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Collège Royal > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

critères Dx du lupus ?

A

ANA ≧1:80
+
1 critère clinique + ≧10 points
(clinique : température, hématologie, neuropsy, MSK ; 2 articulations, cutanée, sérosite, rénale
immunologique : antiphospho., C3-C4, anti-dsDNA et anti-smith)

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Q

2 AC spécifiques au Lupus ?

A

Anti ds-DNA (associé + néphrite lupique; souvent bon pour le suivi avec C3-C4)
Anti-smith

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3
Q

AC ENA associé au lupus ?

A

Anti-Sm: Specific but not sensitive (30-40%)
Anti-histone: Drug-induced lupus; SLE (50-70%)
Anti-RNP: Required for diagnosis of MCTD; SLE (30-40%)
Anti-Ro (SSA): Risk of congenital heart block and neonatal
cutaneous lupus; also seen in Sjogren’s syndrome
Anti-La (SSB): seen in Sjogren’s syndrome

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4
Q

Traitement nephrite lupique classe III/IV ?

A

HCQ pour TOUS ! (classe III-IV-V)
classe III/IV = SNI donc :
Induction: IV pulse GC 250-500 mg/d x 3 days then Prednisone 0.6-1mg/kg/d + another agent
(Cyclophosphamide - infertilité, MMF si grossesse et selon sévérité)
maintenance = MMF + HCQ avec ou sans pred
** ne pas confondre avec ANCA**

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5
Q

Traitement neprhite lupique classe V ?

A

IECA
Hydroxychloroquine
contrôle TA
Nephrotic range proteinuria (>3g/24 hours):
– Induction: Prednisone (0.5 mg/kg) + additional agent (MMF, Cyclophosphamide, CnI, Ritux, AZA)
– Maintenance: HCQ + MMF or AZA

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6
Q

Critères obstétricales du lupus ?

A

≥ 1 mort foetale ≥ 10 sem.
≥ 1 premature
Prématurée <34 sem. (pré-éclampsie / éclampsie/ insuffisance placentaire)
OR ≥ 3 unexplained consecutive
miscarriages < 10 weeks gestation

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7
Q

Gestion péri-grossesse du lupus ?

A

Positive aPL:
* No APS (pas de clinique) = ASA alone
* OB APS= ASA + prophylactic heparin until 6-12 weeks PP
* Thrombotic APS= ASA + therapeutic heparin during pregnancy and PP

SLE
* Continue HCQ during pregnancy
* Start ASA 81mg daily prior to 16 weeks gestation to reduce pre-eclampsia risk

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8
Q

Analyse liquide synoviale = septique ?

A

bactérien : GB >50,000 et 90% PMN
fongique / mycobact : 20-30K

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9
Q

Décompte GB liquide synovial = inflammation?

A

10 000 - 100 000

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10
Q

Atteintes articulaires en PAR ?

A

petites (MCP, IPP, poignet) = pas IPD.
symétrique

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11
Q

Tx modificateur de maladie de la PAR ?

A

1 : DMARDS (hydroxychloroquine léger ou MTX PO si mod.-sévère )

#2 : inhibiteur TNF + MTX

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12
Q

Surveillance du MTX ? (idem leflunomide et sulfasalazine)

A

bilan hépatique / FSC q 12sem. après 3mo.

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13
Q

Surveillance sous hydroxychloroquine?

A

Ophtalmologie annuel

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14
Q

intervalle de temps entre vaccin vivant atténué et biologique?

A

4 semaines

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15
Q

Quel immunosup. nécessite précaution avec vaccin non-vivant?

A

MTX, Rituximab, Pred> 20 mg

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16
Q

Quel arthrite-entéropathique est liée à l’évolution de la MII?

A

périphérique asymétrique (grosse articulation)

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17
Q

Traitement des arthrites axiales séronégatives?

A

1 AINS (2 types à dose max x 1 mo. ou

2 types x 2mo.)
#2 biologique (pas DMARD)
- inhibiteur TNF à favoriser
- inhibiteur IL-17 (Secukinumab, Ixekizumab)
-Inhibiteur JAK (tofacitinib)

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18
Q

Traitement arthrite périphérique séronégative?

A

AINS (pas MII), cortico. intra-articulaire (1-4 articulations)
DMARDS (MTX , sulfasalazine, cyclosporine)
Biologique si intol./échec DMARDS

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19
Q

délai arthrite réactive?

A

jours-4sem.

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20
Q

quel type d’atteinte articulaire en arthrite réactive ?

A

mono ou oligo.
grosse
MI surtout
axiale possible

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21
Q

Triade de l’arthrite gonoccocique?

A

tenosynovite
lésion vésiculo-pustule
polyarthralgie migratoire

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22
Q

Tx chlam?

A

Doxy 100 BID x 7J ou azithro x 1 dose

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23
Q

Type de crystal en goutte?

A

Urate monosodique

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24
Q

indication pour Tx hypo-uricémiant?

A

Définitive :
≧2 attacks / year
Tophacée
arthropathie goutteuse (erosion)
Conditionnelle:
IRC, acide urique > 535, urolithiase

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25
Q

cible acide urique sous traitement goutte chronique ?

