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Collège Royal > USI + toxicologie > Flashcards

USI + toxicologie Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

DDx du choc distributif ?

A

sepsis
immuno : anaphylaxie
endocrino (hypoT4, IS)
gastro: SRIS (pancréatite), IH
toxico : Cyanide, Rx
Hémato : HLH
neurogenique
cardio : vasoplegie post PAC

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Q

comment calculer la TAM ?

A

TAM = (TAS+ 2 x TAD) / 3

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3
Q

quel récepteur vise la levo ?

A

alpha 1 surtout, un peu beta 1

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4
Q

quels récepteurs vise l’épi ?

A

alpha 1 + betâ 1

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5
Q

quel récepteur vise la phenylephrine ?

A

alpha 1 pure

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6
Q

Quel vasopresseur diminue la FC et la débit cardiaque?

A

Phenylephrine et vasopressin

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7
Q

Quel vasopresseur diminue la PCWP ?

A

levo, dobu., milrinone

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8
Q

indications pour BIPAP ?

A

RR >20-40 + pH≤7.35 + PaCO2>45
OAP
Prophylaxis for post-extubation respiratory failure in high-risk patients
• High risk=>65yo with underlying cardiac disease or respiratory disease

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9
Q

comment diminuer la CO2 en ventilation?

A

RR, volume courant (ventilation = RR x Vt)
temps expiratoire prn

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10
Q

Comment augmenter ta PaO2 ?

A

FiO2, PEEP, temps inspiratoire

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11
Q

Quels sont les paramètres ventilatoires tolérés en ARDS ?

A

Initial Vt at 6ml/kg PBW (target 4-8 ml/kg)
Pplat (inspi) < 30 cm H2O
(Pplat - PEEP): target < 15 cm H2O
haut PEEP
SpO2: target 88-95% or PaO2 55 - 80 mmHg
CO2 permissif (pH 7.25 – 7.35)

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12
Q

que réflète la pression inspi. max (peak)?

A

Résistance des voies respi + compliance pulmonaire… vise 35cm H20 max

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13
Q

critère pour tenter le prone ?

A

P/F < 150 malgré séda+ FiO2 + PEEP optimal
durée : 12-16h

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14
Q

critères pour ECMO ?

A

P/F < 80 mmHg for > 6 hours OR P/F < 50 mmHg for > 3 hours
PaCO2 > 60 mmHg for > 6 hours (despite optimization of vent)
Mechanically ventilated < 7 days
IMC < 40
18-65ans

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15
Q

quels paramètres surveiller pour extubation ?

A

PaO2 > 60 mmHg, FiO2 < 40%, PEEP < 8
GCS 8
gestion des sécrétions/toux

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16
Q

comment prédire un échec à l’extubation ?

A

Rapid shallow breathing index (RSBI): respiratory rate (breaths/min)/tidal volume
(L/min)
– RSBI > 105

Trop de RR pour peu de volume

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17
Q

Définition RASS -2 VS RASS -1 ?

A

Éveil < 10 sec. ou >10sec

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18
Q

Quel récepteur est ciblé par la dexmedetomidine?

A

alpha 2 agoniste (SNC)

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19
Q

critères de mort cérébral ?

A

24h (arrête cardiaque) 72h (trauma)
2 cliniciens indépendants
aucun réflexe du tronc (pupille, cornée, gag, oculovestibulaire = cold caloric)
aucune mouvement (sauf réflexes; atteinte MNS)
test d’apnée ( ou test ancillaire si apnée impossible)

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20
Q

test apnée positif en mort cérébral ?

A

PaCO2 > 60 mmHg AND > 20 mmHg
above the pre-apnea baseline AND pH ≤ 7.28.

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21
Q

Cible des paramètres en cas d’HTIC?

A

CO2 26-30
TIC 20 mmHg max
TAM-TIC = 60 (pression perfusion cérébrale)
glyc., Na, T.

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22
Q

calcul osm. sérique avec ROH?

