Gastroentérologie Flashcards

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1
Q

critères de dépistage CHC chez HBV ?

A

cirrhose (tous)
Asiatique H 40 ans
Asiatique F 50 ans
Africain 20 ans
Co-infx. VIH 40 ans
ATCD fam CHC 1er deg. 40 ans
echo q 6mo.

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Q

Indication Tx HBV ?

A
  1. cirrhose
  2. HBeAg-positive, ↑ ALT, HBV DNA ≥ 2,000 IU/ml
  3. HBeAg-negative,↑ ALT, HBV DNA > 2,000 IU/ml (moins bon pronostic que HBeAg + donc seuil de Tx + rapide)
  4. Grossesse ( 3rd trimester + high DNA levels (HBV DNA >200,000 IU/ml) to prevent fetal transmission [tenofovir]
  5. manifestation extra-hépatiques
    ALT Elevation = Greater than 2 x ULN

**Antiviral therapy is generally not necessary for patients with acute hepatitis B, because 90%–95% of immunocompetent adults will recover spontaneously
clinically and virologically, including seroconversion
to anti-HBs = Tx si insuffisance hépatique ou hépatite fulminante ; en vue de transplantation !! **

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3
Q

Première ligne de Tx de l’HBV ?

A

1 Tenofovir et Entecavir (analogue nucléotides)

Peg-interféron pour clientèle cible

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4
Q

Traitement de HCV ?

A

pangénotype ;
Sofosbuvir/ Velpatasvir (Epclusa; 1 pill once daily x 12 wks)
Glecaprevir/ Pibrentasvir (Maviret; 3 pills once daily x 8 wks)
** Check viral load 12-weeks post treatment completion = SVR12**
truc ; S+V et G+P (alphabet)

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5
Q

valeurs classique AST-ATL hépatite ROH?

A

AST/ALT> 1.5-2, and both values < 400

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6
Q

rôle de la pred en hépatite ROH (score)?

A

Madrey 32
pred 40mg die x 28J selon score de lille
(> 0.45 ànot responding, therefore stop
– < 0.45 àresponding, continue to complete 28 day course)

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7
Q

Suivi varices oesophagiennes?

A

Pas de VO : q2-3ans
petites VO bas risque : q1-2ans
petites VO haut risque (child C ou stigmates) : BB + pas de suivi
Moy.-large VO : BB ou LVO (si LVO ;
suivi q6-12mois post éradication confirmée)

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8
Q

ratio diurétiques pour ascite ?

A

Aldactone 100 / Lasix 40

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9
Q

Comment interpréter la natriurèse en ascite ss diurétiques?

A

<78 mmol : résitance aux diurétiques
>78 mmol : selon poids… non-compliance diète VS poursuivre Tx
** spot urinaire : ratio Na/K > 1-1.8 , mais gold standard= collecte 24h**

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10
Q

Albumine en PBS pour qui ?

A

créat 88
urée 10,7
bili 68

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11
Q

Qui prophylaxie PBS ?

A

ATCD PBS
HDH ou HDB avec ou sans ascite x 7 J
albumine ascite 15g/L + IRA ( créat 106, urée 8,9, Na 130) ou IH (bili. 51, CHILD 9)

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12
Q

Bilan Dx hémochromatose?

A

Transferrin sat. > 45% AND* ferritin > 300 (men) or 200 (women)
Ferritin >1000 : R/O atteinte organe cible
C282Y/C282Y OR C282Y/H63D = Dx.

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13
Q

Tx HH ?

A

phlebotomie : cible ferritine 50-100
Chéateur PRN : risque E2 (audio, visuel, rénal, hépa., agranulocytose
éviter vit C.

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14
Q

Céréales avec gluten?

A

Orge
Seigle
avoine - contamination
blé

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15
Q

Tx Crohn?

