Pneumoni Flashcards
Epidemiologi
Incidens 1/100/år
- vanligare bland äldre
Etiologi samhällsförvärvad pneumoni
Pneumokocker (s.pneumoniae)
- vanligast och potentiellt farligast, kan orsaka sepsis och meningit
- ofta akut kliniskt förlopp
- förekommer i alla åldrar
- tillsammans med H.influenzae det vanligaste agens vid samhällsförvärvad pneumoni
H. Influenzae
- Vanligast bland rökare (KOL) eller immunsuprimerade men förekommer i alla åldrar, vanligaste agens vid nosokomial pneumoni
- klinisk bild liknar pneumokock-pneumoni
- 15% av bakterierna producerar betalaktamas vilket betyder att pencillin in är lämplig behandling
Mycoplasmapneumoni
- relativt vanlig bland ungdomar och kännetecknas av typiskt långsamt tilltagande hosta, huvudvärk och i vissa fall en hepatitbild
Etiologi nosokomial pneumoni
- Kan orsakas av alla samhällsförvärvade agens
- S.Aureus: ffa vid nosokomial pneumoni och influensa, ger plötsligt insjuknande och höga inflammationsparametrar
- Klebsiella eller annan tarmbakterie
- Pseudomonas
- Legionella
Övrig etiologi pneumoni
- Pneumocystis jiroveci: svamp som i stort sett bara drabbar patienter med kraftigt nedsatt immunförsvar. Testa för HIV!
- Tuberkulos
Klassifikation
- Samhällsförvärvad pneumoni
- Nosokomial pneumoni
- Aspirationspneumoni: Ventrikelinnehåll kommer ner i luftrören, kraftig reaktion av saltsyran som skadar lungorna. Både kemisk och infektiös påverkan med nekros, inflammation och bakteriell infektion.
- Pneumoni hos immunnedsatta: uteslut ovanliga agens som pneumocystis jiroveci och aspergillus
- Pneumoni hos nyfödda och barn
- Atypiska pneumonier
Atypiska pneumonier
Mycoplasma
- relativt vanligt hos ungdomar
Legionella
- allvarlig hos äldre och immunsupprimerade, normalt sett lindrig hos övriga
TWAR (chlamydia pneumoni)
- utgör 10% av alla samhällsförvärvade pneumonier
- ofta långdragen infektion med milda symtom, i vissa fall dock allvarligare
- typiska symtom är halsont, ickeproduktiv hosta, trötthet och sinuitbesvär som kan kvarstå i månader
- diagnosticeras med PCR
- behandlas med erytromycin
Papegojsjuka (chlamydophila psittaci)
- zoonos som finns hos fåglar, sprids via avföringen vilket betyder att det inte krävs direktkontakt
- symtombilden liknar influensa (feber, kraftig huvudvärk, led- och muskelvärk) dock saknas i många fall pneumonibild, ibland allvarligare symtombild med nedsatt medvetandegrad/förändrad personlighet
- diagnosticeras med serologi och/eller PCR
- lungröntgen visar i många fall infiltrat, eftersom patienterna ofta saknar luftvägssymtom kan det vara detta som inger misstanke om pneumoni
- behandlas med erytromycin
Patofysiologi pneumokockpneumoni
Viktigaste virulensfaktorn är pneumokockens kapsel som förhindrar fagocytos och försvar från komplementsystemet. Bakterien når troligen lungorna genom mikroaspiration, där möts de av makrofager och epitelceller som aktiveras och producerar cytokiner (t ex IL-1 och TNF). Dessa gör att det uttrycks adhesionsfaktorer på lungkapillärerna. Immunceller, ffa neutrofiler, fastnar på dessa och tar sig ut i alveolerna. Här de fagocytera och döda bakterierna. Endotelcellerna drar ihop sig vilket gör att plasma läcker ut i alveolerna. Efter några dygn kan man se förtätning på lungrtg pga detta (typiskt för lobulär pneumoni).
