ARA Flashcards
Avantage des ARA vs IECA
Mêmes caractéristiques, mais moins d’EI comme toux et angiodème
Les ARA tous les IECA causent une accumulation de bradykinine
F, ils n’en causent pas
Effet vasodilatateur des bradykinines donc absent
Quel est l’effet d’échappement d’un tx prolongé aux IECA?
- Diminution rapide concentrations ECA
- Diminution angio II
- niveau d’angio II revient à la normal environ 5 mois après début tx
Comment explique t’on l’effet d’échappement des IECA
augmentation rénine et angio I–>substrat pour voie alternative
Est-ce que les ARA ont le même effet d’échappement et pourquoi.
Non
Bloquent directement l’effet de l’angiotensine II au récepteur
Bloquent ainsi tous les effets néfastes de l’activation du SRAA car angio II a besoin d’activé son récepteur (AT1) pour exercer son effet.
Vu l’effet d’échappement des IECA, les ARA sont supérieurs pour réduire la TA.
F, on sait pas trop pourquoi, peut-être vu l’effet des bradykinines des IECA
Les ARA bloquent AT1 ou AT2
AT1
Même si l’angiotensine II ne peut pas se lier aux récepteurs, ses concentrations n’augmentent pas parce que la rénine arrête quand même d’en produire.
F,
pu de boucle de rétro-inhibition (causée par la liaison angio-AT1) et rénine continue d’agir et de former angio I et angio II
Quel effet cause l’augmentation de l’angiotensine II par les ARA?
Aucun, ne peut pas se lier à son récepteur donc ça change rien
L’angio II va continuer à se lier aux AT2 même avec les ARA, quel effet ça peut avoir?
Pourrait augmenter la production locale de bradykines et causer vasodilatation
**bcp moins que IECA
Liaison AT1 et AT2 ont effets qui vont dans le même sens.
F, effets opposés
AT2 : + effets anti-hypertenseurs
Si on se fie seulement à l’efficacité, il est mieux de prendre un IECA.
F, efficacité comparable
Avantage des ARA vs IECA
Moins d’EI
Classe d’hypertenseur la mieux tolérée
ARA
EI des ARA
- Toux (rare)
- Hyperkaliémie (att avec diurétiques épargner de K et supplément de K)
- angiodème (full rare)
CI des ARA
Même que IECA
Utilisation d’un ARA en présence d’angiodème à un IECA peut être fait si
- sx légers
- indication justifiée d’utiliser un ARA (IC, néphropathie)
- Attendre 6 sec après arrêt IECA pour introduire ARA
- *peu fait en clinique
aliskiren pourrait être donné si angiodème à IECA
non, cas rapportés aussi
EI propre à l’olmersartan
diarrhée chronique avec perte de poids majeure
Mécanisme d’action qui expliquerait l’EI de l’olmersartan
angio II effet pro-apoptique sur entérocytes en se liant au AT2
augmentation angio II dispo par ARA = + angio II liée aux AT2
Comment reconnaitre les noms des ARA
Finissent tous par sartan
L’ARA qu’on doit donner BID vs DIE comme les autres
Losartan
Avantage du losartan
Léger effet uricosurique : avantage chez les pts avec atcd de crise de goutte
Atténuer effet néfaste des thiazides sur l’acide urique
Plupart des ARA combiné avec quoi
HCTZ
*azilsartan avec chlorthalidone (pas remboursé RAMQ)
IECA est un premier choix si:
atcd acv
ara premier choix si:
HTA systolique isolée
Pourquoi les ARA sont un 2e choix en post-IM ou IC
IECA + étudiés
Il est recommandé d’arrêter les IECA/ARA pendant la pandémie.
NON, SQHA ne recommande ni l’arrêt ni la substitution