A

2Na+glucose+urée (N = 10)
correction avec ROH : + 1,25 x ROh

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23
Q

toxidrome anticholinergique ?

A

chaud/fièvre, rouge, sec
mydriase (non-réponse)
iléus / rétention
AÉC/agitation/CONVULSION

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24
Q

Caractéristiques de l’ECG en intox. au TCA ?

A

QRS >100 (TV, FV)
onde R en aVR
onde S en D1 et aVL
Brugada type 1 (BBD, sous-déc ST V1-V3)

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25
Q

indication des BIC et cible pH en intox au TCA ?

A

HypoTA, QRS 100, TV/FV
pH 7,50-7,55

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26
Q

S&Sx intox ethylene glycol?

A

douleur flanc + hématurie macro.+oligurie
IC + OAP
hypoCa+ = tetanie / prolonge QTc
paralysie des NC

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27
Q

S&Sx methanol ?

A

Atteinte rétinienne ; aveugle
mydriase = défaut afférence

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28
Q

quels sont les métabolites de l’ethylene glycol ?

A

Glycolate, glyoxylate, oxalate

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29
Q

qui fait un OG élevé mais AG normal ?

A

Ethanol
Isopropyl glycol
hyperprotéinémie/hyperlipidémie

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30
Q

qui fait un AG et un OG augmentés ?

A

Ethanol
Ethylene glycol
Methanol
Propylene glycol
acidocétose DB
IRCT

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31
Q

Tx d’intoxication aux alcools toxiques (methanol/ etylene glycol)?

A

BIC; cible pH 7,35
Si methanol >6.2mmol/L :
fomepizole + acide folique (B9)
Si ethylene glycol >3.2mmol/L :
fomepizole + B1+B6 (pyridoxine)
** si OG + et ingestion récente connue
** ou si suspecte ingestion + >2:
pH <7.3 / BIC <20 / OG 10 / crystaux oxalate de Ca+ urinaire**

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32
Q

Indication pour dialyse en intox alcool toxique ?

A

atteinte organe cible (convulsion, visuel,IRA)
pH≤7.15
acidose avec AG > 24
méthanolémie > 15,6
si éthylène glycol > 8 mmol/L

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33
Q

S & Sx d’intoxication précoce (1-2h) aux salicylates ?

A

tinnitus, No/Vo. Hyperventilation, Fièvre

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34
Q

S & Sx d’intoxication tardive aux salicylates?

A

Convulsion
OAP non-cardio.
Arrythmie
Thrombocytopénie
IRA

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35
Q

trouble acido-basique en intox au salicylate?

A

Alcalose respi + acidose métabo à AG +

36
Q

Cible de pH sérique et urinaire en Tx d’intox aux salicylates?

A

pH sérique : 7,4-7,5
pH urinaire : 7,5-7,8
** normaliser le K+ avant d’alcaliniser l’urine **

37
Q

Critères de dialyse pour intox aux salicylates ?

A

taux >7.2mmol/L
IRA + > 6,5 mmol/L
hypoxémie
AÉC/agitation/confusion/convulsion
HD instable malgré Tx initial
acido-basique malgré Tx optimal (pH -7,2)
Insuffisance hépatique + coagulopathie
Hypervolémie (pas BIC)

38
Q

S & Sx intox acetaminophene ?

A

Stage II (24-72 hrs) – RUQ pain, jaundice, oliguria, rise in ALT & AST
Stage III (72 – 96 hrs) - insuffisance hépatique (INR, bili, CIVD, encephalopathie, hypoglycémie)

39
Q

Indication de NAC en intox au tylenol?

A

selon Remack-Mathew
Single ingestion > 7.5 g (150 mg/kg)
* Unknown time of ingestion + concentration > 66 umol/L
* History of ingestion + liver injury
* Delayed presentation (>24 h) with evidence of liver injury

40
Q

Paramètres à surveiller pour cesser NAC ?