A

Induction :
léger = Sulfasalazine (5-ASA) SI CÔLON !! Budesonide sinon (iléal, côlon)
Mod.-sévère = pred, budesonide, MTX, anti-TNF (Infliximab ou adalimumab)
anti-integrin (vedolizumab)
anti-IL12/23 (Ustekinumab = stelara)

Maintien : idem + possible
thiopurine (AZP, 6-MP) prend 8-12sem. (donc pas en induction)
PAS de sulfasalazine ou de budesonide en maintien
anti-TNF + thiopurine (diminue risque Ac)

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16
Q

vrai ou faux : Le tofacitinib est maintenant approuvé pour la maladie de crohn?

A

Faux. CU seulement

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17
Q

Critères de sévérité de la CU ?

A

Bowel movements ≥ 6 + 1 de :
a) T ≥ 37.8C
b) VS >30
c) FC > 90bpm
d) Hb ≤ 105
e) rectorragie

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18
Q

différences importantes du Tx de CU VS crohn (Rx dispo) ?

A

thiopurine et MTX en monoTx = non en CU et oui en crohn
Tofacitinib en CU et non en crohn
Ozanimod en CU et non en crohn (PO)
anti-TNF Golimumab ( symponi) en CU et non en crohn

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19
Q

Sérologie pré-Tx maladie inflammatoire?

A

HBV, HCV, TB, VZV
TMPT pour thiopurine (AZA, 6MP)
strongyloides selon risques

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20
Q

critères Dx mégacôlon toxique ?

A

Radiographic megacolon (>6cm)

PLUS at least 3 of:
* Fever (>38C)
* HR >120
* Neutrophils >10.5
* Anemia

PLUS at least 1 of:
* Dehydration
* Altered sensorium
* Electrolyte disturbances
* Hypotension

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21
Q

Durée IPP IV en HDH?

A

72h post-OGD si haut risque
vaisseaux visibles
si caillot : selon lésion sous le caillot…

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22
Q

Tx H.Pylori ?

A

IPP bid + Amoxicilline 1 g bid + Metronidazole 500 mg bid + Clarithromycine 500 mg bid
ou
IPP bid + Bismuth 2 co qid + Métronidazole 500 mg qid + Tétracycline 500 mg qid.

14 jours + suivi éradication (≥ 4 sem. après Tx, et ≥ 1-2sem sans IPP)

si réfractaire : IPP bid + Amoxicilline 1 g bid + Lévofloxacine 500 mg die

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23
Q

Suivi Barrett ?

A

si 1cm et + de longueur :
8 bx
dysplasie indéfinie = IPP BID + OGD 6mo
aucune dysplasie = IPP DIE, OGD si +3cm dans 3 ans mais sinon 5 ans.
dysplasie bas grade VS haut grade (timing eradication + suivi OGD différents)

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24
Q

surveillance dysplasie OGD?

A

bas grade : q6mo x 2 et annuel. Si éradication = 1 an post-eradication et q2 ans
haut grade: 3-6-12mo et q1an

**cancer sous-muqueux (T1b) = oesophagectomie !

25
Q

Dx oesophagite esonipholique?

A

(>15 eos/hpf)

26
Q

Tx pancréatite à IgG4 ?

A

Pred 40mg DIE x 4-6 sem + sevrage lent
si récidive ; envisager rituxan ou azathioprine

27
Q

dépistage néo. et MII ?

A

Crohn : Surveillance pour néoplasie du côlon si atteinte colique (après 7 ans si pancolite ; après 14 ans si colite gauche). Coloscopie et biopsie aux 1-2 ans. Doit être faite annuellement au diagnostic si cholangite sclérosante associée.

CU : Surveillance pour néoplasie du côlon (après 7 ans si pancolite, après 14 ans si colite gauche). Coloscopie et biopsie aux 1-3 ans. Doit être faite annuellement au diagnostic si cholangite sclérosante associée. ** risque de cholangiocarcinome plus important en CU que crohn et lien avec hépatite AI ANA/ASMA + **

28
Q

triade de Charcot et pentade de Reynold ?

