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Collège Royal > USI + toxicologie > Flashcards

USI + toxicologie Flashcards

1
Q

DDx du choc distributif ?

A

sepsis
immuno : anaphylaxie
endocrino (hypoT4, IS)
gastro: SRIS (pancréatite), IH
toxico : Cyanide, Rx
Hémato : HLH
neurogenique
cardio : vasoplegie post PAC

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2
Q

comment calculer la TAM ?

A

TAM = (TAS+ 2 x TAD) / 3

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3
Q

quel récepteur vise la levo ?

A

alpha 1 surtout, un peu beta 1

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4
Q

quels récepteurs vise l’épi ?

A

alpha 1 + betâ 1

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5
Q

quel récepteur vise la phenylephrine ?

A

alpha 1 pure

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6
Q

Quel vasopresseur diminue la FC et la débit cardiaque?

A

Phenylephrine et vasopressin

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7
Q

Quel vasopresseur diminue la PCWP ?

A

levo, dobu., milrinone

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8
Q

indications pour BIPAP ?

A

RR >20-40 + pH≤7.35 + PaCO2>45
OAP
Prophylaxis for post-extubation respiratory failure in high-risk patients
• High risk=>65yo with underlying cardiac disease or respiratory disease

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9
Q

comment diminuer la CO2 en ventilation?

A

RR, volume courant (ventilation = RR x Vt)
temps expiratoire prn

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10
Q

Comment augmenter ta PaO2 ?

A

FiO2, PEEP, temps inspiratoire

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11
Q

Quels sont les paramètres ventilatoires tolérés en ARDS ?

A

Initial Vt at 6ml/kg PBW (target 4-8 ml/kg)
Pplat (inspi) < 30 cm H2O
(Pplat - PEEP): target < 15 cm H2O
haut PEEP
SpO2: target 88-95% or PaO2 55 - 80 mmHg
CO2 permissif (pH 7.25 – 7.35)

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12
Q

que réflète la pression inspi. max (peak)?

A

Résistance des voies respi + compliance pulmonaire… vise 35cm H20 max

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13
Q

critère pour tenter le prone ?

A

P/F < 150 malgré séda+ FiO2 + PEEP optimal
durée : 12-16h

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14
Q

critères pour ECMO ?

A

P/F < 80 mmHg for > 6 hours OR P/F < 50 mmHg for > 3 hours
PaCO2 > 60 mmHg for > 6 hours (despite optimization of vent)
Mechanically ventilated < 7 days
IMC < 40
18-65ans

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15
Q

quels paramètres surveiller pour extubation ?

A

PaO2 > 60 mmHg, FiO2 < 40%, PEEP < 8
GCS 8
gestion des sécrétions/toux

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16
Q

comment prédire un échec à l’extubation ?

A

Rapid shallow breathing index (RSBI): respiratory rate (breaths/min)/tidal volume
(L/min)
– RSBI > 105

Trop de RR pour peu de volume

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17
Q

Définition RASS -2 VS RASS -1 ?

A

Éveil < 10 sec. ou >10sec

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18
Q

Quel récepteur est ciblé par la dexmedetomidine?

A

alpha 2 agoniste (SNC)

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19
Q

critères de mort cérébral ?

A

24h (arrête cardiaque) 72h (trauma)
2 cliniciens indépendants
aucun réflexe du tronc (pupille, cornée, gag, oculovestibulaire = cold caloric)
aucune mouvement (sauf réflexes; atteinte MNS)
test d’apnée ( ou test ancillaire si apnée impossible)

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20
Q

test apnée positif en mort cérébral ?

A

PaCO2 > 60 mmHg AND > 20 mmHg
above the pre-apnea baseline AND pH ≤ 7.28.

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21
Q

Cible des paramètres en cas d’HTIC?

A

CO2 26-30
TIC 20 mmHg max
TAM-TIC = 60 (pression perfusion cérébrale)
glyc., Na, T.

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22
Q

calcul osm. sérique avec ROH?

A

2Na+glucose+urée (N = 10)
correction avec ROH : + 1,25 x ROh

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23
Q

toxidrome anticholinergique ?

A

chaud/fièvre, rouge, sec
mydriase (non-réponse)
iléus / rétention
AÉC/agitation/CONVULSION

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24
Q

Caractéristiques de l’ECG en intox. au TCA ?

