Immuno-Dermato Flashcards

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1
Q

Comment distinguer cliniquement l’angioedème histaminique de bradykinique?

A

Présence urticaire = histaminique
(brady = JAMAIS URTICAIRE)

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Q

Quel bilan est associé à l’angioedème héréditaire?

A

C1 inhibiteur (déficit en type 1, non-fonctionnel type 2)
Diminution C4 (en aiguë)
** à faire même si IECA car DDx et toujours répéter 1 mois plus tard pour confirmer anomalie

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3
Q

Quel est le Tx de l’urticaire chronique?
(tx idem à l’angioedème histaminique réccurent)

A

anti-H1 2e gen 4x dose usuel x 2-4sem.
si échec : Omalizumab + consult. immuno
Si échec encore : cyclosporin

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4
Q

Quel indice clinique nous fait croire à un urticaire allergique?

A

début ≤ 1h (IgE médié)
durée ≤ 24 heures

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5
Q

Quel signe clinique classique de la mastocytose?

A

signe de Darier (gratte = apparition papule-plaque)

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6
Q

Trouvailles de l’urticaire vasculitique?

A

Douloureux
durée 48-72h de chaque plaque urticarienne
Peau ecchymotique / hyperpigmenté sous-jacent (anormal)

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7
Q

Quand dose la tryptase ?

A

15 mins à 3h des Sx (max 6h)
confirmer anaphylaxie (donc pas angioedème isolé!)
spécifique mais peu sensible (donc ne R/O pas anaphylaxie)

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8
Q

Quel type est l’angioedème héréditaire (histaminique VS brady) ?

A

Bradykinine

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9
Q

Quel bilan associé à l’angiodème bradykinique acquis?

A

**C1q abaissé ** = doser seulement si suspecte acquis, pas initial
C1 inhibiteur diminué aussi (comme angioedème héréditaire)
anticorps anti-c1 inhibiteur (lupus, cryo)
R/O lymphome/MGUS
** 40 ans et + sinon penser à héréditaire plutôt qu’acquis

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10
Q

Critères cliniques associés au DRESS ?

A

éosinophilie
rash morbiliforme
muqueuse intacte
ADNP + fièvre
atteinte organe cible
2-6sem. post-Rx

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11
Q

comment distinguer TENS / SJS (signe classique) ?

A

Nikolsy sign
atteinte muqueuse
bulleuse

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12
Q

caractéristique du cancer basocellulaire?

A

papule en dome
exposition au soleil
Télangiectasie
peu aggressif

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13
Q

Manifestation de Lofgren (sardoidose)?

A

Érythème noueux
arthrite
ADP hilaire
Fièvre

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14
Q

trouvailles classique de vasculite à IgA?

A

Pupura
Dlr abdo
hématurie (risque IRC)
arthralgie
C3-C4 normaux

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15
Q

Dx de la mastocytose?

A

tryptase +20

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16
Q

Quel type immunosuprimé est le déficit immunitaire commun variable ?

A

humorale (anticorps) donc risque sino-pulmonaire, encapsulées, cancer

17
Q

tableau de l’urticaire spontanée chronique ?

A

Chronique : >6 semaines, la majorité des jours de la semaine = JAMAIS ALLERGIQUE
bilan normal (VS et CRP N.)
médiane 2-5 ans
Tx idem à l’urticaire aiguë

18
Q

DDX urticaire aiguë?

A
  • Aigüe : <ou=6 semaines: allergique (<24 heures), parainfectieuse,
    spontanée, idiopathique (50%)
    ** jamais inhalant comme allergène
19
Q

quel anti-histaminique éviter ?

A

anti-H1 1e gen : benadryl et atarax (hydroxyzine)
on veut utiliser les anti-H1 2e gen !

20
Q

Tx urticaire vasculitique ?

A

anti-H1, AINS, cortico.
sévère : MMF, MTX, AZA, cyclo.

21
Q

quand référer en immuno un urticaire ?

A
  1. Urticaire chronique > 6 semaines (avec ou sans
    angioedème) non contrôlée avec 4 fois la dose d’antihistaminique de 2e génération

Autres indicaFons :
* Urtiaire au froid vu Dx diff et risque d’anaphylaxie
* Urtiaire aigüe de <24h avec suspicion de cause allergique à l’histoire
* Urtiaire vasculitique

ou

  • Angioedème isolé malgré l’arrêt de l’IECA >ou= 2 épisodes
  • Angioedème héréditaire diagnosFqué
  • Dépistage familial
  • Angioedème bradykinique aquis
  • Suspicion d’angioedème héréditaire chez pt avec AO aux IECA
22
Q

tableau résumé de l’angioedemère bradykinique ?

A

N’est jamais accompagné d’urticaire
Apparition plus lente et résolution en 2 à 4 jours
Peut avoir une atteinte laryngé
Pas de réponse aux anti-histaminiques,
corticostéroïdes ni à l’adrénaline
C4 abaissé pendant l’épisode

23
Q

Tx de l’angioedème histaminique aiguë ?

A

Si isolé ou accompagné seulement d’urticaire : anti-histaminiques de 2ème
génération
* Corticostéroïdes PO peuvent être considérés en ajout si très sévère
* Si anaphylaxie : adrénaline IM!

24
Q

quels Rx font de l’angioedème bradykinique ?

A

Oestrogènes, IECA, inhibiteurs neprilysin

25
Q

Tx angioedème bradykinique ?

A

Concentrés de C1 inhibiteur et/ou Icatibant peuvent être considérés si sévère
et haute suspicion

26
Q

vrai ou faux : angioedème + urticaire chronique = danger pour voie respi ?

A

faux
L’angioedème associé à une urticaire chronique idiopathique ne cause pas de compromis
respiratoire

27
Q

traitement DRESS ?

A

cortico

28
Q

Tx TENS ou SJS ?

A

support
cyclosporine/ etanercept
PAS PRED OU IVIG

29
Q

quel est le déficit immunitaire le plus commun ?

A

déficit en IgA mais ASX
déficit immunitaire variable commun = Sx donc on le voit + souvent