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Collège Royal > Endocrinologie > Flashcards

Endocrinologie Flashcards

1
Q

critères SOP pour hyperPTH ?

A

Serum total calcium > 0.25 mmol/L
T-score <= -2.5 at L-spine, total hip, femoral neck or distal 1/3 radius
Fractures (Vertebral only; by X-ray, CT, MRI or VFA)
Age < 50
Urine calcium >6.25 mmol/d (>250mg/d) in women or >7.5 mmol/d in men (>300mg/d)
Stones or nephrocalcinosis by x-ray, ultrasound, or CT
Creatinine clearance < 60 mL/min (stage 3 CKD)

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2
Q

Quel supplément de Ca + post-bariatrique ?

A

Citrate de Ca+ (absorption sans acide)

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3
Q

Quel supplément de vit. D en IRC ?

A

Calcitriol (vit D activé) = 0,75 cible
cinacalcet prn selon cible de PTH

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4
Q

Est-ce indiqué de donner la calcitriol (vitD) en IRC avec hyperCa+ ?

A

Non.
Calcitriol si PTH + 9 LMS et Ca/PO4 N.
Calcitriol si hyperPTH secondaire (déficit vit D)

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5
Q

MEN 1 ?

A

hyperPTH
Adénome hypophysaire
Néo. GI

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6
Q

MEN 2A ?

A

HyperPTH
Cancer medullaire thyroid
Pheo.

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7
Q

MEN 2B ?

A

Cancer medullaire thyroid
Pheo
Marfan

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8
Q

Est-ce que le lid lag = patognomonique de Graves ?

A

non = hyperT4.
Graves = ophtalmopathie (exophtalmie, chemosis, douleur spontanée ou lors des mouvements oculaires extrinsèques, diplopie, œdème et érythème palpébral, compression du nerf optique…) OU acropachie (hippocratisme digital, œdème doigts/mains, réaction périostée des métacarpes), myxœdème prétibial.

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9
Q

Situations pour choisir PTU plutôt que methimazole ?

A

1er trimestre
tempête
E2 MMZ

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10
Q

quel corticothérapie est à haut risque ostéoporotique ?

A

7,5mg die x 3 mo.
donc si associé à Fx de fragilité = Tx.

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11
Q

quand considérer un congé ou un changement de tx ostéoporose (bisphosphonate et denosumab) ?

A

bisphosphonate : 5 ans oral, 3 ans IV
Denosumab : 5-10 ans

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12
Q

SERM indiqué ou C-I losque risque du cancer du sein ?

A

Indiqué
si +60 ans et échec biphospho/denosumab
Raloxifène, bazedoxifene
ou -60 ans + ménopause récente et TVP faible risque
**empire Sx vasomoteur de la ménopause et le risque de thrombo-embolie

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13
Q

Quel Tx ostéoporose favorisé pour Sx vasomoteur de la ménopause si échec biphospho. et denosumab ?

A

hormonoTx
utérus = progestérone + oestrogène
pas utérus = oestrogène seul

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14
Q

Quel agent favoriser en ostéoporose haut risque + IRC (DFGe 0-30) ?

A

Denosumab 60sc q 6mo

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15
Q

valeurs du pré-DB VS Dx du DB ?

A

Fasting glucose ≥ 7mmol/L (IFG: 6.1-6.9)
* HbA1c ≥ 6.5% ( 6.0-6.4%)
* 2h 75g OGTT ≥ 11.1 mmol/L ( 7.8-11.0)
* Random PG ≥ 11.1 mmol/L

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16
Q

Dose d’empagliflozin en IRC ?

A

10 mg Die si DFGe >20

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17
Q

doses IECA protection vasculaire?

A

perindopril 8 mg daily,
ramipril10 mg daily
telmisartan 80 mg daily

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18
Q

Définition nephropathie DB?

A

Random Urine ACr >20, OR 2 of 3 >2mg/mmol and/or eGFR <60

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19
Q

Quel HGO éviter chez les IC ?

