Nephro Flashcards
Dx HTA selon MAPA?
tous : 135/85 (inclue MAPA jour) sauf si
DB ou MAPA 24h = 130/80
Cible HTA post-AVC aiguë ? chronique?
Ischémique aiguë
avec thrombolyse : 185/110 pré-tPA et 180/105 x 24h-48h post-tPA
sans thrombolyse : 220/120 x 24h (25% diminution en 24h prn)
Chronique : 140/90 en qq jours-1sem
Hémorragique aiguë 140-160
hémorragique chronique 130/80
Cible HTA IRC ? PKD? post-transplant?
IRC : 120 (idéalement mais si DB = 130)
PKD : 110
transplant : 130/80 (#1 : ARA, BCC-dihydro)
Traitement GN à anti-GBM ?
Steroid pulse + cortico 6mo
Cyclophosphamide 2-3 mo
Échange de plasma (titre Ac nég.) en aiguë
** aucun Tx de maintien**
très agressif donc Tx aggressif
quel Ac dans la MPA (polyangéite microscopique) ?
p-ANCA (anti-MPO)
c-ANCA (anti-PR3)
quel Ac dans la GPA (granulomatose avec polyangéite) ?
c-ANCA (anti-PR3)
quel Ac dans la EGPA ( granulomatose éosinophilique avec polyangéite) ?
p-ANCA (anti-MPO)
Tx GN à vasculite ANCA = PAUCI-IMMUNE
Solumedrol 1g x 3 jours +
cyclophosphamide (sévère)
ou
rituximab (fertilité, récidive, fragilité âgé)
et PLEX prn (si anti-GBM aussi ou très sévère)
maintien : Rituximab ou azathioprine selon induction sauf si dialyse x 3mo. (dialyse-dép.)
SNI à complexe immun; C3 abaissé… dx?
post-infx (post-strep.) ; 1-3 sem.
anti-DNase B +
ASLO +
** possible autres agents infx
SNI à C4 abaissé.. Dx ?
Membranoproliférative
multiples causes possibles (HCV, VIH, cryo, SHU, APLAS, etc) = Tx cause
Tx GN à lupus classe 3-4 ?
Hydroxychloroquine
steroid + Mycophenolate ou cyclophosphamide
Tx GN lupique classe 5?
hydroxychloroquine
IECA/ARA
statine
immunosup. si progresse ou nephrotique range
SNI à complexe immun ; C3-C4 N. = Dx et Tx ?
nephropathie à IgA
IECA ad dose max tolérée (protéinurie 500mg/J)
TAS 120
cortico. si TX optimal x 3 mo (prot. 0,75-1g)
protéinurie dans le range nephrotique ?
3,5g/24h
Rx qui cause changement minime ?
AINS, inhibiteur COX2, lithium
Rx qui cause hyalinose segmentaire et focale?
Pamidronate
anabolic steroid
heroin
Rx qui cause membraneuse?
AINS
anti-TNF
penicillamine (anti-rhumatismale)
or
Critères pour A/C en SNO?
coumadin
albumin <20-25 AND any of:
BMI>35 | Inherited thrombophilia (ex FVL) |
NYHA 3-4 | Prolonged immobilization | Proteinuria >10g/day |
Recent CHX ortho./abdo
Sérologie pré-immunosup. pour SNO?
TB
hépatites B-C
VIH
strongyloides prn si endémique
cause de AIN ?
Rx :
• Common drugs (not a dose-dependent effect):
– Anti-inflammatory: NSAIDs, COX-2 inhibitors
– Anti-biotics: penicillins, cephalosporins, sulphonamides, rifampin, cipro, septra
– Anti-gout: allopurinol
– Anti-acid: PPI’s
– Anti-edema: loop diuretics, thiazides
– Immunotherapy
infx
maladie systémique (lupus, sjogren, sarcoidose, IgG4)
Rx qui peuvent induire une AIN ?
ATB (PNC, cephalo, sulphonamide, rifampin, cipro, septra)
anti-inflammatoire (AINS, inhibiteur cox-2)
Anti-goutte (allopurinol)
anti-acide (IPP)
diurétiques (de l’anse, Thiazides)
immunothérapie
sévérité de l’IRC selon ratio albumine/créat (mg/mmol) ?
grade 1 : 1-2 mg/mmol (léger)
grade 2 : 3-30 mg/mmol (modéré)
grade 3: +30 mg/mmol (sévère)
** multiplier x 10 = estimation sur 24h (collecte) pour femme, et multiplier x 15 pour homme**
Cible au suivi IRC ?
K + : 5,0
BIC : 22
PO4 + Ca N.
PTH 2-9x ULN chez dialysé
HB 95-115
ferritine 500
sat. transferrine 30%
CV risques (HbA1c, profil lipidique, TA)
Volémie (diète; Na, H20)
Définition IRC chez le diabète ?
