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Collège Royal > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Un test à la métacho. + ?
Un test d’effort + pour asthme ?

A
  1. diminution 20% VEMS avec 4mg/ml de metacho.
  2. Diminution 10% VEMS et +200ml post-effort
    ** VEMS en litres…
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2
Q

VEMS bon contrôle de l’asthme?

A

≥ 90% of personal best

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3
Q

qu’est-ce que le formoterol?

A

Formoterol=oxeze = BALA

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4
Q

Que faut-il penser avec un asthme et des polypes nasaux ?

A

Triade de Samter: asthme, polypes, intol. ASA/AINS ; bonne réponse au LTRA , mais Tx initial comme les autres; tenter LTRA avant augmenter CSI
(LTRA aussi pour ceux induit à l’exercice dont PRN insuffisant et en rhinite allergique)

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5
Q

DDX bronchiectasie?

A

post-infx et idiopathie #1
déficit immunitaire
alpha-1 AT
ABPA
fibrose kystique
collagénose
aspiration
Mx inflammatoire de l’intestin
défaut ciliaire

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6
Q

Pattern radiologique UIP ? (FPI)

A

prédominance basale (sous-pleurale)
nid d’abeil (honeycombing)
changement réticulaire
** autres trouvailles = penser DDx

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7
Q

cause Rx fréquente de pneumonite interstitielle?

A

Amio.
MTX
Nitrofurantoin
Bleomycin
vaping

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8
Q

quelle pneumonite interstitielle se trouve surtout aux sommets?

A

Sarcoïdose
Sillicose
Pneumonite d’hypersensibilité.
Histiocytose à cellules de Langerhans.
Pneumonie éosinophilique chronique.
Spondylite ankylosante (rare).

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9
Q

quelle pneumonite interstitielle se trouve surtout aux bases ?

A

FPI
Toxicité médicamenteuse.
Amiantose.
Collagénoses.

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10
Q

Lofgren syndrom?

A

erythème noueux
ADNP hilaire bilat
polyarthralgie migratoire
fièvre
** Dx sarcoïdose. Pas de Bx
(lupus pernio, Heerfordt’s syndrome aussi)

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11
Q

Heerfordt syndrom?

A

Uvéite antérieure
parotide
paralysie faciale (Bell’s)
fièvre

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12
Q

Quelle est l’équation pour le gradient A-a ?

A

A-a = (150-(pCO2/0,8))-PaO2

N = âge/4+4

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13
Q

Compensation métabolique des anomalies respiratoires?

A

10 CO2 (monte ou baisse) : BIC
Acidose aiguë : 10 : 1
Acidose chronique : 10 : 3
Alcalose aiguë : 10 : 2
Alcalose chronique : 10 : 5

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14
Q

corticothérapie en EAMPOC ?

A

pred 40mg x 5 J

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15
Q

Suivi de nodule solide fortuit ?

A

** unique ou multiple = moins 6mm = mm chose (selon le fdr) **
donc si faible risque et moins de 6mm = rien
haut risque risque + 6mm = TDM 12mo
**entre 6-8mm = différence unique VS multiple (peu importe fdr) = TDM 6-12 mo VS multiple TDM 3-6mo (plus vite) avec suivi q 18-24 mo pour tous **
** +8mm = TEP / Bx et suivi TDM 3mo

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16
Q

Suivi de nodule partiellement solide ?

A

unique :
-6mm = rien

+6mm= 6-12mo puis q 1-2ans

multiple (selon haut ou bas risque) :
-6mm + bas = 6-12mo
-6mm+haut=6-12mo puis q2anx2
+ 6mm = 3-6mo

**2mm/an = significatif

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17
Q

Condition pré-op de chx pulmonaire?

A

TFR : VEMS et DLCO + 60% de la prédite = OK sinon besoin de test supplémentaire
Si VEM et DLCO + 80% = SOP D’emblée
plus de risque Ao que intra-thoracique

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18
Q

dose de cortico. ihalé (faible-mod-sévère)?

A

budesonide (pulmicort) :
≤ 400 (1inh BID) , 401-800 (2inh BID), > 800 (3-4inh BID) (max 2400)
Fluticasone (flovent ou advair) :
≤ 250, 251-500, > 500 (max 2000)
**fort est le double de faible **

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19
Q

combien eosino présage bonne réponse au cortico chez MPOC ?

A

300

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20
Q

quelle mesure nécessite un aspiration de PTX ?

A

2 cm en lat.
3 cm de l’apex
par rapport au hile

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21
Q

combien de temps pour prendre avion après PTX?

A

1 sem

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22
Q

Définition de chylothorax ?

