val av anestesimetod

Question 1

hänsyn till

Answer 1

patientens önskan

mentalt status

ålder, sjukdom

erfarenhet på anestesiologen

Question 2

När görs GA

Answer 2

alltid vid intrakraniell kirurgi, thorax, buk

Question 3

regional anestesi

Answer 3

ingrepp i nedre extremitet eller buk under T10 nivå

- t.ex. spinal +- sedering

Question 4

luftvägsbedömning

Answer 4

för att hitta riskpatienter vid intubering, dvs svår instudering eller svår maskventilation

Question 5

vad finns det för hjälpmedel vid ventilering

Answer 5

haklyft
mask
näskantarell
svalgtub
LMA

Question 6

skillnad fri och säker luftväg

Answer 6

fri luftvägg är inte säker, aspiration kan fortfarande ske

säker luftväg = knuffad tub, men såklart aldrig 100%

Question 7

mallampati

Answer 7

1-4: utifrån vad man ser av mjuk/hård gov, uvula och tonsiller

Question 8

tecken på svår intubering

Answer 8

kort hals, flyende haka, svårt att gapa eller stel nacke

tyreomentalt avstånd

tyreomentalt avstånd < 6-7 cm
sternomentalt avstånd < 15 cm
- vid maximal extension

stora tänder

prayers sign: ses vid DM, tecken på stelhet i små leder

reumatiker

Question 9

induktion av elektiv patient med intubering

Answer 9

ge smärtlindring och sövningsmedel

patient somnar, slutar andas

maskventilera

muskelrelaxantia - effekt 2 min

intubering

kontroll tubläge

• imma tub
• andingsrörelser
• auskultation
• CO2 elimination (EtCO2)

Question 10

ger man muskelrelaxantia om LMA

Answer 10

NEJ

- vill ha kvar förmåga att hosta

Question 11

när gör man RSI

Answer 11

om aspirationsrisk föreligger

• t.ex. smärta
• mekaniska hinder: ILEUS
• hiatushernia
• gravid
• akut buk
• icke-fastande

Question 12

vad göra inför RSI

Answer 12

överväg ventrikeltömning med V-sond innan induktion

antacida, tippa bord, (krickoidtryck)

PREOXYGENERING viktigt då vi inte ventilera innan tubning, det sker med apnoisk oxygenering (FiO2 > 80). Dvs inga aktiva andingsrörelser eller mekanisk ventilation. Så länge luftvägen är fri så går luft ner i lungorna.

Question 13

RSI

Answer 13

preoxygenering

induktionsdrogor i snabb följd utan kontroll

• opioid, sövningsmedel, muskelrelaxantia
• intubering i apné = andningsuppehåll

testventilera och kontrollera

Question 14

mallampati

Answer 14

hur mycket man ser när man gapar korrelerar även med det man ser med laryngeoskopet

1. ser hela mjuka gommen
   - epiglottis, stämband, brosk
2. ser uvula
   - epiglottis, anar larynx
3. ser bas av uvula
   - epiglottis

grad 4
- ser inget

Question 15

hjälpmedel för tubning

Answer 15

laryngoskop

videolaryngeoskop

fiberskop: nasalt, oralt eller via LM

Question 16

pre-op riskdömning

Answer 16

identifiera riskfaktorer som kan uppstå perioperativt och första tiden post-op

• instruktion om fasta
• beslut om anestesiform utifrån kirurgi och patient
• planera Peri och post-op förlopp, gör en plan utifrån förväntat förlopp

Question 17

anestesi-relaterad mortalitet

Answer 17

låg

1/55 000

Question 18

riskfaktorer

Answer 18

ålder

ASA-klass

oplanerad kirurgi

Question 19

ASA

Answer 19

funktionsbedömning

om svår-värderat kan man ta hjälp av klinisk fysiologi för att värdera det fysiologiska prestationerna.

Question 20

vad är ASA 4 en “signal på”

Answer 20

ökad risk för komplikationer även post-op

- anpassa när på dagen sådana operationer görs

Question 21

fasta inför kirurgi

Answer 21

klara vätskor 2 h innan okej

föda 6 h innan okej

preoperativa drycker (kalorier, kolhydrat-rika): 2h

bröstmjölk barn 4 h, klara vätskor 2 h

Question 22

nikotin påverkan på kroppen

Answer 22

negativt för läkningsförmåga

frisätter syra från magsäcken

Question 23

vilka har generellt dålig ventrikeltömning

Answer 23

smärta

DM-patienter med neuropati, dålig neurogen reglering

Question 24

kan man äta/dricka efter kir

Answer 24

ja, fritt intag av vätska, föda såvida inte kirurgiska KI föreligger

Question 25

premedicinering

Answer 25

ges i regel för både generell och regional anestesi

viktigt med preoperativ smärtlindring för att reducera post-op smärta
- alvedon, NSAID, opioider

Question 26

KI NSAID

Answer 26

ulkus, GI-blödning

gravid, amning

astmaanfall

njursvikt, eGFR < 30

IBD

Question 27

KI oxycontin

Answer 27

KOL, astma
gravid, ammande

kan ge andningsdepression, hypoxi, hyperkapni

Question 28

multimodal analgesi

Answer 28

kombination av LM och tekniker påverkar smärta på olika ställen/nivåer = synergisk analgesi där man får bredare effekt

neuraxial: intratekal, EDA

perifer nervblockad

lokal infiltration

systemisk analgesi

Question 29

pre-emptive analgesi

Answer 29

samtal lindrar upplevelse om smärta = förebyggande analgesi

pre emptive analgesi innefattar även LM-administrering som kan förhindra perifer och central sensitisering

lägre risk för allodyni, hyperalgesi

minskar konsumtion av analgetika senare

Question 30

vilka LM ingår i systemisk analgesi

Answer 30

paracetamol
NSAID, COX-2
opioid
alfa2-agonister
ketamin