Pharmacoanti-hypertenseurs;Utilisationdiurétiques Flashcards
Quel classe va agir sur le tubule proximal?
Inhibiteur anhydrase carbonique (Acétazolamide)
Quelles classes vont agir sur l’anse de Henlé (2)
- acide éthacrynique (edecrin)
- Dérivés sulfonamidés de l’acide anthranilique (Furosemide, Bumaténide)
Quelles classes vont agir sur le segment initial du tube contourné distal?
- Thiazides (hctz)
- Analogues des thiazides (chlorthalidone, indapamide, métolazone)
Quelles classes vont agir sur le tubule collecteur cortical?
- Antagonistes de l’aldostérone (spironolactione et éplérénone)
- Bloqueurs des canaux sodiques (triamtérène et midamor)
Quels sont les diurétiques les + utilisés?
-Thiazidiques ou analogues des thiazides
V ou F: diurétiques sont un premier choix de tx pour l’HTA, mais seulement qu’en combinaison.
F, autant en mono qu’en combinaison
Tolérance des diurétiques
Bien toléré
efficacité (2)
- diminution TA
- diminution évènements cardiovasculaires
Mode d’action diurétiques
- création diurèse (augmente élimination eau)
2. création natriurèse (augmente excrétion du na en inhibant sa réabsorption)
Résultat des diurétiques
Diminution du volume circulant
–>Diminution de la TA et/ou de l’oedème
Comment sont classés les diurétiques ? (2)
- Mécanisme d’action
- Lieu d’action
Quel est le seul diurétique qui garde son efficacité en IR?
Lasix
Comment agissent les diurétiques de l’anse (Lasix, burinex, edecrin)
- Bloquent canal NaK2Cl
- Inhibent réabs Na, K,Cl,Ca,Mg,H20
- Augmente élimination de ces ions
D’où viennent les EI des diurétiques de l’anse et quels sont ces effets (2)?
- De l’augmentation de l’élimination des ions
1) Hyponatrémie
2) Hypokaliémie (aldostérone permettra réabs d’une partie du Na mais pas K qui va être éliminé)
Pourquoi le furosemide serait + efficace?
- Empêche réabs Na et Cl
- Plus de NaCl dans l’eau que normalement
- Cells macula dense détectent cette augmentation
- Envoient un signal
- Augmentation du DFG
V ou F: les diurétiques de l’anse sont de bons anti-hypertenseurs
F
Quand on va les utiliser en hypertension?(diurétiques de l’anse)
si Clcr <30mL/min
Pourquoi on va utiliser les diurétiques de l’anse?
- Principalement pour l’hypervolémie/oedème
- IC
- Cirrhose hépatique
Que doit-on vérifier avec les diurétiques de l’anse?
- Électrolytes
- Perte de volume
CI diurétiques de l’anse
- Déshydratation
- Hypovolémie
- Allergie sulfamides
- Obstruction voies urinaires
- Encéphalopathie hépatique (altérations électrolytiques/perte de volume soudain trop important)
Quand la voie IV est-elle utile avec le Lasix?
Oedème intestinal
Métabolisme lasix?
hépatique
Effet du Lasix dans les 6 heures suivant admin pos?
Importante natriurèse
Effet du Lasix dans les 18h suivant l’admin ?
-Natriurèse très faible (hypovolémie et stimulation des mécanismes de rétention hydrosodée)
Le Lasix va diminuer la post ou la pré-charge?
Post-charge
Prise du Lasix?
variable
20 à 80 mg par dose, die à tid
On peut utiliser le Lasix pour quel genre de déséquilibre électrolytique?
Euvolémie (vol d’eau trop élevé mais qtté de na correct)
–>Ramener l’osmolarité normale
On utiliserait quand le Burinex?