A

QRS >100 (TV, FV)
onde R en aVR
onde S en D1 et aVL
Brugada type 1 (BBD, sous-déc ST V1-V3)

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25
indication des BIC et cible pH en intox au TCA ?
HypoTA, QRS 100, TV/FV pH 7,50-7,55
26
S&Sx intox ethylene glycol?
douleur flanc + hématurie macro.+oligurie IC + OAP hypoCa+ = tetanie / prolonge QTc paralysie des NC
27
S&Sx methanol ?
Atteinte rétinienne ; aveugle mydriase = défaut afférence
28
quels sont les métabolites de l'ethylene glycol ?
Glycolate, glyoxylate, oxalate
29
qui fait un OG élevé mais AG normal ?
Ethanol Isopropyl glycol hyperprotéinémie/hyperlipidémie
30
qui fait un AG et un OG augmentés ?
Ethanol Ethylene glycol Methanol Propylene glycol acidocétose DB IRCT
31
Tx d'intoxication aux alcools toxiques (methanol/ etylene glycol)?
BIC; cible pH 7,35 Si methanol >6.2mmol/L : fomepizole + acide folique (B9) Si ethylene glycol >3.2mmol/L : fomepizole + B1+B6 (pyridoxine) ** si OG + et ingestion récente connue ** ou si suspecte ingestion + >2: pH <7.3 / BIC <20 / OG 10 / crystaux oxalate de Ca+ urinaire**
32
Indication pour dialyse en intox alcool toxique ?
atteinte organe cible (convulsion, visuel,IRA) pH≤7.15 acidose avec AG > 24 méthanolémie > 15,6 si éthylène glycol > 8 mmol/L
33
S & Sx d'intoxication précoce (1-2h) aux salicylates ?
tinnitus, No/Vo. Hyperventilation, Fièvre
34
S & Sx d'intoxication tardive aux salicylates?
Convulsion OAP non-cardio. Arrythmie Thrombocytopénie IRA
35
trouble acido-basique en intox au salicylate?
Alcalose respi + acidose métabo à AG +
36
Cible de pH sérique et urinaire en Tx d'intox aux salicylates?
pH sérique : 7,4-7,5 pH urinaire : 7,5-7,8 ** normaliser le K+ avant d'alcaliniser l'urine **
37
Critères de dialyse pour intox aux salicylates ?
taux >7.2mmol/L IRA + > 6,5 mmol/L hypoxémie AÉC/agitation/confusion/convulsion HD instable malgré Tx initial acido-basique malgré Tx optimal (pH -7,2) Insuffisance hépatique + coagulopathie Hypervolémie (pas BIC)
38
S & Sx intox acetaminophene ?
Stage II (24-72 hrs) – RUQ pain, jaundice, oliguria, rise in ALT & AST Stage III (72 – 96 hrs) - insuffisance hépatique (INR, bili, CIVD, encephalopathie, hypoglycémie)
39
Indication de NAC en intox au tylenol?
selon Remack-Mathew Single ingestion > 7.5 g (150 mg/kg) * Unknown time of ingestion + concentration > 66 umol/L * History of ingestion + liver injury * Delayed presentation (>24 h) with evidence of liver injury
40
Paramètres à surveiller pour cesser NAC ?
INR < 1.3, ALT < 100 U/L acetaminophen < 132
41
Indication de NAC en ingestion d'acétaminophène chronique ?
* nomogram * Clinical signs of liver toxicity * Elevations of ALT or AST > 50 U/L * History of excessive ingestions * Risk factors for toxicity (ie. Chronic ETOH use) * Acetaminophen concentrations greater than 65 umol/L
42
Direction de déviation de la trachée en PTX VS plug/atélectasie ?
Controlat en PTX ipsilat. avec atélectasie
43
comment mesurer l'auto-PEEP?
mesure en fin d'expiration
44
prise en charge de l'arrêt cardiaque chez femme enceinte ?
20sem : penser VCI = Manual left lateral uterine displacement
45
Antidote intox au Mg ?
Gluconate de Ca+
46
Combien de temps avant C/S en RCR chez femme enceinte ?
5 mins.
47
S & Sx syndrome neuroleptique malin ?
hyporréflexie / PAS de myoclonie 1. Fever-Temp>38, may be >40 2. Autonomic-Tachy, labile BP, arrythmia, diaphoresis 3. Rigidity-Lead pipe/cogwheel NO CLONUS –They are HYPOREFLEXIVE 4. Change in mental status -Agitated delirium, Catatonia, coma
48
S & Sx syndrome sérotoninergique ?
1. Autonomic (tachy, hypertension, vomit, fever, diarrhea, diaphoretic) = GI + important 2. Neuromuscular hyperactivity (tremor, muscle rigidity lower>upper, myoclonus, hyperreflexia, bilateral babinskis, ocular clonus) - clonus inductible ou spontannée 3. Change in mental status (anxiety, agitated, restless, disoriented)
49
Quelle sédation éviter en cas de syndrome sérotoninergique ?
Fentanyl
50
Tx syndrome sérotoninergique ?
Benzo Cyproheptadine
51
