Cardiologie Flashcards
Contre-indication au stress-test en angine stable ?
Infarctus récent (2jours)
AI à haut risque
Arrythmie non-contrôlée
Endocardite active
myocardite/péricardite active
SAo sévère symptômatique
IC décompensée
Dissection Ao
EP/TVP active
limitation physique
Facteurs de haut risque au stress-test
Duke Treadmill score -11
moins de 5 METS
STE
severe STD (2mm)
5 dérivations
ischémie 3 mins post-effort
TAS anormal (SBP 120, drop 10)
arrythmie ventriculaire
Abaissement FEVG (10%)
Antidote au dipyrimadole
aminophylline (bronchospasme)
Traitement de l’angine stable (MCAS)
ASA, statine, IECA (aussi post-SCA)
PRN : BB (FEVG 40%), BCC (C-I si IC), nitrates
cible fdr (TA, DB, tabagisme, poids, vaccins)
Considérer ASA + rivaroxaban 2,5 BID
Quand préférer un pontage que le PCI simple ?
anatomie haut risque :
1. Coronaire G. , sténose prox. LAD
2. Mx 3 Vx
3. 2-3 Vx + FEVG 40%
4. MultiVx + DB
Quand favoriser la thrombolyse pour le STEMI?
si PCI dans + 120mins
Donner en 30mins x FMC
mais peut donner ad 24h post-début Sx avec sus-décalage ST
** PCI dans les 24h ensuite
Quand favoriser le PCI pour STEMI?
centre hospitalier OK : FMC-PCI 90 mins
Centre hospitalier incapable : FMC-PCI 120 mins
12-24h post-début Sx (tardif)
Choc cardiogénique
Contre-indication thrombolyse ?
Hemorragie intra-crânienne à vie
lésion intra-crânienne
AVC ischémique x 3 mois
Dissection Ao
Smgt actif
Trauma
chx SNC x 2mo.
Contre-indication ticagrelor ?
hemorragie intra-crânienne ever
sgmt actif
insuffisance hépatique
Ketoconazole, clarithromycine, ritonavir
éviter en brady. / bloc AV
Contre-indication prasugrel?
smgt actif
ICT/ AVC ever
Quels facteurs contribuent au TIMI-score?
âge (65ans)
FDR
MCAS (sténose 50%)
ASA (7J)
Angor (24h)
tropo.
ST 0,5mm
Tx anti-plaquettaire post-SCA ?
ASA + ticagrelor 90 BID
ASA + Prasugrel 10 die
ASA + plavix 75 die si Contre-indication aux 2 autres options
durée : 1 an et selon risque de sgmt ad 3 ans
(ticagrelor 60 BID)
Tx anti-plaquettaire post-PCI électif ? (non-SCA)
ASA+plavix (pas autres options)
BMS = 1mo
DES = 3 mo
ad 6mo si peu de risque de sgmt et ad 3 ans si haut risque thrombotique (IRC, DB, tabac, angiographique)
DAPT en per-opératoire ?
BMS = 1 mo
DES = 3 mo (1mo selon l’urgence de la chirurgie)
Plavix et ticagrelor : 5-7 jours
Prasugrel : 7-10 jours
Doses max de statines ?
Rosuvastatin = crestor : 40mg
Simvastatin = zocor : 40, 80mg
Pravastatin = pravachol : 40, 80mg
Restriction conduite automobile selon SCA (personnelle / commercial) ?
STEMI (1mo / 3mo)
NSTEMI + anomalie contractilité (1mo/ 3mo)
Pontage (1mo/3mo)
AI/ NSTEMI avec ETT normal (7J/ 1mo sans PCI) et (48h/ 7j avec PCI)
PCI électif (48h/7j)
Quel manoeuvre augmente le souffle de la CMH ?
diminue pré-charge : Valsalva ou se lever (standing up)
IECA
Quel manoeuvre diminue le souffle de la CMH?
Handgrip (post-charge augmente)
Lever des jambes passive (pré-charge augmente)
BB (brady)
Quadruple-thérapie pour IC à FEVG abaissé?
BB
IECA/ARA - Entresto (valsartan + inhibiteur neprylisin ; sabubitril) = washout 36h prn(seulement si IECA, pas ARA)
antagoniste récepteur minéralo.
iSGLT-2
critères défib. en prévention 1 chez IC ?
