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Pneumologie Flashcards

1
Q

Un test à la métacho. + ?
Un test d’effort + pour asthme ?

A
  1. diminution 20% VEMS avec 4mg/ml de metacho.
  2. Diminution 10% VEMS et +200ml post-effort
    ** VEMS en litres…
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2
Q

VEMS bon contrôle de l’asthme?

A

≥ 90% of personal best

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3
Q

qu’est-ce que le formoterol?

A

Formoterol=oxeze = BALA

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4
Q

Que faut-il penser avec un asthme et des polypes nasaux ?

A

Triade de Samter: asthme, polypes, intol. ASA/AINS ; bonne réponse au LTRA , mais Tx initial comme les autres; tenter LTRA avant augmenter CSI
(LTRA aussi pour ceux induit à l’exercice dont PRN insuffisant et en rhinite allergique)

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5
Q

DDX bronchiectasie?

A

post-infx et idiopathie #1
déficit immunitaire
alpha-1 AT
ABPA
fibrose kystique
collagénose
aspiration
Mx inflammatoire de l’intestin
défaut ciliaire

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6
Q

Pattern radiologique UIP ? (FPI)

A

prédominance basale (sous-pleurale)
nid d’abeil (honeycombing)
changement réticulaire
** autres trouvailles = penser DDx

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7
Q

cause Rx fréquente de pneumonite interstitielle?

A

Amio.
MTX
Nitrofurantoin
Bleomycin
vaping

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8
Q

quelle pneumonite interstitielle se trouve surtout aux sommets?

A

Sarcoïdose
Sillicose
Pneumonite d’hypersensibilité.
Histiocytose à cellules de Langerhans.
Pneumonie éosinophilique chronique.
Spondylite ankylosante (rare).

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9
Q

quelle pneumonite interstitielle se trouve surtout aux bases ?

A

FPI
Toxicité médicamenteuse.
Amiantose.
Collagénoses.

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10
Q

Lofgren syndrom?

A

erythème noueux
ADNP hilaire bilat
polyarthralgie migratoire
fièvre
** Dx sarcoïdose. Pas de Bx
(lupus pernio, Heerfordt’s syndrome aussi)

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11
Q

Heerfordt syndrom?

A

Uvéite antérieure
parotide
paralysie faciale (Bell’s)
fièvre

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12
Q

Quelle est l’équation pour le gradient A-a ?

A

A-a = (150-(pCO2/0,8))-PaO2

N = âge/4+4

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13
Q

Compensation métabolique des anomalies respiratoires?

A

10 CO2 (monte ou baisse) : BIC
Acidose aiguë : 10 : 1
Acidose chronique : 10 : 3
Alcalose aiguë : 10 : 2
Alcalose chronique : 10 : 5

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14
Q

corticothérapie en EAMPOC ?

A

pred 40mg x 5 J

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15
Q

Suivi de nodule solide fortuit ?

A

** unique ou multiple = moins 6mm = mm chose (selon le fdr) **
donc si faible risque et moins de 6mm = rien
haut risque risque + 6mm = TDM 12mo
**entre 6-8mm = différence unique VS multiple (peu importe fdr) = TDM 6-12 mo VS multiple TDM 3-6mo (plus vite) avec suivi q 18-24 mo pour tous **
** +8mm = TEP / Bx et suivi TDM 3mo

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16
Q

Suivi de nodule partiellement solide ?

A

unique :
-6mm = rien

+6mm= 6-12mo puis q 1-2ans

multiple (selon haut ou bas risque) :
-6mm + bas = 6-12mo
-6mm+haut=6-12mo puis q2anx2
+ 6mm = 3-6mo

**2mm/an = significatif

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17
Q

Condition pré-op de chx pulmonaire?

A

TFR : VEMS et DLCO + 60% de la prédite = OK sinon besoin de test supplémentaire
Si VEM et DLCO + 80% = SOP D’emblée
plus de risque Ao que intra-thoracique

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18
Q

dose de cortico. ihalé (faible-mod-sévère)?

A

budesonide (pulmicort) :
≤ 400 (1inh BID) , 401-800 (2inh BID), > 800 (3-4inh BID) (max 2400)
Fluticasone (flovent ou advair) :
≤ 250, 251-500, > 500 (max 2000)
**fort est le double de faible **

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19
Q

combien eosino présage bonne réponse au cortico chez MPOC ?

