medvetslöshet Flashcards
vad är medvetslöshet
förlust av förmåga att behålla medvetande om sig själv och omgivningen
+
reducerad respons på extern stimuli
vad sker vid sjunkande medvetande-grad
perception av stimuli blir mer “stereotyp”
hur ska man smärtstimulera
central stimuli rekommenderas
- panna
- käk-vinkel
- sternum
vad gör man vid utebliven respons på central smärtstimuli
kontrollera centrala reflexer
- dolls eye
- kornealreflex
= bedöm komans allvarlighetsgrad
hur sköts vakenhet
hjärnstam = vakenhet = ARAS (ascending reticular activating system)
cortex=processning
samverkan sker mellan olika flera av hjärnan, därmed kan medvetslöshet bero på defekt på olika platser
svimning
hypoperfusion av hjärnan
- cikrulationspåverkan med övergående medvetandeförlust
- har INGET MED MEDVETSLÖSHET ATT GÖRA
- helt återställd efter
koma
långvarig djup medvetslöshet, kan inte väckas
nedsatt hjärnaktivitet
vanligt med skada på både båda hemisfärer eller retikulära systemet/hjärnstam
t.ex. skalltrayma, syrebrist, infektion
hjärndöd
utsläckta hjärnfunktioner
alla basala reflexer är utslagna, inga andningsrörelser
skalor för att bedöma medvetandegrad
RLS - reaction level scale
GCS - glasgow coma scale
= mer internationell
= neurokirurgen, trauma
när ska man överväga intubering vid RLS
risk för att patient inte kan skydda sin luftväg
överväg mellan 3-4
RLS
1: vaken
2. slö, oklar
3. mycket slö, oklar, avvärjer
——————————
okontaktbar
4: lokaliserar
5: undandragande
6. stereotyp böj
7. sträck
8: ingen smärtreaktion
sammanfattande av GCS
summering av poäng för
- motorik
- verbal respons
- ögonrespons
översättning RLS = GCS
15 = RLS 1
8 = RLS 4 (tubgräns)
3= RLS 8
problem med GCS
samma totalsumma kan ge olika prognos….
GCS: ögonrespons
ögon öppnas spontant 4
ögon öppnas på tilltal 3
ögon öppnas vid smärta 2
ögon öppnas inte alls 1
GCS: verbal respons
orienterad 5
konfusion, men kan svara på frågor 4
konstiga svar 3
oförståeliga ljud 2
inget tal 1
GCS: motorrespon
lyder order 6
avvärjer smärta 5
undandrar smärta 4
böj 3
flexion 2
inget motorsvar 0
minor brain injury
moderat brain injury
allvarlig hjärnskada
13-15 p
9-12 p
3-8
AVPU
används för grov bedömning av medvetandegrad enligt A-E koncept
A: alert, vaken = RLS1
V: svarar på verbal stimuli ) RLS2
P=svarar på smärta=RLS 3-7
U=svarar inte alls = RLS 8
validering?
skalorna måste vara validerade för vad de används till, GCS används inte för medicinska kommer på samma sätt som RLS
ex på LM som kan ge medvetandesänkning
opiater
konfusion
äldre har lägre tröskel för konfusion
kan ses som akut organdysfunktion av hjärnan, del av begreppet medvetslöshet pga nedsatt uppmärksamhet och orienteringsgrad även om VAKENHET är normal
obs: risk för försämring med förlust av medvetande
hur klassificerar man genes till medvetandesänkning
strukturellt = allt som syns på DT
icke-strukturellt: metabola och infektiösa orsaker
- EP
- udda orsaker
strukturell orsak till medvetslöshet
epiduralblödning
subdural
SAB
parenkymblödning
tumör
stroke (ischemi)
hydrocephalus