A

T
ictère
dlr abdo.
HypoTA et AÉC (confusion)

29
Q

Cholangite primaire sclérosante ou cholangite biliaire primitive en lien avec MII ?

A

PSC (intra+extra hépatique) = Dx radiologique
MRCP = strictures
R/O IgG4

30
Q

Traitement de la CBP ?

A

Acide Ursodeoxycholique 15mg/kg

31
Q

Anticorps + de la CBP?

A

AMA >1:40 (95% sensitive, 98% specific) or specific ANAs (e.g. gp 210/sp 100)

32
Q

Quel anticorps sera + en période fenêtre ?

A

IgG core (anti-HBc)

33
Q

manifestations extra-hépatiques de l’HBV?

A

polyarthérite noueuse, GN membraneuse surtout
parfois MPGN
anémie aplasique
nécessite Tx de l’HBV

34
Q

quand demander VIH et hep D. lorsque co-infection avec HBV suspectés?

A

haut risque = UDIV, pays endémiques

35
Q

qui dépister HCV?

A

naissance 1945-1975

36
Q

bilan hépatite ROH ?

A

AST/ALT : 2 mais moins que 400 d’enzymite

37
Q

quand envisager la greffe hépatique ?

A

MELD 21

38
Q

indication Tx pharmaco. NASH ?

A

NASH prouvée à la Bx
pioglitazone (impact cardio) / vit. E

39
Q

seuil albu., INR, bili. pour élevé CHILD ?

A

albu. 28
INR 2,2
bili. 51

40
Q

quels sont les E2 des chélateurs de fer?

A

desferoxamine : toxicité rétinienne et auditoire
Deferiprone : agranulocytose
deferasirox : toxicité rénale / hépatique

41
Q

pourquoi ne pas manger les fruits de mer crue avec HH ?

A

vibrio, Yersinia, listeria

42
Q

indication suppositoire 5 ASA

A

PROCTITE (18CM)

43
Q

red flag dysphagie ?

A

50 ans, saignement, odynophagie, Vo, perte de poids

44
Q

quel examen #1 pour dysphagie oropharyngée ?

A

étude de déglutition en vidéo fluoroscopie

45
Q

quelle infx R/O via sérologie lorsque Dx achalasie de novo ?

A

Chagas

46
Q

quel cancer l’Achalasie augmente le risque ?

A

adénome squameux de l’oesophage (epidermoid)

47
Q

Tx médicamenteux de l’achalasie ?

A

non-candidat SOP
injection botox endoscopie
BCC, nitrate SL

48
Q

indication oesophagectomie en achalasie ?

A

mégaoesophage (6cm), sigmoid, échec tx initial

49
Q

Tx oesophagite éosino?

A

changement diète (oeuf, soya, blé, lait de vache, noix, fruit de mer; atopie ++)
fluticasone/budenoside PO (topique)
pred PRN
dilatation OGD prn

50
Q

cause médicamenteuse de pancréatite ?

A

agoniste GLP1
5 ASA
thiazide
Azathioprine (imuran)

51
Q

complications tardives de pancréatites (4 sem)

A

pseudokyste
nécrose encapsulée
abcès

52
Q

Tx de la maladie à IgG4?

A

Pred 40 x 6 sem
si échec : rituxan

53
Q

Cible INR pour ERCP en cholangite?

A

1,5

54
Q

Traitement colite microscopique?

A

Imodium
Budesonide PO
Cesser Rx étiologique

55
Q

Dx syndrome hepato rénal

A

Dx exclusion
Cesser diurétique
Albumine 1g/kg x 48h

56
Q

Quelles sont les vaccins à éviter chez les anti-TNF?

A

Vaccin vivant
Rougeole rubéole oreillons
Influenza intra nasal
Shingrix

57
Q

prophylaxie post-exposition hépatite A?

A

vaccin dans les 14 jours
colocataire
exposition nourriture (restaurant)
garderie

58
Q

signe de malabsorption iléal ?

A

fer, vit. B12, Ca, vit ADEK, minéraux, gras, prot. (dim. albumine)