basal anestesi 2 Flashcards
negativa effekter av akut smärta
- lungan: minskar FRC, minskade andningsrörelse med sekretstagnation, risk för atelektas, pneumoni, hypoxi
- sympaticus
- ADH stiger: vätskeretention
- ökad koncentration av glukos, ketoner, laktat
- katabolism om långvarighet
- ökad syrgaskonsumtion, takykardi, ischemi hjärtat - immobilisering: VTE
- psykosocial effekt
- kronisk smärta pga wind up fenomen
- allodyni, hyperalgesi (glutamat)
lokal anestesi - när
hud och slemhinnor
infiltration subkutant
perifera nerver
plexus
segmentellt: EDA, spinal
princip LA
blockera flödet av Na, minst 3 ranviers noder, receptorer blir då inaktiva/refraktära och ingen signal kan ledas genom
- tunna nerver påverkas fortare då tjocka nerver har mer fett
- LM är enbart aktivt i icke-joniserad form, därmed kan effekt variera med lokalt pH i vävnaden (inflammation)
snabbare effekt av LA
blandas med natriumbikarboant
- minskar även smärta vid injektion
- Ofta upplevs subkutan injektion av lokalbedövningsmedel som smärtsam vilket beror på att lokalanestetika är en svag syra som är vävnadsretande. Man kan därför buffra lokalanestetika för att minska obehaget, detta kan
förändra de farmakodynamiska egenskaperna och påverka både tillslagstid och duration
LA + adrenalin
ger LÄNGRE effekt
vad ska man observera med LA
arytmibenägenhet
toxisk om hög dos
LA - typ av ämnen
amid
estrar
amid:
xylokain
mepivacain
bupivacain
ester
snabbt använda, användas enbart inom ögonanestesi
- prokain
- kokain
spinalanestesi
LA i CSV, ibland kan man blanda i opiater som morfin för förlängd effekt
liten dos/volym krävs för blockad
diffundering sker så att fler nervrötter involveras
passerar genom lig. interspinosus och flavuum
L2-L3 nivå
EDA
LA i epidural-rum, kring nervrötter
kan läggas på flera nivåer (thorakalt, lumbalt) då man inte sticker i RM
krävs högre doser för blockad
blandar man in opioider ger det mer kvarstående effekt, dos kan reducera (även biverkningar)
risk vid EDA
BT-fall då man bedövar sympatiska nerver som styr kärltonus
när EDA
läggs ofta med kateter
vanligt för lindring av post-op smärta, förlossning
plexus-blockad
kräver UL
olika strategier utifrån vilken nerv man vill träffa (under/över nyckelben)
bra om kronisk smärta
vad ska man alltid göra innan man ger LA
ASPIRERA
ger man LA i kärl får man toxiska effekter
toxiska effekter av LA
metallsmak
obehag
kramp
asystoli
CNS: yrsel, tinnitus, synrubbning, desorientering, kramp, koma
hjärtat: VF, arytmier, asystoli
Kan uppstå omedelbart om injektion i artär eller iv, eller fördröjd reaktion om absorption från vävnad.
hur kan man följa toxicitet av LA
ha patient monitorerad för att följa kroppsliga reaktioner
ibland kan man blanda in adrenalin för att följa pulsstegring = intravasal injektion = stopp
praktiska råd när man lägger LA
aspirera
upprepade doser 3-5 ml (15-30 s intervall):
uppkopplad patient
adrenalin som farmakologisk markör
vad göra vid toxiska reaktioner på LA
stoppa injektion
kalla på hjälp
syrgas 100%, hyperventilation minskar kramprisk
kramp = benso
HLR > 1 timme
amiodarone
intralipid: scavanger-funktion som binder LA så LM inte kan påverka cellmembran
