Urgence Neurologique Flashcards
Anti-épileptique favorisé pour épilepsie focale?
Lacosamide
Phenytoin
Carbamazepine
Phenobarbital
gabapentin , pregabalin
Agent pour absence ?
Valproate
Ethosuximide
Agent pour myoclonie ?
Levetiracetam
Valproate
agent anti-épileptique pour grossesse?
Levetiracetam
Lamotrigine
Consignes de conduite en cas de convulsion épileptique?
CMA Driving Guidelines:
First seizure, unprovoked: 3 months
Epilepsy: 6 months seizure-free on medication
Medication change: 3 months
points cardinaux de la myasthénie grave ?
Fatiguable weakness primarily of
Ocular: ptosis, binocular diplopia, pupil-sparing
Bulbar: dysarthria, dysphagia, chewing fatigue, head drop
Respiratory: orthopnea
Extremities: proximal > distal weakness, and intense fatigue
points cardinaux du guillain-barré ?
faiblesse symétrique des membres avec paresthésies : atteinte des membres inférieurs > membres supérieurs au début et ascendante
perte des réflexes ostéo-tendineux après quelques jours, dysautonomie, dyspnée, lombalgies et douleurs radiculaires en phase précoce.
liste des Rx à éviter chez les myasthénie grave?
ØAnesthetic agents (neuromuscular blockade)
ØAntibiotics (fluoroquinolones, macrolides, aminoglycosides)
ØCardiovascular drugs (beta-blockers, procainamide, quinidine)
ØAnti-PD-1 monoclonal antibodies (e.g. nivolumab, pembrolizumab)
ØBotulinum toxin
ØChloroquine, Hydroxychloroquine
ØMagnesium, lithium
ØGlucocorticoids CAUTION in myasthenic crisis!
Quels sont les déficits associée au cordons postérieures de la ME ?
Sensitif : vibration et proprioception
faisceau antéro-lat. = voie spinothalamique ; responsable de quel déficit?
sensoriel : température et douleur
Voie corticospinale = responsable de quel déficit ? VS corne antérieure (grise)
motoneurone supérieure
VS motoneurone inf. (grise)
Tx empirique de méningoencéphalite suspectée?
ceftriaxone 2 g IV q12h,
vancomycin 15mg/kg IV q8h
ampicillin 2g IV q4h,
acyclovir 10 mg/kg IV q8h
Présentation du syndrome médullaire latéral (Wellenberg) ?
Vertigo, nausea, vomiting
Ipsilateral Horner syndrome
Ipsilateral face & contralateral body
pain/temperature loss
Ipsilateral cerebellar ataxia
No limb weakness!
définition de status epilepticus réfractaire ?
résistant à 1 benzo + 1 anti-épileptique
molécule en status epilepticus ?
benzo #1 : lorazepam 4 IV, diazepam 20 IV, midazolam 10 IM
maintien :
Phenytoin, Fosphenytoin, acide valproique, levetiracetam, lacosamide, phenobarbital
agent pour épilepsie généralisée?
valproate, lamotrigine, levetiracetam, clonazepam, clobazam, topiramate
quel anti-épileptique peut provoquer un stevens-johnson?
phenytoin, lamotrigine, carbamazepine, oxcarbazepine
dose de folate pour épilepsie + grossesse ?
4-5mg
Tx guillain-barré ?
dans les 4 sem. de Sx :
IVIG ou plex
prédicteur de ventilation en guillain-barré?
admission à moins de 7 J de Sx
incapable de lever tête, bras
incapable de tenir debout
pas de toux efficace
atteinte NC
CVF -60% prédite
investigation du guillain-barré?
IRM + gado de toute la moelle (DDX mais pas nécessaire pour le Dx en soi)
PL : dissociation albuminocytologique (prot. élevée et GB bas)
EMG : absence d’onde F
Tx de la CIDP ?
IVIG de maintient ou pred.
(contrairement guillain-Barré = répète pas les IVIG)
atteinte plus classique de myasthénie grave ?
occulaire (pupilles normales)
bulbaire
respiratoire (orthopnée)
extrémités (proximal avant)
règle IET pour myasthénie grave et guillain-barré ?
CVF 20 ml/kg
MIP 0 , -30
MEP 40
Tx crise myasthénie grave aiguë ?
PLEX (#1) ou IVIG
pred avec précaution (détério. respi)
Tx long terme myasthénie grave ?
Pyridostigmine = Sx
Modificateur de maladie : eculizumab, rituximab, IVIG, PLEX, Azathioprine, pred
Rx à éviter en myasthénie grave ?
Blocage neuromusculaire
quinolone, aminoglycoside, macrolide
BB/ procainamide/quinidine
botulisme
chloroquine , hydroxychloroquine
lithium, Mg
trouvaille classique de l’hypertension intracrânienne idiopathique (pseudo-tumeur cerebri) ?
obésité, tinnitus, changement visuel transitoire
quel Rx est associé au PRES (avec HTA) ?
tacrolimus
cyclosporine
Chimio
quand penser à la thrombose du sinus veineux ?
convulsions + FDR hypercoag. (COC)
que conduit la voie spinothalamique?
dlr, température
que conduit la voie corticospinale?
UMN
syndrome typique de la sclérose en plaque ?
neurite optique (dlr, déficit pupillaire afférent)
syndrome cérebelleux (INO)
myélite transverse incomplète (sensitif + moteur asym.)
Uhthoff phenomenon
à quel critère Dx les bandes oligoclonales fait-elles référence pour la sclérose en plaque ?
dissémination dans le temps
(comme lésion concomitante à IRM rehaussante + non rehaussante ou nouvelle lésion)
Tx poussée de sclérose en plaque ?
pred haute dose ou solumedrol IV
phérèse si réfractaire
Tx Sclérose en plaque de maintien ?
Ocrélizumab
qui est responsable de l’encéphalite herpétique ?
HSV-1
E2 du levetiracetam ?
neuropsychiatrie, irritabilité
E2 cysplatin, vincristine et paclitaxel ?
neuropathie
agent pour SEP enceinte ?
Glatiramer acetate
interferon beta
indication thymomectomie en myasthénie grave ?
<60 years
AChRAb+
Disease duration <5y