ICM NYHA 2-4 , FeVG 35%
ICM NYHA 1, FeVG 30%
NICM NYHA 2-3, FeVG 35%
OMT 3 mo
Post infarctus 40 J
post-revasc. 3mo
Critères défib. en prévention 2 ?
(IC ou non, ischémie ou non)
Arrêt cardiaque (VT-FV)
VT + anomalie structurelle
VT 48h post-revasc. / post-infarctus
Critères pour CRT ?
In Sinus Rhythm
* Symptoms (NYHA II-II, ambulatory IV)
* On GDMT
* LVEF ≤ 35%
* Typical LBBB
* QRSd ≥ 130ms
Envisager pour :
Non-LBBB avec QRSd ≥ 150ms
Quel Rx pour IC à FEVG N. ?
iSGLT-2
MRA
ARA (candesartan)
ARNI pour 45-49% à considérer
critères de sévérité de la sténose Ao?
- Gradient moyen ≥ 40mmHg
- Vélocité max.≥ 4m/s
- AVA < 1,0 cm2
Comment distinguer une SAo sévère low-flow/low-gradient VS pseudosténose ?
deux cas : AVA < 1,0 cm2 mais gradient +/- vélocité sont N. car FEVG abaissé
(FEVG < 50%, DD, hypertrophie VG)
Faire un stress-echo. dobutamine pour déterminer si prob. de valve ou de VG
(si gradient augmente = valve malade
si gradient N. = VG le prob.)
Critères pour remplacement de valve aortique (SAo)?
- SAo sévère + Sx
- SAo sévère + ASx + FEVG <50%
- SAo sévère + ASx + autre Chx
- Low flow+Low gradient ( FEVG <50%) + Sx prouvé au dobu.
- SaO avec bas débit paradoxal + Sx
- Tapis : chute de TA > 10mmHg
Critères pour Chx en Insuffisance Aortique?
- Sévère + Sx
- Sévère + ASx + FEVG ≤ 55%
- Sévère + ASx + autre Chx CV
- Sévère + ASx + dilat. VG LVESD > 50mm (télésystolique)
** parfois besoin aortopathie
Critères d’A/C avec warfarin en valvulopathie?
i) rheumatic MS and AF
ii) rheumatic MS and prior embolic event
iii) rheumatic MS and LA thrombus
Valve mitrale mécanique
Critères de sévérité de la sténose mitrale ?
- MV area ≤1.5 cm2 (very severe = ≤1 cm2)
- Pulmonary artery systolic pressure >50mmHg
- Diastolic pressure half time (PHT) >150 ms
Intervention pour Sténose mitrale rhumatismale VS calcifiée?
Rhumatismale :
A. Commissurotomie par ballon percutanée
Sévère, Sx, anatomie OK, centre adapté
CI : thrombus oreillette G, IM modéré
B. remplacement ou réparation en SOP
Sévère, Sx, risque ok, CI à A ou échec à A
Sévère + autre chx CV
Calcifiée : médicale. Très haut risque RVM
(FC, rythme sinusal, coumadin si FA/évènement thrombo-embolique/thrombus)
Intervention pour IM primaire ?
IM primaire !!!
#1 : réparer
#2 : remplacement si réparation impossible
Sévère + sx
Sévère + ASx + FEVG </=60% ou diamètre télésystolique ≥ 40mm
(PAP > 50mmHg = consult cardio.)
Dimensions pour SOP anévrysme de l’Ao ascendante ASX ?
Bicuspidie 5,5cm sauf si FDR (0,5cm/an, fam,coarctation ; 5 cm)
Marfan 5 cm
Aortopathie familiale, chx cardiaque 4,5cm
Syndrome génétique autre 4,2 cm
Dimension pour SOP anévrysme Ao abdo?
5,5 cm
considérer référer si >5.0cm + FDR
Quels sont les Rx classiques qui causent une péricardite ?
Procainamide
Hydralazine
INH
minoxidil
dilantin
Quel indice pointe vers une tamponade?
Triade de Beck (bruits diminués, hypotension, TVC augmenté)
Pouls paradoxal (12mmHg)
Y blunted
Quel indice pointe vers une péricardite constrictive ?