A

INR < 1.3, ALT < 100 U/L
acetaminophen < 132

41
Q

Indication de NAC en ingestion d’acétaminophène chronique ?

A
  • nomogram
  • Clinical signs of liver toxicity
  • Elevations of ALT or AST > 50 U/L
  • History of excessive ingestions
  • Risk factors for toxicity (ie. Chronic
    ETOH use)
  • Acetaminophen concentrations
    greater than 65 umol/L
42
Q

Direction de déviation de la trachée en PTX
VS plug/atélectasie ?

A

Controlat en PTX
ipsilat. avec atélectasie

43
Q

comment mesurer l’auto-PEEP?

A

mesure en fin d’expiration

44
Q

prise en charge de l’arrêt cardiaque chez femme enceinte ?

A

20sem : penser VCI = Manual left lateral uterine displacement

45
Q

Antidote intox au Mg ?

A

Gluconate de Ca+

46
Q

Combien de temps avant C/S en RCR chez femme enceinte ?

A

5 mins.

47
Q

S & Sx syndrome neuroleptique malin ?

A

hyporréflexie / PAS de myoclonie
1. Fever-Temp>38, may be >40
2. Autonomic-Tachy, labile BP, arrythmia,
diaphoresis
3. Rigidity-Lead pipe/cogwheel
NO CLONUS –They are HYPOREFLEXIVE
4. Change in mental status -Agitated
delirium, Catatonia, coma

48
Q

S & Sx syndrome sérotoninergique ?

A
  1. Autonomic (tachy, hypertension, vomit,
    fever, diarrhea, diaphoretic) = GI + important
  2. Neuromuscular hyperactivity (tremor,
    muscle rigidity lower>upper, myoclonus,
    hyperreflexia, bilateral babinskis, ocular
    clonus) - clonus inductible ou spontannée
  3. Change in mental status (anxiety, agitated,
    restless, disoriented)
49
Q

Quelle sédation éviter en cas de syndrome sérotoninergique ?

A

Fentanyl

50
Q

Tx syndrome sérotoninergique ?

A

Benzo
Cyproheptadine

51
Q

Tx syndrome neuroleptique malin ?

A

Benzo
Dantrolene
Bromocriptine

52
Q

Effet du monoxide de carbone sur O2 ? comment on Dx ?

A

sat. O2 normal
PaO2 normal
DX : dosage carboxyhémoglobine
( N = 3% non-fumeur et 15% = fumeur)

53
Q

indication chambre hyperbarre en intox CO ?

A
  • within 6h of exposure is best
    – CoHb>25%
    – pH <7.1
    – MI
    – Loss of consciousness
    – Pregnant woman with >20% COHb
    – Fetus exhibiting fetal distress
54
Q

S & Sx de l’intox. au cyanure ?

A

odeur amande
peau couleur cerise (comme avec intox CO)

55
Q

antidote au cyanure ?

A

100%FiO2 + Hydroxycobalamine (B12)
si B12 indisponible :
Nitrites + Thiosulfate de sodium

56
Q

indication dialyse en intox au lithium ?

A

-Arrhythmias
-seizures or severely abnormal mental status
-lithémie ≥5mmol/L (N 0,6-1,2)
-lithémie ≥4mmol/L + IRA (Cr >176umol/L)

57
Q

S & Sx de l’intox. au organophosphate?

A

Effet muscarinique = cholinergique
( Diaphoresis, Diarrhea,Urination, myosis,
Bronchospasm, bradycardia, bronchorrhea, Lacrimation,Salivation)
Effet nicotinique
AÉC, faiblesse, insuffisance respi.
Dx : histoire !!

58
Q

Antidote de l’intox. aux organophosphates ?

A

Atropine (compétition Ac = diminue cholinergie) ; même si tachycarde

59
Q

seuil sécuritaire pour remettre trachéo. si extubation accidentel ?

A

7-10 jours

60
Q

cible T post-arrêt cardiaque ?

