Væskebehandling Flashcards
Hvad er tonicitet/ effektiv osmolaritet?
Evnen til at tiltrække vand. Øge osmotisk tryk
Hvad er TBW?
60-70%
Hvad er ICV i % vand?
30-40%
Hvad er ECV i %?
20-30%
Hvad er den normale osmolaritet i ECV og ICV?
300 mOsmol/kg
Hvordan er sammensætningen af ECV i kationer og anioner?
Natrium: 95%
Calcium
Kalium
Magnesium
Chlorid
Bicarbonat
Sulfat og phosphat
Proteiner
Hvad er sammensætning af ICV i kationer og anioner?
Kalium :97% af kroppens indhold Calcium Magnesium Phosphat Proteiner Bicarbonat
Hvordan reguleres tørst? Og hvor?
SF’s hypertonicitet
Osmoregulatorer i hypothalamus
Hvordan regulerer ADH kropsvæsken? Hvad ses klinisk?
Øges v/ fald i ECV via osmoreceptorer og perifære volumenreceptorer
Øget væskeretention
Øges også ved smerte, kvalme og visse farmaka
Hvordan regulerer aldosteron væske i kroppen?
Via renin angiotensin systemet
Hvad er patofysiologien bag dehydrering?
3
Nedsat cirkulerende blodvolumen
Nedsat BT(symp tonus øges)
Øget ECV tonicitet så der kommer ICV til ECV via ligevægtslov
Hvornår skal man væskebehandle?3
Reduktion i væskerum(dehydrering)
Ændringer i elektrolytbalance(ECV og ICV)
Ændringer i pH(acidose eller alkalose
Hvilke 3 slags dehydreringer er der, hvad slags væske har man tabt og nævn eksempler
1: hypertonicitet: tab af hypotension væske(vand)
Hypodipsi, diabetes insipidus, hyperventilation
2: isotop: tab af isotop væske
Diarre, vomitus, ileus
3. Hypoton: tab af hyperton væske
Brandsår
Hvad er symptomer på dehydrering under 4%?
Anamnese tørst og læderhud
Hvad er symptomer på 5-6% dehydrering ?
Hudfold og tørre slimhinder
Hvad er symptomer på 7-8% dehydrering ?
Tydelig hudfold, tunge og tørre slimhinder, indsunkne øjne, let øget kapillærfyldningstid
Hvad er symptomer på 9-11% dehydrering ?
Stående hudfold pg udtalt øget kapillærfyldning. Begyndende shock
Hvad er symptomer på 12-15% dehydrering ?
Shockudvikling
Kredløbskollaps
Død
Hvilke konsekvenser er der ved diarre og hvorfor opstår de?
Dehydrering, hyponatriæmi, metabolisk acidose
Na og bicarbonat tab. Vandtab.
Hvorfor giver anæstesi væsketab?
Ventilation og sår
Hvordan behandler man væsketab?
Tabt væskemængde ud fra symptomer
Vedligehold voksne:40-65 mL, unge 130 mL pr kg og det fortsatte tab
Hvornår ses der hyponatriæmi?
Under 135 mEq/L
Hvad er årsager til hyponatriæmi ?4
Kronisk kongestiv hjerteinsufficiens
Nyrelidelser
Polydipsi
GI tab
Hvordan behandles hyponatriæmi ?
Isoton NaCl/tingets lactat. Evt hyperton NaCl
Hvornår har man hypernatriæmi?
Over 155 mEq/L
Hvad er årsager til hypernatriæmi ?3
Feber
Hypodipsi
Saltfoegiftning
Iatrogen
Hvordan behandles hypernatriæmi ?
Underliggende årsag Langsom korrektion NB hjerneødem ved saltforgiftning! Vand PO Isoton NaCl og dextroseopl
Hvad skal man være opmærksom på ved saltforgiftning?
Hjerneødem😱
Hvordan defineres hypokalæmi?
Under 2.5-3 mEq/L
Hvad er årsagen til hypokalæmi?3
Thiazider
Loop
GI tab
Hvordan behandles hypokalæmi?
Kalium PO eller IV. Væsketerapi med let øget K
Hvilke symptomer er der på hypokalæmi ?
Muskelsvaghed
Arytmier
Det er sværere at få aktionspotentiale da soændingsforskel er større
Hvordan defineres hyperkalæmi?
Over 7.5 mEq/L
Hvilke årsager er der til hyperkalæmi? De iatrogene(3) og sygdomme3
Husk at det skyldes fald i Renal sekretion
Iatrogen: K besparende diuretika, ACE hæmmere, nsaids
Urinvejssygdommee, GI, hyperadrenocorticisme
Hvordan behandles hyperkalæmi?
Væskebehandling uden K
Bicarbonat hvis acidose
Diuretika(loop og thiazider)
Ca-glukonat da det sænket membranexcibilitet
Hvilke muligheder er der for at væskebehandle ?
Balanceret med enten Isoton, hypoton eller hyperton tonicitet
Alkaliserende eller acidoserende
Hvad vil det sige når en væske er Isoton?
