Diuretika

Question 1

Hvad sænkes diurese af? 5

Answer 1

Øget ADH
Øget aldosteron
Lidelser i hjerte, nyrer, øget ECV, ødemer, ascites
Nedsat BT
Ionbalance

Question 2

Filtrat kontrolleres systemisk og lokalt ved:

Answer 2

Renin angiotensin aldosteron
ADH

Lokal:
Cellulær feedback
Glomerulær tubulær balance

Question 3

Hvilke forsk diuretika er der? 5

Answer 3

Osmotiske
Loop
Thiazider
K besparende
Aldosteronantagonister

Question 4

Hvilke osmotiske diuretika er der? 3

Answer 4

Mannitol
Glycerin
Urea

Question 5

Hvordan virker osmotiske diuretika?

Answer 5

Osmolaritet i præurin øges især i henle

Plasmavolumen øges

Question 6

Hvad er effekt sf osmotiske diuretika? Renal og ekstrarenal

Answer 6

Renal: osmolaritet i præurin stiger i sær i Henle
Nedsat reabsorption af Na i descenderende del af Henle

Ekstrarenal: øget plasmavol.
Stof bliver i boldbane og holder på blodets vand.

Question 7

Bivirkninger ved osmotiske diuretika?

Answer 7

Dehydrering
Blodfortynding-> hjerte skal slå hårdere
Cerebralt ødem ved langtidsbehandling fordi der kommer en hyperosmollær tilstand, ved hurtigt ophør hæver celler

Question 8

Hvad er kontraindikationer ved osmotiske diuretika?

Answer 8

Anuri
Ingen nyrefunktion
Pilninger ødem eller kongestion
Intracraniel blødning

Question 9

Hvad er osmotiske diuretikas ADME profil?

Answer 9

IV og PO
Metaboliseres ikke
Urin

Question 10

Hvad er virkningsmekanisme af loop diuretika? 
Na
K
Cl
H
Ca
Mg

Answer 10

Hæmmer Na/K/Cl symporten i den ascenderende del af Henles slynge. Na og Cl reabsorption sænkes -> fald i osmolaritet af medullært interstitium-> fald i opkoncentrering af urin
Distale tubuli: øger K og H udskillelsen da Na reabsorberes til fordel for ekskretion af K og H
Sænker Ca og Mg reabsorption medfører fald i opkoncentrering af urin
Svag carbonanhydraseeffekt der kan øge bicarbonat og phosphatudskillelse

Question 11

Hvad er furosemid loop ADME profil?

Answer 11

PO 77. IV. IM
6-8 timers varighed
30-40% glukoronoidkonjugeres
Udskilles renalt

Question 12

Hvad er bivirkninger ved furosemid loop?4

Answer 12

Hypokalæmi da k ekskretion øges til fordel for NA reabsorption
Ototoxicitet hos kat
Fald i ECV hver gang
GI forstyrrelser

Question 13

Hvilket diuretika er er sf de mest anvendte?

Answer 13

Furosemid Loop

Question 14

Hvad er indikationer for brug af furosemid loop?

Answer 14

Ødemer: deug if choice ved akut pulmonært cardiogent ødem
Hjerteinsufficiens
Hypersensitiv
Gode til luftvejslidelser(RAO, COPD)

Question 15

Hvad interagerer loop med?

Answer 15

Nsaid
Aminoglycosider
Digitalis glykosider
Thiazider
Øger ekskretion

Question 16

Hvad bruger man helst loop sammen med? Ift adderend effekt og hvirfor?

Answer 16

Bruges med kaloumsparende diuretika for additiv effekt og for st undgå hypokalæmi

Question 17

Hvorfor anbefales bumetamid til nyreinsufficiens?

Answer 17

Metaboliseres mere gennem lever

Question 18

Hvad er virkningsmekanisme for carbonanhydrasehæmmere? Og hvorfor er det selvbegrænsende?

Answer 18

Reversibel non-kompetitiv Ca hæmning -> mindre bicarbonatdanbelsw ud fra O2 og vand i celle -> mindre H i celle-> Na jan ikke reabsorberes via Na/H antiportere. Hvilket fører til systemisk acidose pga fald i plasma bicarbonat (forøget H i plasma)
Selvbegrænsende da der bliver mere H til rådighed i blodet og derfor mere Na reabsorption

Question 19

Hvad bruges carbonanhydrasehæmmere til?

Answer 19

Glaukom

Men sjældent veterinært

Question 20

Hvad er virkningsmekanisme af thiazider?

