Immuno-Dermato Flashcards
Comment distinguer cliniquement l’angioedème histaminique de bradykinique?
Présence urticaire = histaminique
(brady = JAMAIS URTICAIRE)
Quel bilan est associé à l’angioedème héréditaire?
C1 inhibiteur (déficit en type 1, non-fonctionnel type 2)
Diminution C4 (en aiguë)
** à faire même si IECA car DDx et toujours répéter 1 mois plus tard pour confirmer anomalie
Quel est le Tx de l’urticaire chronique?
(tx idem à l’angioedème histaminique réccurent)
anti-H1 2e gen 4x dose usuel x 2-4sem.
si échec : Omalizumab + consult. immuno
Si échec encore : cyclosporin
Quel indice clinique nous fait croire à un urticaire allergique?
début ≤ 1h (IgE médié)
durée ≤ 24 heures
Quel signe clinique classique de la mastocytose?
signe de Darier (gratte = apparition papule-plaque)
Trouvailles de l’urticaire vasculitique?
Douloureux
durée 48-72h de chaque plaque urticarienne
Peau ecchymotique / hyperpigmenté sous-jacent (anormal)
Quand dose la tryptase ?
15 mins à 3h des Sx (max 6h)
confirmer anaphylaxie (donc pas angioedème isolé!)
spécifique mais peu sensible (donc ne R/O pas anaphylaxie)
Quel type est l’angioedème héréditaire (histaminique VS brady) ?
Bradykinine
Quel bilan associé à l’angiodème bradykinique acquis?
**C1q abaissé ** = doser seulement si suspecte acquis, pas initial
C1 inhibiteur diminué aussi (comme angioedème héréditaire)
anticorps anti-c1 inhibiteur (lupus, cryo)
R/O lymphome/MGUS
** 40 ans et + sinon penser à héréditaire plutôt qu’acquis
Critères cliniques associés au DRESS ?
éosinophilie
rash morbiliforme
muqueuse intacte
ADNP + fièvre
atteinte organe cible
2-6sem. post-Rx
comment distinguer TENS / SJS (signe classique) ?
Nikolsy sign
atteinte muqueuse
bulleuse
caractéristique du cancer basocellulaire?
papule en dome
exposition au soleil
Télangiectasie
peu aggressif
Manifestation de Lofgren (sardoidose)?
Érythème noueux
arthrite
ADP hilaire
Fièvre
trouvailles classique de vasculite à IgA?
Pupura
Dlr abdo
hématurie (risque IRC)
arthralgie
C3-C4 normaux
Dx de la mastocytose?
tryptase +20
Quel type immunosuprimé est le déficit immunitaire commun variable ?
humorale (anticorps) donc risque sino-pulmonaire, encapsulées, cancer
tableau de l’urticaire spontanée chronique ?
Chronique : >6 semaines, la majorité des jours de la semaine = JAMAIS ALLERGIQUE
bilan normal (VS et CRP N.)
médiane 2-5 ans
Tx idem à l’urticaire aiguë
DDX urticaire aiguë?
- Aigüe : <ou=6 semaines: allergique (<24 heures), parainfectieuse,
spontanée, idiopathique (50%)
** jamais inhalant comme allergène
quel anti-histaminique éviter ?
anti-H1 1e gen : benadryl et atarax (hydroxyzine)
on veut utiliser les anti-H1 2e gen !
Tx urticaire vasculitique ?
anti-H1, AINS, cortico.
sévère : MMF, MTX, AZA, cyclo.
quand référer en immuno un urticaire ?
- Urticaire chronique > 6 semaines (avec ou sans
angioedème) non contrôlée avec 4 fois la dose d’antihistaminique de 2e génération
Autres indicaFons :
* Urtiaire au froid vu Dx diff et risque d’anaphylaxie
* Urtiaire aigüe de <24h avec suspicion de cause allergique à l’histoire
* Urtiaire vasculitique
ou
- Angioedème isolé malgré l’arrêt de l’IECA >ou= 2 épisodes
- Angioedème héréditaire diagnosFqué
- Dépistage familial
- Angioedème bradykinique aquis
- Suspicion d’angioedème héréditaire chez pt avec AO aux IECA
tableau résumé de l’angioedemère bradykinique ?
N’est jamais accompagné d’urticaire
Apparition plus lente et résolution en 2 à 4 jours
Peut avoir une atteinte laryngé
Pas de réponse aux anti-histaminiques,
corticostéroïdes ni à l’adrénaline
C4 abaissé pendant l’épisode
Tx de l’angioedème histaminique aiguë ?
Si isolé ou accompagné seulement d’urticaire : anti-histaminiques de 2ème
génération
* Corticostéroïdes PO peuvent être considérés en ajout si très sévère
* Si anaphylaxie : adrénaline IM!
quels Rx font de l’angioedème bradykinique ?
Oestrogènes, IECA, inhibiteurs neprilysin
Tx angioedème bradykinique ?
Concentrés de C1 inhibiteur et/ou Icatibant peuvent être considérés si sévère
et haute suspicion
vrai ou faux : angioedème + urticaire chronique = danger pour voie respi ?
faux
L’angioedème associé à une urticaire chronique idiopathique ne cause pas de compromis
respiratoire
traitement DRESS ?
cortico
Tx TENS ou SJS ?
support
cyclosporine/ etanercept
PAS PRED OU IVIG
quel est le déficit immunitaire le plus commun ?
déficit en IgA mais ASX
déficit immunitaire variable commun = Sx donc on le voit + souvent
