Diuretika Flashcards
Hvad sænkes diurese af? 5
Øget ADH Øget aldosteron Lidelser i hjerte, nyrer, øget ECV, ødemer, ascites Nedsat BT Ionbalance
Filtrat kontrolleres systemisk og lokalt ved:
Renin angiotensin aldosteron
ADH
Lokal:
Cellulær feedback
Glomerulær tubulær balance
Hvilke forsk diuretika er der? 5
Osmotiske Loop Thiazider K besparende Aldosteronantagonister
Hvilke osmotiske diuretika er der? 3
Mannitol
Glycerin
Urea
Hvordan virker osmotiske diuretika?
Osmolaritet i præurin øges især i henle
Plasmavolumen øges
Hvad er effekt sf osmotiske diuretika? Renal og ekstrarenal
Renal: osmolaritet i præurin stiger i sær i Henle
Nedsat reabsorption af Na i descenderende del af Henle
Ekstrarenal: øget plasmavol.
Stof bliver i boldbane og holder på blodets vand.
Bivirkninger ved osmotiske diuretika?
Dehydrering
Blodfortynding-> hjerte skal slå hårdere
Cerebralt ødem ved langtidsbehandling fordi der kommer en hyperosmollær tilstand, ved hurtigt ophør hæver celler
Hvad er kontraindikationer ved osmotiske diuretika?
Anuri
Ingen nyrefunktion
Pilninger ødem eller kongestion
Intracraniel blødning
Hvad er osmotiske diuretikas ADME profil?
IV og PO
Metaboliseres ikke
Urin
Hvad er virkningsmekanisme af loop diuretika? Na K Cl H Ca Mg
Hæmmer Na/K/Cl symporten i den ascenderende del af Henles slynge. Na og Cl reabsorption sænkes -> fald i osmolaritet af medullært interstitium-> fald i opkoncentrering af urin
Distale tubuli: øger K og H udskillelsen da Na reabsorberes til fordel for ekskretion af K og H
Sænker Ca og Mg reabsorption medfører fald i opkoncentrering af urin
Svag carbonanhydraseeffekt der kan øge bicarbonat og phosphatudskillelse
Hvad er furosemid loop ADME profil?
PO 77. IV. IM
6-8 timers varighed
30-40% glukoronoidkonjugeres
Udskilles renalt
Hvad er bivirkninger ved furosemid loop?4
Hypokalæmi da k ekskretion øges til fordel for NA reabsorption
Ototoxicitet hos kat
Fald i ECV hver gang
GI forstyrrelser
Hvilket diuretika er er sf de mest anvendte?
Furosemid Loop
Hvad er indikationer for brug af furosemid loop?
Ødemer: deug if choice ved akut pulmonært cardiogent ødem
Hjerteinsufficiens
Hypersensitiv
Gode til luftvejslidelser(RAO, COPD)
Hvad interagerer loop med?
Nsaid Aminoglycosider Digitalis glykosider Thiazider Øger ekskretion
Hvad bruger man helst loop sammen med? Ift adderend effekt og hvirfor?
Bruges med kaloumsparende diuretika for additiv effekt og for st undgå hypokalæmi
Hvorfor anbefales bumetamid til nyreinsufficiens?
Metaboliseres mere gennem lever
Hvad er virkningsmekanisme for carbonanhydrasehæmmere? Og hvorfor er det selvbegrænsende?
Reversibel non-kompetitiv Ca hæmning -> mindre bicarbonatdanbelsw ud fra O2 og vand i celle -> mindre H i celle-> Na jan ikke reabsorberes via Na/H antiportere. Hvilket fører til systemisk acidose pga fald i plasma bicarbonat (forøget H i plasma)
Selvbegrænsende da der bliver mere H til rådighed i blodet og derfor mere Na reabsorption
Hvad bruges carbonanhydrasehæmmere til?
Glaukom
Men sjældent veterinært
Hvad er virkningsmekanisme af thiazider?