Y descent abruptement (proéminent)
signe de Kussmaul
pericardial knock (protodiastole)
Quel indice pointe vers CM restrictive?
tableau IC (B3), manifestation systémique
Indication du coumadin en FA ?
- valve mécanique (à vie)
- Sténose mitrale rhumatismale
- Sténose mitrale mod-sév. non-rhumatismale
- dans les 3 mo post valve prosthétique (mais durée 3mo et AOD ensuite)
Doses AOD selon DFGe ?
Apixaban (eliquis)
– 5mg PO BID
– 2.5 mg PO BID if 2/3: ≥80 years, ≤60kg, creatinine ≥133umol/L
* Dabigatran (pradaxa)
– 150 mg PO BID
– 110 mg PO BID if age > 75 years
or eCrCl 30-49 mL/min (stade 3)
* Edoxaban (lixiana)
– 60 mg PO daily
– 30 mg PO daily if CrCL 30-50 mL/min ou ≤60kg ou
concomitant use of potent P-glycoprotein inhibitors
* Rivaroxaban (xarelto)
– 20 mg PO daily
– 15 mg PO daily if CrCl 15-49mL/min
** si DFGe <15 : pas A/C pour FA
65ans, SCA + stent x 3 mo + FA de novo : tx ?
En cas de PCI + FA de novo ;
DATP (plavix + ASA) + AOD x 1-30jours,
Plavix + AOD x 12 mo (bonne réponse ici)
et AOD seul ensuite
Si CHADS 65 0 = DAPT (pas indication A/C)
même chose si PCI électif et CHADS 65 0
triple- TX : Rivaroxaban 2,5mg BID
Apixaban 5 ou 2,5 BID selon critères usuels
Bi-Tx : Rivaroxaban 15mg DIE (10mg si DFGe 30)
MonoTx : Rivaroxaban 20 mg
ASA peut être cesser au jour suivant le PCI donc dans ce contexte-ci (3mo post-stent) = pouvons cesser et aller directe en bi-tx (plavix + AOD)
55 ans, Angine stable x 2ans, FA de novo; tx ?
MCAS stable = rien x 12 mo.
CHADS 0
Tx : ASA seul VS ASA + rivaroxaban 2,5 BID (COMPASS)
mais si CHADS 1 : AOD seul !
70 ans, PCI électif, FA de novo, Tx ?
CHADS 1 : Plavix + AOD x 30J ad 12mo, puis AOD seul
(mais loading ASA 160 lors de PCI si naïf)
68 ans, NSTEMI TX médical, FA de novo; Tx ?
CHADS 65 1 : plavix + apixaban x 1-12mo, puis AOD seul
Critères pour CVÉ de FA d’Emblée?
- HD instable (hypoTA, ischémie, OAP)
- NVAF 12h et pas ICT/AVC récents
- NVAF 12-48h + CHADS 0-1
** AOD x 4 sem post-CVÉ peu importe CHADS**
Quels sont les anti-arrythmiques possibles pour FA permanente sans MCAS/IC ?
- Amio (si FEVG - 40% ; seul choix)
- Dronedarone (pas si IC)
- Flecainide (pas si MCAS)
- Propafenone (pas si MCAS)
- Sotalol (si FEVG +40%)
Indication du PMP post-SCA?
AVB does not resolve within a waiting period of at least 5d post-MI
- Mobitz II AVB
– High grade AVB
– 3rd degree AVB
– Alternating BBB
Restriction auto après PMP et ICD ?
PMP : 7J perso / 1mo commercial (ECG N.)
ICD : 1mo en prévention 1, 6 mo en 2
AUCUNE CONDUITE COMMERCIALE pour ICD
TV/FV sans cause idem à ICD (vu prévention 2)
Restriction conduite automobile en IC ?
Aucune restriction si FEVG > 35% sauf si NYHA 3 : aucune commerciale
NYHA 4: AUCUNE conduite.
Ce qui augmente le souffle de sténose aortique et sténose mitrale ?
louder with increased venous return (leg raise, squat) & with decreased afterload (amyl nitrate)
Ce qui augmente le souffle de l’IM et IAo?
louder with increased venous return (leg raise, squat) & increased afterload (hand grip)
Ce qui augmente le souffle CMH et prolapsus valve mitrale ?
opposé de l’IM et IAo ; louder with decreased venous return (valsalva, standing) & decreased afterload (amyl nitrate)
Seuil de traitement hypoT4 enceinte?
