tentafrågor Flashcards
vilka riskfaktorer finns som kan leda till komplikation/död vid operation
HT
rökning
dålig funktionsstatus
anemi, blödningsrisk (AK, LM)
KOL
kardiell risk: MACE
respiratorisk risk: post-op pulmonella komplikationer
hur kan du undersöka kardiellt status inför operation
Hb, el-status
remiss kardiolog/lungmedicin/klinfys/allmänläkare: optimera BT-medicinering med mål 140/90, ukg för värdering av VK-svikt/hypertrofi, klaffvitier, tecken på ischemi, optimering av KOL-medicinering och lungfunktion samt preoperativ spirometri
behöver revaskularisring av koronara kärl göras?
utökad övervakning
5-lednings-EKG
A-nål
NA i beredskap
relativ KI för neuraxiell anestesi
dubbel trombocythämning
vad är syftet med den preoperativa riskbedömningen
bedöma risk för peri och postoperativa komplikationer samt för att ta reda på om det finns ytterligare riskfaktorer som inte framkommit i anamnesen. Bedömning kompletteras av blodprov och andra us för att få bättre bild av risker samt för att ge tid för preoperativ optimering. Man bedömer vilken anestesi-typ som är mest gynnsam samt planerar för monitorering perioperativt och postoperativt.
blodprover inför kir
blodstatus, elstatus, blodgruppering och BAS-test, APTT, PK-INR (TPK)=koagulationsstatus
risker med operation
risk för kardiovaskulär komplikation (MACE): kärlsjuk patient, stort ingrepp med risk för blödning. Risk för aspiration pga sövning med GA, postoperativt illamående och kräkning (PONV) även om PONV är liten risk pga få riskfaktorer. EVAR minskar risk för postop smärta.
när är det inte bra att utföra regional anestesi
diskbråck, kan innebära ökade risker vid epidural anestesi (neurologisk skada). Det kan också vara svårt att lägga EDA kateter och att utbredningen inte blir som förväntat. Å andra sidan är EDA att föredra pga gynnsamma effekter på homeostas med bevarad spontanandning och patienten riskfaktorer för perioperativa komplikationer
LM: nedsövning
propofol
ketamin
pentothal
LM analgesi
fentanyl
remifentanil
muskelrelaxantia
rocuronium
succinylkolin
underhåll
propofol/remifentanil (eller fentanyl eller sulfentanil etc)
vilken monitorering finns vid operation
utökad 5-avlednings EKG, invasiv kontinuerlig BT-mätning, EtCO2, spO2, timdiures, A-nål för blodgas/Hb övervakning, temperatur kateter, TOF mätare vid användning av muskelrelaxantia
vad gör ssk preop
ID, fastande, allergi, medicin, tandstatus, gapförmåga
smärtlindring pre-op
bra läkemedel vid korta procedurer med LM
remifentanil
- korttidsverkande opioid
- bra för korta procedurer
- kan då undvika opioid-ass-post op komplikationer
mallampati
typ 1: ser hela mjuka gommen
typ 2: ser uvula
typ 3: ser bas av uvula
typ 4: mjuka gommen ses inte alls
remifentanil
Remifentanil är en μ-receptor agonist
(100-200x).
anslagstid inom någon minut och ger dos-beroende sedering och analgesi men även dos-beroende respiratorisk depression och reduktion av hjärtfrekvens, blodtryck och cardiac output.
extrahepatisk nedbrytning via esteraser i blod och vävnader
halveringstid runt 3-10 minuter oberoende av infusionstid och dess effekter avklingar inom minuter.
Läkemedlet ackumuleras inte i kroppen och dess metaboliter utsöndras huvudsakligen i urinen.
Remifentanils farmakokinetik påverkas ej signifikant av nedsatt njur- eller leverfunktion.
suxametonium
SUCCINYLKOLIN, depolariserande muskelrelaxantia som binder till nikotinerga Ach-R på skelettmuskulaturens motorändplattan. Det utlöser aktivering som ger okoordinerade muskelryckningar
Na
ff.a. alfa 1 och b1
vasopressor (alfa 1)
inotropi (B1)
= ökar CO
fentanyl
Fentanyl är en opiod, som verkar via μ-receptor agonism.
(50-100x).
sedering, analgesi
dosberoende respiratorisk depression och medvetandesänkthet, samt illamående, kräkningar och obstipation.
anslagstid inom ca 5 minuter. Effektlängden är också kort, ca 30-60
Pga. fettlöslighet kan ackumulering ske, och förlänga eliminationstiden. Läkemedlet genomgår hepatisk metabolisering till norfentanil, en inaktiv metabolit
utsondringen av metaboliten sker via njurarna.
Fentanyl kan ges även vid nedsatt njur- och leverfunktion, men risk för ackumulation finns.