Na/Cl symporter - inhibitor - reversibel
Cl reabsorption via symporteren drives af Na gradienten, opretholdes af Na/K pumpen i den basolaterale membran
Distale tubuli: mindre diuretisk effekt end loop da 90% af filtreret Na reabsorberes før den distale tubulus
Øger K og Na ekskretion
Øger Ca2 reabsorption ved langtidsbehandling
Hæmmer Na reabsorption ved Na/Cl
Hvad er thiazidernes ADME profil?
PO under 20%.
Optages langsomt og virker længe
Høj pb og ekskreres renalt.
Hvordan får thiazider dog adgang til den berømte lumen?
Får adgang til lumen via sekretariat mekanisme der normalt anvendes af organiske syrer
Hvordan er thiazidernes diuretiske effekt?
Bedre end de fleste, dårligere end loop.
8%
Hvad er indikationer for thiazider?
Ødem
Hypertension i komb med ACE hæmmere
Calcium nefrolithiasis
Diabetes insipidus
Hvad er bivirkninger ved thiazider?3
Væske og elektrolytforstyrrelser
Hypokalæmi
Metabolisk acidose
Hvad interagerer thiazider med?3-4
Nsaid har samme transportmekanisme og nedsætter derfor effektz
Desuden øger de optagelse i Henles slynge hvilket er modsat effekt
Digoxin(hypokalæmi)
Øger effekt af nogle anæstetika, digitalisglykosider, loop og vitD
Hvad hedder de K besparende lægemidler ?2
Amilorid. Triamteren
Hvad er amilorid og triamteren(K besparende) virkningsmekanisme?
Nedsætter Na reabsorption i distale tubuli ved at blokere limniske Na kanaler. Og når Na ikke kan komme ind i cellen sp ødelægges det membranpotentiale som normalt findes. K bliver da i cellen da mp er ødelagt
Hvad er amilorid og triamterens ADME profil?
PO 70%
Lever metabolisme
Hvad er bivirkninger ved K besparende lægemiddel?
Hyperkalæmi
Hvad er spironolacton?
Aldosteronantagonist
Hvad er spironolactons virkningsmekanisme ?
Fonemskrifts øger aldosteron Na/K og Na/H udveksling i de distale tubuli der så øger Na reabsorptionen. Antagonisten her sænker Na reabsorptionen da den binder til mineralcorticoidreceptoren
Hvilken anden effekt har spironolacton andet end øget diurese?
Vasodilaterende da den er ca2 kanalblokeffekt.
K og H retention
Hvad er indikationer for brug af spironolacton ? 4
Ved tolerance for furosemid Komb med thiazider/loop Kronisk kongestiv hjerteinsufficiens Levercirrhosis Nyreunsjfficiens Ødem og hypertension
Hvad er spironolactons ADME effekt?
PO 60-90%
Høj pb
Lever metabolisme aktiv metabolit canrenon
Hvad er bivirkninger ved spironolacton ?3
Hyperkalæmi
Dehydrering
Hyponatriæmi
Hvad bruger man hhv osmotiske, thiazider og loop til?
Osm: nureinsufficiens, forgiftninger, hjerneødem, glaukom
Thiazider: generelt ødem, hypertension, diabetes individualitet
Loop: generelt ødem, cardiogent pulmonært ødem, hypertension, nureinsufficiens
Hvilke diuretika giver hypokalæmi? 4
Osmotisk
Ca inhibitor
Thiazider
Loop
Hvilke diuretika giver hyperkalæmi?
K besparende og aldosteronantagonister
Hvilke diuretika indicerer alkalose?
Osmotisk
Thiazider
Loop
Hvilke diuretika inducerer acidose?
Ca inhibitor
K besparende
Aldosteron antagonist
Hvad øges diurese af?6
Indtagelse af vand/elektrolytter Øget glomerulær filtration pga øget Renault blodflow Nedsat tubulær reabsorption (Na og vand) Nedsat ADH Nedsat aldosteron Diuretika