TSH >2.5 mU/L = anti-TPO+
TSH > 10 = traitement
cible TSH ≤ 2.5
** NE PAS DEMANDER TSH SI ASX
Seuil de Tx pour hypoT4 en pré-conception ?
- (i) persistent >4 weeks apart
AND - (ii) TSH >4.0 mIU/L
Conversion methimazole en PTU pour 1er T?
~1mg MMZ:20mg PTU
Quand doser les anti-TSHr enceinte + Graves connu?
2e trimestre
Quand le pic de T4 en grossesse normale?
16 sem.
auto-résolue à 18 sem. = PAS DE TX
Quand demander les NT-proBNP / BNP en pré-op et comment les interpréter?
Pour chx ÉLECTIVE seulement (1nuit hôpital)
≥65 years ou RCRI ≥1ou
45-64 + MCAS/MVAS/IC/HTP sévère
NT-proBNP 300
BNP 92
Quel Tx débuté pour un MINS (péri-op) ?
ASA, statine + stratification externe (type 2)
DATP, A/C, statin, BB, IECA si type 1 suspecté
Quels sont les facteurs du RCRI pré-op?
DB insulino-Tx
MCAS, IC, AVC/ICT
IRA/IRC (créat 177)
chirurgie à haut risque
(Abdo (intra-péritonéale)
Intra-thoracique
Vasculaire (supra-inguinal))
Quelle manoeuvre péri-op doit-on éviter si plavix non-cessé 5-7J ?
anesthésie neuraxiale
Si l’ASA doit être cessé en pré-op… combien de jour avant ? (ex. neurochirurgie)
3 (prévention 2) -7 (prévention 1) jours
sauf si stent récent
(BMS 6 sem. ou DES 3-12mo.)
Définition durée de FA?
Paroxystique VS persistante = 7jours
Persistante longue durée = + 1an (contrôle rythme)
Permanente = Contrôle de fréquence
Quand favoriser le contrôle du rythme (FA) ?
moins de 1 an
Sx
CMP 2 à FA
récidives multiples (mais penser à ablation prn)
Quels agents sont ok pour CV chimique en FA de novo ?
Procaïnamide IV
propaférone / flécaïnide PO (classe 1c) sauf si MCAS
ibutilide (classe III)
Quel antiarythmique sécuritaire en IC mais FEVG +40%
Amio
Sotalol
Quel antiarythmique pour FA avec MCAS?
Amio
Sotalol
Dronedarone
** PAS flecainide ni propaferone
Quelle précaution penser pour la stratégie pill-il-the pocket ?
première fois sous monito.
ajout bloqueur noeud AV concomitant (Metoprolol, verapamil, diltiazem) 30 mins avant
AA classe 1c ensuite (flecainide / propaférone PO)
E2 du sotalol?
prolonge QTc
Combien de temps A/C avant CVE de FA de novo? et combien d’A/C après?
3 sem. avant
4 sem. après
peu importe le CHADS
Quand envisager la revascularisation en MCAS stable ?
Tronc commun 50%
Multi-Vx + FEVG 35%
Arrythmie ventriculaire
Qualité de vie…
Quels changements à l’ECG = STEMI postérieur ?
sous-déca ST V1-V2-V3 (onde T positive)
sus-déca. ST V7
Quels changements à l’ECG STEMI du VD ?
sus-déca ST en V1
sus-déca ST en V3R/V4R
Critères Sgarbossa?
Sus-déca. ST 1mm concordant (QRS +)
Sus-déca. ST 5mm (QRS -)
sous-déca. ST 1mm (QRS -) V1-V2-V3
choix #1 DATP pour STEMI sans thrombolyse?
ASA 160 + Prasugrel 60 (si pas ATCD AVC/ICT, - 75 ans, -60kg)
puis ASA 80 + Prasugrel 10 die
#2 : ASA + ticagrelor (si pas C-I); 180 puis 90bid
quelle valvulopathie aiguë est le plus associée aux SCA ?
rupture muscle papillaire = IM aiguë
Tx #1 de DRS dû à la cocaïne
Benzodiazépine
(ASA conjointement précaution)
fréquence de suivi SAo ou IAo ou IM ASX ?
légère : q 3-5 ans (pas conseiller si valve native ASx sans changement de clinique)
modéré : q1-2ans
sévère : q6-12mo (si pas opéré)
fréquence de suivi SM Asx
lég-mod. q 3-5 ans
sévère q1-2ans
quand considérer le MitraClip ?
