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Collège Royal > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

1
Q

critères Dx du lupus ?

A

ANA ≧1:80
+
1 critère clinique + ≧10 points
(clinique : température, hématologie, neuropsy, MSK ; 2 articulations, cutanée, sérosite, rénale
immunologique : antiphospho., C3-C4, anti-dsDNA et anti-smith)

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2
Q

2 AC spécifiques au Lupus ?

A

Anti ds-DNA (associé + néphrite lupique; souvent bon pour le suivi avec C3-C4)
Anti-smith

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3
Q

AC ENA associé au lupus ?

A

Anti-Sm: Specific but not sensitive (30-40%)
Anti-histone: Drug-induced lupus; SLE (50-70%)
Anti-RNP: Required for diagnosis of MCTD; SLE (30-40%)
Anti-Ro (SSA): Risk of congenital heart block and neonatal
cutaneous lupus; also seen in Sjogren’s syndrome
Anti-La (SSB): seen in Sjogren’s syndrome

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4
Q

Traitement nephrite lupique classe III/IV ?

A

HCQ pour TOUS ! (classe III-IV-V)
classe III/IV = SNI donc :
Induction: IV pulse GC 250-500 mg/d x 3 days then Prednisone 0.6-1mg/kg/d + another agent
(Cyclophosphamide - infertilité, MMF si grossesse et selon sévérité)
maintenance = MMF + HCQ avec ou sans pred
** ne pas confondre avec ANCA**

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5
Q

Traitement neprhite lupique classe V ?

A

IECA
Hydroxychloroquine
contrôle TA
Nephrotic range proteinuria (>3g/24 hours):
– Induction: Prednisone (0.5 mg/kg) + additional agent (MMF, Cyclophosphamide, CnI, Ritux, AZA)
– Maintenance: HCQ + MMF or AZA

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6
Q

Critères obstétricales du lupus ?

A

≥ 1 mort foetale ≥ 10 sem.
≥ 1 premature
Prématurée <34 sem. (pré-éclampsie / éclampsie/ insuffisance placentaire)
OR ≥ 3 unexplained consecutive
miscarriages < 10 weeks gestation

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7
Q

Gestion péri-grossesse du lupus ?

A

Positive aPL:
* No APS (pas de clinique) = ASA alone
* OB APS= ASA + prophylactic heparin until 6-12 weeks PP
* Thrombotic APS= ASA + therapeutic heparin during pregnancy and PP

SLE
* Continue HCQ during pregnancy
* Start ASA 81mg daily prior to 16 weeks gestation to reduce pre-eclampsia risk

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8
Q

Analyse liquide synoviale = septique ?

A

bactérien : GB >50,000 et 90% PMN
fongique / mycobact : 20-30K

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9
Q

Décompte GB liquide synovial = inflammation?

A

10 000 - 100 000

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10
Q

Atteintes articulaires en PAR ?

A

petites (MCP, IPP, poignet) = pas IPD.
symétrique

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11
Q

Tx modificateur de maladie de la PAR ?

A

1 : DMARDS (hydroxychloroquine léger ou MTX PO si mod.-sévère )

#2 : inhibiteur TNF + MTX

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12
Q

Surveillance du MTX ? (idem leflunomide et sulfasalazine)

A

bilan hépatique / FSC q 12sem. après 3mo.

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13
Q

Surveillance sous hydroxychloroquine?

A

Ophtalmologie annuel

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14
Q

intervalle de temps entre vaccin vivant atténué et biologique?

A

4 semaines

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15
Q

Quel immunosup. nécessite précaution avec vaccin non-vivant?

A

MTX, Rituximab, Pred> 20 mg

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16
Q

Quel arthrite-entéropathique est liée à l’évolution de la MII?

A

périphérique asymétrique (grosse articulation)

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17
Q

Traitement des arthrites axiales séronégatives?

A

1 AINS (2 types à dose max x 1 mo. ou

2 types x 2mo.)
#2 biologique (pas DMARD)
- inhibiteur TNF à favoriser
- inhibiteur IL-17 (Secukinumab, Ixekizumab)
-Inhibiteur JAK (tofacitinib)

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18
Q

Traitement arthrite périphérique séronégative?

A

AINS (pas MII), cortico. intra-articulaire (1-4 articulations)
DMARDS (MTX , sulfasalazine, cyclosporine)
Biologique si intol./échec DMARDS

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19
Q

délai arthrite réactive?

A

jours-4sem.

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20
Q

quel type d’atteinte articulaire en arthrite réactive ?

A

mono ou oligo.
grosse
MI surtout
axiale possible

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21
Q

Triade de l’arthrite gonoccocique?

A

tenosynovite
lésion vésiculo-pustule
polyarthralgie migratoire

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22
Q

Tx chlam?

