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Cardio - Ri JA > Doença Cardíaca Isquémica - Angina Estável > Flashcards

Doença Cardíaca Isquémica - Angina Estável Flashcards

1
Q

Doença cardíaca isquémica

A 
Crónica
   ✦ Angina estável 
Sindrome coronário agudo
   ✦ Angina instável
   ✦ EAMCSST
   ✦ EAMSSST
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2
Q

Determinantes do consumo O2

A

Frequência cardíaca
Contractibilidade miocárdica
Tensão da parede miocárdica

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3
Q

Sangue flui através das coronárias de maneira fásica.

Sendo que a Maior parte do fluxo ocorre na:

A

Diástole

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4
Q

75% da resistência do fluxo coronário ocorre por meio de 3 grupos de artérias:

A

o R1 - Grandes artérias epicárdicas
o R2 - Vasos pré arteriolares
o R3 - Vasos capilares arteriolares e intramiocárdicos

Na ausência de obstruções ateroscleróticas significativas, R1 é nulo – principal determinante de resistência coronária é encontrado em R2 e R 3

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5
Q

Isquemia miocárdica ( não raramente 2 ou mais causas coexistem ):

A

↓ Fluxo coronário
- Atosclerose
- Espasmo (angina Prinzmetal)
- Trombos, êmbolos, aortite (sífilis)
- Angina microvascular – vasos de resistência coronários não dilatam ou contraem anormalmente
- Anormalidades congénitas
# ↑Necessidade de O2
- HVE (++isquemia subendocardica)
# ↓Capacidade transporte O2 - !!! Rara/ causam isquemia isolada/, mas diminuem o limiar de isquemia em doentes com obstrução coronária moderada
- Anemia
- Presença de carboxihemoglobina

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6
Q

% Estenose coronária

A

50%
• Limitação da capacidade de aumento do fluxo para atender a > demanda miocárdica

80%
• Fluxo sanguíneo em repouso fica diminuído

> 80%
• Discretas diminuições adicionais do vaso estenótico ⇢ diminuir drasticamente a irrigação coronária – Isquemia em repouso ou com o mínimo stress

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7
Q

A LOCALIZAÇÃO da obstrução influencia a EXTENSÃO do miocárdio em risco de isquemia e determina a GRAVIDADE das manifestações clínicas.
Obstruções particularmente perigosas:

A

o Tronco da coronária esquerda

o Descendente anterior esquerda

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8
Q

Efeitos da isquemia nas alterações da repolarização no ECG

A

Inversão onda T → Isquemia intramiocardica não transmural
Infra ST → Isquemia subendocardica
Supra ST → Isquemia transmural

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9
Q

Principal causa de morte súbita por doença cardíaca isquémica

A

Instabilidade elétrica

- ESV
- Taquicardia V
- Fibrilhação V
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10
Q

Metabolismos cardíaco – Glicose vs Ácidos Gordos

A

Glicose Ácidos gordos

  • Após refeição. • Jejum (70%)
  • ↑trabalho cardíaco • Stress (adrenérgico)
  • Agentes inotrópicos
  • Hipóxia
  • Isquemia leve
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11
Q

Angina ♂ e ♀

A

70 % dos doentes com angina são ♂

    - Esta % é > nos doentes com < de 50 anos   
    - Nas mulheres + frequente apresentação atípica

Paciente típico:
♂ > 50 anos
♀ > 60 anos

> 1/3 das AI/EAMSST são em ♀
< 1/4 dos EAMCST são em ♀

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12
Q

Fatores precipitantes de angina estável

A 
Exercício físico
Emoção 
Angina nocturna
Tarefas não habituais 
Refeições pesadas 
Exposição frio
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13
Q

Equivalentes anginosos

A 
Dispneia 
Náuseas 
Fadiga 
Tontura
              \+ em ♀, idosos, DM
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14
Q

Causas de desconforto torácico tipo isquémico persistentes mas SEM obstrução coronária significativa

A

+ em ♀

# Doença coronária microvascular  
# Nocicepção cardíaca anormal
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15
Q

Patologias associadas a angina sem aterosclerose coronária – Necessário exclui-las!

A

Estenose aórtica
Regurgitação aórtica
Hipertensão pulmonar
Cardiomiopatia hipertrófica

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16
Q

PCR de alta sensibilidade (entre 0 e 3 mg/dl)

A

Útil na decisão de iniciar ou n tx antidislipidémico

Útil na reclassificação dos doentes na categoria de risco intermédio com bases nos fatores de risco tradicionais

17
Q

Parar prova de esforço com ECG

A
  1. Desconforto torácico
  2. Dispneia intensa
  3. Tonturas
  4. Fadiga severa
  5. Infradesnivelamento ST > 0,2mV (2mm) !!!
  6. ↓PAS > 10mmHg
  7. Taquiarritmia ventricular
18
Q

Maior incidência de falsos + nos testes de stress

A 
♂ < 40 anos  sem sintomas e sem FR 
♀ pré-menopáusicas sem FR  
Uso de fármacos cardioactivos 
Digitálicos e antiarrítmicos 
Alterações condução intraventricular 
Alterações em repouso do ST-T 
HVE 
Alterações do K+ sérico

!!Fneg: Patologia da artéria circunflexa

19
Q

Contra-indicações à prova de esforço

A 
Estenose Aórtica severa 
HTP severa 
Miocardite aguda 
Ritmo instável 
IC não controlada 
Endocardite infeciosa activa 
Angina em repouso nas últimas 48h
20
Q

Situações em q se deve usar teste de stress farmacológico

A 
Descondicionamento 
Dispneia de esforço 
Doença vascular periférica 
Doença músculo-esquelética 
(Revascularização miocárdia prévia)
21
Q

Indicações para Angiografia Coronária

A

!!! Angiografia coronária não da info sobre a parede!!

