Gastroentérologie Flashcards
critères de dépistage CHC chez HBV ?
cirrhose (tous)
Asiatique H 40 ans
Asiatique F 50 ans
Africain 20 ans
Co-infx. VIH 40 ans
ATCD fam CHC 1er deg. 40 ans
echo q 6mo.
Indication Tx HBV ?
- cirrhose
- HBeAg-positive, ↑ ALT, HBV DNA ≥ 2,000 IU/ml
- HBeAg-negative,↑ ALT, HBV DNA > 2,000 IU/ml (moins bon pronostic que HBeAg + donc seuil de Tx + rapide)
- Grossesse ( 3rd trimester + high DNA levels (HBV DNA >200,000 IU/ml) to prevent fetal transmission [tenofovir]
- manifestation extra-hépatiques
ALT Elevation = Greater than 2 x ULN
**Antiviral therapy is generally not necessary for patients with acute hepatitis B, because 90%–95% of immunocompetent adults will recover spontaneously
clinically and virologically, including seroconversion
to anti-HBs = Tx si insuffisance hépatique ou hépatite fulminante ; en vue de transplantation !! **
Première ligne de Tx de l’HBV ?
1 Tenofovir et Entecavir (analogue nucléotides)
Peg-interféron pour clientèle cible
Traitement de HCV ?
pangénotype ;
Sofosbuvir/ Velpatasvir (Epclusa; 1 pill once daily x 12 wks)
Glecaprevir/ Pibrentasvir (Maviret; 3 pills once daily x 8 wks)
** Check viral load 12-weeks post treatment completion = SVR12**
truc ; S+V et G+P (alphabet)
valeurs classique AST-ATL hépatite ROH?
AST/ALT> 1.5-2, and both values < 400
rôle de la pred en hépatite ROH (score)?
Madrey 32
pred 40mg die x 28J selon score de lille
(> 0.45 ànot responding, therefore stop
– < 0.45 àresponding, continue to complete 28 day course)
Suivi varices oesophagiennes?
Pas de VO : q2-3ans
petites VO bas risque : q1-2ans
petites VO haut risque (child C ou stigmates) : BB + pas de suivi
Moy.-large VO : BB ou LVO (si LVO ;
suivi q6-12mois post éradication confirmée)
ratio diurétiques pour ascite ?
Aldactone 100 / Lasix 40
Comment interpréter la natriurèse en ascite ss diurétiques?
<78 mmol : résitance aux diurétiques
>78 mmol : selon poids… non-compliance diète VS poursuivre Tx
** spot urinaire : ratio Na/K > 1-1.8 , mais gold standard= collecte 24h**
Albumine en PBS pour qui ?
créat 88
urée 10,7
bili 68
Qui prophylaxie PBS ?
ATCD PBS
HDH ou HDB avec ou sans ascite x 7 J
albumine ascite 15g/L + IRA ( créat 106, urée 8,9, Na 130) ou IH (bili. 51, CHILD 9)
Bilan Dx hémochromatose?
Transferrin sat. > 45% AND* ferritin > 300 (men) or 200 (women)
Ferritin >1000 : R/O atteinte organe cible
C282Y/C282Y OR C282Y/H63D = Dx.
Tx HH ?
phlebotomie : cible ferritine 50-100
Chéateur PRN : risque E2 (audio, visuel, rénal, hépa., agranulocytose
éviter vit C.
Céréales avec gluten?
Orge
Seigle
avoine - contamination
blé
Tx Crohn?
Induction :
léger = Sulfasalazine (5-ASA) SI CÔLON !! Budesonide sinon (iléal, côlon)
Mod.-sévère = pred, budesonide, MTX, anti-TNF (Infliximab ou adalimumab)
anti-integrin (vedolizumab)
anti-IL12/23 (Ustekinumab = stelara)
Maintien : idem + possible
thiopurine (AZP, 6-MP) prend 8-12sem. (donc pas en induction)
PAS de sulfasalazine ou de budesonide en maintien
anti-TNF + thiopurine (diminue risque Ac)
vrai ou faux : Le tofacitinib est maintenant approuvé pour la maladie de crohn?
Faux. CU seulement
Critères de sévérité de la CU ?
Bowel movements ≥ 6 + 1 de :
a) T ≥ 37.8C
b) VS >30
c) FC > 90bpm
d) Hb ≤ 105
e) rectorragie
différences importantes du Tx de CU VS crohn (Rx dispo) ?
thiopurine et MTX en monoTx = non en CU et oui en crohn
Tofacitinib en CU et non en crohn
Ozanimod en CU et non en crohn (PO)
anti-TNF Golimumab ( symponi) en CU et non en crohn
Sérologie pré-Tx maladie inflammatoire?
HBV, HCV, TB, VZV
TMPT pour thiopurine (AZA, 6MP)
strongyloides selon risques
critères Dx mégacôlon toxique ?
Radiographic megacolon (>6cm)
PLUS at least 3 of:
* Fever (>38C)
* HR >120
* Neutrophils >10.5
* Anemia
PLUS at least 1 of:
* Dehydration
* Altered sensorium
* Electrolyte disturbances
* Hypotension
Durée IPP IV en HDH?
72h post-OGD si haut risque
vaisseaux visibles
si caillot : selon lésion sous le caillot…
Tx H.Pylori ?
