blodgas

Question 1

fysiologiska effekter av acidos

Answer 1

neg inotropi

nedsatt svar katekolaminer

vävnadshypoxi

ökat 02 behov

hyperkalemi

arytmi

Question 2

hur mycket påverkas kalium av acidos

Answer 2

0.1 förändring i pH

ändrar K med + 0.6

Question 3

fysiologisk effekt alkalos

Answer 3

vävnadshypoxi, p50 sjunker varpå Hb får högre affinitet till syre

hypokalemi

arytmier

ökad tonus i bronkialmuskulaturen, risk för coronarspasm

Question 4

p50

Answer 4

partialtrycket av syre när situationen är 50%

högre p50 innebär att ett högre partialtryck krävs för ökad saturation, alltså är affiniteten lägre mellan Hb och syre

Question 5

anion-gap

Answer 5

skillnad katjon-anjon, beräknad balans på +- joner

Na, K, Cl och HC03 är medräknat

i beräkningen finns INTE flera viktiga elektrolyter med, dessa svarar för anion-gap. Om stort anion-gap innebär det att anjoner som inte är inräknande svarar för en större del av plasmans neg laddning än normalt

Question 6

vad innebär ökad AG

Answer 6

tecken på icke-titrerbara syror i blodet

ketoacidos, ASA, etylenglykol

Question 7

vad kan man använda AG till

Answer 7

hitta genes till metabol cidos

Question 8

formel för AG

Answer 8

Na+K-(Cl+HCO3)

Question 9

stort AG

Answer 9

ökad mängd organiska syror

• laktat
• ketoner
• metanol
• etylenglykol

Question 10

normal AG

Answer 10

innebär förlust av bikarbonat, blodet kompenserar då med Cl
= hyperkloremisk acidos

diarre
renal tubulär acidos

Question 11

3 kompensationsmekanismer

Answer 11

buffertsytem

resp

metabolt

Question 12

buffertsystemet i blod

Answer 12

kolsyra-bikarbonat

Hb

proteiner

ammonium, fosfat-system

Question 13

ex på IAGMA

Answer 13

njursvikt
ketoacidos
laktoacidos
rhamdbomyolys
etanol, metanol
chock, hypovolemi

Question 14

NAGMA

Answer 14

GI och renala förluster av bikarbonat

Question 15

behandling av metabol acidos

Answer 15

korrigera grundsjukdom: DM, hypovolemi etc

buffert: THAM, tribonat, natriumkarbonat

Question 16

hur dosera buffert

Answer 16

0.3xBDxkroppsvikt = mmol buffert

i praktiken ger man 50-100 ml tribonat med uppföljning av ABG

Question 17

tribonat

Answer 17

trometamol, bikarbonat och acetat.

Trometamol, även betecknad THAM, är en organisk buffert, som sänker (PaCO2).

Bikarbonat får sin fulla bufferteffekt efter det att bildat CO2, utandats och verkar buffrande nästan enbart extracellulärt.

Acetat har ingen omedelbar bufferteffekt. Den sätter in först när acetat har metaboliserats till bikarbonat.

Fosfatinnehållet i Tribonat avser att minska den hypofosfatemi som ses efter korrektion av metabolisk acidos

Question 18

behandling respiratorisk acidos

Answer 18

normalisera alveoler ventilation

eller normalisera den ökade CO2-produktionen (tyroid-storm)

Question 19

behandling resp alkalos

Answer 19

inriktad behandling mot orsak

vid svar alkalos pH > 7.60
- HCl eller ammonoumklorid

Question 20

behandling metabol alkalos

Answer 20

NaCl, Kul infusion

H2 blockad vid GI-förluster

acetazolamid: HCO3 sekretion

spironolakton vid mineralkortikoid-acess

HCl eller ammoniumklorid iv

Question 21

vad kan man få symtom av vid resp alkalos

Answer 21

hypocalcemi

Question 22

vad är typisk blodgas vid LE

Answer 22

resp alkalos + hypoxi

Question 23

komplett kompenserad rubbning vs delvis kompenserad

Answer 23

pH inom referens

kompensation kan ses men räcker inte för att normalisera pH

Question 24

vilket är det snabbaste sättet att kompensera på

Answer 24

andningen kompenserar snabbare än metabola komponenter

Question 25

formel för relation pO2 och pCO2 och hur den används

Answer 25

p02 + (1.25xCO2)=20

kan användas för att värdera om blodgasen stämmer, t.ex. om man kan förvänta sig högre p02 vid värdet x pCO2

= se så att förhållandet mellan o2/CO2 inte är orimligt

tillstånd som inte stämmer med formeln: LE

Question 26

målsat för KOLare

Answer 26

88-92

Question 27

varför inte bikarbonat till en KOLare

Answer 27

när bikarbonat buffrar bildas CO2, vi höjer CO2 ännu mer. Tribonat hade varit ett alternativ. Ibland kan man ge lite bikarbonat precis innan sövning för att inte pH ska sjunka för lågt just under denna period. Man vill inte hamna under gränsen där vasopressorer etc slutar fungera ty det är svårt att hämta hem.

Question 28

om metabol kompenserad resp acidos - tyder på

Answer 28

kronisk insufficiens = långvarig CO2 retention

Question 29

hur ska man tolka en kronisk resp insufficiens vars hela buffertbas nu har försvunnit

Answer 29

METABOL ACIDOS

Question 30

vad viktigt att tänka på vid korrektion av K vid acidos

Answer 30

vid acidos lämnar K cellerna, osmotisk diures ger relativ brist

vid korregering av ketaacidos kommer K-sjunka, varpå infusion med K krävs

Question 31

typisk ekg vid hypokalemi

Answer 31

U-våg i ökande storlek

Question 32

typiskt ekg vid hyperkalemo

Answer 32

T-vågor som ökar i storlek

Question 33

hur beräknar man osmolality gap

Answer 33

2xNa + (urea+glukos)

gap=uppmätt osmolalitet med kryoskop - formel osmolalitet

referens +- 10

> 15 är patologiskt

Question 34

normalreferens för aniongap

Answer 34

10-12 mmol/l

med fördel Na - (Cl+HCO3)

Question 35

anion gap och osmolality gap syfte

Answer 35

information vid metabol acidos - genes

Question 36

orsaker till anion-gap

Answer 36

metanol
uremi
DM ketoacidos
paracetamol, propylenglykol
isoniazider
laktacidos
etylenglykol
salicylat

Question 37

orsak till primär metabol alkalos

Answer 37

diuretika

kortison

Question 38

mekanismer för acetazolamid

Answer 38

påverkar carbanidras i njurar

= sjunkande HCO3 i blodet

Question 39

hur kan hyperventilation påverka elektrolyter

Answer 39

hyperventilation

= hypokalemi

Question 40

blodvolym kroppen

Answer 40

70 ml/kg

Question 41

referens elektrolyter

Answer 41

Na: 137-145
K: 3.5-4-4
Ca: 1.1-1.28
Cl: 97-110
laktat: < 2.4
p50: 3,30-3,80
glukos 4-6

Question 42

varför hyponatremi vid sepsis

Answer 42

SIADH

• agens
• njursvikt prerenal
• alkohol, hyper-TG
• diet med lite salt/protein