-Cas réfractaires aux autres diurétiques de l’anse (répond pas à lasix)
force burinex vs furosemide
1 mg bumétanide = 40 mg lasix
On utiliserait quand l’edecrin?
allergie aux sulfas
hua
oedème en IC
cirrhose hépatique ou Ir
4 Ei des diurétiques de l’anse
- Perte hydrosodée
- Hypomagnésémie
- Hyperuricémie
- Hypokaliémie
- Ototoxicité
- Hypersensibilité (attn allergie dérivés sulfamidés)
Il faut faire avec quelle population et pourquoi avec les diurétiques de l’anse?
personnes âgées
-perte hydrosodée peut causer une hypotension orthostatique, augmente risque de chute
Interactions avec les diurétiques de l’anse? (3)
- Diuréthique thiazidique : hypokaliémie
- Digoxine: hypokaliémie: arythmie + torsade de pointe
- Lithium (éliminé de façon rénal, augmentation toxicité)
Suivis avec les diurétiques de l’anse? (5)
- TA
- Électrolytes
- Fct rénale (créatinine, dfge)
- Statut liquidien (poids, in an out)
- Audition (doses élevées)
Fréqu des suivis
- avant initiation
- environ 10 j après initiation
- environ 10j après ajustement de dose
- reg par suite selon contexte
- au moins une fois par année
En gros comment agissent les thiazides?
Inhibent la réabs de Na+ et Cl- au tubule contourné distal, ce qui cause rétention d’eau au tubule
Classe de diurétique la + utilisée
Thiazides
1er mécanisme d’action thiazides (initialement)
Diminution Ta par diminution vol sang (augmentation excrétion Na et donc de l’urine) et du DC
- résistance périphérique peut augmenter
- perte de l’effet sur le volume dans le temps
1er mécanisme d’action des thiazides (6-8 semaine après)
- DC revient normal
- RV diminuent
- Effets vasodilatateurs
2e mécanisme d’action
effet vasodilatateur à long terme
L’effet des thiazides est dose-dépendant
F, peu dose-dépendant
Qui des thiazides ou des diurétiques de l’anse ont une + grande action salidiurétique?
Diurétiques de l’anse
action salidiurétique des thiazides bcp + faible
Thiazides: action _______ peu importe la _______ mais pas les ______.
maximale limitée
dose
EI
Qui sont des inhibiteurs compétitifs au niveau du site de fixation du Cl? (classe)
dérivés thiazides
V ou F : les thiazides augmentent l’élimination du K+
V, via la prod d’aldostérone dans le tubule contourné distal
Les thiazides sont en compétition avec quel système?
Système de sécrétion des acides
Que cause le fait que les thiazides ont le même mode de passage du sang à l’urine que les acides?
-augmentation des conc d’acide urique
Risque chez les pts prédisposés avec les thiazides
Crise de gîte
thiazide avec + grande demi-vie
Chlorthalidone
La chlorthalidone aurait quels effets vs hctz6
-meilleur contrôle TA (+ grande diminution TA et meilleur contrôle TAS nocturnes)
Indications diurétiques thiazidiques? (2)
- HTA (si ClCr<30 ml changer pour diurétique de l’anse, si ClCr<10 pas utiliser)
- Post-AVC (utilisation remise en question vu les effets métaboliques)
La combinaison de diurétiques est possible dans quel genre de situation?
-Rétention/oedème important (causée par stade avancé d’IC ou décompensation de l’IC)
Quelle est la combinaison possible de diurétiques pour la situation?
-Furosemide et metolazone **suivre débalancement hydrique, poids, fut rénale et ions)
CI diurétiques thiazidiques (4)
- Hypotension ou hypovolémei
- Allergie sulfamidés
- Encéphalopathie hépatique
- IR sévère
Ei diurétiques thiazidiques (10)
- Hypokaliémie,hyponatrémie
- Hyperuricémie
- Hyperglycémie
- Photosensibilité
- Hypomagnésémie
- Hypercalcémie
- Réaction d’hypersensibilité
- Impuissance
- Alcalose métabolique
- Allongement du QT
L’indapamide est un inhibiteur sélectif de quoi?
Iks
Suivis diurétiques thiazidiques (3)
- TA
- Électrolytes
- Fct rénale (créatinine, DFGe)
Fréquence suivi thiazides
Même que diurétiques de l’anse, mais un peu moins