  • Sintomas severos apesar de medicação e candidatos a revascularização (ICP ou CRM)
  • Dificuldades de diagnóstico
  • Sobreviveram a paragem cardíaca
  • Evidencia sugestiva de disfunção VE
  • Alto risco de eventos coronários
22
Q

Principais indicadores de PX nos pacientes com Cardiopatia Isquémica

A

Idade
Estado funcional Ve
Localização e gravidade da obstrução

23
Q

Prova de esforço fortemente + para CI

A

Infra de ST ≥0,1 mV antes do estadio II
Infra de ST ≥0,2 mV em qualquer estadio
Infra de ST por mais de 5 min após interrupção do exercício.
Declinio da pressão sistólica > 10 mmHg durante exercício

24
Q

Nitratos de longa acção

A

Nenhum dos nitratos de acção longa é tão eficaz quanto a NTG sublingual no alívio imediato da angina

25
Q

Objetivos do tratamento da angina estável com beta-bloq

A

Atenuar a angina e Controlar a isquemia

!! Reduzem a mortalidade e as taxas de recidiva em pacientes com EAM prévio

26
Q

Contra-indicações relativas aos beta-bloqueadores

A 
o Asma e obstrução aérea reversível em doente com DPOC 
o Alterações condução AV 
o Bradicardia grave 
o Fenómeno Raynaud 
o Depressão
27
Q

Em que situações preferir BCC em vez de beta-bloq

A
  1. Resposta inadequada à associação de Nitratos e beta-bloqueadores (substituir o nitratos por BCC diihidropiridinico)
  2. Efeitos laterais aos beta-bloqueadores
  3. Hx de asma ou DPOC
  4. Alterações da condução AV ou doença do nó sinusal
    !!!!!!! 5. Angina Prinzmetal
  5. Doença vascular periférica sintomática
28
Q

Aspirina diminui eventos coronários em:

A
  • ♂ assintomáticos > 50 anos
  • doentes com angina estável
  • pós EAM/angina instável

!!! Admnistração deve ser considerada em TODOS os pacientes com CI desde que não haja: • Sangramente GI • Alergia • Dispepsia

29
Q

Prevenção de eventos CI após colocação de stent

A

Prasugrel !!

30
Q

Revascularização coronária deve ser considerada

A 
Fases instáveis da doença 
Sintomas não tratáveis 
Isquemia grave 
Anatomia coronária de alto risco 
DM 
Disfunção do VE

!! A revascularização deve ser realizada simultaneamente, porém jamais pode substituir a necessidade irrevogável de modificar os fatores de risco e avaliar o tratamento clínico

31
Q

Indicação mais comum para intervenção coronária percutânea

A

Angina de peito apesar de tx médico com evidência de isquemia em teste stress

  • Mais eficaz que tratamento médico a aliviar angina
  • Melhora outcomes na angina instável e no EAM

!! Não está provada ↓ mortalidade e EAM na angina estável crónica comparada ao tratamento clínico optimizado

32
Q

Reduzem morte na Sdr Coronária Aguda e Após colocação de stent

A

ASS + Clopidogrel

!! Não recomendados na CI crónica estável

33
Q

Sucesso no tx da angina e recorrência com intervenção coronária percutanea vs cx de revascularização coronária

A

ICP CRM
Eficácia 95% 90%
Recorrência 10%(6meses) 25% (3anos)
Incidência AVC <

! Estenose do tronco da coronária esquerda geralmente é considerada contra-indicação à ICP – Realizar Cirurgia de revascularização miocárdica (CRM)!

! Em pacientes com DM, doença coronária do tronco esquerdo ou de 3 vasos, CRM foi SUPERIOR à ICP na prevenção de eventos cardíacos ou cerebrovasculares adversos

34
Q

Sucesso primário da intervenção coronária percutânea é alcançado em > 95% dos casos e caracteriza-se por:

A

↓diâmetro luminal > 20%
Obstrução residual < 50%
Alívio da angina

35
Q

Sobrevivência é melhorada com Cirurgia revascularização coronária em doentes com:

A

Doença tronco comum esquerdo
Doença de 2 ou 3 vasos com envolvimento proximal da descendente anterior esquerda
Disfunção do VE (FE <50%)
Doença coronária obstrutiva em sobreviventes de paragem cardíaca ou após taquicárdia ventricular sustentada
CRM prévia com múltiplas pontes venosas estenosadas
Reestenose após PCI e critérios de alto risco em teste não invasivos

36
Q

Causas de morte em 2020

A

1ª Cardiopatia isquémica
3ª DPOC
10ª Hepatopatia alcoólica

Cardio - Ri JA (25 decks)

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