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Cardio > Pharmacoanti-hypertenseurs;Utilisationdiurétiques > Flashcards

Pharmacoanti-hypertenseurs;Utilisationdiurétiques Flashcards

1
Q

Quel classe va agir sur le tubule proximal?

A

Inhibiteur anhydrase carbonique (Acétazolamide)

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2
Q

Quelles classes vont agir sur l’anse de Henlé (2)

A
  • acide éthacrynique (edecrin)

- Dérivés sulfonamidés de l’acide anthranilique (Furosemide, Bumaténide)

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3
Q

Quelles classes vont agir sur le segment initial du tube contourné distal?

A
  • Thiazides (hctz)

- Analogues des thiazides (chlorthalidone, indapamide, métolazone)

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4
Q

Quelles classes vont agir sur le tubule collecteur cortical?

A
  • Antagonistes de l’aldostérone (spironolactione et éplérénone)
  • Bloqueurs des canaux sodiques (triamtérène et midamor)
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5
Q

Quels sont les diurétiques les + utilisés?

A

-Thiazidiques ou analogues des thiazides

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6
Q

V ou F: diurétiques sont un premier choix de tx pour l’HTA, mais seulement qu’en combinaison.

A

F, autant en mono qu’en combinaison

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7
Q

Tolérance des diurétiques

A

Bien toléré

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8
Q

efficacité (2)

A
  • diminution TA

- diminution évènements cardiovasculaires

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9
Q

Mode d’action diurétiques

A
  1. création diurèse (augmente élimination eau)

2. création natriurèse (augmente excrétion du na en inhibant sa réabsorption)

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10
Q

Résultat des diurétiques

A

Diminution du volume circulant

–>Diminution de la TA et/ou de l’oedème

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11
Q

Comment sont classés les diurétiques ? (2)

A
  • Mécanisme d’action

- Lieu d’action

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12
Q

Quel est le seul diurétique qui garde son efficacité en IR?

A

Lasix

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13
Q

Comment agissent les diurétiques de l’anse (Lasix, burinex, edecrin)

A
  • Bloquent canal NaK2Cl
  • Inhibent réabs Na, K,Cl,Ca,Mg,H20
  • Augmente élimination de ces ions
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14
Q

D’où viennent les EI des diurétiques de l’anse et quels sont ces effets (2)?

A
  • De l’augmentation de l’élimination des ions
    1) Hyponatrémie
    2) Hypokaliémie (aldostérone permettra réabs d’une partie du Na mais pas K qui va être éliminé)
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15
Q

Pourquoi le furosemide serait + efficace?

A
  1. Empêche réabs Na et Cl
  2. Plus de NaCl dans l’eau que normalement
  3. Cells macula dense détectent cette augmentation
  4. Envoient un signal
  5. Augmentation du DFG
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16
Q

V ou F: les diurétiques de l’anse sont de bons anti-hypertenseurs

A

F

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17
Q

Quand on va les utiliser en hypertension?(diurétiques de l’anse)

A

si Clcr <30mL/min

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18
Q

Pourquoi on va utiliser les diurétiques de l’anse?

A
  • Principalement pour l’hypervolémie/oedème
  • IC
  • Cirrhose hépatique
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19
Q

Que doit-on vérifier avec les diurétiques de l’anse?

A
  • Électrolytes

- Perte de volume

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20
Q

CI diurétiques de l’anse

A
  • Déshydratation
  • Hypovolémie
  • Allergie sulfamides
  • Obstruction voies urinaires
  • Encéphalopathie hépatique (altérations électrolytiques/perte de volume soudain trop important)
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21
Q

Quand la voie IV est-elle utile avec le Lasix?

A

Oedème intestinal

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22
Q

Métabolisme lasix?

A

hépatique

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23
Q

Effet du Lasix dans les 6 heures suivant admin pos?

A

Importante natriurèse

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24
Q

Effet du Lasix dans les 18h suivant l’admin ?

A

-Natriurèse très faible (hypovolémie et stimulation des mécanismes de rétention hydrosodée)

25
Q

Le Lasix va diminuer la post ou la pré-charge?

A

Post-charge

26
Q

Prise du Lasix?

A

variable

20 à 80 mg par dose, die à tid

27
Q

On peut utiliser le Lasix pour quel genre de déséquilibre électrolytique?

A

Euvolémie (vol d’eau trop élevé mais qtté de na correct)

–>Ramener l’osmolarité normale

28
Q

On utiliserait quand le Burinex?

A

-Cas réfractaires aux autres diurétiques de l’anse (répond pas à lasix)

29
Q

force burinex vs furosemide

A

1 mg bumétanide = 40 mg lasix

30
Q

On utiliserait quand l’edecrin?

