Endocrinologie Flashcards
critères SOP pour hyperPTH ?
Serum total calcium > 0.25 mmol/L
T-score <= -2.5 at L-spine, total hip, femoral neck or distal 1/3 radius
Fractures (Vertebral only; by X-ray, CT, MRI or VFA)
Age < 50
Urine calcium >6.25 mmol/d (>250mg/d) in women or >7.5 mmol/d in men (>300mg/d)
Stones or nephrocalcinosis by x-ray, ultrasound, or CT
Creatinine clearance < 60 mL/min (stage 3 CKD)
Quel supplément de Ca + post-bariatrique ?
Citrate de Ca+ (absorption sans acide)
Quel supplément de vit. D en IRC ?
Calcitriol (vit D activé) = 0,75 cible
cinacalcet prn selon cible de PTH
Est-ce indiqué de donner la calcitriol (vitD) en IRC avec hyperCa+ ?
Non.
Calcitriol si PTH + 9 LMS et Ca/PO4 N.
Calcitriol si hyperPTH secondaire (déficit vit D)
MEN 1 ?
hyperPTH
Adénome hypophysaire
Néo. GI
MEN 2A ?
HyperPTH
Cancer medullaire thyroid
Pheo.
MEN 2B ?
Cancer medullaire thyroid
Pheo
Marfan
Est-ce que le lid lag = patognomonique de Graves ?
non = hyperT4.
Graves = ophtalmopathie (exophtalmie, chemosis, douleur spontanée ou lors des mouvements oculaires extrinsèques, diplopie, œdème et érythème palpébral, compression du nerf optique…) OU acropachie (hippocratisme digital, œdème doigts/mains, réaction périostée des métacarpes), myxœdème prétibial.
Situations pour choisir PTU plutôt que methimazole ?
1er trimestre
tempête
E2 MMZ
quel corticothérapie est à haut risque ostéoporotique ?
7,5mg die x 3 mo.
donc si associé à Fx de fragilité = Tx.
quand considérer un congé ou un changement de tx ostéoporose (bisphosphonate et denosumab) ?
bisphosphonate : 5 ans oral, 3 ans IV
Denosumab : 5-10 ans
SERM indiqué ou C-I losque risque du cancer du sein ?
Indiqué
si +60 ans et échec biphospho/denosumab
Raloxifène, bazedoxifene
ou -60 ans + ménopause récente et TVP faible risque
**empire Sx vasomoteur de la ménopause et le risque de thrombo-embolie
Quel Tx ostéoporose favorisé pour Sx vasomoteur de la ménopause si échec biphospho. et denosumab ?
hormonoTx
utérus = progestérone + oestrogène
pas utérus = oestrogène seul
Quel agent favoriser en ostéoporose haut risque + IRC (DFGe 0-30) ?
Denosumab 60sc q 6mo
valeurs du pré-DB VS Dx du DB ?
Fasting glucose ≥ 7mmol/L (IFG: 6.1-6.9)
* HbA1c ≥ 6.5% ( 6.0-6.4%)
* 2h 75g OGTT ≥ 11.1 mmol/L ( 7.8-11.0)
* Random PG ≥ 11.1 mmol/L
Dose d’empagliflozin en IRC ?
10 mg Die si DFGe >20
doses IECA protection vasculaire?
perindopril 8 mg daily,
ramipril10 mg daily
telmisartan 80 mg daily
Définition nephropathie DB?
Random Urine ACr >20, OR 2 of 3 >2mg/mmol and/or eGFR <60
Quel HGO éviter chez les IC ?
Saxagliptin (onglyza) = iDPP4
TZD (thiazolidinedione)
seuil cortisol 8 am ?
83 et 500
Réponse au cortrosyn attendu ?
cortisol + 500 à 30 ou 60 mins
seuil de cortisol pour mini-dex (1mg) ?
50 et 140
Quel Rx ok pour ratio aldo/rénine ?
hydralazine, verapamil, doxazosin
Traitement de prolactinome (adénome 1cm) + effet de masse?
agoniste dompaminergique avec ou sans effet de masse
- Cabergoline #1
-Bromocriptine
3 étapes de natrémie en post-op hypophyse ?
Hyper - Hypo - Hyper
Critères pour bariatrique?
BMI 35-40 AND 1 serious comorbidity
ou
IMC 40
DDx hypercholestérolémie (LDL 5,0) ?
HypoT4
hépatopathie obstructive
anorexie
SNO
hypercholestérolémie fam.
1. R/O DDX
2. ATCD fam (LDL / MCAS jeune) ou exam physique
3. Dx clinique !
Seuil âge pour ATCD MCAS siginifcatif?
Femme : 65ans
Homme : 55 ans
Traitement SOPK ?
perte de poids
MTF
COC
Spironolactone
Clomiphene (fertilité)
Karyotype du Klinefelter ?
XXY = hypogonadisme masculin primaire (FSH-LH augmentés)
Critères de nodule thyroïdien haut risque ?