A

Saxagliptin (onglyza) = iDPP4
TZD (thiazolidinedione)

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20
Q

seuil cortisol 8 am ?

A

83 et 500

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21
Q

Réponse au cortrosyn attendu ?

A

cortisol + 500 à 30 ou 60 mins

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22
Q

seuil de cortisol pour mini-dex (1mg) ?

A

50 et 140

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23
Q

Quel Rx ok pour ratio aldo/rénine ?

A

hydralazine, verapamil, doxazosin

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24
Q

Traitement de prolactinome (adénome 1cm) + effet de masse?

A

agoniste dompaminergique avec ou sans effet de masse
- Cabergoline #1
-Bromocriptine

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25
3 étapes de natrémie en post-op hypophyse ?
Hyper - Hypo - Hyper
26
Critères pour bariatrique?
BMI 35-40 AND 1 serious comorbidity ou IMC 40
27
DDx hypercholestérolémie (LDL 5,0) ?
HypoT4 hépatopathie obstructive anorexie SNO hypercholestérolémie fam. 1. R/O DDX 2. ATCD fam (LDL / MCAS jeune) ou exam physique 3. Dx clinique !
28
Seuil âge pour ATCD MCAS siginifcatif?
Femme : 65ans Homme : 55 ans
29
Traitement SOPK ?
perte de poids MTF COC Spironolactone Clomiphene (fertilité)
30
Karyotype du Klinefelter ?
XXY = hypogonadisme masculin primaire (FSH-LH augmentés)
31
Critères de nodule thyroïdien haut risque ?
Hypoechoic – Irregular margins – Microcalcifications *highest specificity feature for thyroid ca on U/S* – Taller than wide – Extrathyroidal extension – Peripheral (rim) calcifications – Lymphadenopathy – >20% increase in 2 dimensions TR5 1cm, TR4 1,5cm TR3 2,5cm
32
cible TSH post-thyroidectomie ?
Haut risque : 0,1 Modéré : 0,1-0,5 Faible : 0,5-2,0
33
Seuil de Tx hypoT4 subclinique en grossesse?
TSH 4,0 TSH 2,5-4,0 + anti-TPO cible : 2,5 de TSH ** doser les anti-TPO (anti-microsomal) si TSH +2,5 enceinte
34
Quel BB utilisé en tempête thyroidienne?
propranolol 40-60mg q 4h environ
35
TSH pour Tx pré-conception ?
4,0 x 4 sem. (contrôle ) = Traitement
36
Quel Dx est lié à la pyridinoline et l'hydroxyprolines urinaires ?
Maladie de Paget (marqueur ostécolastique)
37
Quel agent anti-ostéoporotique est ok en IRC ?
Denosumab (prolia) sinon +30-35ml/min
38
calcule de la fraction d'excrétion du Ca+ urinaire ?
Urine Calcium x [Serum Creatinine / 1000] / Serum Calcium x Urine Creatinine (moins de 1% = FHH, + 2% = PTH)
39
Tx hyperPTH tertiaire?
vit D activé prn / Ca ok/ chélateur PO4 cinecalcet (calcimimetique) SOP si réfractaire
40
axe phosphocalcique en FHH ?
Ca augmenté PO4 abaissé PTH augmenté Ca urinaire abaissé ** DDX du lithium et thiazide
41
E2 anti-thyroïdien sévères?
hépatotoxicité agranulocytose vasculite leukocytoclastique anaphylaxie
42
E2 anti-thyroïdien sévères?
hépatotoxicité agranulocytose vasculite leukocytoclastique anaphylaxie
43
C-I ablation iode chez Graves ?
enceinte, allaitement cancer thyroïde Orbitopathie mod-sévère
44
combien de temps sans Rx avant ablation iode ?
2-3 jours sans methimazole (idéal 1sem)
45
