USI + toxicologie Flashcards
DDx du choc distributif ?
sepsis
immuno : anaphylaxie
endocrino (hypoT4, IS)
gastro: SRIS (pancréatite), IH
toxico : Cyanide, Rx
Hémato : HLH
neurogenique
cardio : vasoplegie post PAC
comment calculer la TAM ?
TAM = (TAS+ 2 x TAD) / 3
quel récepteur vise la levo ?
alpha 1 surtout, un peu beta 1
quels récepteurs vise l’épi ?
alpha 1 + betâ 1
quel récepteur vise la phenylephrine ?
alpha 1 pure
Quel vasopresseur diminue la FC et la débit cardiaque?
Phenylephrine et vasopressin
Quel vasopresseur diminue la PCWP ?
levo, dobu., milrinone
indications pour BIPAP ?
RR >20-40 + pH≤7.35 + PaCO2>45
OAP
Prophylaxis for post-extubation respiratory failure in high-risk patients
• High risk=>65yo with underlying cardiac disease or respiratory disease
comment diminuer la CO2 en ventilation?
RR, volume courant (ventilation = RR x Vt)
temps expiratoire prn
Comment augmenter ta PaO2 ?
FiO2, PEEP, temps inspiratoire
Quels sont les paramètres ventilatoires tolérés en ARDS ?
Initial Vt at 6ml/kg PBW (target 4-8 ml/kg)
Pplat (inspi) < 30 cm H2O
(Pplat - PEEP): target < 15 cm H2O
haut PEEP
SpO2: target 88-95% or PaO2 55 - 80 mmHg
CO2 permissif (pH 7.25 – 7.35)
que réflète la pression inspi. max (peak)?
Résistance des voies respi + compliance pulmonaire… vise 35cm H20 max
critère pour tenter le prone ?
P/F < 150 malgré séda+ FiO2 + PEEP optimal
durée : 12-16h
critères pour ECMO ?
P/F < 80 mmHg for > 6 hours OR P/F < 50 mmHg for > 3 hours
PaCO2 > 60 mmHg for > 6 hours (despite optimization of vent)
Mechanically ventilated < 7 days
IMC < 40
18-65ans
quels paramètres surveiller pour extubation ?
PaO2 > 60 mmHg, FiO2 < 40%, PEEP < 8
GCS 8
gestion des sécrétions/toux
comment prédire un échec à l’extubation ?
Rapid shallow breathing index (RSBI): respiratory rate (breaths/min)/tidal volume
(L/min)
– RSBI > 105
Trop de RR pour peu de volume
Définition RASS -2 VS RASS -1 ?
Éveil < 10 sec. ou >10sec
Quel récepteur est ciblé par la dexmedetomidine?
alpha 2 agoniste (SNC)
critères de mort cérébral ?
24h (arrête cardiaque) 72h (trauma)
2 cliniciens indépendants
aucun réflexe du tronc (pupille, cornée, gag, oculovestibulaire = cold caloric)
aucune mouvement (sauf réflexes; atteinte MNS)
test d’apnée ( ou test ancillaire si apnée impossible)
test apnée positif en mort cérébral ?
PaCO2 > 60 mmHg AND > 20 mmHg
above the pre-apnea baseline AND pH ≤ 7.28.
Cible des paramètres en cas d’HTIC?
CO2 26-30
TIC 20 mmHg max
TAM-TIC = 60 (pression perfusion cérébrale)
glyc., Na, T.
calcul osm. sérique avec ROH?
2Na+glucose+urée (N = 10)
correction avec ROH : + 1,25 x ROh
toxidrome anticholinergique ?
chaud/fièvre, rouge, sec
mydriase (non-réponse)
iléus / rétention
AÉC/agitation/CONVULSION
Caractéristiques de l’ECG en intox. au TCA ?
QRS >100 (TV, FV)
onde R en aVR
onde S en D1 et aVL
Brugada type 1 (BBD, sous-déc ST V1-V3)
indication des BIC et cible pH en intox au TCA ?
HypoTA, QRS 100, TV/FV
pH 7,50-7,55
S&Sx intox ethylene glycol?
douleur flanc + hématurie macro.+oligurie
IC + OAP
hypoCa+ = tetanie / prolonge QTc
paralysie des NC
S&Sx methanol ?
Atteinte rétinienne ; aveugle
mydriase = défaut afférence
quels sont les métabolites de l’ethylene glycol ?
Glycolate, glyoxylate, oxalate
qui fait un OG élevé mais AG normal ?
Ethanol
Isopropyl glycol
hyperprotéinémie/hyperlipidémie
qui fait un AG et un OG augmentés ?