Hypoechoic
– Irregular margins
– Microcalcifications highest specificity feature for thyroid ca on U/S
– Taller than wide
– Extrathyroidal extension
– Peripheral (rim) calcifications
– Lymphadenopathy
– >20% increase in 2 dimensions
TR5 1cm, TR4 1,5cm TR3 2,5cm
cible TSH post-thyroidectomie ?
Haut risque : 0,1
Modéré : 0,1-0,5
Faible : 0,5-2,0
Seuil de Tx hypoT4 subclinique en grossesse?
TSH 4,0
TSH 2,5-4,0 + anti-TPO
cible : 2,5 de TSH
** doser les anti-TPO (anti-microsomal) si TSH +2,5 enceinte
Quel BB utilisé en tempête thyroidienne?
propranolol 40-60mg q 4h environ
TSH pour Tx pré-conception ?
4,0 x 4 sem. (contrôle ) = Traitement
Quel Dx est lié à la pyridinoline et l’hydroxyprolines urinaires ?
Maladie de Paget (marqueur ostécolastique)
Quel agent anti-ostéoporotique est ok en IRC ?
Denosumab (prolia)
sinon +30-35ml/min
calcule de la fraction d’excrétion du Ca+ urinaire ?
Urine Calcium x [Serum Creatinine / 1000] / Serum Calcium x Urine Creatinine
(moins de 1% = FHH, + 2% = PTH)
Tx hyperPTH tertiaire?
vit D activé prn / Ca ok/ chélateur PO4
cinecalcet (calcimimetique)
SOP si réfractaire
axe phosphocalcique en FHH ?
Ca augmenté
PO4 abaissé
PTH augmenté
Ca urinaire abaissé
** DDX du lithium et thiazide
E2 anti-thyroïdien sévères?
hépatotoxicité
agranulocytose
vasculite leukocytoclastique
anaphylaxie
E2 anti-thyroïdien sévères?
hépatotoxicité
agranulocytose
vasculite leukocytoclastique
anaphylaxie
C-I ablation iode chez Graves ?
enceinte, allaitement
cancer thyroïde
Orbitopathie mod-sévère
combien de temps sans Rx avant ablation iode ?
2-3 jours sans methimazole (idéal 1sem)
Tx ophtalmopathie de Grave mod-sévère ?
MMF + cortico IV
Contre-indication résection thyroid en Graves ?
pas euthyroid
OG mod-sév.
indication Tx hypoT4 subclinique ?
TSH + 10
Sx , goître, grossesse planifié, ANTI-TPO+
conversion MMZ en PTU pour T1?
1 mg = 20mg
dose rassurante de MMZ et PTU en grossesse (tenter cesser) ?
MMZ 10
PTU 200
quand doser les TRAb = anti-récepteur TSH (TSI) en grossesse?
18-22 semaines (2e trimestre)
quel score CAROX = haut risque ?
20% Fx ostéoporotique ou 3% Fx hanche a 10 ans
Facteurs de haut risque automatique ?
1 Fx de fragilité + 7,5mg DIE x 3 mo.
Fx de hanche ou vertébrale
2 Fx de fragilité
durée de tx max de tériparatide ?
2 ans
risque ostéosarcome augmenté
C-I teriparatide?
Renal stones
* Primary hyperparathyroidism/hypercalcemia
* Extensive skeletal radiation
* Paget’s disease
Don’t use in:
* children or young adults
* women who are pregnant or nursing
* gout or hyperuricemia
durée Tx Romosuzumab?
12mo.
C-I Romosuzumab ?
cardiaque vu haut risque de MACE
quand pousser les investigations avant de Tx ostéoporose en IRC ?
si DFGe moins de 30ml/min ET Fx fragilité
rôle imageries en paget ?
Rx os cible pour Sx
Rx sériés os pour ASX
scinti os lorsque Dx fait pour staging
Tx Paget ?
Zometa q 1 an 5 mg IV
alendronate 40mg die x 6mo
risedronate 30 mg die x 2mo
Calcitonine si intol. bisphospho.
cible glycémie pour HbA1C 7% ?
NPO : 4,0-7,0
2h post : 5,0-10,0
C-I dapagliflozin autre que IRC ?
cancer vésical actif
Indication statin chez DB ?
40 ans
30 ans + DB x 15 ans
microvasculaire
macrovasculaire
FDR autres
indication IECA chez DB ?
MCAS-MVAS
55 ans + fdr autres (microalbuminurie, retinopathie, HVG)
microvasculaire (nephro, retino,neuro)
dose IECA/ARA protège CV ?
perindopril 8
ramipril 10
Telmisartan 80
iSGLT-2 #1 pour :
1. IC
2. MCAS
3. néphropathie
- Dapagliflozin (DAPA-HF)
- Empagliflozin (Empareg)
- Canagliflozin
quand limiter la conduite auto chez DB ?
hypoglycémie sévère durant conduite x derniers 12mo
hypoglycémie sévère x derniers 6 mo (personnel) ou derniers 12mo si commercial
désordres électrolytiques de l’IS ?
hypoNa
hyperK+
quand faire le test du sinus petreux ?
si adenome hypophysaire plus petit 6-9mm
ou si IRM normal
alpha-bloquant pour pheo ?