A

TG 1,24 ou chylomicron (pas confondre avec pseudo-chylothorax ; cholesterol élevé avec cristaux…sans chylomicron!)

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23
Q

critère suspect d’épanchement secondaire à PAR?

A

glucose - 1,6
lymphocytose
pseudochylothorax

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24
Q

quel type d’épanchement pleural fait une hypoT4 et un SNO ?

A

transsudat

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25
Q

pH pour différencié épanchement parapneumonique compliqué de non-compliqué

A

pH 7,2

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26
Q

Tx anti-fibrotique disponible en FPI ?

A

Pirfenidone (FPI uniquement)
Nintedanib (toutes fibroses pulm. E2 : GI ++)
augmente survie.
cortico seulement en exacerbation aiguë
JAMAIS chronique (augm. mortalité)

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27
Q

Tx pneumonite d’hypersensibilité ?

A

cortico.

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28
Q

Tx du syndrome de Lofgren ?

A

AINS

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29
Q

quelle infx associée souvent avec silicose ?

A

TB

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30
Q

Dx HTP classe 1?

A

KT du coeur droit :
PAP 20mmHg et PVR 2 WU
Wedge -15

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31
Q

Classes HTP ?

A
  1. HTAP
    - VIH, collagéose, HTPortale, Rx
  2. IC g (wedge +15mmHg)
  3. maladie pulmonaire / hypoxie
  4. occlusion A. pulmonaire (thromboembolie chronique) ; seul curatif donc chercher !!
    (R/O APLAS si +, coumadin prn)
  5. Multisystémique (sarcoid, myeloprolifératif)
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32
Q

index de sévérité du SAHOS ?

A

5
15
30

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33
Q

critère pour conduite commerciale avec SAHOS ?

A
  • 20 /h (amélioration index et Sx)
    CPAP 70% nuit, + 4h x 30 jours (compliant)
    pas d’accident x 5 ans dû au sommeil
34
Q

critère syndrome hypoventilation de l’obésité ?

A

PaCO2 +45mmHg éveillé
IMC 30 minimum

35
Q

Risque de Buproprion ?

A

Seuil convulsif abaissé, épilepsie

36
Q

Risque Varenicline ?

A

décompensation psy instable, IRC (clairance créat 30)
meilleur choix que les autres

37
Q

définition d’exacerbation asthme légère ?

A

pas cortico PO, pas urgence, pas hospit.

38
Q

quand considérer omalizumab ?

A

asthme sévère allergique
(IgE 30-700) ; anti-IgE

39
Q

quand considérer les anti-IL5?

A

asthme sévère éosinophilique non-allergique
eosino. 300 sérique

40
Q

Critères aspergillose broncho-pulmonaire allergique ?

A

IgE tot. + 1000 et IgE spécifique (anti-A. fumagitus)
Éosino. 0,5
IgG ou précipitin A. fumagitus
Asthme ou FK
bronchiectasie (imagerie)

41
Q

chez qui l’O2 diminue la mortalité en MPOC ?

A

hypoxémie de repos sévère
PaO2 55mmHg ou PaO2 60mmHg + Hct 56% ou OMI

42
Q

Quoi ne pas oublier après EAMPOC ?

A

réhabilitation pulmonaire dans les 4 semaines (diminue mortalité)

43
Q

quand favoriser LABA/ICS que LAMA/LABA en MPOC ?

A

eosino. sur expecto + 300

44
Q

Quand donner thérapie orale chez MPOC ?

A

Tri-thérapie + haut risque EAMPOC quand même.
Azithro. (R/O MAC expecto)
Roflumilast ou NAC si bonchite chronique

45
Q

Critères pour vaccin pneumocoque chez MPOC?

A

65 ans ou VEMS 40% ou comorbidités

46
Q

ATB favorisé en EAMPOC purulente ?

A

Clavulin, macrolide (azithro), tetracycline si non-compliquée - pas risques
si risques (ATB x 3mo, cortico-dép., gold D): tazo., quinolones
durée 5-7 jours (idem cortico)

47
Q

Sx plus fréquent des bronchiectasies ?

A

expecto
fatigue
dyspnée
dlr thoracique, rhinosinusite

48
Q

indication ATB prophylaxie en bronchiectasie ?

A

colistin ou gentamicin inhalé si colonisé Pseudomonas
Azithro. si exacerbation fréquente avec ou sans colonisation pseudo. (R/O TNM idem à MPOC)

49
Q

Tx de base pour bronchiectasie ?