A

< 356

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26
Q

Marqueurs de Sjogren ?

A

anti-Ro
anti-La
FR, ANA

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27
Q

Marqueurs de la sclérodermie ?

A

Anti-centromere = limité (CREST) : risque HTP
anti-Scl-70 = diffuse : risque crise rénale/ILD

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28
Q

bilan de raynaud secondaire?

A
  • CBC, Cr, U/A, LFT, CK, ESR, CRP
  • ANA, ENA, RF, C3/4, Cryos
  • TSH, SPEP/UPEP
  • HBV, HCV
  • PTT, APLA
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29
Q

Ac associé au syndrome anti-synthetase?

A

Anti-Jo1 (ILD rapidement progressif, Raynaud, arthrite, réaction cutanée)

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30
Q

Ac associé à la dermatomyosite?

A

Anti-Mi2
Anti-NXP2 et anti-TIF1-y = néo.

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31
Q

Tx cutanée de la DM?

A

Hydroxychloroquine
(Tx initial souvent pour le global : MTX ou AZA après la pred 1mg/Kg en induction)

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32
Q

Tx ILD en DM/PM?

A

MMF ou cyclophosphamide

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33
Q

Tx DM/PM réfractaire?

A

IVIG
rituxan

34
Q

Myosite à corps d’inclusion ?

A

atteinte distale avant proximale (classique ; poignet / main)
diminution ROT
insidieux (mois-années)

35
Q

Anticorps associé à la myosite auto-immune nécrosante?

A

anticorps anti-HMG CoA reductase

36
Q

seuil âge pour artérite à cellule géante ?

A

50 ans

37
Q

Tx de la vasculite à cellule géante?

A

Pred + toci
(pulse cortico prn)
ASA prn si atteinte vertébrale/carotidienne

38
Q

Tx pour PMR réfractaire à pred 20 die ?

A

MTX 5-10 / sem.

39
Q

Clinique de la polyarthérite noueuse ? (PAN)

A

vasculite à gros vaisseaux (même classe que Takayasu ou cellule géante)
Clinical Presentation:
* Constitutional Symptoms: Fever, Unexplained weight loss >4kg
* Cutaneous: Nodules, Ulcers, Livedo reticularis
* Testicular pain or tenderness (orchitis)
* Abdominal pain (post-prandial)*** =artérite mésentérique
* Myalgias (excluding shoulder/hip girdle)
* Inflammatory arthritis
* Mono/polyneuropathy or mononeuritis multiplex
* Arteriographic abnormalities: Aneurysms or stenotic lesions in mesenteric/hepatic/renal arteries + branches
* +/- Hepatitis B virus infection (HbSAg or HbCoreAb positive)

40
Q

investigation en cas de PAN?

A

angio-TDM ou angio-IRM abdo
biopsie (cutanée ou musculaire/neuronale si atteinte)

41
Q

Tx PAN ?

A

léger : cortico + MTX ou AZA
sévère (atteinte organe vitale) : pulse 1g x 3J puis pred + Cyclophosphamide x 3-6mo.
maintien : MTX ou AZA
si HBV = pred + antiviral

42
Q

Anticorps associé à la polyangéite granulomatose ?

A

c-ANCA

43
Q

Anticorps associé à la Polyangite microscopique ?

A

p-ANCA (MPO) 65%
c-ANCA (PR3) 30%

44
Q

Anticorps associé à la polyangéite eosinophilique ?

A

p-ANCA (MPO)

45
Q

indications de PLEX en vasculite à ANCA ?

A

si anti-GBM + (double positif)
menace mortelle (thérapie de sauvetage)
Cr +500

46
Q

Tx vasculite à ANCA type eGPA précisément ?

A

induction idem mais maintient : cortico + mepolizumab
(Mepolizumab > MTX or AZA or MMF > Cyclophosphamide or Rituximab)

47
Q

Tx vasculite à ANCA légère ?

A

cortico. + MTX/MMF/AZA

48
Q

Tx vasculite à ANCA (induction et maintient) mod-sévère?

A

Cortico +
Rituximab (favorisé chez jeunes ou frêles) ou
cyclophosphamide si créat 354… RPGN
** si échec à un - tenter l’autre
maintient : rituximab ou Azathioprine x 18-24mois
No maintenance therapy in dialysis dependent pts x 3 mo with no extra-renal Sx

49
Q

Étiologie des cryoglobulinémie type 1 ?

A

Monoclonal !! = Maladie hématologie clonale (MGUS, MM, CLL, WM)

50
Q

Étiologie des cryoglobulinémi type 2/3 ?

A

infx (chronic infection (HepC, HepB, HIV, IE)
connective tissue diseases or lymphoproliferative disorders

51
Q

Stades des vasculites à cryo. (lég-mod-sév)?