IM sévère secondaire avec Tx médicamenteux optimal (incluant CRT et revasc) + NYHA 2-4
indication du coumadin avec SM ?
FA
thrombus OG
thrombo-embolie périphérique
RVM
Cible INR avec valves mécaniques ?
RVM : 3,0 (2,5-3,5)
RVA + FDR : 3,0 (ball-in-cage, FA, VG aN, embolie, hypercoag. )
RVA : 2,5
** ASA peut être ajouté si faible risque de sgmt (grade 2b)
Tx antiplaquettaire et anticoag. post bioprothèse ?
RVM ou RVA : considérer coumadin x 3-6mo.+ASA et ASA seul ensuite
post-TAVI : considérer DATP ou coumadin (INR 2,5) x 3-6mo. et ASA seul mais surtout ASA seul (selon risque de sgmt)
** FA 3 premiers mo : coumadin
Indication antibioprophylaxie pour procédure dentaire ?
prothèse / clip / LVAD
CVHD cyanotique
réparation CVHD x 6mo
réparation cVHD + séquelles
ATCD endocardite
seuil de clairance créat pour iSGLT2 ?
C : 30
D : 25
E : 20
Avantage des iSGLT 2 en maladie cardiaque?
aucun avantage pour MCAS seul
IC à FEVG diminué - mortalité et hospit.
IC à FEVG N. - diminue hospit.
Thérapie pour IC à FEVG N.
iSGLT
antagoniste récepteur minéralo.
ARA (candesartan)
Quand penser à l’amyloïdose cardiaque ?
Hypertrophie bi-ventriculaire
dilatation bi-auriculaire
ECG : microvoltage,FA, SAo low flow-low grad
extra-cardiaque : tunnel carpien bilat., dysautonomie, rupture tendon bicep
Investigation amyloïdose cardiaque ?
AL : EPS + chaîne légère libre
ATTR : scintigraphie pyrophosphate
Tx 1er épisode de péricardite aiguë ?
AINS x 14j
colchicine x 3 mo (load+ maintien 0,6mg die à bid selon poids-70kg)
Tx péricardite récidivante ?
AINS x 14 J ou +
colchicine x 6mo.
Tx péricardite post-SCA ?
ASA haute dose (750-1000mg q8h) + pantoloc + colchicine
** pas AINS**
seuil de TG pour initier l’icosapentethyl ?
Tg 1,5 - 5,6 sous statine haute dose en prévention secondaire ou DB + fdr
cible du bilan lipidique en prévention secondaire ?
LDL 1,8
non-HDL 2,4
apo-B 0,70
quand considérer l’inhibiteur PCSK-9 en 2e ligne (avant ezetimibe) ?
LDL +2,2
non-HDL +2,9
Apo-B + 0,8
MVAS, DB, PAC, LDL 2,6
LPa 60
hétérozygote FH
hypercholestérolémie familiale
recommandation dépistage AAA ?
echo. 65-80ans x 1
Tx MVAS ?
IECA
statine haute dose
iSGLT2 si DB
ASA + rivaroxaban 2,5 BID ou Plavix seul
Seuil pour pacemaker en pause lors de syncope ?
pause 3sec. sympto.
pause 6sec. ASx.
comment distinguer une conduction orthodromique d’antidromique ?
orthodromique = QRS fin
anti-dromique = QRS large
Critères ECG pour confirmer TV ?
V1-V6 aucun R-S= Concordant (QRS + ou - partout)
Dissociation AV
Complexe de fusion
Quel anti-arrythmique en TV aiguë et chronique ?
Aiguë: amio IV , procainamide ou lidocaine (2e ligne)
Long terme : sotalol ou amio
Ablation si échec à un des 2
Traitement de torsade
Mg IV
Isuprel/ overdrive pacing
BB non sélectif
Lidocaine IV
Quand penser à la sarcoidose cardiaque?
BAV mobitz 2 ou 3e deg et - 60 ans
Comment investiguer sarcoidose cardiaque?