Tx syndrome neuroleptique malin ?
Benzo Dantrolene Bromocriptine
52
Effet du monoxide de carbone sur O2 ? comment on Dx ?
sat. O2 normal PaO2 normal DX : dosage carboxyhémoglobine ( N = 3% non-fumeur et 15% = fumeur)
53
indication chambre hyperbarre en intox CO ?
- within 6h of exposure is best – CoHb>25% – pH <7.1 – MI – Loss of consciousness – Pregnant woman with >20% COHb – Fetus exhibiting fetal distress
54
S & Sx de l'intox. au cyanure ?
odeur amande peau couleur cerise (comme avec intox CO)
55
antidote au cyanure ?
100%FiO2 + Hydroxycobalamine (B12) si B12 indisponible : Nitrites + Thiosulfate de sodium
56
indication dialyse en intox au lithium ?
-Arrhythmias -seizures or severely abnormal mental status -lithémie ≥5mmol/L (N 0,6-1,2) -lithémie ≥4mmol/L + IRA (Cr >176umol/L)
57
S & Sx de l'intox. au organophosphate?
Effet muscarinique = cholinergique ( Diaphoresis, Diarrhea,Urination, myosis, Bronchospasm, bradycardia, bronchorrhea, Lacrimation,Salivation) Effet nicotinique AÉC, faiblesse, insuffisance respi. Dx : histoire !!
58
Antidote de l'intox. aux organophosphates ?
Atropine (compétition Ac = diminue cholinergie) ; même si tachycarde
59
seuil sécuritaire pour remettre trachéo. si extubation accidentel ?
7-10 jours
60
cible T post-arrêt cardiaque ?
prévenir 37,7
61
quels réflexes dans la neuropronostication ?
cornéen et pupillaire
62
score moteur du glasgow ?
1 : aucune 2: décérébration (extension) 3 : décortication 4: retrait douleur 5: localise douleur 6: commande
63
à partir de combien de temps peut-on faire une neuroprostication?
72h après le retour de circulation spontannée
64
facteurs confondants à R/O pour mort cérébral ?
T 34deg. PO4 0,4 Mg 0,8 Ca 1,00 Na 125 ou160 glucose 4,0 Rx choc réfractaire
65
but du test ancillaire ?
Dx de mort cérébral lorsque test d'apnée impossible but = absence de flux sanguin cérébral ** EEG = pas accepté
66
Présentation clinique d'intox au TCA?
red dry mad blind hot convulsion (GABA) instabilité HD (HypoTa, TV/FV-QRS élargi) acidose respi. (AÉC)
67
délai pour charbon activé en intox. au TCA ?
1-2h post-ingestion
68
C-I charbon activé ?
perforation/ obstruction GI AÉC
69
classe de Rx #1 en convulsions chez intox TCA ?
benzo (ativan, diazepam, versed)
70
Tx de QRS +100 / TV / FV en intox TCA ?
BIC, Mg, lidocaïne, emulsion lipide, ECMO. JAMAIS D'AA CLASSE 1 OU 3 (PAS AMIO) **
71
quand suspecter hépatotoxicité avec tylenol ?
7,5-10g/24h ou 4g/24h + fdr 130mmol/L sérique AST-ALT 50 Sx
72
condition pour suboxone ?
sevrage x 12-24h (sans opioid)
73
condition pour naltrexone ?
pas opioid x 7-10jours (éviter sevrage précipité)
74
Classe de RX à risque de syndrome serotoninergique ?
anti-dépresseur anti-migraineux Fentanyl, buspirone cocaine ,MDMA, amphet. levodopa
75
seuil hypothermie ?
35 degrés.
76
quelles intox associées aux incendies?
CO cyanure
77
quel Rx peut avoir organophosphate ?
renversement de blocage neuromusculaire Tx myasthénie grave (pyridostigmine) Tx Alzheimer (donepezil)
78
Comment distinguer choc cardio de choc septique ?
ScVO2 - 65% = cardiogénique ScVO2 + 80% = septique (dysfct. mitochondrie)
79
Comment prévoir la réponse au liquide ?
leg raise : 15% CO2 variation respiratoire canule (pulse pressure variation) 10% VCI : DI = 15-20% (Dmax-Dmin)/Dmoy. en VAC VCI : VCI 2 cm + variation 50% en spontanée refill 3 sec.
80
quand envisager la vaso?
quand levo 0,1-0,2
81
quels amines diminuent la résistance périphérique ?
dobu et milrinone
82
Indication corticothérapie en choc septique ?
hydrocortisone 50 mg IV q6h lorsque levo 0,2 ou ajout 2e vasopresseurs
83
C-I VNI ?
trauma/chx facial obstruction des voies respi. non-gestion des sécrétions arrêt respiratoire instabilité HD (diminue pré-charge) *AÉC
84
quel manoeuvre diminue la mortalité en ARDS ?
haut PEP prone
85
indication de retour en circulation spontanée ?
CO2 +40mmHg
86
délai charbon activé pour ASA et pour tylenol ?
ASA : 2h sauf bezoar ou capsule entérique spéciale = + long tylenol : 4h

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