basal anestesi 2

Question 1

negativa effekter av akut smärta

Answer 1

1. lungan: minskar FRC, minskade andningsrörelse med sekretstagnation, risk för atelektas, pneumoni, hypoxi
2. sympaticus
   - ADH stiger: vätskeretention
   - ökad koncentration av glukos, ketoner, laktat
   - katabolism om långvarighet
   - ökad syrgaskonsumtion, takykardi, ischemi hjärtat
3. immobilisering: VTE
4. psykosocial effekt
5. kronisk smärta pga wind up fenomen
   - allodyni, hyperalgesi (glutamat)

Question 2

lokal anestesi - när

Answer 2

hud och slemhinnor

infiltration subkutant

perifera nerver

plexus

segmentellt: EDA, spinal

Question 3

princip LA

Answer 3

blockera flödet av Na, minst 3 ranviers noder, receptorer blir då inaktiva/refraktära och ingen signal kan ledas genom

• tunna nerver påverkas fortare då tjocka nerver har mer fett
• LM är enbart aktivt i icke-joniserad form, därmed kan effekt variera med lokalt pH i vävnaden (inflammation)

Question 4

snabbare effekt av LA

Answer 4

blandas med natriumbikarboant
- minskar även smärta vid injektion
- Ofta upplevs subkutan injektion av lokalbedövningsmedel som smärtsam vilket beror på att lokalanestetika är en svag syra som är vävnadsretande. Man kan därför buffra lokalanestetika för att minska obehaget, detta kan
förändra de farmakodynamiska egenskaperna och påverka både tillslagstid och duration

Question 5

LA + adrenalin

Answer 5

ger LÄNGRE effekt

Question 6

vad ska man observera med LA

Answer 6

arytmibenägenhet

toxisk om hög dos

Question 7

LA - typ av ämnen

Answer 7

amid

estrar

Question 8

amid:

Answer 8

xylokain

mepivacain

bupivacain

Question 9

ester

Answer 9

snabbt använda, användas enbart inom ögonanestesi

• prokain
• kokain

Question 10

spinalanestesi

Answer 10

LA i CSV, ibland kan man blanda i opiater som morfin för förlängd effekt

liten dos/volym krävs för blockad

diffundering sker så att fler nervrötter involveras

passerar genom lig. interspinosus och flavuum

L2-L3 nivå

Question 11

EDA

Answer 11

LA i epidural-rum, kring nervrötter

kan läggas på flera nivåer (thorakalt, lumbalt) då man inte sticker i RM

krävs högre doser för blockad

blandar man in opioider ger det mer kvarstående effekt, dos kan reducera (även biverkningar)

Question 12

risk vid EDA

Answer 12

BT-fall då man bedövar sympatiska nerver som styr kärltonus

Question 13

när EDA

Answer 13

läggs ofta med kateter

vanligt för lindring av post-op smärta, förlossning

Question 14

plexus-blockad

Answer 14

kräver UL

olika strategier utifrån vilken nerv man vill träffa (under/över nyckelben)

bra om kronisk smärta

Question 15

vad ska man alltid göra innan man ger LA

Answer 15

ASPIRERA

ger man LA i kärl får man toxiska effekter

Question 16

toxiska effekter av LA

Answer 16

metallsmak
obehag
kramp
asystoli

CNS: yrsel, tinnitus, synrubbning, desorientering, kramp, koma
hjärtat: VF, arytmier, asystoli

Kan uppstå omedelbart om injektion i artär eller iv, eller fördröjd reaktion om absorption från vävnad.

Question 17

hur kan man följa toxicitet av LA

Answer 17

ha patient monitorerad för att följa kroppsliga reaktioner

ibland kan man blanda in adrenalin för att följa pulsstegring = intravasal injektion = stopp

Question 18

praktiska råd när man lägger LA

Answer 18

aspirera

upprepade doser 3-5 ml (15-30 s intervall):

uppkopplad patient

adrenalin som farmakologisk markör

Question 19

vad göra vid toxiska reaktioner på LA

Answer 19

stoppa injektion

kalla på hjälp

syrgas 100%, hyperventilation minskar kramprisk

kramp = benso

HLR > 1 timme

amiodarone

intralipid: scavanger-funktion som binder LA så LM inte kan påverka cellmembran