A

Doxy 100 BID x 7J ou azithro x 1 dose

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23
Q

Type de crystal en goutte?

A

Urate monosodique

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24
Q

indication pour Tx hypo-uricémiant?

A

Définitive :
≧2 attacks / year
Tophacée
arthropathie goutteuse (erosion)
Conditionnelle:
IRC, acide urique > 535, urolithiase

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25
cible acide urique sous traitement goutte chronique ?
< 356
26
Marqueurs de Sjogren ?
anti-Ro anti-La FR, ANA
27
Marqueurs de la sclérodermie ?
Anti-centromere = limité (CREST) : risque HTP anti-Scl-70 = diffuse : risque crise rénale/ILD
28
bilan de raynaud secondaire?
* CBC, Cr, U/A, LFT, CK, ESR, CRP * ANA, ENA, RF, C3/4, Cryos * TSH, SPEP/UPEP * HBV, HCV * PTT, APLA
29
Ac associé au syndrome anti-synthetase?
Anti-Jo1 (ILD rapidement progressif, Raynaud, arthrite, réaction cutanée)
30
Ac associé à la dermatomyosite?
Anti-Mi2 Anti-NXP2 et anti-TIF1-y = néo.
31
Tx cutanée de la DM?
Hydroxychloroquine (Tx initial souvent pour le global : MTX ou AZA après la pred 1mg/Kg en induction)
32
Tx ILD en DM/PM?
MMF ou cyclophosphamide
33
Tx DM/PM réfractaire?
IVIG rituxan
34
Myosite à corps d'inclusion ?
atteinte distale avant proximale (classique ; poignet / main) diminution ROT insidieux (mois-années)
35
Anticorps associé à la myosite auto-immune nécrosante?
anticorps anti-HMG CoA reductase
36
seuil âge pour artérite à cellule géante ?
50 ans
37
Tx de la vasculite à cellule géante?
Pred + toci (pulse cortico prn) ASA prn si atteinte vertébrale/carotidienne
38
Tx pour PMR réfractaire à pred 20 die ?
MTX 5-10 / sem.
39
Clinique de la polyarthérite noueuse ? (PAN)
vasculite à gros vaisseaux (même classe que Takayasu ou cellule géante) Clinical Presentation: * Constitutional Symptoms: Fever, Unexplained weight loss >4kg * Cutaneous: Nodules, Ulcers, Livedo reticularis * Testicular pain or tenderness (orchitis) * Abdominal pain (post-prandial)*** =artérite mésentérique * Myalgias (excluding shoulder/hip girdle) * Inflammatory arthritis * Mono/polyneuropathy or mononeuritis multiplex * Arteriographic abnormalities: Aneurysms or stenotic lesions in mesenteric/hepatic/renal arteries + branches * +/- Hepatitis B virus infection (HbSAg or HbCoreAb positive)
40
investigation en cas de PAN?
angio-TDM ou angio-IRM abdo biopsie (cutanée ou musculaire/neuronale si atteinte)
41
Tx PAN ?
léger : cortico + MTX ou AZA sévère (atteinte organe vitale) : pulse 1g x 3J puis pred + Cyclophosphamide x 3-6mo. maintien : MTX ou AZA si HBV = pred + antiviral
42
Anticorps associé à la polyangéite granulomatose ?
c-ANCA
43
Anticorps associé à la Polyangite microscopique ?
p-ANCA (MPO) 65% c-ANCA (PR3) 30%
44
Anticorps associé à la polyangéite eosinophilique ?
p-ANCA (MPO)
45
indications de PLEX en vasculite à ANCA ?
si anti-GBM + (double positif) menace mortelle (thérapie de sauvetage) Cr +500
46
Tx vasculite à ANCA type eGPA précisément ?
induction idem mais maintient : cortico + mepolizumab (Mepolizumab > MTX or AZA or MMF > Cyclophosphamide or Rituximab)
47
Tx vasculite à ANCA légère ?
cortico. + MTX/MMF/AZA
48
Tx vasculite à ANCA (induction et maintient) mod-sévère?
Cortico + Rituximab (favorisé chez jeunes ou frêles) ou cyclophosphamide si créat 354... RPGN ** si échec à un - tenter l'autre maintient : rituximab ou Azathioprine x 18-24mois No maintenance therapy in dialysis dependent pts x 3 mo with no extra-renal Sx
49
Étiologie des cryoglobulinémie type 1 ?
Monoclonal !! = Maladie hématologie clonale (MGUS, MM, CLL, WM)
50
Étiologie des cryoglobulinémi type 2/3 ?
infx (chronic infection (HepC, HepB, HIV, IE) connective tissue diseases or lymphoproliferative disorders
51
Stades des vasculites à cryo. (lég-mod-sév)?