IPP bid + Amoxicilline 1 g bid + Metronidazole 500 mg bid + Clarithromycine 500 mg bid
ou
IPP bid + Bismuth 2 co qid + Métronidazole 500 mg qid + Tétracycline 500 mg qid.
14 jours + suivi éradication (≥ 4 sem. après Tx, et ≥ 1-2sem sans IPP)
si réfractaire : IPP bid + Amoxicilline 1 g bid + Lévofloxacine 500 mg die
Suivi Barrett ?
si 1cm et + de longueur :
8 bx
dysplasie indéfinie = IPP BID + OGD 6mo
aucune dysplasie = IPP DIE, OGD si +3cm dans 3 ans mais sinon 5 ans.
dysplasie bas grade VS haut grade (timing eradication + suivi OGD différents)
surveillance dysplasie OGD?
bas grade : q6mo x 2 et annuel. Si éradication = 1 an post-eradication et q2 ans
haut grade: 3-6-12mo et q1an
**cancer sous-muqueux (T1b) = oesophagectomie !
Dx oesophagite esonipholique?
(>15 eos/hpf)
Tx pancréatite à IgG4 ?
Pred 40mg DIE x 4-6 sem + sevrage lent
si récidive ; envisager rituxan ou azathioprine
dépistage néo. et MII ?
Crohn : Surveillance pour néoplasie du côlon si atteinte colique (après 7 ans si pancolite ; après 14 ans si colite gauche). Coloscopie et biopsie aux 1-2 ans. Doit être faite annuellement au diagnostic si cholangite sclérosante associée.
CU : Surveillance pour néoplasie du côlon (après 7 ans si pancolite, après 14 ans si colite gauche). Coloscopie et biopsie aux 1-3 ans. Doit être faite annuellement au diagnostic si cholangite sclérosante associée. ** risque de cholangiocarcinome plus important en CU que crohn et lien avec hépatite AI ANA/ASMA + **
triade de Charcot et pentade de Reynold ?
T
ictère
dlr abdo.
HypoTA et AÉC (confusion)
Cholangite primaire sclérosante ou cholangite biliaire primitive en lien avec MII ?
PSC (intra+extra hépatique) = Dx radiologique
MRCP = strictures
R/O IgG4
Traitement de la CBP ?
Acide Ursodeoxycholique 15mg/kg
Anticorps + de la CBP?
AMA >1:40 (95% sensitive, 98% specific) or specific ANAs (e.g. gp 210/sp 100)
Quel anticorps sera + en période fenêtre ?
IgG core (anti-HBc)
manifestations extra-hépatiques de l’HBV?
polyarthérite noueuse, GN membraneuse surtout
parfois MPGN
anémie aplasique
nécessite Tx de l’HBV
quand demander VIH et hep D. lorsque co-infection avec HBV suspectés?
haut risque = UDIV, pays endémiques
qui dépister HCV?
naissance 1945-1975
bilan hépatite ROH ?
AST/ALT : 2 mais moins que 400 d’enzymite
quand envisager la greffe hépatique ?
MELD 21
indication Tx pharmaco. NASH ?
NASH prouvée à la Bx
pioglitazone (impact cardio) / vit. E
seuil albu., INR, bili. pour élevé CHILD ?
albu. 28
INR 2,2
bili. 51
quels sont les E2 des chélateurs de fer?
desferoxamine : toxicité rétinienne et auditoire
Deferiprone : agranulocytose
deferasirox : toxicité rénale / hépatique
pourquoi ne pas manger les fruits de mer crue avec HH ?
vibrio, Yersinia, listeria
indication suppositoire 5 ASA
PROCTITE (18CM)
red flag dysphagie ?
50 ans, saignement, odynophagie, Vo, perte de poids
quel examen #1 pour dysphagie oropharyngée ?
étude de déglutition en vidéo fluoroscopie
quelle infx R/O via sérologie lorsque Dx achalasie de novo ?
Chagas
quel cancer l’Achalasie augmente le risque ?
adénome squameux de l’oesophage (epidermoid)
Tx médicamenteux de l’achalasie ?
non-candidat SOP
injection botox endoscopie
BCC, nitrate SL
indication oesophagectomie en achalasie ?
mégaoesophage (6cm), sigmoid, échec tx initial
Tx oesophagite éosino?
changement diète (oeuf, soya, blé, lait de vache, noix, fruit de mer; atopie ++)
fluticasone/budenoside PO (topique)
pred PRN
dilatation OGD prn
cause médicamenteuse de pancréatite ?
agoniste GLP1
5 ASA
thiazide
Azathioprine (imuran)
complications tardives de pancréatites (4 sem)
pseudokyste
nécrose encapsulée
abcès
Tx de la maladie à IgG4?
Pred 40 x 6 sem
si échec : rituxan
Cible INR pour ERCP en cholangite?
1,5
Traitement colite microscopique?
Imodium
Budesonide PO
Cesser Rx étiologique
Dx syndrome hepato rénal
Dx exclusion
Cesser diurétique
Albumine 1g/kg x 48h
Quelles sont les vaccins à éviter chez les anti-TNF?
Vaccin vivant
Rougeole rubéole oreillons
Influenza intra nasal
Shingrix
prophylaxie post-exposition hépatite A?
vaccin dans les 14 jours
colocataire
exposition nourriture (restaurant)
garderie
signe de malabsorption iléal ?
fer, vit. B12, Ca, vit ADEK, minéraux, gras, prot. (dim. albumine)