Ingen osmotisk effekt
Hvad gør en hypoton væskebehandling?
Vand til ICV
Hvad gør en hyperton væskebehandling?
Vand til ECV
Hvilke alkaliserende væskebehandlinger er der?
Hvad gør de i krop??
Lactat
Acetat
Glucanat
Omdannes i lever og hele krop til alkaliserende metabolitter
Hvordan er det nu helst pH skal være? Og hvornår er det letalt?
PH mellem 7.3-7.45
Letalt under 6.9 og over 7.6
Hvordan reguleres pH i lunger?
Respfrekvens/volumen op eller ned
Hvis op: CO2 falder: H+ falder og pH øges da.
Hvordan reguleres pH i nyrer?
H+ ekskreres mens bicarbonat holdes tilbage eller H holdes tilbage og Na og K ekskreres
Hvilke kemiske buffere er der i pH styring? 3
Proteiner
Plasma
Hæmoglobin
Hvorfor er knogler vigtige i pH regulering?
40% af akut bufferkapacitet hos Ca
Hvilke forstyrrelser i syre base balance kan der være?
Metabolisk acidose
Metabolisk alkalose
Resp acidose
Resp alkalose
Hvad betyder metabolisk acidose?
Mindre bicarbonat i plasma
Hvad betyder merabolisk alkalose?
For høj konc af bicarbonat i plasma
Hvad betyder respiratorisk acidose?
For høj CO2 i plasma
Hvad betyder respiratorisk alkalose?
For lav CO2 i plasma
Hvilke årsager er der til metabolisk acidose? 5
Diarre Nyresygdom hvor H+ akkumuleres Ketoacidose(fx diabetes, sult, ketose) Shock Kolik
Hvad er symptomer på merabolisk acidose? Kliniske pejlemærker
Lav bicarbonat plasma
Lav pH
Hvordan behandles metabolisk acidose?
Den primære årsag behandles
Alkalose væske hvis pH er under 7.1-2
Bicarbonat
Ringer lactat acetat glukonat
Hvad er årsagerne til metabolisk alkalose? 4
Iatrogen
Løbedrejning
GI-obstruktion
Vomitus
Hvordan behandles metabolisk alkalose?
1.9% NaCl opløsning da det frigiver H+ og Cl-
Isoton NaCl
Ringers
Hvad er årsager til respiratorisk acidose? 1 og 4 årsager hertil
Hypoventilation
Pneumoni
Lungeødem
Anæstesi
Obstruktion
Hvordan behandles respiratorisk acidose?
Ventilation
Evt alkaliserende væskebehandling
Hvad er årsager til respiratorisk alkalose? 1 og 4 grunde hertil
Hyperventilation Anæstesi Feber Hedeslag Resp center stimuli
Hvordan behandles respiratorisk alkalose?
Korriger årsag
1.9% NH4Cl opl og Isoton NaCl
Hvilke 3 slags elektrolytopløsninger er der? Og hvad er indbyrdes forskel?
Krystalloider: polyione opløsninger
Kolloider: protein holdige opløsninger-naturlige eller syntetiske
Blod replacement substitutes
Hvilke slags krystalloider er der? Og hvad bruges de til? 2 og 2+3 underkategorier
Isotonisk NaCl:
- Erstatning og vedligehold: ECV ekspansion
2: hyponatriæmi, non resp alkalose
Hyperton NaCl
- Akut behandling af shock(blødning, sepsis, forbrænding)
- Vand fra ICV til ECV 2-4 mL
- Hurtig kortvarigt effekt
Hvilken slags væske behandler man akut shock?
Hyperton NaCl
Hvorfor SKAL man kombinere krystalloider med kolloider og Isoton væske?
Ellers bliver celler dehydrerede
Had hedder krystalloidpræparaterne ?7
Ringers chlorid: Isoton, acidoserende Ringers lactat: Isoton alkaliserende Ringers acetat: Isoton alkaliserende NaHCO3 alkaliserende NH4Cl acidoserende Glukose Isoton 5%. Hyperton 50%
Hvordan virker kolloider?
Store proteiner øger kolloidosmotisk tryk så væske bliver i blodkar
Hvilke plasmasubstitutter bruges?4
Dextran 40
Dextran 70
Plasma
Albumin
Hvilke indikationer er der for kolloider?3
SIRS
Defekt i blodkomponenter
Perfusionsdeficiens
Hvilke administrationsveje er der for elektrolytopløsningerne?6
Oral IV SC(isotonisk) Intraperineal(isotonisk) Rectum(unge dyr) Intraosseøs (mindre dyr-Crista illiaca)
Hvordan gives væskebehandling IV? Hastighedsfaser…
Hurtig opstart: under 15 min: op til 50 mL/kg/timer
1 time: 15 mL
3 timer: 10 mL
Vedligehold : 5 mL
Hvad afhænger osmotiske effekt/ toniciteten af?
Antal partikler i en opløsning