A

allergie aux sulfas
hua
oedème en IC
cirrhose hépatique ou Ir

31
Q

4 Ei des diurétiques de l’anse

A
  • Perte hydrosodée
  • Hypomagnésémie
  • Hyperuricémie
  • Hypokaliémie
  • Ototoxicité
  • Hypersensibilité (attn allergie dérivés sulfamidés)
32
Q

Il faut faire avec quelle population et pourquoi avec les diurétiques de l’anse?

A

personnes âgées

-perte hydrosodée peut causer une hypotension orthostatique, augmente risque de chute

33
Q

Interactions avec les diurétiques de l’anse? (3)

A
  • Diuréthique thiazidique : hypokaliémie
  • Digoxine: hypokaliémie: arythmie + torsade de pointe
  • Lithium (éliminé de façon rénal, augmentation toxicité)
34
Q

Suivis avec les diurétiques de l’anse? (5)

A
  • TA
  • Électrolytes
  • Fct rénale (créatinine, dfge)
  • Statut liquidien (poids, in an out)
  • Audition (doses élevées)
35
Q

Fréqu des suivis

A
  • avant initiation
  • environ 10 j après initiation
  • environ 10j après ajustement de dose
  • reg par suite selon contexte
  • au moins une fois par année
36
Q

En gros comment agissent les thiazides?

A

Inhibent la réabs de Na+ et Cl- au tubule contourné distal, ce qui cause rétention d’eau au tubule

37
Q

Classe de diurétique la + utilisée

A

Thiazides

38
Q

1er mécanisme d’action thiazides (initialement)

A

Diminution Ta par diminution vol sang (augmentation excrétion Na et donc de l’urine) et du DC

  • résistance périphérique peut augmenter
  • perte de l’effet sur le volume dans le temps
39
Q

1er mécanisme d’action des thiazides (6-8 semaine après)

A
  • DC revient normal
  • RV diminuent
  • Effets vasodilatateurs
40
Q

2e mécanisme d’action

A

effet vasodilatateur à long terme

41
Q

L’effet des thiazides est dose-dépendant

A

F, peu dose-dépendant

42
Q

Qui des thiazides ou des diurétiques de l’anse ont une + grande action salidiurétique?

A

Diurétiques de l’anse

action salidiurétique des thiazides bcp + faible

43
Q

Thiazides: action _______ peu importe la _______ mais pas les ______.

A

maximale limitée
dose
EI

44
Q

Qui sont des inhibiteurs compétitifs au niveau du site de fixation du Cl? (classe)

A

dérivés thiazides

45
Q

V ou F : les thiazides augmentent l’élimination du K+

A

V, via la prod d’aldostérone dans le tubule contourné distal

46
Q

Les thiazides sont en compétition avec quel système?

A

Système de sécrétion des acides

47
Q

Que cause le fait que les thiazides ont le même mode de passage du sang à l’urine que les acides?

A

-augmentation des conc d’acide urique

48
Q

Risque chez les pts prédisposés avec les thiazides

A

Crise de gîte

49
Q

thiazide avec + grande demi-vie

A

Chlorthalidone

50
Q

La chlorthalidone aurait quels effets vs hctz6

A

-meilleur contrôle TA (+ grande diminution TA et meilleur contrôle TAS nocturnes)

51
Q

Indications diurétiques thiazidiques? (2)

A
  • HTA (si ClCr<30 ml changer pour diurétique de l’anse, si ClCr<10 pas utiliser)
  • Post-AVC (utilisation remise en question vu les effets métaboliques)
52
Q

La combinaison de diurétiques est possible dans quel genre de situation?

A

-Rétention/oedème important (causée par stade avancé d’IC ou décompensation de l’IC)

53
Q

Quelle est la combinaison possible de diurétiques pour la situation?

A

-Furosemide et metolazone **suivre débalancement hydrique, poids, fut rénale et ions)

54
Q

CI diurétiques thiazidiques (4)

A
  • Hypotension ou hypovolémei
  • Allergie sulfamidés
  • Encéphalopathie hépatique
  • IR sévère
55
Q

Ei diurétiques thiazidiques (10)

A
  • Hypokaliémie,hyponatrémie
  • Hyperuricémie
  • Hyperglycémie
  • Photosensibilité
  • Hypomagnésémie
  • Hypercalcémie
  • Réaction d’hypersensibilité
  • Impuissance
  • Alcalose métabolique
  • Allongement du QT
56
Q

L’indapamide est un inhibiteur sélectif de quoi?

A

Iks

57
Q

Suivis diurétiques thiazidiques (3)

A
  • TA
  • Électrolytes
  • Fct rénale (créatinine, DFGe)
58
Q

Fréquence suivi thiazides

A

Même que diurétiques de l’anse, mais un peu moins

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