seminarium: perioperativt förlopp Flashcards
vad är ASA
ett sätt att klassa komorbiditet för att uttrycka perioperativ risk utifrån systemsjukdom
hur höjer man PK snabbt
1972 = protrombinaskomplex
alt K-vitamin men det tar längre tid
när väljer man bort spinal anestesi
AK
vilka LM ska man sätta ut/in
betablockad kan vara kvar vid alla anestetiska ingrepp
sätt ut enalapril för att undvika BT-fall, minska risk för njurpåverkan
riskfaktorer vid höftkir
trombos
blödning
lunginflammation, atelektas, sekretstagnation
aortastenos
dessa patienter är beroende av resistens i kärl för att behålla trycket
svårt när man tappar afterload vid sövning, tappar man TPR faller CO snabbt och man går mot svikt
ABC i luftvägshantering
laryngoskop
video-laryngoskop
fiberoskop (fiberendoskop)
EDA
smärtlindring
om man ska få muskelrelaxrandb effekt krävs hög dos varpå biverkningar ökar
bättre att lägga spinal som täcker operation och post-op tid
risk EDA
grov nål
blödningsrisk
epiduralhematom om påverkad koagulation
varför är beta-blockad bra
kan vara kvar under opration
ischemi-skydd om hypoton, viktigt att inte bli takykard pga det ökar syrekonsumtion och minska tid för fyllnad i diastole
vilka LM ökar risk för hypotension
ACEI, ARB
- störst risk vid induktion
- störst risk om samtidig användning av beta-blockad då respons på vasopressorer kan vara sämre
- överväg att sätta ut ett dygn innan planerad kirurgi
när behöver man reversers waran om man ska lägga ryggbedövning
PK-INR 3
varför har man fast-track
väntar man > 24 kör det risk för mortalitet och komplikationer
övervakning vid operation
5-avlednings-EKG
HF
EtCO2, Sp02, tidalvolym
invasiv och kontinuerlig BT-mätning
artärnål för blodgas, Hb
timdiures
temperautrmätare/kateter, vätskevärmare och värmetäcke för aktiv värmning
TOF: muskelrelaxantia
neuraxial anestesti
lägre sjukhusmortalitet kortare vårdtid ingen skillnad 30 dagars moralitet - lägre incidens av hjärtinfarkt och respiratorisk svikt - minska risk för delirium
Olika studier visar olika
hur verkar neuraxial blockad
ger sympticus-blockad
dilatation av arterioler och venös pooling av nedre extremitet, kan ge hypotension
punktion nedanför L2 för att undvika RM-skada
LM ges i likvor, kort anslagstid med sympatickolys som ger sensoriskt/motoriskt bortfall
ger i engångsdos, måste dosera för att det ska räcka hela operationen. Olika doser krävs, längre operation kräver fulldos spinal som ger hel plegi med tryckfall
reaktioner på spinal anestesti
BT-fall bradykardi post-spinal huvudvärk blödning infektion
AK och neuraxial anestesi
ökad blödningsbenägenhet pga sjukdom eller LM är kontraindikation för neuraxial anestesi och LP
hur mycket sjunker man i tryck vid anestesi
olika, beror på hur man väljer att söva
räkna med tryckfall, gardera sig för att fånga upp det med monitorering och LM redo
man kan lägga till vasoaktiv LM som man kan titrera in innan man söver, eller i samband med sövning
vad tänka på med opioider
kan slå till senare med andingsdepression
obervation 6-8 timmar för att uppmärksamma andningsdepression senare i förloppet
ytandning
stagnation
atelektas
vilka har risk för PONV
unga kvinnor
icke-rökare
buk, gyn, orn-ingrepp
svajig hemodynamik under operation
