medvetslöshet Flashcards
vad är medvetslöshet
förlust av förmåga att behålla medvetande om sig själv och omgivningen
+
reducerad respons på extern stimuli
vad sker vid sjunkande medvetande-grad
perception av stimuli blir mer “stereotyp”
hur ska man smärtstimulera
central stimuli rekommenderas
- panna
- käk-vinkel
- sternum
vad gör man vid utebliven respons på central smärtstimuli
kontrollera centrala reflexer
- dolls eye
- kornealreflex
= bedöm komans allvarlighetsgrad
hur sköts vakenhet
hjärnstam = vakenhet = ARAS (ascending reticular activating system)
cortex=processning
samverkan sker mellan olika flera av hjärnan, därmed kan medvetslöshet bero på defekt på olika platser
svimning
hypoperfusion av hjärnan
- cikrulationspåverkan med övergående medvetandeförlust
- har INGET MED MEDVETSLÖSHET ATT GÖRA
- helt återställd efter
koma
långvarig djup medvetslöshet, kan inte väckas
nedsatt hjärnaktivitet
vanligt med skada på både båda hemisfärer eller retikulära systemet/hjärnstam
t.ex. skalltrayma, syrebrist, infektion
hjärndöd
utsläckta hjärnfunktioner
alla basala reflexer är utslagna, inga andningsrörelser
skalor för att bedöma medvetandegrad
RLS - reaction level scale
GCS - glasgow coma scale
= mer internationell
= neurokirurgen, trauma
när ska man överväga intubering vid RLS
risk för att patient inte kan skydda sin luftväg
överväg mellan 3-4
RLS
1: vaken
2. slö, oklar
3. mycket slö, oklar, avvärjer
——————————
okontaktbar
4: lokaliserar
5: undandragande
6. stereotyp böj
7. sträck
8: ingen smärtreaktion
sammanfattande av GCS
summering av poäng för
- motorik
- verbal respons
- ögonrespons
översättning RLS = GCS
15 = RLS 1
8 = RLS 4 (tubgräns)
3= RLS 8
problem med GCS
samma totalsumma kan ge olika prognos….
GCS: ögonrespons
ögon öppnas spontant 4
ögon öppnas på tilltal 3
ögon öppnas vid smärta 2
ögon öppnas inte alls 1
GCS: verbal respons
orienterad 5
konfusion, men kan svara på frågor 4
konstiga svar 3
oförståeliga ljud 2
inget tal 1
GCS: motorrespon
lyder order 6
avvärjer smärta 5
undandrar smärta 4
böj 3
flexion 2
inget motorsvar 0
minor brain injury
moderat brain injury
allvarlig hjärnskada
13-15 p
9-12 p
3-8
AVPU
används för grov bedömning av medvetandegrad enligt A-E koncept
A: alert, vaken = RLS1
V: svarar på verbal stimuli ) RLS2
P=svarar på smärta=RLS 3-7
U=svarar inte alls = RLS 8
validering?
skalorna måste vara validerade för vad de används till, GCS används inte för medicinska kommer på samma sätt som RLS
ex på LM som kan ge medvetandesänkning
opiater
konfusion
äldre har lägre tröskel för konfusion
kan ses som akut organdysfunktion av hjärnan, del av begreppet medvetslöshet pga nedsatt uppmärksamhet och orienteringsgrad även om VAKENHET är normal
obs: risk för försämring med förlust av medvetande
hur klassificerar man genes till medvetandesänkning
strukturellt = allt som syns på DT
icke-strukturellt: metabola och infektiösa orsaker
- EP
- udda orsaker
strukturell orsak till medvetslöshet
epiduralblödning
subdural
SAB
parenkymblödning
tumör
stroke (ischemi)
hydrocephalus
icke-strukturell orsak
respiratorisk insuff: Co2 retention med kolsyrenarkos
chock
energi-subtratbrist
elektrolytrubbning
intox
infektion: t.ex. meningit
- kan bero både på chockbild och skada centralt
Addison, leverencefalopati etc etc
epileptogen genes
icke-konvulsiva status EP
- persisterande EP-anfall som pågår utan kroppsrörelse, ibland kan man se onormala ögonrörelser = akut EEG
postiktalitet
- trött, tagen länge efter anfall. Successivt bättre
udda orsaker till medvetandesänkning
paramaligna fenomen
psyk
funktionellt
funktionell genes
inte helt ovanligt
uteslutningsdiagnos om man inte hittar något fel
svår social situation, stänger av, psykisk chock
intakta reflexer, kan vara svåra att smärtstimulera
TIPS: släpp hand i ansiktet = undanvärjers
substanser som påverkar medvetandegrad
alkohol opiat benso barbiturat propofol
är medvetslöshet farligt?
JA=A-problem
- tungan faller bakåt och blockerar luftväg
- tappar normala skyddsreflexer, ökad aspirationsrisk
- underliggande orsak kan vara livshotande
åtgärder vid medvetslöshet
lufthantering
intuberingsgräns = RLS 3 +
anamnes på akuten
SAMPLE
- situation
- allergi
- medicin
- past/present medical history
- last meal and menstration
- exposure
vad tänka om traum
stor sannolikhet för strukturell genes, om hög PTP för strukturell genes blir CT-hjärna centalt
ETIOLOGI-MINNESREGEL vid icke-strukturell genes
ISMAEL
I = intox S=strukturell genes M = metabol A = allvarliga infektion E = EP L = left overs, t.ex. psyk
vad ska man tänka på vid epidemiologi
kontextberoende
- åldergrupp, kön, SES
vad tänka på vid handläggning av medvetslös patient
ABCDE: struktur
- smärtstimulering, RLS, testa alltid extremitet bilat för att se om symmetri föreligger
- GLUKOS
- BLODGAS
- NEUROLOGSTATUS
hur bedömer man pupiller
symmetri
strl
ställning
rörelse/reaktion
SÄLLAN ENLIGT SKOLBOKEN, använd som pusselbit
små pupiller
pons
opiater
effekt av droger på pupill
diffus effekt
små pupiller, reaktiva
skada på nerv/kärna avseende pupillreflex
dilaterad, fixerad (en liten en stor pupill)
vilka antidot ska man ha koll på
naloxon=opiat
flumazenil=benso
vilka diagnoser kan man behandla på misstanke
hypoxi, hypoglykemi, opiat-förgiftning
meningit, Addison, w-korsakoff, encefalit
HUSK MIDAS
herpes encefalit
uremi
status EP
w-Korsakoff
meningit
intox
DM
andingsinsuff
strukturell orsak