A

300

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20
Q

quelle mesure nécessite un aspiration de PTX ?

A

2 cm en lat.
3 cm de l’apex
par rapport au hile

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21
Q

combien de temps pour prendre avion après PTX?

A

1 sem

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22
Q

Définition de chylothorax ?

A

TG 1,24 ou chylomicron (pas confondre avec pseudo-chylothorax ; cholesterol élevé avec cristaux…sans chylomicron!)

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23
Q

critère suspect d’épanchement secondaire à PAR?

A

glucose - 1,6
lymphocytose
pseudochylothorax

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24
Q

quel type d’épanchement pleural fait une hypoT4 et un SNO ?

A

transsudat

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25
pH pour différencié épanchement parapneumonique compliqué de non-compliqué
pH 7,2
26
Tx anti-fibrotique disponible en FPI ?
Pirfenidone (FPI uniquement) Nintedanib (toutes fibroses pulm. E2 : GI ++) augmente survie. cortico seulement en exacerbation aiguë JAMAIS chronique (augm. mortalité)
27
Tx pneumonite d'hypersensibilité ?
cortico.
28
Tx du syndrome de Lofgren ?
AINS
29
quelle infx associée souvent avec silicose ?
TB
30
Dx HTP classe 1?
KT du coeur droit : PAP 20mmHg et PVR 2 WU Wedge -15
31
Classes HTP ?
1. HTAP - VIH, collagéose, HTPortale, Rx 2. IC g (wedge +15mmHg) 3. maladie pulmonaire / hypoxie 4. occlusion A. pulmonaire (thromboembolie chronique) ; seul curatif donc chercher !! (R/O APLAS si +, coumadin prn) 5. Multisystémique (sarcoid, myeloprolifératif)
32
index de sévérité du SAHOS ?
5 15 30
33
critère pour conduite commerciale avec SAHOS ?
- 20 /h (amélioration index et Sx) CPAP 70% nuit, + 4h x 30 jours (compliant) pas d'accident x 5 ans dû au sommeil
34
critère syndrome hypoventilation de l'obésité ?
PaCO2 +45mmHg éveillé IMC 30 minimum
35
Risque de Buproprion ?
Seuil convulsif abaissé, épilepsie
36
Risque Varenicline ?
décompensation psy instable, IRC (clairance créat 30) meilleur choix que les autres
37
définition d'exacerbation asthme légère ?
pas cortico PO, pas urgence, pas hospit.
38
quand considérer omalizumab ?
asthme sévère allergique (IgE 30-700) ; anti-IgE
39
quand considérer les anti-IL5?
asthme sévère éosinophilique non-allergique eosino. 300 sérique
40
Critères aspergillose broncho-pulmonaire allergique ?
IgE tot. + 1000 et IgE spécifique (anti-A. fumagitus) Éosino. 0,5 IgG ou précipitin A. fumagitus Asthme ou FK bronchiectasie (imagerie)
41
chez qui l'O2 diminue la mortalité en MPOC ?
hypoxémie de repos sévère PaO2 55mmHg ou PaO2 60mmHg + Hct 56% ou OMI
42
Quoi ne pas oublier après EAMPOC ?
réhabilitation pulmonaire dans les 4 semaines (diminue mortalité)
43
quand favoriser LABA/ICS que LAMA/LABA en MPOC ?
eosino. sur expecto + 300
44
Quand donner thérapie orale chez MPOC ?
Tri-thérapie + haut risque EAMPOC quand même. Azithro. (R/O MAC expecto) Roflumilast ou NAC si bonchite chronique
45
Critères pour vaccin pneumocoque chez MPOC?
65 ans ou VEMS 40% ou comorbidités
46
ATB favorisé en EAMPOC purulente ?
Clavulin, macrolide (azithro), tetracycline si non-compliquée - pas risques si risques (ATB x 3mo, cortico-dép., gold D): tazo., quinolones durée 5-7 jours (idem cortico)
47
Sx plus fréquent des bronchiectasies ?
expecto fatigue dyspnée dlr thoracique, rhinosinusite
48
indication ATB prophylaxie en bronchiectasie ?