DFGe < 60
ou
ACR > 2
2/3 échantillon sur 3 mois !
Grade de protéinurie (ACR) chez DB ?
N. si - de 2mg/mmol ou 30mg/24h
microalbu
ACR 2-20 mg/mmol = 30-300mg/24h
albuminurie
ACR +20 mg/mmol = +300mg/24h
Quelle est la compensation attendue de l’acidose métabolique?
1:1
Quelle est la compensation attendue de l’alcalose métabolique?
1:0,75 (BIC : CO2)
compensation des désordres respiratoires ?
acidose aiguë 1:10
alcalose aiguë 2:10
acidose chronique 3-4:10
alcalose chronique 5:10
(BIC : CO2)
calcul AG ?
calcul OG ?
interprétation delta : delta
AG: Na- Cl- BIC (diminution 10 albumine = +2,5 à AG… albumine N. = 40)
OG: (2xNa + glucose + urée) - Osm. mesurée (N= 10)
delta/delta = (12-AG) / (24-BIC)
∆AG»_space;∆HCO3 : HCO3 higher than expected = alcalose métabolique
∆AG «_space;∆HCO3 : HCO3 lower than expected = acidose métabolique concomitante
∆HCO3 ≈ ∆AG (0.8-2) = pure
calcul pour acidose métabolique à AG normal
Urine AG : Na + K - Cl
Fct rénale N. = négatif
donc si AG + = rénal et si AG- = intestinal
Qu’est-ce qui est abaissé en acidose tubulaire rénale type 1 , 2 VS anomalie type 4?
type 1 : K+ sérique
(aussi lithiase de CaPO4)
type 2 : K+ sérique et pH urinaire
(aussi hypoPO4 sérique)
type 4 : K+ sérique N. ou élevé !
équation pour correction hypoNa +
TBW : Kg x 0,5 (F) ou Kg x 0,6 (H)
NS 3% : 513mmol/L
NS 0,9% : 154mmol/L
LR : 130mmol/L
vol. nécessaire = TBW x (Na cible-Na sérique) / concentration Na (mmol/L)
** simplifier souvent (Na cible- Na sérique) = 4-5
Indications pour NS 3% ?
céphalée, No / Vo, AÉC, coma, convulsions
Formule pour correction de l’hyperNa?
Water Deficit= % change in [Na] x TBW
% change in [Na] = (Serum Na- cible)/cible
correction chronique : max. 0,5mmol/L/h x 24h
signes hyperK+ à ECG ?
QRS prolongé
PR prolongé
onde T pointue
perte de P
Seuil de K+ urinaire pour étiologie rénale VS extra-rénale ?
Extra-rénale K < 20* (ou ratio K : créat <2)
Rénale K > 20* (ou ratio K:créat > 2)
Seuil de Cl- urinaire pour étiologie de l’hypoK+ ?
Cl <20 : Vo ou diurétique intermitent
Cl > 20 : Bartter (lasix-like, donc Ca haut comme les autres) ou Gitelman (thiazide-like = Ca+ urinaire bas/N) ou diurétiques récents
Critères pour dépister hyperaldo?
HTA +
1) hypoK. spontanée <3.5 ou induit <3.0
2) fortuitome surrénalien
3) HTA résistante à 3 Rx
Quel Rx doit-on suspendre pour ratio aldo:rénine?
4 sem. avant : MRA
2 sem. avant prn : IECA/ARA, BB, BCC dihydro.
Quand suspecter une pheochromocytome ?
1) HTN triggered by beta-blockers, MAO-Is, surgery, anesthesia, micturition
2) incidentalome surrénalien
3) Men 2A ou 2B ou Von-Hippel-Lindau
4) Paroxysmal, unexplained, labile, and/or severe (≥ 180/110) sustained HTN refractory to usual therapy
5) Sx classiques hyper cathécolamines
valeur de TA pour Dx HTA d’emblée au bureau ?
180/110 de moyenne
valeur de TA pour Dx HTA avec valeurs de bureau à la visite 2, 3 , 5 ?
2 : 140/90 si macrovasc., DB, IRC
3: 160/100 de moyenne
4-5: 140/90 de moyenne
quand demander un RAC avec HTA ?
Chez HTA avec IRC ou DB
analyse urinaire chez tous
Qui dépister HTA rénovasculaire ?
Au moins 2 de:
-30 ans / + 55 ans
souffle abdo.
résistant (3Rx)
créat. + 30% avec IECA
MVAS / DLPD / tabagisme
OAP récidivant / urgence HTA
quand dépister la dysplasie fibromusculaire ?
Asymétrie 1,5 cm
souffle sans fdr MVAS
FMD ailleurs
ATCD fam de FMD
combo d’hypoTA favorisé en AVC ischémique ?
IECA + thiazide longue action
combo favorisé pour HTA + DB ?
