basal anestesi Flashcards
anesestiolog
IVA
anestesi, pre-op bedömning, post-op övervakning
= perioperativ medicin
akuta larm, olika producerar på sjukhuset
smärta, förlossning
centralvenös-acess
polyfarmcai
vad bygger polyfarmaci på
beprövad erfarenhet
evidens finns men inte lika utforskat som andra LM
vad ingår i generell anestesi
hypnos: medvetslös
analgesi
muskelrelaxantia
(luftvägskontroll)
Vilka sidoeffekter kan ges av LM
BT-fall
andningsdepression
myokard-depression
kognitiv påverkan
DOSFRÅGA OFTAST
vad beror potens på
proportionellt med fettlöslighet
LM är lösningsmedel, lipidlösliga
GABA-a-R
öppning av Cl-kanaler ger hyperpolariserande celler
möjligen alloster-effekt
vilka LM verkar på NMDA-R
ketamin
lustgas
xenon
= antagonister för glutamat, minskat Ca-flöden så att signaler kapas
vad kallar man anestesi via NMDA-R
dissociativ anestesi
patient ser vaken ut
andnings kvarstår men kortikal smärtrespons är bortkopplad
vad är risk vid dissociativ anestesi
hallucinationer
mardrömmar
missbrukspotential (ketamin)
när är dissoiativ anestesi bra
kan ges till instabil patient pga slår inte ut autonom funktion, bra om man inte vågar ge andra LM
varför är polyfarmaci bra
narkos LM vekar på flera receptorer vilket kan ge sidoeffekter
med flera LM kan man få synnergi-effekt som totalt sett kan innebär önskad effekt
man slipper ge höga doser och därmed kan biverkningar minskas
nervceller och anestesi
man får cellulär påverkan
reversibelt, finns tecken till nervcellsdöd, demens, påverkad utveckling av unga hjärnor
STRÄVA EFTER KORTAST MÖJLIGA NARKOS
TIVA
total intravenös anestesi
- viktbaserad dosering
TCI
target kontrolled infusion
- programmering styr hastighet för infusion utifrån plasmakoncentration
- önskad målkoncentration uppnås snabbt, behöver inte beräkna infusionstakt manuellt
intravenös anestesi
TIVA/TCI innebär komplett anestesi via LM iv, utan inhalationsmedel
styrs med infusionspump, dos kan kompletteras med manuellt givna doser vb
LM tillförsel delas upp i induktion och underhållsdos
vad tar TCI/TIVA hänsyn till
pumpar arbetar efter farmakokinetiska modeller
- farmakokinetik
- ålder
- kroppsmassa
- kön
infusion justeras så att inställda målkoncentrationer uppnås i plasma/CNS etc
fördel med total intravenös anestesi
lägre incidens av PONV
kan blanda LM
snabbt uppvaknande
ingen gas läcker ut i rummet
kontinuerlig sömn hela induktionen
nackdel med total intravenös anestesi
kräver iv infarkt och fungerande infusionspumpar
- risk finns alltid att pump inte fungerar
- LM kan gå sc
malign hypertermi
anestesins egna sjukdom
genetisk variant Ca-kanal i muskler
kan triggas a narkos i GASFORM, utsvävning av Ca
- kontraktion av muskler
- CO2 produktion stiger
- temp stiger
= cirkulatorisk kollaps
OFTA KÄNT I SLÄKT
FRÅGA OM PROBLEM MED NARKOS PAT/SLÄKT
GENETISK SCREENING KAN BLI AKUTELLT
PCS
patient kontrollerad sedering
- patient doserar själv
- små doser á 5 mg propofol iv
- knapptryckning till sedering
- confortsedering
aktuell LM: propofol, alfentanil
ex. koloskopi, bronkoskopi, ERCP
inhalationsanestesi
anestetikum blandas till andningsgas
kalibrerat flöde, x% av total gasblandning
fördel inhalationsanestesi
man kan kontinuerligt mäta end-tidal koncentration vilket avspeglar nivå i blod och hjärna (Pa i utandningsluft)
dosering är åldersberoende, små inter-individuella variationer
god styrbarhet = kan eliminera LM via utandning
MAC
minimal alveolär koncentration = uttryck för gasers potens
den minsta alveolära koncentrationen som får 50% av populationen att inte reagera på std-hudincision = EC-50
används för att jämföra olika gasers potens
MAC awake
annat uttryck för potens
den alveolära kona som krävs för att blockera volontära reflexer och perceptivt medvetande
vad händer vid 2 resp 3 MAC
2 = spontan andning upphör
3 = cirkulatorisk kollaps
fördel /nackdel med inhalationsanestesi
fördel
- behov av opioider och muskelrelaxantia minskar
- mätbar end-tidal koncentration
- god styrbarhet
- slutna system, låga flöden
- induktion utan venös infart
nackdel
- läckage av gas påverkar arbetsmiljö
- demens och utveckling av hjärna kan påverkas
hur doserar man normalt inhalationsgaser
så att man når MAC 0.6-1
lösningskoefficient
löslighet av gas i blod (blod/gas)
- lägre koeff = högre styrbarhet, snabbt anslag
- högre koeff= lägre styrbarhet
vilken gas är vanligast idag
sevofluran
vad beror tid till uppvaknande på
vävnadslöslighet av gas
tillförande mängd av anestesiläkemedel
EC-50
koncentration som krävs för att få 50% effekt
hur varierar MAC med ålder
yngre kräver högre MAC för att nå EC-50, < 3 månader så är EC-50 cirka 1.3 MAC
80 år så är EC-50 cirka 0.8 MAC
gasers egenskap
låg löslighet i blod ger snabb effekt, gasen hålls kvar i blodet och kan påverka sina målceller
enbart fri frakten i blod kan binda sina receptorer
inhalationsanestesi
tillförs och elimineras vid andningsvägar
indunktionstid beror på inandas koncentration, alveolär ventilation, löslighet av gas i blodet
man fördjupar narkos via ökad koncentration av gas, styrbart
uppvakningstid beror på elimination från vävnader
hur fungerar narkosapparat
öppna eller halvslutna system
- återanvänder gas
- co2 tas bort för att undvika retention
hur ser förloppet ut vid inhalationsanestesi
induktion: single breath eller smygande
underhåll på några % gas
blandade anestesiformer: gas och iv, monoterapi
väckning: vädra ut LM, tar tid
