Doença Cardíaca Isquémica - Angina Estável Flashcards
(36 cards)
Doença cardíaca isquémica
Crónica ✦ Angina estável Sindrome coronário agudo ✦ Angina instável ✦ EAMCSST ✦ EAMSSST
Determinantes do consumo O2
Frequência cardíaca
Contractibilidade miocárdica
Tensão da parede miocárdica
Sangue flui através das coronárias de maneira fásica.
Sendo que a Maior parte do fluxo ocorre na:
Diástole
75% da resistência do fluxo coronário ocorre por meio de 3 grupos de artérias:
o R1 - Grandes artérias epicárdicas
o R2 - Vasos pré arteriolares
o R3 - Vasos capilares arteriolares e intramiocárdicos
Na ausência de obstruções ateroscleróticas significativas, R1 é nulo – principal determinante de resistência coronária é encontrado em R2 e R 3
Isquemia miocárdica ( não raramente 2 ou mais causas coexistem ):
↓ Fluxo coronário
- Atosclerose
- Espasmo (angina Prinzmetal)
- Trombos, êmbolos, aortite (sífilis)
- Angina microvascular – vasos de resistência coronários não dilatam ou contraem anormalmente
- Anormalidades congénitas
# ↑Necessidade de O2
- HVE (++isquemia subendocardica)
# ↓Capacidade transporte O2 - !!! Rara/ causam isquemia isolada/, mas diminuem o limiar de isquemia em doentes com obstrução coronária moderada
- Anemia
- Presença de carboxihemoglobina
% Estenose coronária
50%
• Limitação da capacidade de aumento do fluxo para atender a > demanda miocárdica
80%
• Fluxo sanguíneo em repouso fica diminuído
> 80%
• Discretas diminuições adicionais do vaso estenótico ⇢ diminuir drasticamente a irrigação coronária – Isquemia em repouso ou com o mínimo stress
A LOCALIZAÇÃO da obstrução influencia a EXTENSÃO do miocárdio em risco de isquemia e determina a GRAVIDADE das manifestações clínicas.
Obstruções particularmente perigosas:
o Tronco da coronária esquerda
o Descendente anterior esquerda
Efeitos da isquemia nas alterações da repolarização no ECG
Inversão onda T → Isquemia intramiocardica não transmural
Infra ST → Isquemia subendocardica
Supra ST → Isquemia transmural
Principal causa de morte súbita por doença cardíaca isquémica
Instabilidade elétrica
- ESV - Taquicardia V - Fibrilhação V
Metabolismos cardíaco – Glicose vs Ácidos Gordos
Glicose Ácidos gordos
- Após refeição. • Jejum (70%)
- ↑trabalho cardíaco • Stress (adrenérgico)
- Agentes inotrópicos
- Hipóxia
- Isquemia leve
Angina ♂ e ♀
70 % dos doentes com angina são ♂
- Esta % é > nos doentes com < de 50 anos
- Nas mulheres + frequente apresentação atípica
Paciente típico:
♂ > 50 anos
♀ > 60 anos
> 1/3 das AI/EAMSST são em ♀
< 1/4 dos EAMCST são em ♀
Fatores precipitantes de angina estável
Exercício físico Emoção Angina nocturna Tarefas não habituais Refeições pesadas Exposição frio
Equivalentes anginosos
Dispneia
Náuseas
Fadiga
Tontura
\+ em ♀, idosos, DMCausas de desconforto torácico tipo isquémico persistentes mas SEM obstrução coronária significativa
+ em ♀
# Doença coronária microvascular # Nocicepção cardíaca anormal
Patologias associadas a angina sem aterosclerose coronária – Necessário exclui-las!
Estenose aórtica
Regurgitação aórtica
Hipertensão pulmonar
Cardiomiopatia hipertrófica
PCR de alta sensibilidade (entre 0 e 3 mg/dl)
Útil na decisão de iniciar ou n tx antidislipidémico
Útil na reclassificação dos doentes na categoria de risco intermédio com bases nos fatores de risco tradicionais
Parar prova de esforço com ECG
- Desconforto torácico
- Dispneia intensa
- Tonturas
- Fadiga severa
- Infradesnivelamento ST > 0,2mV (2mm) !!!
- ↓PAS > 10mmHg
- Taquiarritmia ventricular
Maior incidência de falsos + nos testes de stress
♂ < 40 anos sem sintomas e sem FR ♀ pré-menopáusicas sem FR Uso de fármacos cardioactivos Digitálicos e antiarrítmicos Alterações condução intraventricular Alterações em repouso do ST-T HVE Alterações do K+ sérico
!!Fneg: Patologia da artéria circunflexa
Contra-indicações à prova de esforço
Estenose Aórtica severa HTP severa Miocardite aguda Ritmo instável IC não controlada Endocardite infeciosa activa Angina em repouso nas últimas 48h
Situações em q se deve usar teste de stress farmacológico
Descondicionamento Dispneia de esforço Doença vascular periférica Doença músculo-esquelética (Revascularização miocárdia prévia)
Indicações para Angiografia Coronária
!!! Angiografia coronária não da info sobre a parede!!
- Sintomas severos apesar de medicação e candidatos a revascularização (ICP ou CRM)
- Dificuldades de diagnóstico
- Sobreviveram a paragem cardíaca
- Evidencia sugestiva de disfunção VE
- Alto risco de eventos coronários
Principais indicadores de PX nos pacientes com Cardiopatia Isquémica
Idade
Estado funcional Ve
Localização e gravidade da obstrução
Prova de esforço fortemente + para CI
Infra de ST ≥0,1 mV antes do estadio II
Infra de ST ≥0,2 mV em qualquer estadio
Infra de ST por mais de 5 min após interrupção do exercício.
Declinio da pressão sistólica > 10 mmHg durante exercício
Nitratos de longa acção
Nenhum dos nitratos de acção longa é tão eficaz quanto a NTG sublingual no alívio imediato da angina