lég-modéré : Non-ulcerating skin lesions (purpura, acrocyanosis, livedo reticularis), non-debilitating peripheral neuropathy, arthralgias/arthritis * Sévère: Cutaneous ulcers, progressive/debilitating neuropathy, GN with renal failure or nephrotic syndrome * Life Threatening: Rapidly progressive GN, CNS involvement, intestinal ischemia, alveolar hemorrhage
52
Quel Tx pour cryo. à hépatite C modéré ?
Antiviral avec ou sans cortico.
53
Quel Tx pour cryo. à hépatite C sévère?
Induction : Rituximab + Cortico. Maintenance : Antiviral (donc après induction)
54
Quel Tx pour cryo. à hépatite C life threatening ?
induction : PLEX, pulse cortico, rituxan maintien : antiviral
55
Tx vasculite à cryo. lég ?
cortico faible dose ou colchicine
56
Tx vasculite à cryo. sévère?
induction : rituxan + cortico. (idem à HCV)
57
Tx vasculite à ANCA + anti-GBM (double) - rein/poumon??
PLEX, sterod, cyclophosphamide !! (pas rituxan)
58
quels Rx = DMARDS ?
MTX, hydroxychloroquine, sulfasalazine, leflunomide
59
C-I inhibiteur TNF pour PAR ?
NYHA 3-4
60
quand diminuer ou cesser MTX ?
pancytopénie, rash, hépatotoxicité, stomatite sévère pneumonite = arrêt d'emblée. NO ou stomatite lég; acide folique 5mg, leucovorin post-MTX
61
quel niveau d'hépatotoxicité sous MTX = suspend dose ?
2 x ULN
62
quel vaccin zona est non-vivant ?
shingrix (Recombinant)
63
conduite des Rx pour vaccins chez immunosup. ?
vaccin non-vivant seulement. MTX : suspend 2sem. après influenza Rituximab : vaccin à la dose prévue + reprise Rx au moins 2 sem. après Pred : seulement si -20mg pred/j (sauf influenza = tjrs)
64
conduite de Rx immunosup. pour vaccins vivants ?
TOUS 4 sem. post-vaccin DMARD + pred. = 4 sem. pré-vaccin Biologique = 1 dose avant vaccin (invervalle varie) rituximab = 6 mo pré-vaccin IVIG = 9-11 mo pré-vaccin
65
quel Rx éviter en peri-partum ?
MTX, leflunomide pour femme (cesser 1-3 mo pré-conception), même lors de l'allaitement pred - 20mg Homme : cyclophosphamide / thalidomide (MTX ok)
66
quelle arthrite séronégative = asym. + grosse articulation ?
spondylarhrite ankylosante psoriasique MII type 1 réactive
67
trouvaille à la radio. colone vertébrale en spondylarthrite ankylosante ?
syndesmophytes
68
quelle bio favorisée avec arthrite associée à la MII ou uvéite ?
infliximab, adalimumab
69
quel bio favorisé pour atteinte axiale de la sondylithe ankylosante ?
TNF-alpha Il-17
70
quand couvrir le pseudomonas en arthrite septique ?
BGN + FDR (DB, hospit., UDIV)
71
Tx arthrite Lyme ?
doxy x 28J si échec : ceftri. IV x 2-4 sem.
72
dose colchicine pour goutte?
1,2 mg (charge) 1 h post-charde : 0,6 BID chevauchement 3-6 mo allopurinol si indiqué
73
Tx nephrite lupique classe 3-4 ?
HCQ pour tous induction : cortico + MMF ou cyclo. maintient : MMF ou tacrolimus ou Azathioprine IECA si protéinurie
74
cible de TA en SNO lupique ?
130/80
75
quel cancer est associé au sjogren ?
lymphome B
76
Syndrome rein-poumon + Sx ORL = dx ?
polyangéite granulomateuse
77
#1 pour arthrose du genou ?
diclofenac topique
78
AINS #1 pour arthrose genou-hanche?
Etoricoxib diclofenac
79
C-I cortico. intra-articulaire ?
Absolute: * Possible septic arthritis * Prosthetic joint * Overlying cellulitis or suspected bacteremia * Allergy to corticosteroid – Relative: * Brittle diabetes * Clotting/bleeding disorders or anti-thrombotic medications * Failure to respond to previous intra-articular therapies
80
C-I cortico. intra-articulaire ?
Absolute: * Possible septic arthritis * Prosthetic joint * Overlying cellulitis or suspected bacteremia * Allergy to corticosteroid – Relative: * Brittle diabetes * Clotting/bleeding disorders or anti-thrombotic medications * Failure to respond to previous intra-articular therapies
81
indication de cortico pulse avec artérite à cellule géante ?
atteinte vision
82
quel Rx favorisé pour TA chez patient connu goutte ?
BCC ou losartan = urine acide urique

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