TDM thorax
IRM/ TEP cardiaque selon suspicion
ETT/ ECG
Bx extracardiaque prn
Traitement syncope vasovagale?
Midodrine / florinef #1
BB #2
Quel âge pour considérer mort subite
?
50 ans
Restriction conduite après syncope
Syncope VV récidivante :
3mo.. - 12 mo
syncope situationnelle: 1 sem-1sem
PMP 1sem. -1mo
Restriction auto post TV/FV?
Defib (prévention secondaire) :
jamais commercial
6 mo personnel
Defib (prévention 1) : jamais commercial
1 mo privée
DDx signe de Kussmaul?
Atteinte du VD , sténose tricuspide
Péricardite constrictive
Signification onde A canon ?
Dissociation AV (bloc, TV)
Ne pas confondre avec grande onde A
(Sténose tricuspide, HVD)
Quelle valvulopathie associé à raucités de voix ?
SM (OG dilaté)
Comment distinguer tamponade de la péricardite constrictive ?
Onde Y atténué en tamponade VS proéminente en péricardite constrictive
Indices mais pas spécifique :
Triade de Beck/ pouls paradoxal
Signe de kussmaul
DDx dédoublement fixe B2
Augmente le remplissage de VD
CIA
Dysfonction VD
DDx dédoublement B2 paradoxal
Atteinte VG
SAo ou IAo
BBG
CMH
Dysfonction VG
Impact sur auscultation de la CIV
Dédoublement B2 prolongé
(Fermeture précoce de Ao)
Idem avec BBD et IM car VG se vide plus rapidement
Comment distinguer le souffle de la CMHO du prolapsus mitral?
Prolapsus = clic éjection
ESV : diminue durée en prolapsus
Quelle manœuvre distingue l’IM/ CIV ?
Serrer les poings ( post charge)
Impact sur le souffle de la SAo et IM d’augmenter la pre charge?
Augmente souffle
Meilleure auscultation SAo ?
2e espace
Droit
Irradie aux 2 carotides
Meilleure auscultation IAo ?
PSG
Vers l’avant
Expiration
Critères HVG?
S V1 + R V5 ou V6 = 35mm
R aVL 11mm
R aVL + S V3 20-28mm
Quelle arythmie surveiller en infarctus antérieur?
Bloc 2e deg (mobitz 2) ou complet
Échappement ventriculaire
Délai avant d’implanter PMP post infarctus ?
5 jours après infarctus
DDx QTc prolongé?
Hypo (ca, k, mg, température)
Génétique
Rx (sotalol, amio, haldol, TCA, citalopram, quinolone, azole, macrolides, dom péri done, methadone, zofran)
Ischémie
HSA / HTIC
A quoi sert le score calcique coronaire au TDM?
Décision pour statine
100 = statine peu importe FRS
Utiliser avec gens ASX mais à risque (ATCD fam, FRS intermédiaire)
Indication utilisation angio-TDM coronaire ?
Dx MCAS chez faible pré-test prob
Stratification MCAS stable
Non - effort
BBG ou pace
Alternative au mibi
Quelle dose ticagrelor en DAPT?
90 BID x 1 an et 60 BID ad 3 ans selon risque de sgmt
Indication ICD en CMPHO?
Mort subite
Mort subite fam+30mm+syncope
TVNS / TA anormale au tapis + FR
Traitement amyloidose cardiaque ?
Diurétique #1
Chimio si AL
Tafamidis si ATTR
Éviter BB, BBC,IECA, digital
critères à l’auscultation de sévérité de L’IM ?
B2P augmenté, B3, roulement de flot mitral
auscultation de la SAo?
cres-decrescendo, rugueux, Fo Ao, irradie aux carotides
sévère si :
B4
pic tardif
B2 retardé / unique/ paradoxal
Parvus tardus a/n carotide (spécifique)
retard apico-carotidien (palpation)
Gallavardin (haute tonalité à l’apex = SaO calcifiée)
Quel type de SAo nécessite un TDM cardiaque ?