A

anti-mucotique (salin hypertonique)
clairance voie respi. (technique)
ATB si exacerbation fréquente
bronchodilat., cortico, rehab, O2 prn, vaccins

50
Q

à quoi penser si galactomannan + dans le LBA ou sérique ?

A

aspergillose invasive

51
Q

combien de liquide doit-on avoir pour une ponction pleurale dx parapneumonique?

A

1 cm en décubitus latéral

52
Q

DDx de prédominance lymphocytaire (80%) dans l’épanchement pleural exsudatif?

A

lymphome
TB (R/O via culture expecto)
IC (transsudatif)

53
Q

Quand mettre un drain pour épanchement pleural ?

A

pH 7,2 (glucose 3,4 si pH inconnu)
culture / gram +
pus
50% hémithorax ou loculé

54
Q

quel ATB ajouté en cas d’empyeme? Abcès ?

A

Selon culture
mais empirique = couvrir les anaérobes
(flagyl, tazo, erta, avelox) ad sortie du gram
+ couverture PAC usuelle

55
Q

durée ATB pour PAC avec épanchement pleurale compliquée ?

A

au moins 3 sem. (prolongée)

56
Q

taux de rémission de la sarcoidose selon le stade?

A

1 : 75%
2: 50%
3: 25%
4: 0%

57
Q

trouvaille au LBA de la sarcoidose ?

A

CD4/CD8 augmenté (CD8 abaissé)

58
Q

Tx lupus pernio ou autre atteinte cutanée sévère de la sarcoidose ?

A

cortico.
infliximab si échec cortico

59
Q

qui dépister pour hypertension pulmonaire ?

A

Sx après 3 mo. d’A/C adéquate pour thromboembolie.
sclérodermie (q 1an)
pré-greffe hépatique

60
Q

hemoptysie D. ; quelle position mettre le patient ?

A

Decubitus droit. = protège poumon sain

61
Q

quelle côté couché le patient en ARDS gauche?

A

droit pour diminuer le risque de shunt

62
Q

critères greffe pulmonaire ?

A

synd. obstructif (MPOC, FKP) : VEMS 25-30% , CO2 50-55
synd restrictif (bronchiectasie, HTP, FPI) : Sx et sévère

63
Q

indice de paralyse diaphragme ?

A

OTP
CVF diminue 10% couché
confirmation = MIP

64
Q

Contre-indication absolue TFR?

A

VEMS 50% , 1L
AVC ou SCA x 3mo
HTA 200/100

65
Q

Décompte eosinophile pour R/O strongyloides (sérologie) dans le Tx d’asthme ?

A

Eosino 0,3 avant cortico systémique

66
Q

Bilan en asthme sévère ?

A

Eosino sérique
IgE sérique
Eosino / FENO expecto

67
Q

Quand considérer VNI à domicile chez MPOC?

A

O2- dépendant
CO2 52

68
Q

bilan de base pour maladie pulmonaire interstitielle ?

A

ANA, FR, anti-CPP
TDM
TFR
+/- 6MW test

69
Q

Tx pneumonite hypersensibilité ?

A

cesser exposition à agent
cortico
MMF ou aza prn

70
Q

Tx ILD secondaire aux Rx ?

71
Q

quelle atteinte de sarcoidose = Tx immédiat ?

A

SNC, cardiaque, occulaire

72
Q

Tx rechute sarcoidose ?

73
Q

Tx erythème noueux / Lofgren ?

74
Q

DDx étiologie HTP groupe 1 ?

A

héréditaire, idiopathique
Rx
connectivite, VIH, HTportal, schistosomiase

75
Q

délai pour la covid longue ?

A

6-8 semaines.

76
Q

trouvaille au TFR pour restriction ?

A

TLC abaissé

77
Q

si TLC abaissé, quoi regarder ensuite ?

A

DLCO
si N = extra-parenchymateux

78
Q

indice de gas trapping ?

A

RV (volume résiduel)/ TLC augmenté

79
Q

indice hyperinflation ?

A

TLC augmenté

80
Q

quelle valeur diminue en premier en obésité au TFR ?

A

capacité résiduelle fonctionnelle (car volume résiduel)

81
Q

C-I test methaco ?

A

Absolute:
* 1. Severe airflow limitation FEV1<50% or <1L
* 2. Recent MI or Stroke in last 3m
* 3. Uncontrolled HTN, SBP >200/100
* 4. Known Aortic Aneurysm
– Relative:
* 1. Moderate airflow limitation FEV1<60% or <1.5L
* 2. Pregnancy or nursing mothers (methacholine is category C)
* 3. Use of cholinesterase inhibitor (myesthenia gravis)

82
Q

racine nerveuse du nerf phrenique ?

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