Rhumatologie Flashcards
critères Dx du lupus ?
ANA ≧1:80
+
1 critère clinique + ≧10 points
(clinique : température, hématologie, neuropsy, MSK ; 2 articulations, cutanée, sérosite, rénale
immunologique : antiphospho., C3-C4, anti-dsDNA et anti-smith)
2 AC spécifiques au Lupus ?
Anti ds-DNA (associé + néphrite lupique; souvent bon pour le suivi avec C3-C4)
Anti-smith
AC ENA associé au lupus ?
Anti-Sm: Specific but not sensitive (30-40%)
Anti-histone: Drug-induced lupus; SLE (50-70%)
Anti-RNP: Required for diagnosis of MCTD; SLE (30-40%)
Anti-Ro (SSA): Risk of congenital heart block and neonatal
cutaneous lupus; also seen in Sjogren’s syndrome
Anti-La (SSB): seen in Sjogren’s syndrome
Traitement nephrite lupique classe III/IV ?
HCQ pour TOUS ! (classe III-IV-V)
classe III/IV = SNI donc :
Induction: IV pulse GC 250-500 mg/d x 3 days then Prednisone 0.6-1mg/kg/d + another agent
(Cyclophosphamide - infertilité, MMF si grossesse et selon sévérité)
maintenance = MMF + HCQ avec ou sans pred
** ne pas confondre avec ANCA**
Traitement neprhite lupique classe V ?
IECA
Hydroxychloroquine
contrôle TA
Nephrotic range proteinuria (>3g/24 hours):
– Induction: Prednisone (0.5 mg/kg) + additional agent (MMF, Cyclophosphamide, CnI, Ritux, AZA)
– Maintenance: HCQ + MMF or AZA
Critères obstétricales du lupus ?
≥ 1 mort foetale ≥ 10 sem.
≥ 1 premature
Prématurée <34 sem. (pré-éclampsie / éclampsie/ insuffisance placentaire)
OR ≥ 3 unexplained consecutive
miscarriages < 10 weeks gestation
Gestion péri-grossesse du lupus ?
Positive aPL:
* No APS (pas de clinique) = ASA alone
* OB APS= ASA + prophylactic heparin until 6-12 weeks PP
* Thrombotic APS= ASA + therapeutic heparin during pregnancy and PP
SLE
* Continue HCQ during pregnancy
* Start ASA 81mg daily prior to 16 weeks gestation to reduce pre-eclampsia risk
Analyse liquide synoviale = septique ?
bactérien : GB >50,000 et 90% PMN
fongique / mycobact : 20-30K
Décompte GB liquide synovial = inflammation?
10 000 - 100 000
Atteintes articulaires en PAR ?
petites (MCP, IPP, poignet) = pas IPD.
symétrique
Tx modificateur de maladie de la PAR ?
1 : DMARDS (hydroxychloroquine léger ou MTX PO si mod.-sévère )
#2 : inhibiteur TNF + MTX
Surveillance du MTX ? (idem leflunomide et sulfasalazine)
bilan hépatique / FSC q 12sem. après 3mo.
Surveillance sous hydroxychloroquine?
Ophtalmologie annuel
intervalle de temps entre vaccin vivant atténué et biologique?
4 semaines
Quel immunosup. nécessite précaution avec vaccin non-vivant?
MTX, Rituximab, Pred> 20 mg
Quel arthrite-entéropathique est liée à l’évolution de la MII?
périphérique asymétrique (grosse articulation)
Traitement des arthrites axiales séronégatives?
1 AINS (2 types à dose max x 1 mo. ou
2 types x 2mo.)
#2 biologique (pas DMARD)
- inhibiteur TNF à favoriser
- inhibiteur IL-17 (Secukinumab, Ixekizumab)
-Inhibiteur JAK (tofacitinib)
Traitement arthrite périphérique séronégative?
AINS (pas MII), cortico. intra-articulaire (1-4 articulations)
DMARDS (MTX , sulfasalazine, cyclosporine)
Biologique si intol./échec DMARDS
délai arthrite réactive?
jours-4sem.
quel type d’atteinte articulaire en arthrite réactive ?
mono ou oligo.
grosse
MI surtout
axiale possible
Triade de l’arthrite gonoccocique?
tenosynovite
lésion vésiculo-pustule
polyarthralgie migratoire
Tx chlam?
Doxy 100 BID x 7J ou azithro x 1 dose
Type de crystal en goutte?
Urate monosodique
indication pour Tx hypo-uricémiant?
