Immuno-Dermato

Question 1

Comment distinguer cliniquement l’angioedème histaminique de bradykinique?

Answer 1

Présence urticaire = histaminique
(brady = JAMAIS URTICAIRE)

Question 2

Quel bilan est associé à l’angioedème héréditaire?

Answer 2

C1 inhibiteur (déficit en type 1, non-fonctionnel type 2)
Diminution C4 (en aiguë)
** à faire même si IECA car DDx et toujours répéter 1 mois plus tard pour confirmer anomalie

Question 3

Quel est le Tx de l’urticaire chronique?
(tx idem à l’angioedème histaminique réccurent)

Answer 3

anti-H1 2e gen 4x dose usuel x 2-4sem.
si échec : Omalizumab + consult. immuno
Si échec encore : cyclosporin

Question 4

Quel indice clinique nous fait croire à un urticaire allergique?

Answer 4

début ≤ 1h (IgE médié)
durée ≤ 24 heures

Question 5

Quel signe clinique classique de la mastocytose?

Answer 5

signe de Darier (gratte = apparition papule-plaque)

Question 6

Trouvailles de l’urticaire vasculitique?

Answer 6

Douloureux
durée 48-72h de chaque plaque urticarienne
Peau ecchymotique / hyperpigmenté sous-jacent (anormal)

Question 7

Quand dose la tryptase ?

Answer 7

15 mins à 3h des Sx (max 6h)
confirmer anaphylaxie (donc pas angioedème isolé!)
spécifique mais peu sensible (donc ne R/O pas anaphylaxie)

Question 8

Quel type est l’angioedème héréditaire (histaminique VS brady) ?

Answer 8

Bradykinine

Question 9

Quel bilan associé à l’angiodème bradykinique acquis?

Answer 9

**C1q abaissé ** = doser seulement si suspecte acquis, pas initial
C1 inhibiteur diminué aussi (comme angioedème héréditaire)
anticorps anti-c1 inhibiteur (lupus, cryo)
R/O lymphome/MGUS
** 40 ans et + sinon penser à héréditaire plutôt qu’acquis

Question 10

Critères cliniques associés au DRESS ?

Answer 10

éosinophilie
rash morbiliforme
muqueuse intacte
ADNP + fièvre
atteinte organe cible
2-6sem. post-Rx

Question 11

comment distinguer TENS / SJS (signe classique) ?

Answer 11

Nikolsy sign
atteinte muqueuse
bulleuse

Question 12

caractéristique du cancer basocellulaire?

Answer 12

papule en dome
exposition au soleil
Télangiectasie
peu aggressif

Question 13

Manifestation de Lofgren (sardoidose)?

Answer 13

Érythème noueux
arthrite
ADP hilaire
Fièvre

Question 14

trouvailles classique de vasculite à IgA?

Answer 14

Pupura
Dlr abdo
hématurie (risque IRC)
arthralgie
C3-C4 normaux

Question 15

Dx de la mastocytose?

Answer 15

tryptase +20

Question 16

Quel type immunosuprimé est le déficit immunitaire commun variable ?

Answer 16

humorale (anticorps) donc risque sino-pulmonaire, encapsulées, cancer

Question 17

tableau de l’urticaire spontanée chronique ?

Answer 17

Chronique : >6 semaines, la majorité des jours de la semaine = JAMAIS ALLERGIQUE
bilan normal (VS et CRP N.)
médiane 2-5 ans
Tx idem à l’urticaire aiguë

Question 18

DDX urticaire aiguë?

Answer 18

• Aigüe : <ou=6 semaines: allergique (<24 heures), parainfectieuse,
  spontanée, idiopathique (50%)
  ** jamais inhalant comme allergène

Question 19

quel anti-histaminique éviter ?

Answer 19

anti-H1 1e gen : benadryl et atarax (hydroxyzine)
on veut utiliser les anti-H1 2e gen !

Question 20

Tx urticaire vasculitique ?

Answer 20

anti-H1, AINS, cortico.
sévère : MMF, MTX, AZA, cyclo.

Question 21

quand référer en immuno un urticaire ?

Answer 21

1. Urticaire chronique > 6 semaines (avec ou sans
   angioedème) non contrôlée avec 4 fois la dose d’antihistaminique de 2e génération

Autres indicaFons :
* Urtiaire au froid vu Dx diff et risque d’anaphylaxie
* Urtiaire aigüe de <24h avec suspicion de cause allergique à l’histoire
* Urtiaire vasculitique

ou

• Angioedème isolé malgré l’arrêt de l’IECA >ou= 2 épisodes
• Angioedème héréditaire diagnosFqué
• Dépistage familial
• Angioedème bradykinique aquis
• Suspicion d’angioedème héréditaire chez pt avec AO aux IECA

Question 22

tableau résumé de l’angioedemère bradykinique ?

Answer 22

N’est jamais accompagné d’urticaire
Apparition plus lente et résolution en 2 à 4 jours
Peut avoir une atteinte laryngé
Pas de réponse aux anti-histaminiques,
corticostéroïdes ni à l’adrénaline
C4 abaissé pendant l’épisode

Question 23

Tx de l’angioedème histaminique aiguë ?

Answer 23

Si isolé ou accompagné seulement d’urticaire : anti-histaminiques de 2ème
génération
* Corticostéroïdes PO peuvent être considérés en ajout si très sévère
* Si anaphylaxie : adrénaline IM!

Question 24

quels Rx font de l’angioedème bradykinique ?

Answer 24

Oestrogènes, IECA, inhibiteurs neprilysin

Question 25

Tx angioedème bradykinique ?

Answer 25

Concentrés de C1 inhibiteur et/ou Icatibant peuvent être considérés si sévère
et haute suspicion

Question 26

vrai ou faux : angioedème + urticaire chronique = danger pour voie respi ?

Answer 26

faux
L’angioedème associé à une urticaire chronique idiopathique ne cause pas de compromis
respiratoire

Question 27

traitement DRESS ?

Answer 27

cortico

Question 28

Tx TENS ou SJS ?

Answer 28

support
cyclosporine/ etanercept
PAS PRED OU IVIG

Question 29

quel est le déficit immunitaire le plus commun ?

Answer 29

déficit en IgA mais ASX
déficit immunitaire variable commun = Sx donc on le voit + souvent