Mononukleos

Question 1

Etiologi

Answer 1

Tonsillit orsakad av EBV (Epstein-Barr virus). DNA-virus tillhörande herpesgruppen. Infekterar B-lymfocyter där viruset ligger kvar latent efter primärinfektion. Ibland ger CMV liknande symtom och kallas av vissa för mononukleos.

Question 2

Epidemiologi

Answer 2

• “Kissing disease” - smittar via saliv, därav vanligen primärinfektion under tonåren. Finns kvar i nasofarynx upp till 18 mån efter smitta vilket gör det svårt att förhindra smittspridning.
• Livstidsincidens 90-95% (ofta asymtomatisk)
• Primärinfektion sker vanligen i barn/ungdomsåren
• Inkubationstid 1-2 månader

Question 3

EBV-infektion hos barn symtom/kliniska fynd

Answer 3

Oftast subklinisk infektion

Question 4

Klassiska symtom/klinisk bild EBV

Answer 4

• långvarig feber (hos vuxna ibland enda symtom)
• trötthet
• kraftigt svullna tonsiller med gråvit/gulbeläggning
• grötigt tal
• förstorade lymfkörtlar främst hals men även axiller och ljumskar
• huvudvärk
• svårigheter att svälja, även sin egen saliv
• ibland illaluktande andedräkt pga överväxt av anaeroba bakterier

Question 5

Andra symtom och kliniska fynd vid EBV

Answer 5

• Ikterus (10-20%, ffa vid primärinfektion hos vuxna)
• Periorbital svullnad (tidigt i sjukdomsskedet)
• Palpabel splenomegali (cirka 50%)
• Palpabel hepatomegali (cirka 10%)
• Hudutslag (cirka 5%)

Question 6

Diagnostik

Answer 6

Monospot: snabbtest som påvisar heterofila antikroppar med 70% sensitivitet, ofta falskt negativt i början av förloppet. Vid oklar diagnos kan kompletterande prover var till hjälp.
Serologi: säkrare än monospot och tar längre tid att få svar på, används för att utesluta differentialdiagnoser. Förhöjt IgM ses tidigt i förloppet men sjunker sedan, IgG-stegring kan kvarstå.
PCR - ffa immunosupprimerade patienter

Question 7

Övriga labprover

Answer 7

-ASAT och ALAT vanligen förhöjda, i cirka hälften av fallen förhöjt ALP och bilirubin. Normaliseras vanligen inom 3-4 v. Beror på hepatitretning som infektionen orsakar.
-Lymfocytos och kraftigt stegrat LPK
-Blodutstryk - atypiska lymfocyter med basofil cytoplasma
- CRP påverkas sällan men kan användas för att utesluta bakteriell infektion

Question 8

Differentialdiagnoser

Answer 8

• Halsfluss
• CMV-infektion (svängade feber och ingen tonsillit)
• HIV
• Akut toxoplasmos
• Malignitet

Question 9

Behandling

Answer 9

• Symtomatisk med NSAID/paracetamol
• Steroider vid komplikationer så som luftvägsobstruktion eller hemolytisk anemi
• Bör avrådas från fysisk aktivitet minst 4 v, ibland längre, till normaliserade leverprover. Detta pga ökad risk för mjältruptur och blödning.
• Inläggning vid hotad luftväg

Question 10

Komplikationer

Answer 10

• Mjältruptur (vid våld mot mjälten), ovanligt. Informera patienten att undvika kontaktsport.
• Autoimmunhemolytisk anemi
• Streptokocktonsillit (bakteriell superinfektion)
• Burkitts lymfom
• Neurologiska komplikationer (sällsynt) så som meningit och encefalit. Läker ofta utan restsymtom.
• Immunosupprimerade barn kan utveckla lymfoproliferativa syndrom och dö av mononukleos

Question 11

Prognos

Answer 11

• Läker nästan alltid utan komplikationer inom 1-2 veckor men trötthet kan kvarstå i månader
• Recidiv är mycket sällsynt men kan förekomma enstaka fall med reaktivering av EBV