Tx ophtalmopathie de Grave mod-sévère ?
MMF + cortico IV
46
Contre-indication résection thyroid en Graves ?
pas euthyroid OG mod-sév.
47
indication Tx hypoT4 subclinique ?
TSH + 10 Sx , goître, grossesse planifié, ANTI-TPO+
48
conversion MMZ en PTU pour T1?
1 mg = 20mg
49
dose rassurante de MMZ et PTU en grossesse (tenter cesser) ?
MMZ 10 PTU 200
50
quand doser les TRAb = anti-récepteur TSH (TSI) en grossesse?
18-22 semaines (2e trimestre)
51
quel score CAROX = haut risque ?
20% Fx ostéoporotique ou 3% Fx hanche a 10 ans
52
Facteurs de haut risque automatique ?
1 Fx de fragilité + 7,5mg DIE x 3 mo. Fx de hanche ou vertébrale 2 Fx de fragilité
53
durée de tx max de tériparatide ?
2 ans risque ostéosarcome augmenté
54
C-I teriparatide?
Renal stones * Primary hyperparathyroidism/hypercalcemia * Extensive skeletal radiation * Paget’s disease Don’t use in: * children or young adults * women who are pregnant or nursing * gout or hyperuricemia
55
durée Tx Romosuzumab?
12mo.
56
C-I Romosuzumab ?
cardiaque vu haut risque de MACE
57
quand pousser les investigations avant de Tx ostéoporose en IRC ?
si DFGe moins de 30ml/min ET Fx fragilité
58
rôle imageries en paget ?
Rx os cible pour Sx Rx sériés os pour ASX scinti os lorsque Dx fait pour staging
59
Tx Paget ?
Zometa q 1 an 5 mg IV alendronate 40mg die x 6mo risedronate 30 mg die x 2mo Calcitonine si intol. bisphospho.
60
cible glycémie pour HbA1C 7% ?
NPO : 4,0-7,0 2h post : 5,0-10,0
61
C-I dapagliflozin autre que IRC ?
cancer vésical actif
62
Indication statin chez DB ?
40 ans 30 ans + DB x 15 ans microvasculaire macrovasculaire FDR autres
63
indication IECA chez DB ?
MCAS-MVAS 55 ans + fdr autres (microalbuminurie, retinopathie, HVG) microvasculaire (nephro, retino,neuro)
64
dose IECA/ARA protège CV ?
perindopril 8 ramipril 10 Telmisartan 80
65
iSGLT-2 #1 pour : 1. IC 2. MCAS 3. néphropathie
1. Dapagliflozin (DAPA-HF) 2. Empagliflozin (Empareg) 3. Canagliflozin
66
quand limiter la conduite auto chez DB ?
hypoglycémie sévère durant conduite x derniers 12mo hypoglycémie sévère x derniers 6 mo (personnel) ou derniers 12mo si commercial
67
désordres électrolytiques de l'IS ?
hypoNa hyperK+
68
quand faire le test du sinus petreux ?
si adenome hypophysaire plus petit 6-9mm ou si IRM normal
69
alpha-bloquant pour pheo ?
Phenoxybenzamine or Doxazosin x 2 sem. pré-op
70
comment distinguer DI post-op de diurèse adéquate post-réplétion?
urine osm > serum osm = adéquat
71
quand faire le bilan lipidique à jeun ?
TG + 4,5mmol/L
72
valeur du bilan lipidique qui demande statin d'emblée en prévention primaire ?
LDL 5,0 apo-B 1,45 non-HDL 5,8
73
quels bilans faire si LDL +5 mmol/L
bilan hép. SMU/créat TSH
74
cibles de préventions primaire en Tx Hypercholestérolémie fam ?
Hypercholestérolémie fam : LDL 2,5 apo-B 0,85 non-HDL 3,2
75
cible pour DB ou IRC du bilan lipidique
si DB ou IRC : LDL 2,0 apo-B 0,8 non-HDL 2,6
76
cible pour MCAS/MVAS/AAA
LDL 1,8 apo-B 0,7 non-HDL 2,4
77
quand ajouter icosapentyl ?
TG 1,5-5,6 ss statine haute dose
78
quand favoriser inhibiteur PCSK-9 ?
LDL 2,2 Apo-B 0,8 non-HDL 2,9
79