colistin ou gentamicin inhalé si colonisé Pseudomonas Azithro. si exacerbation fréquente avec ou sans colonisation pseudo. (R/O TNM idem à MPOC)
49
Tx de base pour bronchiectasie ?
anti-mucotique (salin hypertonique) clairance voie respi. (technique) ATB si exacerbation fréquente bronchodilat., cortico, rehab, O2 prn, vaccins
50
à quoi penser si galactomannan + dans le LBA ou sérique ?
aspergillose invasive
51
combien de liquide doit-on avoir pour une ponction pleurale dx parapneumonique?
1 cm en décubitus latéral
52
DDx de prédominance lymphocytaire (80%) dans l'épanchement pleural exsudatif?
lymphome TB (R/O via culture expecto) IC (transsudatif)
53
Quand mettre un drain pour épanchement pleural ?
pH 7,2 (glucose 3,4 si pH inconnu) culture / gram + pus 50% hémithorax ou loculé
54
quel ATB ajouté en cas d’empyeme? Abcès ?
Selon culture mais empirique = couvrir les anaérobes (flagyl, tazo, erta, avelox) ad sortie du gram + couverture PAC usuelle
55
durée ATB pour PAC avec épanchement pleurale compliquée ?
au moins 3 sem. (prolongée)
56
taux de rémission de la sarcoidose selon le stade?
1 : 75% 2: 50% 3: 25% 4: 0%
57
trouvaille au LBA de la sarcoidose ?
CD4/CD8 augmenté (CD8 abaissé)
58
Tx lupus pernio ou autre atteinte cutanée sévère de la sarcoidose ?
cortico. infliximab si échec cortico
59
qui dépister pour hypertension pulmonaire ?
Sx après 3 mo. d'A/C adéquate pour thromboembolie. sclérodermie (q 1an) pré-greffe hépatique
60
hemoptysie D. ; quelle position mettre le patient ?
Decubitus droit. = protège poumon sain
61
quelle côté couché le patient en ARDS gauche?
droit pour diminuer le risque de shunt
62
critères greffe pulmonaire ?
synd. obstructif (MPOC, FKP) : VEMS 25-30% , CO2 50-55 synd restrictif (bronchiectasie, HTP, FPI) : Sx et sévère
63
indice de paralyse diaphragme ?
OTP CVF diminue 10% couché confirmation = MIP
64
Contre-indication absolue TFR?
VEMS 50% , 1L AVC ou SCA x 3mo HTA 200/100
65
Décompte eosinophile pour R/O strongyloides (sérologie) dans le Tx d’asthme ?
Eosino 0,3 avant cortico systémique
66
Bilan en asthme sévère ?
Eosino sérique IgE sérique Eosino / FENO expecto
67
Quand considérer VNI à domicile chez MPOC?
O2- dépendant CO2 52
68
bilan de base pour maladie pulmonaire interstitielle ?
ANA, FR, anti-CPP TDM TFR +/- 6MW test
69
Tx pneumonite hypersensibilité ?
cesser exposition à agent cortico MMF ou aza prn
70
Tx ILD secondaire aux Rx ?
cortico
71
quelle atteinte de sarcoidose = Tx immédiat ?
SNC, cardiaque, occulaire
72
Tx rechute sarcoidose ?
MTX
73
Tx erythème noueux / Lofgren ?
AINS
74
DDx étiologie HTP groupe 1 ?
héréditaire, idiopathique Rx connectivite, VIH, HTportal, schistosomiase
75
délai pour la covid longue ?
6-8 semaines.
76
trouvaille au TFR pour restriction ?
TLC abaissé
77
si TLC abaissé, quoi regarder ensuite ?
DLCO si N = extra-parenchymateux
78
indice de gas trapping ?
RV (volume résiduel)/ TLC augmenté
79
indice hyperinflation ?
TLC augmenté
80
quelle valeur diminue en premier en obésité au TFR ?
capacité résiduelle fonctionnelle (car volume résiduel)
81
C-I test methaco ?
Absolute: * 1. Severe airflow limitation FEV1<50% or <1L * 2. Recent MI or Stroke in last 3m * 3. Uncontrolled HTN, SBP >200/100 * 4. Known Aortic Aneurysm – Relative: * 1. Moderate airflow limitation FEV1<60% or <1.5L * 2. Pregnancy or nursing mothers (methacholine is category C) * 3. Use of cholinesterase inhibitor (myesthenia gravis)
82
racine nerveuse du nerf phrenique ?
C3-C5

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