Gastroentérologie Flashcards
critères de dépistage CHC chez HBV ?
cirrhose (tous)
Asiatique H 40 ans
Asiatique F 50 ans
Africain 20 ans
Co-infx. VIH 40 ans
ATCD fam CHC 1er deg. 40 ans
echo q 6mo.
Indication Tx HBV ?
- cirrhose
- HBeAg-positive, ↑ ALT, HBV DNA ≥ 2,000 IU/ml
- HBeAg-negative,↑ ALT, HBV DNA > 2,000 IU/ml (moins bon pronostic que HBeAg + donc seuil de Tx + rapide)
- Grossesse ( 3rd trimester + high DNA levels (HBV DNA >200,000 IU/ml) to prevent fetal transmission [tenofovir]
- manifestation extra-hépatiques
ALT Elevation = Greater than 2 x ULN
**Antiviral therapy is generally not necessary for patients with acute hepatitis B, because 90%–95% of immunocompetent adults will recover spontaneously
clinically and virologically, including seroconversion
to anti-HBs = Tx si insuffisance hépatique ou hépatite fulminante ; en vue de transplantation !! **
Première ligne de Tx de l’HBV ?
1 Tenofovir et Entecavir (analogue nucléotides)
Peg-interféron pour clientèle cible
Traitement de HCV ?
pangénotype ;
Sofosbuvir/ Velpatasvir (Epclusa; 1 pill once daily x 12 wks)
Glecaprevir/ Pibrentasvir (Maviret; 3 pills once daily x 8 wks)
** Check viral load 12-weeks post treatment completion = SVR12**
truc ; S+V et G+P (alphabet)
valeurs classique AST-ATL hépatite ROH?
AST/ALT> 1.5-2, and both values < 400
rôle de la pred en hépatite ROH (score)?
Madrey 32
pred 40mg die x 28J selon score de lille
(> 0.45 ànot responding, therefore stop
– < 0.45 àresponding, continue to complete 28 day course)
Suivi varices oesophagiennes?
Pas de VO : q2-3ans
petites VO bas risque : q1-2ans
petites VO haut risque (child C ou stigmates) : BB + pas de suivi
Moy.-large VO : BB ou LVO (si LVO ;
suivi q6-12mois post éradication confirmée)
ratio diurétiques pour ascite ?
Aldactone 100 / Lasix 40
Comment interpréter la natriurèse en ascite ss diurétiques?
<78 mmol : résitance aux diurétiques
>78 mmol : selon poids… non-compliance diète VS poursuivre Tx
** spot urinaire : ratio Na/K > 1-1.8 , mais gold standard= collecte 24h**
Albumine en PBS pour qui ?
créat 88
urée 10,7
bili 68
Qui prophylaxie PBS ?
ATCD PBS
HDH ou HDB avec ou sans ascite x 7 J
albumine ascite 15g/L + IRA ( créat 106, urée 8,9, Na 130) ou IH (bili. 51, CHILD 9)
Bilan Dx hémochromatose?
Transferrin sat. > 45% AND* ferritin > 300 (men) or 200 (women)
Ferritin >1000 : R/O atteinte organe cible
C282Y/C282Y OR C282Y/H63D = Dx.
Tx HH ?
phlebotomie : cible ferritine 50-100
Chéateur PRN : risque E2 (audio, visuel, rénal, hépa., agranulocytose
éviter vit C.
Céréales avec gluten?
Orge
Seigle
avoine - contamination
blé
Tx Crohn?
Induction :
léger = Sulfasalazine (5-ASA) SI CÔLON !! Budesonide sinon (iléal, côlon)
Mod.-sévère = pred, budesonide, MTX, anti-TNF (Infliximab ou adalimumab)
anti-integrin (vedolizumab)
anti-IL12/23 (Ustekinumab = stelara)
Maintien : idem + possible
thiopurine (AZP, 6-MP) prend 8-12sem. (donc pas en induction)
PAS de sulfasalazine ou de budesonide en maintien
anti-TNF + thiopurine (diminue risque Ac)
vrai ou faux : Le tofacitinib est maintenant approuvé pour la maladie de crohn?
Faux. CU seulement
Critères de sévérité de la CU ?
Bowel movements ≥ 6 + 1 de :
a) T ≥ 37.8C
b) VS >30
c) FC > 90bpm
d) Hb ≤ 105
e) rectorragie
différences importantes du Tx de CU VS crohn (Rx dispo) ?
thiopurine et MTX en monoTx = non en CU et oui en crohn
Tofacitinib en CU et non en crohn
Ozanimod en CU et non en crohn (PO)
anti-TNF Golimumab ( symponi) en CU et non en crohn
Sérologie pré-Tx maladie inflammatoire?
HBV, HCV, TB, VZV
TMPT pour thiopurine (AZA, 6MP)
strongyloides selon risques
critères Dx mégacôlon toxique ?
Radiographic megacolon (>6cm)
PLUS at least 3 of:
* Fever (>38C)
* HR >120
* Neutrophils >10.5
* Anemia
PLUS at least 1 of:
* Dehydration
* Altered sensorium
* Electrolyte disturbances
* Hypotension
Durée IPP IV en HDH?
72h post-OGD si haut risque
vaisseaux visibles
si caillot : selon lésion sous le caillot…
Tx H.Pylori ?
IPP bid + Amoxicilline 1 g bid + Metronidazole 500 mg bid + Clarithromycine 500 mg bid
ou
IPP bid + Bismuth 2 co qid + Métronidazole 500 mg qid + Tétracycline 500 mg qid.
14 jours + suivi éradication (≥ 4 sem. après Tx, et ≥ 1-2sem sans IPP)
si réfractaire : IPP bid + Amoxicilline 1 g bid + Lévofloxacine 500 mg die
Suivi Barrett ?
si 1cm et + de longueur :
8 bx
dysplasie indéfinie = IPP BID + OGD 6mo
aucune dysplasie = IPP DIE, OGD si +3cm dans 3 ans mais sinon 5 ans.
dysplasie bas grade VS haut grade (timing eradication + suivi OGD différents)
surveillance dysplasie OGD?
bas grade : q6mo x 2 et annuel. Si éradication = 1 an post-eradication et q2 ans
haut grade: 3-6-12mo et q1an
**cancer sous-muqueux (T1b) = oesophagectomie !
