Vasodilatateurs Flashcards
Les vasodilatateurs utilisés présentement agissent majoritairement sur quoi et comment?
- en diminuant les résistances périphériques
- par une relaxation du muscle lisse de l’artériole
Quand sont-ils majoritairement utilisés?
- HTA grave
- pts intolérants aux BCC ou IECA/ARA
Un des agents le + utilisé?
Hydralazine
Réponse compensatoire
- Effet bloqué par diurétiques
2. Effet bloqué par b-bloqueurs
Le minoxidil a une haute activité hypotensive.
F, AUCUNE
Minoxidil: ____ de la dose est _____ au sulfate qui est responsable de l’activité vasodilatatrice par une sulfates hépatique. (SULT1a1)
20%
conjugué
Que se passe-t-il au niveau hépatique (Loniten)
-métabolisé en minoxidil N-O sulfate: métabolite actif
C’est le minoxidil qui crée une relaxation des muscles lisses vasculaires
F, métabolite (minoxidil N-O)
L’hydrazaline à un effet vasodilatateur + grand que le minoxidil.
F, minoxidil +
L’activation du système compensatoire est + grande avec le minoxidil que l’hydrazaline.
V (effet vasodilatateur + grand)
Il est important de faire quelle association avec le Loniten?
-co admin d’un b-bloquant et d’un diurétique
Qu’est-ce que cause une vasodilatation artériolaire sur le coeur?
-Diminution de la post-charge (porte plus facile à pousser)
Qu’est-ce que cause une coeur une vasodilatation veineuse sur le coeur?
-Diminution de la précharge (- de sg qui arrive au coeur)
Le minoxidil va causer une vasodilatation __________.
artériolaire
EI du minoxidil
Vu que le volume d’éjection est + grand (vasodilatation des artères), le coeur va chercher à battre + vite
—>tachycardie réflexe et augmentation de 3-4x DC
Malheureusement, la fct rénale des pts se détériorent avec le minoxidil.
F, s’améliore (vasodilatation de l’artère rénale)
Minoxidil n’agit pas sur le SRAA.
F, stimule la sécrétion de rénine
Comment le minoxidil stimule la sécrétion de rénine?
- stimulation sympathique au niveau rénal
- activation intrinsèque des mécanismes rénaux de lib de rénine
Biodispo du Loniten
90%
Comme le méthyldopa, quelle est la particularité du Loniten?
-courte demi-vie mais durée d’action en haut de 24h
Gravité+ 3 catégories d’EI du Loniten
Sévères
- Rétention hydro-sodée
- Effets CV
- Hypertrichose(+ cheveux et poils)
Comment peut-être gérer la rétention hydro-sodée causée par le Loniten?
-Admin d’un diurétique
+ spécifiquement comment la vasodilatation du Loniten cause un effet CV
-activation du système sympathique par les barorécepteurs
Comment peuvent être atténués les EI CV du minoxidil?
Par un bb
L’hypertrichose est + souvent présente chez quel sexe?
Femmes
Est-ce qu’on peut donner un vasodilatateur direct comme hydrazaline ou minoxidil en présence d’hypertrophie ventriculaire gauche?
non
Rx qu’on peut prescrire au départ en présence d’hypertrophie ventriculaire gauche?
- IECA
- ARA
- BCC à longue action
- diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique
CI du Loniten(2)
- Infractus du myocarde aigu
- Phéochromocytome
Grossesse et allaitement
- Grossesse: évaluation risques/bénéfices
- Allaitement: éviter
Dose initiale du minoxidil
1.25 mg DIE
Augmentation des doses du minoxidil
augmenter graduellement jusqu’à 40 mg en 1-2 prises/jr
Indications cliniques du Loniten
-HTA sévère ne répondant pas aux autres tx
Avantage du minoxidil
-avantage chez les IR et les hommes
Oui ou non en pédiatrie
Peut être utilisé chez les enfants
On peut l’utiliser seul si on fait attention
Non JAMAIS UTILISÉ SEUL
toujours ** en Combin avec bb et diurétiques
3 éléments du suivi
E: PA
T: mécanismes compensatoires + rétention hydro-sodée (suivre poids)
Observance: prise du rx mais aussi du bb et du diurétique
