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Cardio > SRAA > Flashcards

SRAA Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 classes qui agissent sur le SRAA?

A
  • IECA
  • ARA
  • IDR
  • aussi inhibiteurs de l’aldostérone, mais non discuté dans le cours
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Q

Ce que module le système? (3)

A
  • Na
  • K
  • Volume sanguin
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3
Q

Il agit en concert avec ________

A

barorécepteurs

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4
Q

Quel est l’effet de la sécrétion d’aldostérone par les surrénales?

A

Rétention de sel par tubule rénal et réabsorption d’eau par les reins, ce qui contribue à augmenter le vol plasmatique

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5
Q

Quelle est l’hormone libérée par l’hypophyse qui permet d’augmenter la réabsorption de l’eau et de conserver un volume intramusculaire?

A

Vasopressine

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6
Q

Angiotensine II va causée une diminution du tonus sympathique, ce qui va favoriser une dilatation.

A

F, augmentation et favoriser vasoconstriction

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7
Q

Le SRAA est utile à court terme en cas d’hypovolémie importante et néfaste chroniquement.

A

V, à long terme il va causer des dommages importants aux vaisseaux du coeur.

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8
Q

4 principaux organes touchés par les dommages causés par la cascade activée par l’angiotensine II

A
  • Cerveau
  • Vaisseaux
  • Coeur
  • Reins
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9
Q

Comment le cerveau est affecté?

A
  • Vasoconstriction

- Capillaires fragiles des artères de résistance endommagés

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10
Q

Comment les vaisseaux sont affectés?

A
  • Hypertrophie vasculaire
  • Dysfonction endothéliale
  • Vasoconstriction
  • Athrérosclérose
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11
Q

Comment le coeur est affecté?

A
  • Hypertrophie myocites (croissance cardiomyocites)
  • Fibrose interstitielle
  • Perturbations structurelles comme remodelage ventricule gauche: hypertrophie compensatoire
  • Mort cellulaire
  • IC peut survenir par perte de capacité du coeur à éjecter sg
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12
Q

Comment les reins sont affectés?

A
  • Diminution du DFG
  • Protéinurie
  • Augmentation libération aldostérone
  • Sclérose glomérulaire
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13
Q

L’angiotensine II provoque comment une augmentation du stress oxydatif?

A

Formation d’anions super oxyde à partir de l’O2

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14
Q

Qu’est-ce qui provoque la dysfonction endothéliale?

A

Le fait qu’il y a davantage d’anions super oxyde que de production d’oxyde nitrique

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15
Q

Le stress oxydatif est ______ pour _______ et est produit par ____________.

A

toxique
endothélium
angiotensine II

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16
Q

V ou F: Les IECA et les ARA stimulent la libération d’angiotensine II et ont un effet anti-oxydant.

A

F, c’est en inhibant

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17
Q

L’angiotensinogène est produite par quel organe?

A

Foie

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18
Q

Rénine n’est produite que par un seul organe, lequel?

A

Reins

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19
Q

V ou F: L’angiotensine I est très active.

A

F, peu d’effets biologiques connus

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20
Q

Quel est le récepteur principalement responsable de l’action de l’angiotensine II?

A

AT1

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21
Q

2 mécanismes d’action de l’angiotensine II

A
  1. Directement sur les vaisseaux: vasoconstriction

2. Surrénales: synthèse d’aldostérone, rétention Hydro-sodée et augmenter volume plasmatique

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22
Q

Une fois produite, l’aldostérone va agir au niveau du ______ pour réabsorber le _________ (____) et excréter le _______ via le ________.

A

rein
sodium (et l’eau)
potassium
tubule rénal

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23
Q

3 façons de stimuler la production de rénine.

A
  1. diminution de la perfusion rénale
  2. augmentation de l’apport ou diminution de la réabsorption du Na au tubule distal (ex: diurétiques)
  3. stimulation du SN sympathique (via b1)
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24
Q

Quels sont les médicaments cardio-vasculaires avec le + impact?

A

IECA

25
Q

Chez les patients qui n’ont pas SRAA très activé, les IECA ne pourront pas vraiment diminuer la TA.

A

F, diminution de la TA quand même mais à un niveau d’efficacité + faible

26
Q

V ou F, il existe une voie alternative pour fabriquer de l’angiotensine II autre que la voie du clivage par l’ECA.

A

V. Chymases peuvent faire le même travail

27
Q

IECA bloquent quelle étape du SRAA?

A

2e étape, empêche la ECA de se lier à l’angiotensine I et bloquent ainsi la formation de l’angiotensine II

28
Q

IECA permettent également d’agir contre la voie alternative des chymases.

A

F

29
Q

Quel est le 2e mécanisme par lequel les IECA vont diminuer la PA?

