HTA2020 Flashcards
Quel est le facteur déterminant de la PA?
DC
La TA est __________ au vol sanguin dans l’appareil cardiovasculaire.
directement proportionnelle
Quels sont les 2 grands mécanismes inter-reliés qui contrôlent la TA?
système nerveux et SRAA (système rénine-angiotensine-aldostérone)
Quel est le point de départ du SRAA et que lui arrive-t-il en présence d’une baisse de TA?
Rénine
Stimulée par activation des récepteurs b-adrénergiques
Quel est le produit final de la stimulation du SRAA et que fait-il?
Angiotensine II
Vasoconstriction qui va stimuler SN sympathique qui va libérer adrénaline et noradrénaline
Les catéchos vont affecter quoi?
DC et RVP
Que font les récepteurs bêta au coeur ?
Augmentent FC et contractilité myocarde
Que font les récepteurs alpha?
Jouent sur le tonus artériolaire et veineux des muscles lisses (RVP)
V ou F
Les diurétiques diminuent le VE et le DC à court terme, et aussi la RVP
F, RVP à long terme
Quels sont les rx avec un effet marqué sur le DC?
diurétiques (diminuent vol circulant), certains BCC (verapmil et dilitiazem) et BB
Quels sont les classes d’anti-hypertenseurs qui agissent sur la dilatation des artérioles ou veines?
IECA, ARA, alpha-bloquants, BCC DHP (méthyldopa et Clonidine surtout), vasodilatateurs comme hydrazaline et diurétiques (mécanisme action double)
V ou F tous les BB diminuent le DC et la RVP, mais seulement certains inhibent la production de rénine.
F, contraire
tous les bb inhibent la production de rénine et empêchent la stimulation du SRAA
Comment agissent les BCC?
Diminuent la TA en diminuant principalement la RVP
Les IECA agissent sur quoi?
SRAA en bloquant la 2e étape, soit la production d’angiotensine II
V ou F les ARA agissent de la même façon que les IECA sur le SRAA
F, ils empêchent l’angiotensine II de se fixer sur son récepteur AT-1
Comment agissent les diurétiques?
Diminuent la TA en augmentant les pertes urinaires de Na et eau et par effet vasodilatateur plus long à s’installer
V ou F, tous les anti-hypertenseurs ont une efficacité semblable?
V, diminuent tous d’environ 10 mmHg la TA systolique et de 5 mmHg la TA diastolique
Qui sont les vasodilatateurs très puissants qui sembleraient un peu + efficaces pour diminuer la TA?
BCC
Ordre des classes du mieux toléré au moins toléré
ARA>IECA(toux)>BCC(oedème membres inférieurs)>b-bloqueurs et diurétiques (effets métaboliques ; glycémie et cholestérol)
b-bloqueurs peuvent également causer bradycardie
Quelles classes protègent le mieux le rein et comment. Autre protection faite par ces rx.
IECA et ARA: diminuent la p intra-glomérulaire (retarde progression néphropathie)
Protègent également coeur après IDM et ralentissent la progression de l’IC
Très utiles pour diminuer mortalité chez IDM ou IC, mais protègeraient moins contre complications HTA comme AVC chez + de 60 ans.
b-bloqueurs
Ordre protection diurétiques cardio-vasculaire
Chlorthalidone et indapamide> Hctz
On va les utiliser davantage chez patients avec IDM ou IC
b-bloqueurs
sinon pas 1er choix en HTA
Quel est le 1er BB efficace et sécuritaire en HTA?
Propanolol
Les récepteurs b2 sont surtout ___________
Muscles lisses vaisseaux et arbre bronchique des poumons
Les récepteurs b1 surtout_____
coeur
Que cause la stimulation des b1?
- augmentent force contraction (ionotrope +)
- Augmentent fréquence de contraction (chronotrope +)
- augmentent vitesse de conduction de l’influx au noeud AV (dromotrope +)
V ou F, bloquage des b1 responsable des EI et bloquage b2 responsable effet anti-hypertenseur
F, contraire
Que cause la stimulation des b2?
- relaxation muscles lisses vaisseaux et bronches
- glycogénolyse muscles et foie
- gluconéogénèsee
- sécrétion insuline et glucacon au pancréas
3 effets du bloquage par les b1
Diminution de la FC, du DC et du VE
V ou F les effets des b-bloquants se manifestent instantanément.
F.
Stimulation arc baroréflexe qui cause décharge du SN sympathique–>vasoconstriction reliée aux récepteurs a–>Augmentation RVP
L’augmentation de la RVP est temporaire car après quelques heures/j, la libération de NA est _____ et la RVP ______
inhibée
revient à la normale
Que vont faire les b-bloquants sur le SRAA?
Diminuent la production de rénine aux cellules juxtaposées-glomérulaires du rein et diminuent l’activation du SRAA.
Pourquoi est-il correct de donner du propranolol BID malgré un temps de demi vie de 3-4 heures.