Ethanol
Ethylene glycol
Methanol
Propylene glycol
acidocétose DB
IRCT
Tx d’intoxication aux alcools toxiques (methanol/ etylene glycol)?
BIC; cible pH 7,35
Si methanol >6.2mmol/L :
fomepizole + acide folique (B9)
Si ethylene glycol >3.2mmol/L :
fomepizole + B1+B6 (pyridoxine)
** si OG + et ingestion récente connue
** ou si suspecte ingestion + >2:
pH <7.3 / BIC <20 / OG 10 / crystaux oxalate de Ca+ urinaire**
Indication pour dialyse en intox alcool toxique ?
atteinte organe cible (convulsion, visuel,IRA)
pH≤7.15
acidose avec AG > 24
méthanolémie > 15,6
si éthylène glycol > 8 mmol/L
S & Sx d’intoxication précoce (1-2h) aux salicylates ?
tinnitus, No/Vo. Hyperventilation, Fièvre
S & Sx d’intoxication tardive aux salicylates?
Convulsion
OAP non-cardio.
Arrythmie
Thrombocytopénie
IRA
trouble acido-basique en intox au salicylate?
Alcalose respi + acidose métabo à AG +
Cible de pH sérique et urinaire en Tx d’intox aux salicylates?
pH sérique : 7,4-7,5
pH urinaire : 7,5-7,8
** normaliser le K+ avant d’alcaliniser l’urine **
Critères de dialyse pour intox aux salicylates ?
taux >7.2mmol/L
IRA + > 6,5 mmol/L
hypoxémie
AÉC/agitation/confusion/convulsion
HD instable malgré Tx initial
acido-basique malgré Tx optimal (pH -7,2)
Insuffisance hépatique + coagulopathie
Hypervolémie (pas BIC)
S & Sx intox acetaminophene ?
Stage II (24-72 hrs) – RUQ pain, jaundice, oliguria, rise in ALT & AST
Stage III (72 – 96 hrs) - insuffisance hépatique (INR, bili, CIVD, encephalopathie, hypoglycémie)
Indication de NAC en intox au tylenol?
selon Remack-Mathew
Single ingestion > 7.5 g (150 mg/kg)
* Unknown time of ingestion + concentration > 66 umol/L
* History of ingestion + liver injury
* Delayed presentation (>24 h) with evidence of liver injury
Paramètres à surveiller pour cesser NAC ?
INR < 1.3, ALT < 100 U/L
acetaminophen < 132
Indication de NAC en ingestion d’acétaminophène chronique ?
- nomogram
- Clinical signs of liver toxicity
- Elevations of ALT or AST > 50 U/L
- History of excessive ingestions
- Risk factors for toxicity (ie. Chronic
ETOH use) - Acetaminophen concentrations
greater than 65 umol/L
Direction de déviation de la trachée en PTX
VS plug/atélectasie ?
Controlat en PTX
ipsilat. avec atélectasie
comment mesurer l’auto-PEEP?
mesure en fin d’expiration
prise en charge de l’arrêt cardiaque chez femme enceinte ?
20sem : penser VCI = Manual left lateral uterine displacement
Antidote intox au Mg ?
Gluconate de Ca+
Combien de temps avant C/S en RCR chez femme enceinte ?
5 mins.
S & Sx syndrome neuroleptique malin ?
hyporréflexie / PAS de myoclonie
1. Fever-Temp>38, may be >40
2. Autonomic-Tachy, labile BP, arrythmia,
diaphoresis
3. Rigidity-Lead pipe/cogwheel
NO CLONUS –They are HYPOREFLEXIVE
4. Change in mental status -Agitated
delirium, Catatonia, coma
S & Sx syndrome sérotoninergique ?
- Autonomic (tachy, hypertension, vomit,
fever, diarrhea, diaphoretic) = GI + important - Neuromuscular hyperactivity (tremor,
muscle rigidity lower>upper, myoclonus,
hyperreflexia, bilateral babinskis, ocular
clonus) - clonus inductible ou spontannée - Change in mental status (anxiety, agitated,
restless, disoriented)
Quelle sédation éviter en cas de syndrome sérotoninergique ?
Fentanyl
Tx syndrome sérotoninergique ?
Benzo
Cyproheptadine
Tx syndrome neuroleptique malin ?
Benzo
Dantrolene
Bromocriptine
Effet du monoxide de carbone sur O2 ? comment on Dx ?
sat. O2 normal
PaO2 normal
DX : dosage carboxyhémoglobine
( N = 3% non-fumeur et 15% = fumeur)
indication chambre hyperbarre en intox CO ?
