Exame Físico do Sistema CV

Question 1

Causas de telangiectasias malares

Answer 1

EM avançada

Esclerodermia

Question 2

Xantomas da prega palmar são específicos

Answer 2

Hiperlipoproteinemia tipo III

Question 3

Sdr de Carney

Answer 3

Mixoma atrial
Nevos/lentigos/lentiginose
Hiperact. endócrina

Question 4

Causas de PVM

Answer 4

Osteogénese imperfeita
Sdr Marfan e Ehlers-Danlos
Sdr da coluna reta
CIA tipo Ostium secund. 20%

                       Em Nefro: DRPAD

Question 5

Espondilite anquilosante

Answer 5

Cifose grave

Insuficiência aortica!!!

Question 6

Pulsações hepáticas sistólicas

Answer 6

Insuficiência tricúspide grave

Question 7

Onda Venosa Jugular

Sobrecarga de pressão e de volume

Answer 7

Sobrecarga de pressão –> S4 (contração aurícula) e hipertrofia concêntrica

Sobrecarga de volume –> S3 (ventrículo atinge limite de elasticidade) e Hipertrofia excêntrica

S3 e S4 galopes de disfunção diastolica!

Question 8

Ondas a canhão

Answer 8

Dissociação AV
Válvula tricúspide fechada

CapBradis: Sdr do pacemaker

! Ondas a canhão + taqui de complexos QRS largos –> ritmo origem ventricular

Question 9

Onda V jugular proeminente

Answer 9

IT

Onda v

• Enchimento auricular (diástole auricular)
• Máximo durante S2

! Na IT a onda venosa jugular tende a arterializar-se

Question 10

Alterações onda y da onda venosa jugular

Answer 10

Depressão y = Abertura válvula tricúspide

IT
- Rápida
# ET, tamponamento pericárdico, EAM do Vd
- Prolongada ou ausente
# Pericardite constritiva
- Profunda, abrupta com rápida subida à linha de base

Question 11

Sinal de kussmaul

Answer 11

↑ ou ausência da ↓ normal na PVJ durante a inspiração

Causas:
# Pericardite constritiva 
# Cardiomiopatia restritiva 
# Embolia pulmonar maciça 
# Enfarte do VD 
# IC sistólica VE avançada
# Estenose tricúspide

Question 12

Preditor de pressão em cunha da artéria pulmonar > 15 mmHg (IC)

Answer 12

Reflexo abdominojugular

Question 13

Pulso arterial na EA

Answer 13

Pulso anacrónico (lento, entalhado, interrompido p/ frémito)

EA grave - pulsus parvus e tardus

Question 14

Pulso de Corrigan

Answer 14

IA crônica grave

Question 15

Pulso bisferiens

Answer 15

IA avançada

Cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica

Question 16

Pulsus paradoxus

Answer 16

↓ pressão sistólica > 10mmHg com a inspiração
                 ! Palpável se > 15 mmHg
• Tamponamento pericárdico 
• Embolia pulmonar maciça 
• Pericardite constritiva - 33%
• Choque hipovolémico
• Doença pulmonar obstrutiva grave 
• Pneumotórax hipertensivo

Question 17

Obstrução arterial & Sopros

Answer 17

1. Correlação entre presença de sopro e grau de obstrução é FRACA
2. A ausência de sopro NÃO exclui obstrução significativa
3. Sopro que se estende à diástole ou com frémito tem geralmente obstrução GRAVE

Question 18

Oximetria vs Índice tornozelo braço

Answer 18

Oximetria de pulso anormal (diferença mãos-pés >2%) tem desempenho comparável ao ITB no dx de DAP dos MIs

Question 19

S1 hipofonético

Answer 19

EM tardia
β-bloqueantes
Intervalo PR longo
Disfunção contráctil VE

Question 20

S1 hiperfonético

Answer 20

EM precoce
Estado circulatório hipercinético
Intervalo PR curto

Question 21

Desdobramento S2 N ou fisiológico

Answer 21

1ºA2 ; 2ºP2
↑ Inspiração
↓ Expiração

Alargado: BRD
IM grave

Question 22

Desdobramento S2 estreito ou S2 único

Answer 22

Hipertensão artéria pulmonar

Question 23

Desdobramento paradoxal S2

Answer 23

1ºP2 ; 2ºA2

BRE
EA grave
Miocardiopatia obstrutiva hipertrofia
Isquemia aguda miocardio
Pacing apical Vd

Question 24

ÚNICO som cardíaco direito que diminuí na inspiração

Answer 24

Ruído de ejeção na EP

! Sopro NÃO

Question 25

Sopros sistólicos na IM e IT

Answer 25

IM e IT agudas → PROTOsistólico

IM e IT crônicas → HOLOsistólico

Question 26

Sopros Mesossistólicos

Answer 26

Estenose aortica
Estenose pulmonar
Defeito septo aur + shunt esq-drt
     ! Defeito septo vent → HOLOsistólico
Miocardiopatia obstrutiva hipertrófica 
Febre
Tireotoxicose
Gravidez
Anemia
Adolescência

Question 27

Sopros diastólicos

Answer 27

Implicam SEMPRE doença cardíaca estrutural!!!
IP
IA (→Austin-flint se IA cr grave)
EM
ET
Causas raras: Mixoma auricular, Bloq completo, valvulite mitral reumática aguada

Question 28

Sopro diastólico IA crónica audível 3º EIC drt ou esq?

Answer 28

Drt → doença da raiz da aorta

Esq → doença valvular

Question 29

Exercício físico aumenta intensidade de todos os sons cardíacos, EXCEPTO

Answer 29

Sopro da miocardiopatia obstrutiva hipertrófica (↓ intensidade)

Question 30

Causas de cianose diferencial (MI sim; MS não)

Answer 30

Persistência do canal arterial

HTP 2ª