Temps de demi-vie biologique des BB > temps de demi-vie plasmatique.
b-bloquants cardiosélectifs
acé, até, méto,biso
*nebi: b-sélectif avec propriétés vasodilatatrices
V ou F, certains b-bloqueurs sont cardiospécifiques.
F, aucun n’est capable d’épargner complètement le bloquage des récepteurs b2. (à hautes doses, même les b-bloqueurs sélectifs vont toucher les b2)
Quels sont les patients à surveiller + étroitement.
Diabétiques, asthmatiques, patients avec MVP ou Raynaud.
V ou F: Vu que les bb sélectifs ne bloquent pas l’effet vasodilatateur des b2 ils sont plus efficaces.
Faux, en théorie mais pas en vrai
3 principaux bb sélectifs
nebivolol, bisopropol, metoprolol
Le metoprolol pourrait perdre sa sélectivité à une dose _____ si associé à___________.
dose + faible
inhibiteur du 2D6
2 exemples de bb très liposolubles et hydrosolubles.
Propanolol et metoprolol
Nadolol et atenolol
Quand doit-on ajuster en IR
bb hydrosolubles
Qu’est-ce que les ASI?
b-bloqueurs qui ont une activité sympathomimétique intrinsèque (agonistes partiels)
Que vont faire les ASi quand le SN sympathique est faiblement stimulé?
Vont se lier aux récepteurs et faire une activation modérée et ainsi augmenter FC (agoniste)
Que vont faire les ASI quand le SN sympathique est déjà stimulé?
Entre en compétition avec NA et la déplace de son site de liaison (antagoniste) et ralentit la FC
V ou F les ASi sont agonistes des b2
V. vasodilate et diminue RVP (intéressant MVP comme Raynaud)
Quels sont les 2 bb principalement dotés d’ASI?
pindolol et acebutolol.
Comment agissent les bb 3e G?
diminuent principalement la RVP sans modifier le DC
Labetatol et carvedilol (b-bloquant 3e G) agissent sur quoi d’autre?
Bloquent récepteurs a1 et causent dilatation muscles lisses vasculaires
Que libère le nebivolol (3eG) et quel est l’effet?
Oxyde nitrique qui va vasodilater au niveau de l’endothélium vasculaire.
V ou F carvedilol indiqué en HTA au Canada.
F
Quels sont les 2 mécanismes possibles de l’action directe du nebivolol sur l’endothélium vasculaire?
- Stimulation de l’oxyde nitrique synthétase (libération d’ON causant vasodilatation)
- Augmentation de la prof d’ON en empêchant sa dégradation ou oxydation
L’effet final de la vasodilation produite via l’ON?
Réduction de la RVP et ainsi celle de la TA
V ou F. Le carvedilol pourrait permettre de renverser la dysfonctionnelle endothéliale causée par HTA?
f. Nebivolol
effet sur la glycémie (+ les bb non sélectifs)
- diminution prod d’insuline et augmentation glycémie (augmentation risque db)
- diminution prise de glucose par les muscles (augmentation de la résistance à l’insuline)
Effet sur le cholestérol (+ les bb non sélectifs )
Diminution des HDL, augmentation TG
V ou F . À long terme l’activation du système sympathique causée par les bb peuvent provoquer des changements structuraux au niveau des petits vaisseaux et augmenter la RVP et favoriser la HTA chronique.
V
V ou F. Contrairement aux autres anti-hypertenseurs, les bb ne causent pas de dysfonction sexuelle.
F, bb aussi.
Que vont causer particulièrement les bb liposolubles?
Fatigue
CI des BB
- Trouble de conduction cardiaque haut niveau (Blocs AV 2e ou 3e degré)
- IC non maitrisée
- Asthme/MPOC (éviter si sévère)
- Maladie/syndrome Raynaud ou MVP sévère
Quoi faire si on veut donner bb avec un IC contrôlé?
Commencer à petite dose et augmenter lentement
Patients chez qui on doit faire attention avec les bb
Personnes âgées(effets au SNC et moins efficaces pour complications cardiovasculaires comme ACV)
Que permet d’éviter la diminution de la dose de bb progressivement x1-2 semaine jusqu’à la + petite dose?
Sur-stimulation adrénergique
et possiblement effet rebond
Effet d’un bb avec un bcc non dhp et ecq utilisé en HTA?
prolongation de la conduction SA et AV, non utilisé en HTA
*risque brarycardie ou arythmie
V ou F il est idéal d’associer un bb avec un agoniste a2 adrénergique.
F. les 2 agissent sur le même système et il y a un risque plus grand de bradycardie
Que peut causer l’arrêt brusque de la clondidine en présence d’un bb?
Hypertension rebond
Interaction entre digoxine et bb
diminution exagérée du rythme cardiaque, risque augmenté de bradycardie.
Anti-arythmique: risque de ______ de la conduction ______ et AV. _______ en cardiologie avant d’ajouter anti-arythmique et BB.
prolongation sinusale
Évaluation
Quels sont les 3 bb qui se donnent DIE?
Nadolol, bisoprolol et nébivolol
2 bb métabolisés par 2d6
metoprolol et carvedilol
