LM - mest använda

Question 1

propofol

Answer 1

sedering
induktion, underhåll vid anestesi

icke-specifik membranbindning till neuron i hjärnan som reglerar vakenhet, GABA-A-R positiv modulerna

anestesi 30 s, duration 5-10 min, relativt snabbt uppvaknande.

ålder, sjukdom avgör dos och hastighet för induktion

Question 2

hur ska man dosera propofol utifrån ålder och ASA

Answer 2

> 55 år: längre dos induktion

ASA-3-4: långsammare induktion

Question 3

biverkningar propofol

Answer 3

hypotoni, andningsdepression, bradykardi
= hämning av sypmpaticus, vagoton

smärta vid injektion

illamående vid uppvakning

Question 4

ketamin

Answer 4

NMDA-R-antagonist, avbrott av kortikala banor så att smärta/perception kapas

induktion, underhåll

analgesi och dissociativ anestesi

Question 5

biverkningar ketamin

Answer 5

hallucination

mardröm

illamående

hypersalivering

ökad känslighet för stimulus varpå miljö bör vara lugn vid sövning

svårbedömt anestesidjup

Question 6

fördel ketamin

Answer 6

påverkar inte reflexer i larynx och farynx

kardiovaskulär och respiratorisk stimulerande effekt

ges till patienter i hypovolem chock, ger tillfällig takykardi BT-stegring

Question 7

ketamin - 2 former

Answer 7

ketalar: racemisk form
ketanest: mer potent, mindre kognitiv påverkan

Question 8

robinul

Answer 8

glykopyrron

Question 9

glykopyrron

Answer 9

antikolinergika

ges för att förhindra muskarin R effekt av neostigmin

reducerar salivsekretion i luftrör, svalg

biverkningar: muntorrhet, takykardi, arytmi, miktionsbesvär

Question 10

när ger man atropin

Answer 10

FÖR ATT ÖKA PULS, MOTVERKA BRADYKARDI

Question 11

atropin

Answer 11

antimuskarint LM

kompetetiv LM till Ach, påverkar exokrina körtlar, SMC, hjärta, CNS

effekt: takykardi, bronkdilatation, minskad salivproduktion, sekretion av sekret

Question 12

biverkningar atropin

Answer 12

minskar tarmmotilitet och miktion

i högre dos verkar det på nikotinerga-R
- muntorrhet, synstörning, förstoppning, arytmi

Question 13

fentanyl

Answer 13

50-100 ggr morfin

selektiv my-r agonist

snabb effekt (min), kort verkningstid (30-60 min)

kardiovaskulär stabil men ger andingsdepression, dvs BRA OM HJÄRTSJUK

elimination är trifasisk, metabolism till inaktiva meteoriter levern. Påverkas inte av sänkt njur eller leverfunktion

Question 14

acumulationsrisk opioider

Answer 14

fentanyl viss risk

Question 15

vad är bra med opioider vid anestesi

Answer 15

sänker behov av hypnotika för att upprätthålla anestesi

Question 16

ultrakortverkande opioider

Answer 16

remifentanil

alfentail

Question 17

vad kan ske om man ger opioider för snabbt eller i för hög dos

Answer 17

muskelstelhet

= kan bli svårt att ventilera patient

Question 18

remifentanil

Answer 18

snabbt tilltag, kort effekt

esteras-metaboliserad-opioid som bryts ned av vävnads/plasma esteras

Question 19

när används remifentanil

Answer 19

induktion och eller underhåll av GA

T1/2 = 3-10 min

Question 20

alfentanil

Answer 20

rapifen, selektiv my-R agonist

x25 morfin

snabbt tillslag, kort effekt.

effekt inom 90 s, duration 5-10 min

andningsdepression, bradykardi, BT-fall

Question 21

vad är bra med alfentanil

Answer 21

behåller spontanandning BÄTTRE än remifentanil

Question 22

när används suxameton (celocurin)

Answer 22

ultrakortverkande

snabbt inslag inom 60-90 s, duration 2-6 min

= RSI

Question 23

genetiska defekter som kan påverka nedbrytning av MR

Answer 23

metabolism av suxameton sker via pseudokolinesteras i plasma

man kan saknar enzymet vilket ger förlängd effekt av LM

förvärvad brist kan ses vid leverskada, dehydrering

Question 24

när ska man INTE ge rocuronium

Answer 24

cave: tidigare reaktion med muskelrelaxantia, myastenia gravis eller annan neuromuskulär sjukdom

Question 25

hur förebygga PONV

Answer 25

droperidol - neuroleptikum - D blockad, svag alfa-1 blockad - area postrema

Question 26

midazolam

Answer 26

premed, sedering, induktion antikonvulsiv, muskelrelax

Question 27

biverkningar midazolam

Answer 27

andningssvikt somnolent

Question 28

desfluran, sevofluran

Answer 28

hämmar andning, sänker BT låg löslighet i blod = ökad styrbarhet

Question 29

vad innebär god styrbarhet för en gas

Answer 29

snabbt insomnande snabbt uppvaknande

Question 30

verkningsmekanism halogenerade gaser

Answer 30

potentierar GABA-A-R varpå neuronal aktivitet hämmas. NA-neuronala system kan också vara inblandade i LC (RM). Styrning av vakenhet/sömn via modulering av systemen. Lustgas verkar som NMDA-R-antagonist.

Question 31

desfluran

Answer 31

underhåll sänker BT och andning ki barn pga höga risk för laryngospasm, hosta MAC 0.8-1.6 biverkningar: retar slemhinnor, takykardi, luftvägsobstruktion

Question 32

när försiktig desfluran, sevofluran

Answer 32

om stegrat ICP

Question 33

sevofluran

Answer 33

induktion, underhåll (retar inte slemhinnor lika mycket) sänker kardiovaskulär funktion dosberoende låg löslighet = styrbarhet låg metabolism I lever < 5%, elimination ventilation

Question 34

vad kan gaser ge för biverkning

Answer 34

malign hypertermi

Question 35

remifentanil - tentafråga

Answer 35

Remifentanil är en μ-receptor agonist med en mycket större potens än morfin (100-200x). Vid intravenös administration har remifentanil en anslagstid inom någon minut och ger dos-beroende sedering och analgesi men även dos-beroende respiratorisk depression och reduktion av hjärtfrekvens, blodtryck och cardiac output. extrahepatisk nedbrytning via esteraser i blod och vävnader halveringstid runt 3-10 minuter oberoende av infusionstid och dess effekter avklingar inom minuter. Läkemedlet ackumuleras inte i kroppen och dess metaboliter utsöndras huvudsakligen i urinen. Remifentanils farmakokinetik påverkas ej signifikant av nedsatt njur- eller leverfunktion.

Question 36

fentanyl

Answer 36

Fentanyl är en opiod, som verkar via μ-receptor agonism. Den har en mycket större potens än morfin (50-100x). Förväntade effekter är analgesi, en dosberoende respiratorisk depression, sedering och medvetandesänkthet, samt illamående, kräkningar och obstipation. Vid intravenös administration har fentanyl en anslagstid inom ca 5 minuter. Effektlängden är också kort, ca 30-60 Pga. fettlöslighet kan ackumulering ske, och förlänga eliminationstiden. Läkemedlet genomgår hepatisk metabolisering till norfentanil, en inaktiv metabolit utsondringen av metaboliten sker via njurarna. Fentanyl kan ges även vid nedsatt njur- och leverfunktion, men risk för ackumulation finns.