)
- DTLA: vid misstanke om LE
- PEF-mätning/spirometri: KOL/astma (ej i akutskedet)
Differentialdiagnoser vid akut dyspné (timmar-dagar)
- Astmaattack
- Akut lungödem
- Pneumothorax
- Lungemboli
- Bakteriell/viral pneumoni
- Hjärtinfarkt
Differentialdiagnoser subakut dyspné (dagar - veckor)
- KOL
- Astma
- Granulomatös polyangiit (GPA)
- Guillain-Barré syndrom
- Myastenia gravis
- TBC eller fungal pneumoni
- Pleurala effusioner
- Hjärtsvikt
Differentialdiagnoser kronisk dyspné (månader - år)
- KOL
- Kronisk interstitiell lungsjukdom
- Kronisk hjärtsjukdom
