tentafrågor

Question 1

vilka riskfaktorer finns som kan leda till komplikation/död vid operation

Answer 1

HT

rökning

dålig funktionsstatus

anemi, blödningsrisk (AK, LM)

KOL

kardiell risk: MACE

respiratorisk risk: post-op pulmonella komplikationer

Question 2

hur kan du undersöka kardiellt status inför operation

Answer 2

Hb, el-status

remiss kardiolog/lungmedicin/klinfys/allmänläkare: optimera BT-medicinering med mål 140/90, ukg för värdering av VK-svikt/hypertrofi, klaffvitier, tecken på ischemi, optimering av KOL-medicinering och lungfunktion samt preoperativ spirometri

behöver revaskularisring av koronara kärl göras?

Question 3

utökad övervakning

Answer 3

5-lednings-EKG
A-nål
NA i beredskap

Question 4

relativ KI för neuraxiell anestesi

Answer 4

dubbel trombocythämning

Question 5

vad är syftet med den preoperativa riskbedömningen

Answer 5

bedöma risk för peri och postoperativa komplikationer samt för att ta reda på om det finns ytterligare riskfaktorer som inte framkommit i anamnesen. Bedömning kompletteras av blodprov och andra us för att få bättre bild av risker samt för att ge tid för preoperativ optimering. Man bedömer vilken anestesi-typ som är mest gynnsam samt planerar för monitorering perioperativt och postoperativt.

Question 6

blodprover inför kir

Answer 6

blodstatus, elstatus, blodgruppering och BAS-test, APTT, PK-INR (TPK)=koagulationsstatus

Question 7

risker med operation

Answer 7

risk för kardiovaskulär komplikation (MACE): kärlsjuk patient, stort ingrepp med risk för blödning. Risk för aspiration pga sövning med GA, postoperativt illamående och kräkning (PONV) även om PONV är liten risk pga få riskfaktorer. EVAR minskar risk för postop smärta.

Question 8

när är det inte bra att utföra regional anestesi

Answer 8

diskbråck, kan innebära ökade risker vid epidural anestesi (neurologisk skada). Det kan också vara svårt att lägga EDA kateter och att utbredningen inte blir som förväntat. Å andra sidan är EDA att föredra pga gynnsamma effekter på homeostas med bevarad spontanandning och patienten riskfaktorer för perioperativa komplikationer

Question 9

LM: nedsövning

Answer 9

propofol

ketamin

pentothal

Question 10

LM analgesi

Answer 10

fentanyl

remifentanil

Question 11

muskelrelaxantia

Answer 11

rocuronium

succinylkolin

Question 12

underhåll

Answer 12

propofol/remifentanil (eller fentanyl eller sulfentanil etc)

Question 13

vilken monitorering finns vid operation

Answer 13

utökad 5-avlednings EKG, invasiv kontinuerlig BT-mätning, EtCO2, spO2, timdiures, A-nål för blodgas/Hb övervakning, temperatur kateter, TOF mätare vid användning av muskelrelaxantia

Question 14

vad gör ssk preop

Answer 14

ID, fastande, allergi, medicin, tandstatus, gapförmåga

smärtlindring pre-op

Question 15

bra läkemedel vid korta procedurer med LM

Answer 15

remifentanil

• korttidsverkande opioid
• bra för korta procedurer
• kan då undvika opioid-ass-post op komplikationer

Question 16

mallampati

Answer 16

typ 1: ser hela mjuka gommen
typ 2: ser uvula
typ 3: ser bas av uvula
typ 4: mjuka gommen ses inte alls

Question 17

remifentanil

Answer 17

Remifentanil är en μ-receptor agonist
(100-200x).

anslagstid inom någon minut och ger dos-beroende sedering och analgesi men även dos-beroende respiratorisk depression och reduktion av hjärtfrekvens, blodtryck och cardiac output.

extrahepatisk nedbrytning via esteraser i blod och vävnader

halveringstid runt 3-10 minuter oberoende av infusionstid och dess effekter avklingar inom minuter.

Läkemedlet ackumuleras inte i kroppen och dess metaboliter utsöndras huvudsakligen i urinen.

Remifentanils farmakokinetik påverkas ej signifikant av nedsatt njur- eller leverfunktion.

Question 18

suxametonium

Answer 18

SUCCINYLKOLIN, depolariserande muskelrelaxantia som binder till nikotinerga Ach-R på skelettmuskulaturens motorändplattan. Det utlöser aktivering som ger okoordinerade muskelryckningar

Question 19

Na

Answer 19

ff.a. alfa 1 och b1

vasopressor (alfa 1)
inotropi (B1)
= ökar CO

Question 20

fentanyl

Answer 20

Fentanyl är en opiod, som verkar via μ-receptor agonism.
(50-100x).

sedering, analgesi

dosberoende respiratorisk depression och medvetandesänkthet, samt illamående, kräkningar och obstipation.

anslagstid inom ca 5 minuter. Effektlängden är också kort, ca 30-60

Pga. fettlöslighet kan ackumulering ske, och förlänga eliminationstiden. Läkemedlet genomgår hepatisk metabolisering till norfentanil, en inaktiv metabolit

utsondringen av metaboliten sker via njurarna.

Fentanyl kan ges även vid nedsatt njur- och leverfunktion, men risk för ackumulation finns.