Answer 20

Na/Cl symporter - inhibitor - reversibel
Cl reabsorption via symporteren drives af Na gradienten, opretholdes af Na/K pumpen i den basolaterale membran

Distale tubuli: mindre diuretisk effekt end loop da 90% af filtreret Na reabsorberes før den distale tubulus
Øger K og Na ekskretion
Øger Ca2 reabsorption ved langtidsbehandling

Hæmmer Na reabsorption ved Na/Cl

Question 21

Hvad er thiazidernes ADME profil?

Answer 21

PO under 20%.
Optages langsomt og virker længe
Høj pb og ekskreres renalt.

Question 22

Hvordan får thiazider dog adgang til den berømte lumen?

Answer 22

Får adgang til lumen via sekretariat mekanisme der normalt anvendes af organiske syrer

Question 23

Hvordan er thiazidernes diuretiske effekt?

Answer 23

Bedre end de fleste, dårligere end loop.

8%

Question 24

Hvad er indikationer for thiazider?

Answer 24

Ødem
Hypertension i komb med ACE hæmmere
Calcium nefrolithiasis
Diabetes insipidus

Question 25

Hvad er bivirkninger ved thiazider?3

Answer 25

Væske og elektrolytforstyrrelser Hypokalæmi Metabolisk acidose

Question 26

Hvad interagerer thiazider med?3-4

Answer 26

Nsaid har samme transportmekanisme og nedsætter derfor effektz Desuden øger de optagelse i Henles slynge hvilket er modsat effekt Digoxin(hypokalæmi) Øger effekt af nogle anæstetika, digitalisglykosider, loop og vitD

Question 27

Hvad hedder de K besparende lægemidler ?2

Answer 27

Amilorid. Triamteren

Question 28

Hvad er amilorid og triamteren(K besparende) virkningsmekanisme?

Answer 28

Nedsætter Na reabsorption i distale tubuli ved at blokere limniske Na kanaler. Og når Na ikke kan komme ind i cellen sp ødelægges det membranpotentiale som normalt findes. K bliver da i cellen da mp er ødelagt

Question 29

Hvad er amilorid og triamterens ADME profil?

Answer 29

PO 70% | Lever metabolisme

Question 30

Hvad er bivirkninger ved K besparende lægemiddel?

Answer 30

Hyperkalæmi

Question 31

Hvad er spironolacton?

Answer 31

Aldosteronantagonist

Question 32

Hvad er spironolactons virkningsmekanisme ?

Answer 32

Fonemskrifts øger aldosteron Na/K og Na/H udveksling i de distale tubuli der så øger Na reabsorptionen. Antagonisten her sænker Na reabsorptionen da den binder til mineralcorticoidreceptoren

Question 33

Hvilken anden effekt har spironolacton andet end øget diurese?

Answer 33

Vasodilaterende da den er ca2 kanalblokeffekt. | K og H retention

Question 34

Hvad er indikationer for brug af spironolacton ? 4

Answer 34

``` Ved tolerance for furosemid Komb med thiazider/loop Kronisk kongestiv hjerteinsufficiens Levercirrhosis Nyreunsjfficiens Ødem og hypertension ```

Question 35

Hvad er spironolactons ADME effekt?

Answer 35

PO 60-90% Høj pb Lever metabolisme aktiv metabolit canrenon

Question 36

Hvad er bivirkninger ved spironolacton ?3

Answer 36

Hyperkalæmi Dehydrering Hyponatriæmi

Question 37

Hvad bruger man hhv osmotiske, thiazider og loop til?

Answer 37

Osm: nureinsufficiens, forgiftninger, hjerneødem, glaukom Thiazider: generelt ødem, hypertension, diabetes individualitet Loop: generelt ødem, cardiogent pulmonært ødem, hypertension, nureinsufficiens

Question 38

Hvilke diuretika giver hypokalæmi? 4

Answer 38

Osmotisk Ca inhibitor Thiazider Loop

Question 39

Hvilke diuretika giver hyperkalæmi?

Answer 39

K besparende og aldosteronantagonister

Question 40

Hvilke diuretika indicerer alkalose?

Answer 40

Osmotisk Thiazider Loop

Question 41

Hvilke diuretika inducerer acidose?

Answer 41

Ca inhibitor K besparende Aldosteron antagonist

Question 42

Hvad øges diurese af?6

Answer 42

``` Indtagelse af vand/elektrolytter Øget glomerulær filtration pga øget Renault blodflow Nedsat tubulær reabsorption (Na og vand) Nedsat ADH Nedsat aldosteron Diuretika ```