seuil LPa pour statine ?
If Low FRS <10% but if elevated Lp(a) >100nmol/L they get a statin!
80
critères pour aménorrhée secondaire ?
3 mo si rég. 6 mo si irrég
81
Dx SOPK ?
Menstrual irregularity * Biochemical or clinical hyperandrogenism (hirsutism, acne, androgenic alopecia) * Ultrasound findings of polycystic ovaries
82
DDx hypocalcémie sans hypoPTH?
Pancréatite Métastase osteoblastique Séquestration HyperPO4
83
indication BB en hyperT4 de novo ?
FC + 90 au repos personne âgée MCAS
84
délai d'action pour anti-thyroid ?
4-6 sem !! idem au synthroid (ironique)
85
quand suspendre PTU ? (toxicité)
si enzyme hép. + 3 x ULN (risque hépatite fulminante)
86
trimestres en semaine ?
T1 = 0-14 , T2 = 15-28, T3 = 29-40
87
Dx ostéoporose ?
1 Fx fragilité Score T -2,5 ou plus petit
88
critère pour Tx ostéoporose à risque modéré ?
FRACTURE History: Screen with lateral T/L Xray for vertebral # / ? hx of previous wrist # / other disorders assoc w # ? * Rapid bone loss * T-score at L-spine << femoral neck * Recurrent falls (>2 in 12 months) * Medications: Prednisone, women on Aromatase inhibitor, Men on androgen deprivation Rx
89
risque à surveiller chez les gens IRC + tx ostéoporose ?
hypoCa sévère avec bisphospho. et denosumab vu os adynamique (composante) teriparatide : risque calciurie importante / lithiase
90
indication de Tx maladie de Paget ?
* Indications for Treatment: – Symptoms – pain, compression, fracture – Evidence of active disease with impending symptoms (high risk for fracture) – Hypercalcemia (usually should only happen if immobile) – ALP >2x ULN – Pre-orthopedic surgery at or near site (i.e. femoral Paget’s lesion for hip replacement)
91
chez qui cibler une HbA1c 7,1-8,5% ?
hypo sévère ou sans s'en rendre compte / ASX frêle / TNC pronostic vital mauvaise
92
TIR pour grossesse?
3,5-7,8 mmol/L
93
seuil de DFGe pour avantages iSGLT2 sur la glycémie ?
45
94
quel aGLP1 est associé à détérioration de rétinopathie ?
Semaglutide
95
Tx neuropathie DB ?
1. Intensify glycemic control 2. Anticonvulsants > Antidepressants > Opioid > topical
96
quand investiguer hypoglycémie ?
glucose veineux objectivé (- 2,5 mmol/L) au test de 72h
97
PRL attendue avec une compression de la tige hypophysaire ?
max 100
98
quel mesure d'AAA = statin ?
3cm
99
quelle anomalie LH-FSH attendue en SOPK?
LH plus augmenté que FSH (DHEA-S normal et 17-OH progestérone N)
100
quelle hormone dosée pour hirsutisme ?
17-hydroxyprogestérone am
101
quand mesurer la testo. libre plutôt que total ?
1. Conditions that decrease SHBG - obesity, diabetes, steroid use, nephrotic syndrome, hypothyroidism, acromegaly, polymorphisms in the SHBG gene 2. Conditions that increase SHBG - aging, HIV disease, cirrhosis, hepatitis, hyperthyroidism, use of estrogens, use of anticonvulsants, polymorphisms in the SHBG gene
102
cancer thyroïdien + commun ?
papillaire
103
Prise en charge nodule thyroïdien ?
TIRADS 3 : FNA si +2,5 cm suivi si + 1,5 cm TIRADS 4 : FNA si + 1,5 cm suivi si + 1cm TIRADS 5 ` FNA si + 1 cm suivi si + 0,5 cm

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