A

Potentialisation des bradykines (accumulation) qui sont des puissants vasodilatateurs

30
Q

Autre nom de l’ECA

A

Kininase II

31
Q

La kininase II est responsable de quoi

A

inactivation des bradykinines, ECA la bloque = accumulation

32
Q

Qu’est- ce qui est responsable des effets secondaires des IECA comme la toux et l’angiodème?

A

Accumulation des bradykinines

33
Q

IECA vont diminuer la TA en diminuant la RVP par _______ (2)

A

-diminution de la pré et post charge

34
Q

Quel est l’effet propre aux IECA qui n’est pas présent avec les ARA ou les IDR?

A

-accumulation des bradykinines

35
Q

Protoype des IECA

A

enapril

36
Q

Majorité des IECA sont

A

des pro-médicaments (sauf captopril et lisinopril)

37
Q

Majorité des IECA sont éliminés de façon rénale sauf le ______ qui est éliminé hépatique et rénal.

A

fosinopril et trandolapril et ramipril

38
Q

V ou F, tous les IECA ont la même efficacité à diminuer la TA.

A

V

39
Q

En IRC il faut favoriser ______

A

IECA avec double voie d’élimination et débuter à faible dose

40
Q

4 principaux EI des IECA

A
  • hyperkaliémie
  • hypotension
  • IR réversible
  • Toux
41
Q

Effet secondaire le + important et quoi faire en remplacement puis si persiste. inca

A
  • Toux sèche (sem, mois, années après)
  • Remplacer par un ARA
  • aliskiren
42
Q

Que faut-il faire 10-14 j après l’initiation de l’IECA?

A
  • doser les K

- association avec diurétique thiazidique permet de diminuer le risque d’hypokaliémie

43
Q

Autre monitoring étroit important de faire en début de tx avec les IECA

A

créatine (possibilité de doser 3-5 j après si pt à haut risque)

44
Q

à dire aux patients pour éviter IRA

A

suspendre IECA/ARA/IDR en cas de déhydration importante/gastro-entérite

45
Q

Plus l’augmentation à l’initiation IECA/ARA de la créatine est importante plus le ________ de la fonction rénale est _______ à long terme (relation inverse)

A

déclin
ralenti
*ad augmentation de 30%

46
Q

Quelle est la meilleure protection qu’on peut offrir à un patient?

A
  • Diminuer sa TA et sa protéinurie et non d’essayer de garder sa créatine normale!
47
Q

2 CI des IECA

A
  • sténose bilatérale des artères rénales ou unilatérale sur un rein unique (peu diagnostiqué, importance de faire un suivi de la créatine)
  • 2e et 3e trimestre
  • éviter les IECA en grossesse et même idéalement chez les femmes en âge de procréer
48
Q

Interactions des IECA

A
  • Lithium (augmente lithémie avec risque de toxicité)
  • AINS (diminue effet anti-hypertenseur, diminution fut rénale)
  • ARA ou IDR: pas + protection et bénéfices TA mais + EI comme hyperkaliémie ou augmentation créatinine
  • Agents qui haussent le taux de potassium sérique
49
Q

V ou F la douleur peut avoir un effet sur la TA

A

V, peut l’augmenter

50
Q

Décrire l’interaction AINS et IECA

A
  • PG vasodilatent artériole afférente
  • AINS inhibent COX et diminue prod de PG.
  • Artériole afférente + vasoconstrictée
  • Augmentation TA et diminution DFG
  • Aussi augmente PA par rétention hydro-sodée
51
Q

En prévention primaire, quel peut être l’effet de la diminution de la TA et de la RVP par les IECA

A

Régression de l’HVG (hypertrophie ventriculaire gauche)

52
Q

En diminuant le stress oxydait et la dysfonction endothéliale, que causent les IECA?

A

Diminution de l’athérosclérose

53
Q

En prévention secondaire, les IECA diminuent la mortalité post-IM de quelle façon?

A

Diminue remodelage, hypertrophie et fibrose des cells du myocarde

54
Q

7 effets des IECA et ARA par la diminution de l’angio II

A
  • Diminue vasoconstriction
  • Diminue post-charge
  • Diminue tonus sympathique
  • Diminue rétention hydro-sodée
  • *augmente la survie
  • Diminue hypertrophie ventricules
  • Diminue hyperplasie vasculaire
  • Diminue apoptose des cardiomyocytes
55
Q

Comment reconnaître les génériques des IECA

A

Finissent tous par il

56
Q

Ex de 2 IECA qu’on peut donner DIE pcq longue demi-vie

A

Perindopril et trandolapril

57
Q

Ex d’IECA qu’on doit donner BID pour bien couvrir

A

Ramipril

58
Q

Plusieurs existent en combo avec _______ sauf le ______ qui est combiné avec ________.

A

HCTZ
perindopril
indapamide

59
Q

IECA premier choix chez quelle clientèle

A
  • patients hypertendus db avec atteinte rénale ou cardiovasculaire
  • pts coronariens (IECA sont néphroprotecteurs et cardioprotecteurs)

Cardio (20 decks)

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