medvetslöshet

Question 1

vad är medvetslöshet

Answer 1

förlust av förmåga att behålla medvetande om sig själv och omgivningen

+

reducerad respons på extern stimuli

Question 2

vad sker vid sjunkande medvetande-grad

Answer 2

perception av stimuli blir mer “stereotyp”

Question 3

hur ska man smärtstimulera

Answer 3

central stimuli rekommenderas

• panna
• käk-vinkel
• sternum

Question 4

vad gör man vid utebliven respons på central smärtstimuli

Answer 4

kontrollera centrala reflexer

• dolls eye
• kornealreflex

= bedöm komans allvarlighetsgrad

Question 5

hur sköts vakenhet

Answer 5

hjärnstam = vakenhet = ARAS (ascending reticular activating system)

cortex=processning

samverkan sker mellan olika flera av hjärnan, därmed kan medvetslöshet bero på defekt på olika platser

Question 6

svimning

Answer 6

hypoperfusion av hjärnan

• cikrulationspåverkan med övergående medvetandeförlust
• har INGET MED MEDVETSLÖSHET ATT GÖRA
• helt återställd efter

Question 7

koma

Answer 7

långvarig djup medvetslöshet, kan inte väckas

nedsatt hjärnaktivitet

vanligt med skada på både båda hemisfärer eller retikulära systemet/hjärnstam

t.ex. skalltrayma, syrebrist, infektion

Question 8

hjärndöd

Answer 8

utsläckta hjärnfunktioner

alla basala reflexer är utslagna, inga andningsrörelser

Question 9

skalor för att bedöma medvetandegrad

Answer 9

RLS - reaction level scale

GCS - glasgow coma scale
= mer internationell
= neurokirurgen, trauma

Question 10

när ska man överväga intubering vid RLS

Answer 10

risk för att patient inte kan skydda sin luftväg

överväg mellan 3-4

Question 11

RLS

Answer 11

1: vaken
2. slö, oklar
3. mycket slö, oklar, avvärjer
——————————
okontaktbar
4: lokaliserar
5: undandragande
6. stereotyp böj
7. sträck
8: ingen smärtreaktion

Question 12

sammanfattande av GCS

Answer 12

summering av poäng för

1. motorik
2. verbal respons
3. ögonrespons

Question 13

översättning RLS = GCS

Answer 13

15 = RLS 1

8 = RLS 4 (tubgräns)

3= RLS 8

Question 14

problem med GCS

Answer 14

samma totalsumma kan ge olika prognos….

Question 15

GCS: ögonrespons

Answer 15

ögon öppnas spontant 4

ögon öppnas på tilltal 3

ögon öppnas vid smärta 2

ögon öppnas inte alls 1

Question 16

GCS: verbal respons

Answer 16

orienterad 5

konfusion, men kan svara på frågor 4

konstiga svar 3

oförståeliga ljud 2

inget tal 1

Question 17

GCS: motorrespon

Answer 17

lyder order 6

avvärjer smärta 5

undandrar smärta 4

böj 3

flexion 2

inget motorsvar 0

Question 18

minor brain injury

moderat brain injury

allvarlig hjärnskada

Answer 18

13-15 p

9-12 p

3-8

Question 19

AVPU

Answer 19

används för grov bedömning av medvetandegrad enligt A-E koncept

A: alert, vaken = RLS1
V: svarar på verbal stimuli ) RLS2
P=svarar på smärta=RLS 3-7
U=svarar inte alls = RLS 8

Question 20

validering?