Définitive :
≧2 attacks / year
Tophacée
arthropathie goutteuse (erosion)
Conditionnelle:
IRC, acide urique > 535, urolithiase
cible acide urique sous traitement goutte chronique ?
< 356
Marqueurs de Sjogren ?
anti-Ro
anti-La
FR, ANA
Marqueurs de la sclérodermie ?
Anti-centromere = limité (CREST) : risque HTP
anti-Scl-70 = diffuse : risque crise rénale/ILD
bilan de raynaud secondaire?
- CBC, Cr, U/A, LFT, CK, ESR, CRP
- ANA, ENA, RF, C3/4, Cryos
- TSH, SPEP/UPEP
- HBV, HCV
- PTT, APLA
Ac associé au syndrome anti-synthetase?
Anti-Jo1 (ILD rapidement progressif, Raynaud, arthrite, réaction cutanée)
Ac associé à la dermatomyosite?
Anti-Mi2
Anti-NXP2 et anti-TIF1-y = néo.
Tx cutanée de la DM?
Hydroxychloroquine
(Tx initial souvent pour le global : MTX ou AZA après la pred 1mg/Kg en induction)
Tx ILD en DM/PM?
MMF ou cyclophosphamide
Tx DM/PM réfractaire?
IVIG
rituxan
Myosite à corps d’inclusion ?
atteinte distale avant proximale (classique ; poignet / main)
diminution ROT
insidieux (mois-années)
Anticorps associé à la myosite auto-immune nécrosante?
anticorps anti-HMG CoA reductase
seuil âge pour artérite à cellule géante ?
50 ans
Tx de la vasculite à cellule géante?
Pred + toci
(pulse cortico prn)
ASA prn si atteinte vertébrale/carotidienne
Tx pour PMR réfractaire à pred 20 die ?
MTX 5-10 / sem.
Clinique de la polyarthérite noueuse ? (PAN)
vasculite à gros vaisseaux (même classe que Takayasu ou cellule géante)
Clinical Presentation:
* Constitutional Symptoms: Fever, Unexplained weight loss >4kg
* Cutaneous: Nodules, Ulcers, Livedo reticularis
* Testicular pain or tenderness (orchitis)
* Abdominal pain (post-prandial)*** =artérite mésentérique
* Myalgias (excluding shoulder/hip girdle)
* Inflammatory arthritis
* Mono/polyneuropathy or mononeuritis multiplex
* Arteriographic abnormalities: Aneurysms or stenotic lesions in mesenteric/hepatic/renal arteries + branches
* +/- Hepatitis B virus infection (HbSAg or HbCoreAb positive)
investigation en cas de PAN?
angio-TDM ou angio-IRM abdo
biopsie (cutanée ou musculaire/neuronale si atteinte)
Tx PAN ?
léger : cortico + MTX ou AZA
sévère (atteinte organe vitale) : pulse 1g x 3J puis pred + Cyclophosphamide x 3-6mo.
maintien : MTX ou AZA
si HBV = pred + antiviral
Anticorps associé à la polyangéite granulomatose ?
c-ANCA
Anticorps associé à la Polyangite microscopique ?
p-ANCA (MPO) 65%
c-ANCA (PR3) 30%
Anticorps associé à la polyangéite eosinophilique ?
p-ANCA (MPO)
indications de PLEX en vasculite à ANCA ?
si anti-GBM + (double positif)
menace mortelle (thérapie de sauvetage)
Cr +500
Tx vasculite à ANCA type eGPA précisément ?
induction idem mais maintient : cortico + mepolizumab
(Mepolizumab > MTX or AZA or MMF > Cyclophosphamide or Rituximab)
Tx vasculite à ANCA légère ?
cortico. + MTX/MMF/AZA
Tx vasculite à ANCA (induction et maintient) mod-sévère?
Cortico +
Rituximab (favorisé chez jeunes ou frêles) ou
cyclophosphamide si créat 354… RPGN
** si échec à un - tenter l’autre
maintient : rituximab ou Azathioprine x 18-24mois
No maintenance therapy in dialysis dependent pts x 3 mo with no extra-renal Sx
Étiologie des cryoglobulinémie type 1 ?
Monoclonal !! = Maladie hématologie clonale (MGUS, MM, CLL, WM)
Étiologie des cryoglobulinémi type 2/3 ?
infx (chronic infection (HepC, HepB, HIV, IE)
connective tissue diseases or lymphoproliferative disorders
Stades des vasculites à cryo. (lég-mod-sév)?
lég-modéré : Non-ulcerating skin lesions (purpura, acrocyanosis, livedo
reticularis), non-debilitating peripheral neuropathy, arthralgias/arthritis
* Sévère: Cutaneous ulcers, progressive/debilitating neuropathy, GN with renal failure
or nephrotic syndrome
* Life Threatening: Rapidly progressive GN, CNS involvement, intestinal ischemia,
alveolar hemorrhage
Quel Tx pour cryo. à hépatite C modéré ?