A

lég-modéré : Non-ulcerating skin lesions (purpura, acrocyanosis, livedo
reticularis), non-debilitating peripheral neuropathy, arthralgias/arthritis
* Sévère: Cutaneous ulcers, progressive/debilitating neuropathy, GN with renal failure
or nephrotic syndrome
* Life Threatening: Rapidly progressive GN, CNS involvement, intestinal ischemia,
alveolar hemorrhage

52
Q

Quel Tx pour cryo. à hépatite C modéré ?

A

Antiviral avec ou sans cortico.

53
Q

Quel Tx pour cryo. à hépatite C sévère?

A

Induction : Rituximab + Cortico.
Maintenance : Antiviral (donc après induction)

54
Q

Quel Tx pour cryo. à hépatite C life threatening ?

A

induction : PLEX, pulse cortico, rituxan
maintien : antiviral

55
Q

Tx vasculite à cryo. lég ?

A

cortico faible dose ou colchicine

56
Q

Tx vasculite à cryo. sévère?

A

induction : rituxan + cortico. (idem à HCV)

57
Q

Tx vasculite à ANCA + anti-GBM (double) - rein/poumon??

A

PLEX, sterod, cyclophosphamide !! (pas rituxan)

58
Q

quels Rx = DMARDS ?

A

MTX, hydroxychloroquine, sulfasalazine, leflunomide

59
Q

C-I inhibiteur TNF pour PAR ?

A

NYHA 3-4

60
Q

quand diminuer ou cesser MTX ?

A

pancytopénie, rash, hépatotoxicité, stomatite sévère
pneumonite = arrêt d’emblée.
NO ou stomatite lég; acide folique 5mg, leucovorin post-MTX

61
Q

quel niveau d’hépatotoxicité sous MTX = suspend dose ?

A

2 x ULN

62
Q

quel vaccin zona est non-vivant ?

A

shingrix (Recombinant)

63
Q

conduite des Rx pour vaccins chez immunosup. ?

A

vaccin non-vivant seulement.
MTX : suspend 2sem. après influenza
Rituximab : vaccin à la dose prévue + reprise Rx au moins 2 sem. après
Pred : seulement si -20mg pred/j (sauf influenza = tjrs)

64
Q

conduite de Rx immunosup. pour vaccins vivants ?

A

TOUS 4 sem. post-vaccin
DMARD + pred. = 4 sem. pré-vaccin
Biologique = 1 dose avant vaccin (invervalle varie)
rituximab = 6 mo pré-vaccin
IVIG = 9-11 mo pré-vaccin

65
Q

quel Rx éviter en peri-partum ?

A

MTX, leflunomide pour femme
(cesser 1-3 mo pré-conception), même lors de l’allaitement
pred - 20mg
Homme : cyclophosphamide / thalidomide (MTX ok)

66
Q

quelle arthrite séronégative = asym. + grosse articulation ?

A

spondylarhrite ankylosante
psoriasique
MII type 1
réactive

67
Q

trouvaille à la radio. colone vertébrale en spondylarthrite ankylosante ?

A

syndesmophytes

68
Q

quelle bio favorisée avec arthrite associée à la MII ou uvéite ?

A

infliximab, adalimumab

69
Q

quel bio favorisé pour atteinte axiale de la sondylithe ankylosante ?

A

TNF-alpha
Il-17

70
Q

quand couvrir le pseudomonas en arthrite septique ?

A

BGN + FDR (DB, hospit., UDIV)

71
Q

Tx arthrite Lyme ?

A

doxy x 28J
si échec : ceftri. IV x 2-4 sem.

72
Q

dose colchicine pour goutte?

A

1,2 mg (charge)
1 h post-charde : 0,6 BID
chevauchement 3-6 mo allopurinol si indiqué

73
Q

Tx nephrite lupique classe 3-4 ?

A

HCQ pour tous
induction : cortico + MMF ou cyclo.
maintient : MMF ou tacrolimus ou Azathioprine
IECA si protéinurie

74
Q

cible de TA en SNO lupique ?

A

130/80

75
Q

quel cancer est associé au sjogren ?

A

lymphome B

76
Q

Syndrome rein-poumon + Sx ORL = dx ?

A

polyangéite granulomateuse

77
Q

1 pour arthrose du genou ?

A

diclofenac topique

78
Q

AINS #1 pour arthrose genou-hanche?

A

Etoricoxib
diclofenac

79
Q

C-I cortico. intra-articulaire ?

A

Absolute:
* Possible septic arthritis
* Prosthetic joint
* Overlying cellulitis or suspected bacteremia
* Allergy to corticosteroid
– Relative:
* Brittle diabetes
* Clotting/bleeding disorders or anti-thrombotic medications
* Failure to respond to previous intra-articular therapies

80
Q

C-I cortico. intra-articulaire ?

A

Absolute:
* Possible septic arthritis
* Prosthetic joint
* Overlying cellulitis or suspected bacteremia
* Allergy to corticosteroid
– Relative:
* Brittle diabetes
* Clotting/bleeding disorders or anti-thrombotic medications
* Failure to respond to previous intra-articular therapies

81
Q

indication de cortico pulse avec artérite à cellule géante ?

A

atteinte vision

82
Q

quel Rx favorisé pour TA chez patient connu goutte ?

A

BCC ou losartan = urine acide urique

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