Sao sévère à bas débit paradoxal (bas gradient avec FEVG normal);
volume éjectionnel est abaissé donc grad. sont faibles
= score calcique de l’aorte
Quelles classes de Rx faire attention avec SaO sévère ?
vasodilateur, TNT, diurétique = risque de bas débit
inotropes nég. (mais faut contrôler FA)
* pré, post-charge et contractilité précaire
Souffle de l’IAo ?
diastolique decrescendo
penché vers avant en expiration forcée
** souffle systolique éjectionnel possiblement mieux entendu
B3
clic protosystolique si bicuspidie (très proche du B1)
roulement flint = souffle télédiastolique qui ressemble à sténose mitrale
TA différentielle large > 80 mmHg
signe de sévérité
* Avec TAd < 60mmHg
TA différentielle N = 40mmHg
quelle classe de Rx éviter avec IAo sévère ?
BB, BCC car augmente le temps de régurgitation.
favoriser IECA, ARA, entresto.
Diminuer TA aide
souffle du prolapsus mitral ?
clic méso-systolique avant souffle
donc souffle pas protosystolique comme en bicuspidie
Quelle manoeuvre différencie le prolapsus mitral de l’IM fonctionnelle ?
augmente post-charge (handgrip)= feuillet mieux apposés donc clic du prolapsus + tardif et souffle + court.
Mais si diminue pré-charge = VG plus petit (standing/valsava) ; feuille moins bien accolés ; clic précoce + souffle long.
IM fonctionnelle : post-charge augmente = souffle augmente
pré-charge diminue = souffle diminue
auscultation IM ?
B2P ↑ (HTP)
* B2 dédoublé large et variable (A2 précoce) = systole + courte
* Souffle holosystolique qui dépasse B2
* B3
* Roulement de flot diastolique
auscultation SM ?
Intervalle B2- OS inversement proportionnel à la sévérité de la sténose (si sévère: souffle + précoce et + long)
Signes HTP si sévère: B2P ↑ et soulèvement parasternal G (HVD)
B1 fort
C-I angio-TDM coronarienne ?
SCA
SAo
CMHP
allergie contraste, enceinte, IRA/IRC
score CAC pertinent ?
score calcique coronaire + 100 = statin
quand favoriser plavix en 2e anti-plaquettaire ?
thrombolyse
PCI électif
FA sous AOD
ATCD ICT/AVC hémorragique (C-I aux autres)
avantage du vaccin influenza dans les 72h post-SCA?
diminue toute cause mortalité, SCA, thrombose de stent à 12mois
quel type de CM l’amyloidose fait plus souvent ?
restrictive
utiliser du scan pyrophosphate cardiaque ?
amyloidose ATTR
A/C peu importe le CHADS-65 ?
CMPH
valvulaire
amyloidose
cible bilan martial en IC pour répléter ?
ferritine -100 ou -300 + sat -20%
Quand favoriser valve mécanique ?
- 50 ans
quand favoriser TAVI ?
+ 80ans ou espérance de vie moins 10ans
quel Rx favoriser en anévrysme aortique chez marfan ?
BB ou losartan
indication dépister AAA ?
hommes 65-80 ans
echo x 1 à vie
critères admission péricardite ?
Immunosup.
trauma
T 38
Tropo.
AOD
subaiguë
20 mm épanchement
instable HD
pas d’amélio. après 7J de Tx
Tx péricardite enceinte ?
- 20 sem : ok ASA, AINS
+ 20 sem : pas AINS , pas ASA
JAMAIS colchicine
Signe IAo ?
Diastolique 50mmHg
Hill test 60 mmHg
Pulse pressure 80mmHg
Murmure grade 3
B3 gallop
Signe sténose Ao?
Pic tardif
Thrill apical soutenu
Retard brachioradial
B2 diminué ou absent
Comment identifier un hemi bloc antérieur ?
Déviation G (-45 a -90)
QRS + en D1 et aVL
QRS - D2 et D3
Hemibloc post ?
Déviation D (+80 a +140)
QRS + en inf
QRS - en D1 et avl
** regarder avec SCA inf**
DDX déséquilibre ioniques du QTc prolongé ?
HypoCa+
HypoMg+
HypoK+
Hypothermie
QT anormal ?
Anormal si ≥ 450 ms chez l’homme ou ≥ 460 ms chez la femme.
indication pace en vasovagale?
- Patients >/= 40 with highly
symptomatic VVS - Documented symptomatic
asystole > 3s - Documented asymptomatic
asystole > 6s - Tilt-induced asystole > 3s or
HR < 40 bpm for > 10s