Antiviral avec ou sans cortico.
Quel Tx pour cryo. à hépatite C sévère?
Induction : Rituximab + Cortico.
Maintenance : Antiviral (donc après induction)
Quel Tx pour cryo. à hépatite C life threatening ?
induction : PLEX, pulse cortico, rituxan
maintien : antiviral
Tx vasculite à cryo. lég ?
cortico faible dose ou colchicine
Tx vasculite à cryo. sévère?
induction : rituxan + cortico. (idem à HCV)
Tx vasculite à ANCA + anti-GBM (double) - rein/poumon??
PLEX, sterod, cyclophosphamide !! (pas rituxan)
quels Rx = DMARDS ?
MTX, hydroxychloroquine, sulfasalazine, leflunomide
C-I inhibiteur TNF pour PAR ?
NYHA 3-4
quand diminuer ou cesser MTX ?
pancytopénie, rash, hépatotoxicité, stomatite sévère
pneumonite = arrêt d’emblée.
NO ou stomatite lég; acide folique 5mg, leucovorin post-MTX
quel niveau d’hépatotoxicité sous MTX = suspend dose ?
2 x ULN
quel vaccin zona est non-vivant ?
shingrix (Recombinant)
conduite des Rx pour vaccins chez immunosup. ?
vaccin non-vivant seulement.
MTX : suspend 2sem. après influenza
Rituximab : vaccin à la dose prévue + reprise Rx au moins 2 sem. après
Pred : seulement si -20mg pred/j (sauf influenza = tjrs)
conduite de Rx immunosup. pour vaccins vivants ?
TOUS 4 sem. post-vaccin
DMARD + pred. = 4 sem. pré-vaccin
Biologique = 1 dose avant vaccin (invervalle varie)
rituximab = 6 mo pré-vaccin
IVIG = 9-11 mo pré-vaccin
quel Rx éviter en peri-partum ?
MTX, leflunomide pour femme
(cesser 1-3 mo pré-conception), même lors de l’allaitement
pred - 20mg
Homme : cyclophosphamide / thalidomide (MTX ok)
quelle arthrite séronégative = asym. + grosse articulation ?
spondylarhrite ankylosante
psoriasique
MII type 1
réactive
trouvaille à la radio. colone vertébrale en spondylarthrite ankylosante ?
syndesmophytes
quelle bio favorisée avec arthrite associée à la MII ou uvéite ?
infliximab, adalimumab
quel bio favorisé pour atteinte axiale de la sondylithe ankylosante ?
TNF-alpha
Il-17
quand couvrir le pseudomonas en arthrite septique ?
BGN + FDR (DB, hospit., UDIV)
Tx arthrite Lyme ?
doxy x 28J
si échec : ceftri. IV x 2-4 sem.
dose colchicine pour goutte?
1,2 mg (charge)
1 h post-charde : 0,6 BID
chevauchement 3-6 mo allopurinol si indiqué
Tx nephrite lupique classe 3-4 ?
HCQ pour tous
induction : cortico + MMF ou cyclo.
maintient : MMF ou tacrolimus ou Azathioprine
IECA si protéinurie
cible de TA en SNO lupique ?
130/80
quel cancer est associé au sjogren ?
lymphome B
Syndrome rein-poumon + Sx ORL = dx ?
polyangéite granulomateuse
1 pour arthrose du genou ?
diclofenac topique
AINS #1 pour arthrose genou-hanche?
Etoricoxib
diclofenac
C-I cortico. intra-articulaire ?
Absolute:
* Possible septic arthritis
* Prosthetic joint
* Overlying cellulitis or suspected bacteremia
* Allergy to corticosteroid
– Relative:
* Brittle diabetes
* Clotting/bleeding disorders or anti-thrombotic medications
* Failure to respond to previous intra-articular therapies
C-I cortico. intra-articulaire ?
Absolute:
* Possible septic arthritis
* Prosthetic joint
* Overlying cellulitis or suspected bacteremia
* Allergy to corticosteroid
– Relative:
* Brittle diabetes
* Clotting/bleeding disorders or anti-thrombotic medications
* Failure to respond to previous intra-articular therapies
indication de cortico pulse avec artérite à cellule géante ?
atteinte vision
quel Rx favorisé pour TA chez patient connu goutte ?
BCC ou losartan = urine acide urique