A

prévenir 37,7

61
Q

quels réflexes dans la neuropronostication ?

A

cornéen et pupillaire

62
Q

score moteur du glasgow ?

A

1 : aucune
2: décérébration (extension)
3 : décortication
4: retrait douleur
5: localise douleur
6: commande

63
Q

à partir de combien de temps peut-on faire une neuroprostication?

A

72h après le retour de circulation spontannée

64
Q

facteurs confondants à R/O pour mort cérébral ?

A

T 34deg.
PO4 0,4 Mg 0,8 Ca 1,00 Na 125 ou160
glucose 4,0
Rx
choc réfractaire

65
Q

but du test ancillaire ?

A

Dx de mort cérébral lorsque test d’apnée impossible
but = absence de flux sanguin cérébral
** EEG = pas accepté

66
Q

Présentation clinique d’intox au TCA?

A

red
dry
mad
blind
hot
convulsion (GABA)
instabilité HD (HypoTa, TV/FV-QRS élargi)
acidose respi. (AÉC)

67
Q

délai pour charbon activé en intox. au TCA ?

A

1-2h post-ingestion

68
Q

C-I charbon activé ?

A

perforation/ obstruction GI
AÉC

69
Q

classe de Rx #1 en convulsions chez intox TCA ?

A

benzo (ativan, diazepam, versed)

70
Q

Tx de QRS +100 / TV / FV en intox TCA ?

A

BIC, Mg, lidocaïne, emulsion lipide, ECMO.
JAMAIS D’AA CLASSE 1 OU 3 (PAS AMIO) **

71
Q

quand suspecter hépatotoxicité avec tylenol ?

A

7,5-10g/24h ou 4g/24h + fdr
130mmol/L sérique
AST-ALT 50
Sx

72
Q

condition pour suboxone ?

A

sevrage x 12-24h (sans opioid)

73
Q

condition pour naltrexone ?

A

pas opioid x 7-10jours (éviter sevrage précipité)

74
Q

Classe de RX à risque de syndrome serotoninergique ?

A

anti-dépresseur
anti-migraineux
Fentanyl, buspirone
cocaine ,MDMA, amphet.
levodopa

75
Q

seuil hypothermie ?

A

35 degrés.

76
Q

quelles intox associées aux incendies?

A

CO
cyanure

77
Q

quel Rx peut avoir organophosphate ?

A

renversement de blocage neuromusculaire
Tx myasthénie grave (pyridostigmine)
Tx Alzheimer (donepezil)

78
Q

Comment distinguer choc cardio de choc septique ?

A

ScVO2 - 65% = cardiogénique
ScVO2 + 80% = septique (dysfct. mitochondrie)

79
Q

Comment prévoir la réponse au liquide ?

A

leg raise : 15% CO2
variation respiratoire canule (pulse pressure variation) 10%
VCI : DI = 15-20% (Dmax-Dmin)/Dmoy. en VAC
VCI : VCI 2 cm + variation 50% en spontanée
refill 3 sec.

80
Q

quand envisager la vaso?

A

quand levo 0,1-0,2

81
Q

quels amines diminuent la résistance périphérique ?

A

dobu et milrinone

82
Q

Indication corticothérapie en choc septique ?

A

hydrocortisone 50 mg IV q6h lorsque levo 0,2 ou ajout 2e vasopresseurs

83
Q

C-I VNI ?

A

trauma/chx facial
obstruction des voies respi.
non-gestion des sécrétions
arrêt respiratoire
instabilité HD (diminue pré-charge)
*AÉC

84
Q

quel manoeuvre diminue la mortalité en ARDS ?

A

haut PEP
prone

85
Q

indication de retour en circulation spontanée ?

A

CO2 +40mmHg

86
Q

délai charbon activé pour ASA et pour tylenol ?

A

ASA : 2h sauf bezoar ou capsule entérique spéciale = + long
tylenol : 4h

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