Valvulopatias Flashcards
Sintomas da Estenose Mitral
Tosse, dispneia, ortopneia, DPN
Hemoptise - rara/ fatal
Embolia pulm recorrente - causa de morbilidade
Bronquite + pneumonia - meses inverno
Endocardite infecciosa - rara na EM isolada
Embolização sistémica 10-20% - ++FA, >65a, baixo DC
Rubor malar, fácies aflita e Cianótica - EM grave
!! Qd FA permanente ⇢ Progressão + rápida sintomas
Sopro de Graham-Steel (som de ↑freq em decresc)
Dilatação anel válvula pulmonar (EM + HTP grave)
↑inspiração + P2↑
!! Pode ser indistinguivel de IA!
Alterações raio-x na EM
Retilinização do bordo cardíaco sup esq Artérias pulm proeminentes Dilatação das v.pulm no lobo sup Linhas B Kerley (pressão AE>20mmHg) Deslocamento post do esôfago
VMPB tem resultados ~ mas menor morbimortalidade q valvotomia cirúrgica. 80-90% event-free em 3-7 anos
↑resultado VMPB quando ↓score ecografico. Candidatos ideais:
Folhetos flexíveis
Pouco ou nenhum Ca2+ comissuras
Ausência de espessamento/fibrose estruturas subvalvulares
Ausência trombos AE
Causas de insuficiência mitral AGUDA
Enfarte (++póstero-medial) Traumatismo torácico fechado Endocardite IM transitória Degeneração mixomatosa
Causas de insuficiência mitral CRÓNICA
Febre reumática
Calcificação (++IRC, ♀>65a, HTA, DM)
Prolapso válvula mitral
Cardiomiopatia Hipertrófica
Cardiomiopatia Dilatada (Ve>6cm)
Isquemia
Congênita ++ CIA Ostium Primum
≠ !!! PVM 20% CIA Ostium SecundIM grave não-isquémica
Volume Regurgitante, fracção regurgitante e área orifício.
6-5-4-3
Vol Regurgitante > 60 mL/bat
Fracção Regurg > 50%
Área orifício > 0.4 cm2
!! Na IM grave isquémica área orifício > 0.3
Sintoma IM crónica ligeira-moderada
Assintomaáticos!!
IM grave com falência do Vesq + Palpitações
Comum e indiciam FA!!
Sopro IM
IM Crónica ⇢ Holossistolico em plateau grau III/IV
IM Aguda grave ⇢ Protomesossistólico em decrescendo
↑com handgrip ↓manobra valsalva
Irradiação: Folheto Anterior ⇢ Axila
Folheto Posterior ⇢ Base do coração (=EA)
Linhas B de Kerley
EM
IM
Tx cirúrgico da IM com Cardiomiopatia Dilatada grave
Cirurgia NÃO prolonga sobrevida
Reparação valvular na IM tem risco de morte peri-op <1% se:
< 75a
Função Ve normal
Sem doença coronária
Exequível em 95% da IM mixomatosa
Causa mais comum de IM grave que necessita de cirurgia
PVM
Click e Sopro tessistólico cresc-decresc no PVM
+ Precoce:↓retorno venoso + Tardio:↑retorno venoso
Doente em pé Squatting
Manobra de Valsalva Exercício isométrico
↓ Volume Ve ↑Volume Ve - ↓PVM
25% dos casos de valvulopatias crónicas
Estenose aórtica
! 80%♂
Estenose aortica em dts >65a
30% Esclerose da válvula ⇢↑risco EAM/morte Cv
2% Estenose significativa
3 sintomas cardinas da Estenose Aortica
Angina de peito
Dispneia de esforço
Síncope de esforço
EA no ECG
Maioria: HVE
Infra-ST+inversão T em I e aVL e pré-cord esq
!! NÃO há correlação entre ECG e gravidade da Estenose
Cateterismo na EA (4)
- Doença multivalvular
- Jovens, assintomáticos com EA congênita não calcificada
- Suspeita de obstrução aortica sub ou supravalvular
- Para excluir dç coronária (~50% dts)
Valvuloplastia aórtica por balão
Escolha em: crianças, adultos jovens, EA congênita não calcificada
Não é usada em EA grave calcificada (80%reestenose) MAS pode ser usada como ponte para dts com mau estado para CSV
Lesão cardíaca + GRAVE em traumatismos não penetrantes
IA
incomum
Coexistência de EA+IA
Quase exclusivamente em dts com F. Reumatoide ou válvula bicuspide
Pré e Pós-carga na IA crónica
Ambas aumentadas
V/F
Na IA a ↓↓função do Ve PRECEDE os sintomas
VERDADE
↓FE é um sinal precoce de disfunção de Ve
IA pura ou predominante
75% Homens
IA + dç reumática na mitral
Mulheres
Dor anginososa noturna (associada a Diaforese marcada) na IA crônica grave
NÃO respondem bem a nitroglicerina sub-língual
IA: vibração Diastólica rápida do folheto anterior mitral
Achado típico
Tratamento médico da IA crônica grave
Marfan + dilatação raiz aorta
Beta-bloq + Losartan
!! Bbloq devem evitar-se na IA aguda, no entanto parecem ter benefício funcional na IA crónica +++se HTA
Substituição valvular aortica está indicada (IA)
- Sintomáticos
- Assintomáticos
- Disfunção Ve progressiva (FEVE55mm
- Volume Ve telessistolico >55mL/m2
- Dimensão Ve telediastólica >75mm
!! IA grave não tem indicação ⇢ Eco 3-12meses
Estenose tricúspide significativa ocorre em __% dos doentes com Estenose mitral grave
5-10%
Escolha da válvula biológica vs mecânica
Biológica Mecânica
>65a não anticoagulados <65a sem CI para anticoag
♀ q pretende engravidar
Tricúspide
CI a anticoagulação
V/F
A incidência de deterioração da válvula varia INVERSAMENTE com a idade e ACELERA com a gravidez e IRC
Verdade
Seguimento los operatório de cx próteses valvulares
Profilaxia ATB nos procedimentos dentários
EcoTT 3meses pós-cx
Hemograma + Reticulócitos + LDH
Principal causa de Estenose Mitral
Febre reumática
40%FR ⇢ EM