Riskfaktorer för pneumoni
- Rökning
- Akut bronkit
- Cystisk fibros
- Störning av svälj- och/eller hostreflex
- Antikolinergika
Pneumokocker symtom och kliniska fynd
- Hosta med gult eller grönt slem
- Feber
- Andningspåverkan - dyspné
- Rassel på lungorna och nedsatt andningsljud
H. Influenzae symtom och kliniska fynd
- Långsamt tilltagande produktiv hosta
- Huvudvärk
- I vissa fall hepatitbild
- Rassel eller rhonki
- Sjukdomsförloppets allvarlighetsgrad beror på till stor del på bakomliggande sjukdomar
Diagnostik anamnes
- Debut? Duration? Progress?
- Andra sjukdomar? Rökning? Läkemedel?
- Omgivningsfall?
- Nylig sjukhusvård eller resa?
Diagnostik status
- AF och saturation: hög AF och låg saturation är tecken på allvarlig pneumoni som kan kräva sjukhusvård
- BT och puls
- Konfusion och ostadighet (ses ffa hos äldre)
- Auskultation och perkussion: dämpning (ffa lobulär pneumoni), nedsatt andningsljud (tecken på pleuraeffusion), rassel/rhonki. Lyssna även på hjärtat.
Diagnostik klinisk kemi
- Hb, LPK, TPK, CRP, SR, elstatus samt ALAT. Vid pneumokockpneumoni ses oftast kraftigt stegrat CRP samt förhöjt LPK.
- Blodgas; bör tas vid påverkade patienter, patienter med KOL och vid låg saturation
- Odla från blod, sputum och nasofarynx + urinantigen
- PCR - används ofta för att diagnosticera atypisk eller viral pneumoni
Bilddiagnostik
- Rekommenderas för alla patienter med misstänkt pneumoni, alla infiltrat är inte lunginflammation och alla lunginflammationer syns inte på slätröntgen (dvs dålig sens och spec)
- DT: högre sens och spec, första handsval vid immunosuppression.
CRB-65
Scoresystem för att bedömning av allvarlighetsgrad, 1p per kriterium
- Konfusion
- AF≥30
- Systoliskt BT<90 eller diastoliskt ≤ 60
- ≥ 65 års ålder
Tolkning:
0 p - hembehandling
1p - sjukvård eller poliklinisk behandling med uppföljning
2 p - sjukhusvård som regel
3 - 4 p - inläggning, överväg IVA
Differentialdiagnoser
- Akut pyelonefrit (särskilt basal pneumoni kan likna)
- Astma, bronkit och KOL
- Hjärtsvikt (dyspné, rassel på lungorna)
- Sepsis
- Lungemboli (kan också ge dyspné, feber, CRP-stegring, hosta)
Behandling polikliniskt
- Kåvepenin 1g x3 i 7dagar då mer än 50% av all samhällsförvärvad pneumoni hos vuxna orsakas av pneumokocker. Behandlingen bör dock anpassas till etiologi, resistensmönster och biverkningar.
- Om kåvepenin-allergi ges Erytromycin 500 mg x 2 i 7dagar eller Doxycyklin 200 mgx1i3d;100mgx1i4d
- Om patienten inte svarar på Kåvepenin inom 2-3 dagar är det troligen annan agens, byt då till erytromycin eller doxycyklin
Behandling sjukhuskrävande pneumoni
- I akutläget ofta vätska och syrgas
- Anpassa vård efter allmäntillstånd, överväg IVA
- Antibiotika: vanligen bensyl-PC 3g x3 som empirisk behandling. Efter odlingssvar avsmalning. Rekommenderad behandlingstid är cirka 7 dagar.
- Vid kritiskt sjuk patient bör man täcka för både typiska och atypiska agens, ge då cefotaxim + erytromycin eller bensyl-PC + kinolon
- Odla innan antibiotika!
Komplikationer
- Innebär viss dödlighet, särskilt hos äldre
Uppföljning
- Lungröntgen, görs i vissa komplicerade fall eller där en bakomliggande lungcancer inte är orimlig
Prevention
Polysackaridvaccin mot pneumokocker (tar 23 serotyper), rekommenderas till patienter med kroniska sjukdomar, immunsupprimerade och äldre över 65 år. Fungerar ej på barn som är under 2 år vilka också är en riskgrupp.
Konjugatvaccin mot pneumokocker (tar 7,10 eller 13 olika serotyper) fungerar även på små barn. Ingår i det allmänna vaccinationsprogrammet.