IECA + BCC dihydro.
Combo favorisé en IRC + protéinurie sans DB?
IECA + thiazide
quel combo favorisé pour HTA avec MCAS stable VS SCA récent?
IECA + BCC dihydro. sauf si
SCA récent : IECA + BB
microscopie pathognomonique de la NTA?
cylindre granuleux hyperpigmenté
quelles infx R/O avec SNO allure FSGS
VIH, EBV, parvo-B19
infx à R/O avec SNO membraneuse ?
VIH, HCV, HBV, syphilis
GN + populaire au monde ?
nephropathie à IgA
quand penser au PLA2R ?
PLA2R + fonction rénale N= pas de Bx.
Dx de membraneuse d’emblée (primaire)
R/O cancer quand même
quel agent utilisé en thromboprophylaxie à haut risque chez SNO ?
coumadin dose thérapeutique
ASA si C-I coumadin
Tx hyperPTH tertiaire chez dialyse?
Calcitriol si vit D et Ca N.
Cinecalcet
SOP
quel est le métabolite responsable de l’acidose métabolique à AG + avec intox au tylenol ?
Oxoproline
causes de RTA type 2?
MM
Tenofovir
Acetazolamide
Fanconi
cause de RTA type 1 ?
Hypercalciurie
Collagénose (sjogren, RA, SLE)
Ifosfamide
Traitement de RTA type 4?
florinef si hypoTA
thiazide si hyper TA
Tx RTA type 1 et 2 ?
BIC, citrate de K+ (si hypoK+)
DDx hypoNa+ iso-osmolaire ?
IVIG, mannitole, glycémie
TG, MM (paraprot.), bili.
quels Rx peuvent induire SIADH?
carbamazépine , ISRS, TCA, ectasy/MDMA, thiazide
désordres électrolytiques responsables de DI nephrogénique ?
HyperCa+
hypoK+
risque hypoK+ sévère ?
faiblesse respiratoire (muscle)
arrythmie
seuil K+ urinaire pour perte GI VS rénale de K+ ?
20
seuil de GR et GB en microscopie urinaire pour être significatif ?
GR 3
GB 5
critère nephrectomie partielle avec lésion rénale (kyste)?
Bosniak 3-4 (rehaussement, paroi épaisse/septa épai ou irrégulier
indication nephrectomie partielle avec masse rénale solide ?
+ 1cm et pronostic vitale + 5 ans
(pas de métastase)
cible TA en polykystose rénale dominante ?
110/75
candidat sprint ?
Hypertension Canada High-risk patient
– >50 age AND SBP 130-180 AND one or more of the following:
* Clinical or subclinical cardiovascular disease
* CKD (non diabetic, proteinuria < 1g/day, gfr 20-60 ml/min)
* Estimated 10 year global cardiovascular risk ≥15%
* Age ≥ 75
Quand initier statin en IRC?
Chez +50 ans
Pas dialyse
Cause de DI néphrogénique ?
Lithium
hyperCa+
hypoK+
amyloïdose
lever obstruction
héréditaire
S & Sx hypoK+ ?
Symptômes non spécifiques : anorexie, nausées, vomissements, iléus, faiblesse ou crampe musculaire,
paresthésies, polyurie, nycturie, polydipsie, palpitations.
↑ toxicité au digoxin.
Rarement : hyperglycémie, aggravation coma hépatique.
S & Sx hyperK+ ?
faiblesse musculaire, paralysie, irritabilité, arythmies ventriculaires, blocs auriculo-ventriculaires, arrêt cardiaque.
S & Sx hypoCa?
paresthésies, crampes, diarrhée, céphalée, irritabilité, convulsions, fatigue, faiblesse musculaire, confusion, hallucinations…
Signes : signe de Chvostek, Trousseau, tétanie, stridor laryngé, spasme carpopédal…
ECG : ↑ intervalle QT.
S & Sx hyperCa?
Symptômes en fonction de la gravité :
Si hypercalcémie légère (Ca++ total < 3 mmol/L) : constipation, fatigue, anxiété.
Si hypercalcémie modéré (Ca++ total 3-3,5 mmol/L) : polydipsie, polyurie, déshydratation, IRA, anorexie, nausée, faiblesse musculaire, somnolence, pancréatite, ulcère gastro-intestinal, etc. = DDX hypoK+
Si hypercalcémie grave (Ca++ total > 3,5 mmol/L) : altération de l’état de conscience
ECG : ↓ intervalle QT.
S & Sx hyperNa+?
manifestations surtout neurologiques : soif intense, léthargie, fièvre, hyperréflexie, spasticité, convulsions, coma, arrêt respiratoire
Quelle valeur d’aldostérone permet d’éviter un test de confirmation hyperaldostéronisme ?
aldostérone sérique 440
ratio aldo-rénine + 1400