Answer 20

skalorna måste vara validerade för vad de används till, GCS används inte för medicinska kommer på samma sätt som RLS

Question 21

ex på LM som kan ge medvetandesänkning

Answer 21

opiater

Question 22

konfusion

Answer 22

äldre har lägre tröskel för konfusion

kan ses som akut organdysfunktion av hjärnan, del av begreppet medvetslöshet pga nedsatt uppmärksamhet och orienteringsgrad även om VAKENHET är normal

obs: risk för försämring med förlust av medvetande

Question 23

hur klassificerar man genes till medvetandesänkning

Answer 23

strukturellt = allt som syns på DT

icke-strukturellt: metabola och infektiösa orsaker

• EP
• udda orsaker

Question 24

strukturell orsak till medvetslöshet

Answer 24

epiduralblödning

subdural

SAB

parenkymblödning

tumör

stroke (ischemi)

hydrocephalus

Question 25

icke-strukturell orsak

Answer 25

respiratorisk insuff: Co2 retention med kolsyrenarkos

chock

energi-subtratbrist

elektrolytrubbning

intox

infektion: t.ex. meningit
- kan bero både på chockbild och skada centralt

Addison, leverencefalopati etc etc

Question 26

epileptogen genes

Answer 26

icke-konvulsiva status EP
- persisterande EP-anfall som pågår utan kroppsrörelse, ibland kan man se onormala ögonrörelser = akut EEG

postiktalitet
- trött, tagen länge efter anfall. Successivt bättre

Question 27

udda orsaker till medvetandesänkning

Answer 27

paramaligna fenomen

psyk

funktionellt

Question 28

funktionell genes

Answer 28

inte helt ovanligt

uteslutningsdiagnos om man inte hittar något fel

svår social situation, stänger av, psykisk chock

intakta reflexer, kan vara svåra att smärtstimulera

TIPS: släpp hand i ansiktet = undanvärjers

Question 29

substanser som påverkar medvetandegrad

Answer 29

alkohol
opiat
benso
barbiturat
propofol

Question 30

är medvetslöshet farligt?

Answer 30

JA=A-problem

• tungan faller bakåt och blockerar luftväg
• tappar normala skyddsreflexer, ökad aspirationsrisk
• underliggande orsak kan vara livshotande

Question 31

åtgärder vid medvetslöshet

Answer 31

lufthantering

intuberingsgräns = RLS 3 +

Question 32

anamnes på akuten

Answer 32

SAMPLE

• situation
• allergi
• medicin
• past/present medical history
• last meal and menstration
• exposure

Question 33

vad tänka om traum

Answer 33

stor sannolikhet för strukturell genes, om hög PTP för strukturell genes blir CT-hjärna centalt

Question 34

ETIOLOGI-MINNESREGEL vid icke-strukturell genes

Answer 34

ISMAEL

I = intox
S=strukturell genes
M = metabol 
A = allvarliga infektion
E = EP
L = left overs, t.ex. psyk

Question 35

vad ska man tänka på vid epidemiologi

Answer 35

kontextberoende

- åldergrupp, kön, SES

Question 36

vad tänka på vid handläggning av medvetslös patient

Answer 36

ABCDE: struktur

• smärtstimulering, RLS, testa alltid extremitet bilat för att se om symmetri föreligger
• GLUKOS
• BLODGAS
• NEUROLOGSTATUS

Question 37

hur bedömer man pupiller

Answer 37

symmetri

strl

ställning

rörelse/reaktion

SÄLLAN ENLIGT SKOLBOKEN, använd som pusselbit

Question 38

små pupiller

Answer 38

pons

opiater

Question 39

effekt av droger på pupill

Answer 39

diffus effekt

små pupiller, reaktiva

Question 40

skada på nerv/kärna avseende pupillreflex

Answer 40

dilaterad, fixerad (en liten en stor pupill)

Question 41

vilka antidot ska man ha koll på

Answer 41

naloxon=opiat

flumazenil=benso

Question 42

vilka diagnoser kan man behandla på misstanke

Answer 42

hypoxi, hypoglykemi, opiat-förgiftning

meningit, Addison, w-korsakoff, encefalit

Question 43

HUSK MIDAS

Answer 43

herpes encefalit

uremi

status EP

w-Korsakoff

meningit

intox

DM

andingsinsuff

strukturell orsak