- within 6h of exposure is best
– CoHb>25%
– pH <7.1
– MI
– Loss of consciousness
– Pregnant woman with >20% COHb
– Fetus exhibiting fetal distress
S & Sx de l’intox. au cyanure ?
odeur amande
peau couleur cerise (comme avec intox CO)
antidote au cyanure ?
100%FiO2 + Hydroxycobalamine (B12)
si B12 indisponible :
Nitrites + Thiosulfate de sodium
indication dialyse en intox au lithium ?
-Arrhythmias
-seizures or severely abnormal mental status
-lithémie ≥5mmol/L (N 0,6-1,2)
-lithémie ≥4mmol/L + IRA (Cr >176umol/L)
S & Sx de l’intox. au organophosphate?
Effet muscarinique = cholinergique
( Diaphoresis, Diarrhea,Urination, myosis,
Bronchospasm, bradycardia, bronchorrhea, Lacrimation,Salivation)
Effet nicotinique
AÉC, faiblesse, insuffisance respi.
Dx : histoire !!
Antidote de l’intox. aux organophosphates ?
Atropine (compétition Ac = diminue cholinergie) ; même si tachycarde
seuil sécuritaire pour remettre trachéo. si extubation accidentel ?
7-10 jours
cible T post-arrêt cardiaque ?
prévenir 37,7
quels réflexes dans la neuropronostication ?
cornéen et pupillaire
score moteur du glasgow ?
1 : aucune
2: décérébration (extension)
3 : décortication
4: retrait douleur
5: localise douleur
6: commande
à partir de combien de temps peut-on faire une neuroprostication?
72h après le retour de circulation spontannée
facteurs confondants à R/O pour mort cérébral ?
T 34deg.
PO4 0,4 Mg 0,8 Ca 1,00 Na 125 ou160
glucose 4,0
Rx
choc réfractaire
but du test ancillaire ?
Dx de mort cérébral lorsque test d’apnée impossible
but = absence de flux sanguin cérébral
** EEG = pas accepté
Présentation clinique d’intox au TCA?
red
dry
mad
blind
hot
convulsion (GABA)
instabilité HD (HypoTa, TV/FV-QRS élargi)
acidose respi. (AÉC)
délai pour charbon activé en intox. au TCA ?
1-2h post-ingestion
C-I charbon activé ?
perforation/ obstruction GI
AÉC
classe de Rx #1 en convulsions chez intox TCA ?
benzo (ativan, diazepam, versed)
Tx de QRS +100 / TV / FV en intox TCA ?
BIC, Mg, lidocaïne, emulsion lipide, ECMO.
JAMAIS D’AA CLASSE 1 OU 3 (PAS AMIO) **
quand suspecter hépatotoxicité avec tylenol ?
7,5-10g/24h ou 4g/24h + fdr
130mmol/L sérique
AST-ALT 50
Sx
condition pour suboxone ?
sevrage x 12-24h (sans opioid)
condition pour naltrexone ?
pas opioid x 7-10jours (éviter sevrage précipité)
Classe de RX à risque de syndrome serotoninergique ?
anti-dépresseur
anti-migraineux
Fentanyl, buspirone
cocaine ,MDMA, amphet.
levodopa
seuil hypothermie ?
35 degrés.
quelles intox associées aux incendies?
CO
cyanure
quel Rx peut avoir organophosphate ?
renversement de blocage neuromusculaire
Tx myasthénie grave (pyridostigmine)
Tx Alzheimer (donepezil)
Comment distinguer choc cardio de choc septique ?
ScVO2 - 65% = cardiogénique
ScVO2 + 80% = septique (dysfct. mitochondrie)
Comment prévoir la réponse au liquide ?
leg raise : 15% CO2
variation respiratoire canule (pulse pressure variation) 10%
VCI : DI = 15-20% (Dmax-Dmin)/Dmoy. en VAC
VCI : VCI 2 cm + variation 50% en spontanée
refill 3 sec.
quand envisager la vaso?
quand levo 0,1-0,2
quels amines diminuent la résistance périphérique ?
dobu et milrinone
Indication corticothérapie en choc septique ?
hydrocortisone 50 mg IV q6h lorsque levo 0,2 ou ajout 2e vasopresseurs
C-I VNI ?
trauma/chx facial
obstruction des voies respi.
non-gestion des sécrétions
arrêt respiratoire
instabilité HD (diminue pré-charge)
*AÉC
quel manoeuvre diminue la mortalité en ARDS ?
haut PEP
prone
indication de retour en circulation spontanée ?
CO2 +40mmHg
délai charbon activé pour ASA et pour tylenol ?
ASA : 2h sauf bezoar ou capsule entérique spéciale = + long
tylenol : 4h