Phenoxybenzamine or Doxazosin
x 2 sem. pré-op
comment distinguer DI post-op de diurèse adéquate post-réplétion?
urine osm > serum osm = adéquat
quand faire le bilan lipidique à jeun ?
TG + 4,5mmol/L
valeur du bilan lipidique qui demande statin d’emblée en prévention primaire ?
LDL 5,0
apo-B 1,45
non-HDL 5,8
quels bilans faire si LDL +5 mmol/L
bilan hép.
SMU/créat
TSH
cibles de préventions primaire en Tx Hypercholestérolémie fam ?
Hypercholestérolémie fam :
LDL 2,5
apo-B 0,85
non-HDL 3,2
cible pour DB ou IRC du bilan lipidique
si DB ou IRC :
LDL 2,0
apo-B 0,8
non-HDL 2,6
cible pour MCAS/MVAS/AAA
LDL 1,8
apo-B 0,7
non-HDL 2,4
quand ajouter icosapentyl ?
TG 1,5-5,6 ss statine haute dose
quand favoriser inhibiteur PCSK-9 ?
LDL 2,2
Apo-B 0,8
non-HDL 2,9
seuil LPa pour statine ?
If Low FRS <10% but if elevated Lp(a)
>100nmol/L
they get a statin!
critères pour aménorrhée secondaire ?
3 mo si rég. 6 mo si irrég
Dx SOPK ?
Menstrual irregularity
* Biochemical or clinical hyperandrogenism (hirsutism, acne, androgenic alopecia)
* Ultrasound findings of polycystic ovaries
DDx hypocalcémie sans hypoPTH?
Pancréatite
Métastase osteoblastique
Séquestration
HyperPO4
indication BB en hyperT4 de novo ?
FC + 90 au repos
personne âgée
MCAS
délai d’action pour anti-thyroid ?
4-6 sem !! idem au synthroid (ironique)
quand suspendre PTU ? (toxicité)
si enzyme hép. + 3 x ULN (risque hépatite fulminante)
trimestres en semaine ?
T1 = 0-14 , T2 = 15-28, T3 = 29-40
Dx ostéoporose ?
1 Fx fragilité
Score T -2,5 ou plus petit
critère pour Tx ostéoporose à risque modéré ?
FRACTURE History: Screen with lateral T/L Xray for vertebral # / ? hx of previous wrist # /
other disorders assoc w # ?
* Rapid bone loss
* T-score at L-spine «_space;femoral neck
* Recurrent falls (>2 in 12 months)
* Medications: Prednisone, women on Aromatase inhibitor, Men on androgen deprivation Rx
risque à surveiller chez les gens IRC + tx ostéoporose ?
hypoCa sévère avec bisphospho. et denosumab vu os adynamique (composante)
teriparatide : risque calciurie importante / lithiase
indication de Tx maladie de Paget ?
- Indications for Treatment:
– Symptoms – pain, compression, fracture
– Evidence of active disease with impending
symptoms (high risk for fracture)
– Hypercalcemia (usually should only happen if
immobile)
– ALP >2x ULN
– Pre-orthopedic surgery at or near site (i.e.
femoral Paget’s lesion for hip replacement)
chez qui cibler une HbA1c 7,1-8,5% ?
hypo sévère ou sans s’en rendre compte / ASX
frêle / TNC
pronostic vital mauvaise
TIR pour grossesse?
3,5-7,8 mmol/L
seuil de DFGe pour avantages iSGLT2 sur la glycémie ?
45
quel aGLP1 est associé à détérioration de rétinopathie ?
Semaglutide
Tx neuropathie DB ?
- Intensify glycemic control
- Anticonvulsants > Antidepressants > Opioid > topical
quand investiguer hypoglycémie ?
glucose veineux objectivé (- 2,5 mmol/L) au test de 72h
PRL attendue avec une compression de la tige hypophysaire ?
max 100
quel mesure d’AAA = statin ?
3cm
quelle anomalie LH-FSH attendue en SOPK?
LH plus augmenté que FSH
(DHEA-S normal et 17-OH progestérone N)
quelle hormone dosée pour hirsutisme ?
17-hydroxyprogestérone am
quand mesurer la testo. libre plutôt que total ?
- Conditions that decrease SHBG
- obesity, diabetes, steroid use, nephrotic syndrome,
hypothyroidism, acromegaly, polymorphisms in the SHBG gene - Conditions that increase SHBG
- aging, HIV disease, cirrhosis, hepatitis, hyperthyroidism, use of
estrogens, use of anticonvulsants, polymorphisms in the SHBG
gene
cancer thyroïdien + commun ?
papillaire
Prise en charge nodule thyroïdien ?
TIRADS 3 :
FNA si +2,5 cm
suivi si + 1,5 cm
TIRADS 4 :
FNA si + 1,5 cm
suivi si + 1cm
TIRADS 5 `
FNA si + 1 cm
suivi si + 0,5 cm