seminarium: perioperativt förlopp

Question 1

vad är ASA

Answer 1

ett sätt att klassa komorbiditet för att uttrycka perioperativ risk utifrån systemsjukdom

Question 2

hur höjer man PK snabbt

Answer 2

1972 = protrombinaskomplex

alt K-vitamin men det tar längre tid

Question 3

när väljer man bort spinal anestesi

Answer 3

AK

Question 4

vilka LM ska man sätta ut/in

Answer 4

betablockad kan vara kvar vid alla anestetiska ingrepp

sätt ut enalapril för att undvika BT-fall, minska risk för njurpåverkan

Question 5

riskfaktorer vid höftkir

Answer 5

trombos
blödning
lunginflammation, atelektas, sekretstagnation

Question 6

aortastenos

Answer 6

dessa patienter är beroende av resistens i kärl för att behålla trycket

svårt när man tappar afterload vid sövning, tappar man TPR faller CO snabbt och man går mot svikt

Question 7

ABC i luftvägshantering

Answer 7

laryngoskop

video-laryngoskop

fiberoskop (fiberendoskop)

Question 8

EDA

Answer 8

smärtlindring

om man ska få muskelrelaxrandb effekt krävs hög dos varpå biverkningar ökar

bättre att lägga spinal som täcker operation och post-op tid

Question 9

risk EDA

Answer 9

grov nål

blödningsrisk

epiduralhematom om påverkad koagulation

Question 10

varför är beta-blockad bra

Answer 10

kan vara kvar under opration

ischemi-skydd om hypoton, viktigt att inte bli takykard pga det ökar syrekonsumtion och minska tid för fyllnad i diastole

Question 11

vilka LM ökar risk för hypotension

Answer 11

ACEI, ARB

• störst risk vid induktion
• störst risk om samtidig användning av beta-blockad då respons på vasopressorer kan vara sämre
• överväg att sätta ut ett dygn innan planerad kirurgi

Question 12

när behöver man reversers waran om man ska lägga ryggbedövning

Answer 12

PK-INR 3

Question 13

varför har man fast-track

Answer 13

väntar man > 24 kör det risk för mortalitet och komplikationer

Question 14

övervakning vid operation

Answer 14

5-avlednings-EKG

HF

EtCO2, Sp02, tidalvolym

invasiv och kontinuerlig BT-mätning

artärnål för blodgas, Hb

timdiures

temperautrmätare/kateter, vätskevärmare och värmetäcke för aktiv värmning

TOF: muskelrelaxantia

Question 15

neuraxial anestesti

Answer 15

lägre sjukhusmortalitet
kortare vårdtid
ingen skillnad 30 dagars moralitet
- lägre incidens av hjärtinfarkt och respiratorisk svikt 
- minska risk för delirium

Olika studier visar olika

Question 16

hur verkar neuraxial blockad

Answer 16

ger sympticus-blockad

dilatation av arterioler och venös pooling av nedre extremitet, kan ge hypotension

punktion nedanför L2 för att undvika RM-skada

LM ges i likvor, kort anslagstid med sympatickolys som ger sensoriskt/motoriskt bortfall

ger i engångsdos, måste dosera för att det ska räcka hela operationen. Olika doser krävs, längre operation kräver fulldos spinal som ger hel plegi med tryckfall

Question 17

reaktioner på spinal anestesti

Answer 17

BT-fall
bradykardi
post-spinal huvudvärk
blödning
infektion

Question 18

AK och neuraxial anestesi

Answer 18

ökad blödningsbenägenhet pga sjukdom eller LM är kontraindikation för neuraxial anestesi och LP

Question 19

hur mycket sjunker man i tryck vid anestesi

Answer 19

olika, beror på hur man väljer att söva

räkna med tryckfall, gardera sig för att fånga upp det med monitorering och LM redo

man kan lägga till vasoaktiv LM som man kan titrera in innan man söver, eller i samband med sövning

Question 20

vad tänka på med opioider

Answer 20

kan slå till senare med andingsdepression

obervation 6-8 timmar för att uppmärksamma andningsdepression senare i förloppet

Question 21

ytandning

Answer 21

stagnation

atelektas

Question 22

vilka har risk för PONV

Answer 22

unga kvinnor

icke-rökare

buk, gyn, orn-ingrepp

svajig hemodynamik under operation