Médecine obstétricale

Question 1

Trimestre pour parler d’HTA gestationnelle?

Answer 1

+20 semaines

Question 2

Critère HTA sévère = urgence?

Answer 2

≥ 160/≥ 110

Question 3

quel BB ne pas donner en grossesse?

Answer 3

Atenolol

Question 4

Agent de première ligne pour HTA ?

Answer 4

Labetalol
nifedipine XL
Methyldopa
autres BB (metoprolol, propranolol)

Question 5

Quel agent pour HTA éviter ?

Answer 5

Prazosin, IECA/ARA, atenolol

Question 6

âge à risque de pré-éclampsie?

Answer 6

Age < 20 or > 35

Question 7

chez qui donner ASA prophylaxique ?

Answer 7

Previous pre-eclampsia
Chronic HTN
Diabetes
Renal disease
Auto-immune disorders (SLE, APLA)
Gestation multiple (jumeaux)

au moins 2 :
Age > 35-40
BMI>30
Nulliparity or multiple gestation
Prior abruption, stillbirth or fetal growth
restriction
ATCD fam premier deg.
Assist reproductive therapy (IVF)

Question 8

Marqueurs de pré-éclampsie ?

Answer 8

↑sFLT-1
↓PLGF

Question 9

quels IECA sont sécuritaires en allaitement ?

Answer 9

Enalapril, Captopril, Quinapril

Question 10

Critères Dx pour pré-éclampsie?

Answer 10

HTA BP >140/90 x 2 or >160/110 x 1
+
1/3 : protéinurie, condition sévère, complication

Question 11

Protéinurie en pré-éclampsie ?

Answer 11

≥2+ on dipstick, urine PCR >30mg/mmol, urine ACR >8mg/mmol, or
>300mg of protein on 24 hour urine

Question 12

Indications de Mg ?

Answer 12

Complications sévère ou “adverse condition”, convulsion (éclampsie)

Question 13

Dx toxicité Mg?

Answer 13

Insuffisance respi., brady., hypoTA, GCS
ROT diminué, oligurie

Question 14

Tx intox. Mg?

Answer 14

Gluconate de Ca

Question 15

Indication d’accouchement en pré-éclampsie ?

Answer 15

HTA résistante (4e agent), Atteinte organe cible, complication foetale

Question 16

Quand induire l’accouchement (semaine) en pré-éclampsie VS HTA gesta. ou HTA chronique ?

Answer 16

HTA chronique ou gesta : à terme.
Pré-éclampsie : 34sem. ad 37sem. max

Question 17

Quand donner betamethasone ?

Answer 17

<35 wks + accouchement dans les 7J

Question 18

Tx prophylaxie pré-éclampsie?

Answer 18

ASA 162mg HS
Start <16 weeks (usually 10-12 weeks) continue until 36 weeks
Calcium 500die si apport insuffisant
Exercice

Question 19

Quand test les anticorps antiphospholipides ?

Answer 19

3 pregnancy losses <10 weeks
1 pregnancy loss > 10 week
pre-eclampsia <34 weeks (précoce)

Question 20

3 critères YEARS pour R/O embolie?

Answer 20

TVP
Hémoptysie
Embolie + prob.

Question 21

Seuil de D-Dim. pour imagerie embolie?

Answer 21

1000 si 3 critères YEARS absents
500 si 1 ou 3 critères YEARS présents

Question 22

Quelle thérapie A/C utiliser chez une femme enceinte connue pour TVP / EP non-provoquée ou liée à des hormones (enceinte/ COC) ?

Answer 22

Prophylaxie peripartum ad 6sem. post-partum

Question 23

Quelle A/C utilisé chez femme enceinte avec ATCD TVP provoquée (pas hormone)

Answer 23

Prophylaxie x 6 sem. post-partum uniquement
(+ haut risque)

Question 24

quelles thrombophilies nécessite une thérapie prophylaxique peri et post-partum (6sem.) peu importe ATCD fam?

Answer 24

FVL homozygote
Thrombophilie combinée
APLA + ATCD obstétricale (avec ASA)

Question 25

Quand utiliser la thromboprophylaxie chez une femme ayant déficit prot C ou S ?

Answer 25

post-partum 6 sem. si ATCD fam

Question 26

Quand utiliser la thromboprophylaxie chez une femme ayant déficience en anti-thrombin III ?

Answer 26

péri et post-partum 6 sem. si ATCD fam sinon aucune thérapie

Question 27

quand suspendre LMWH avant accouchement?

Answer 27

24h si dose thérapeutique
12h si dose prophylaxique

Question 28

Quand suspendre Hep IV avant accouchement?

Answer 28

6h
donc utilisé dans le 24h qui précède si thrombo-embolie moins de 4 sem. avant

Question 29

quand traiter PTI ?

Answer 29

if platelets <30, clinically bleeding, or <50 near delivery (sait pas C-section d’urgence)

Question 30

Quels Rx cesser enceinte (C-I) ?

Answer 30

IECA, ARA
Statin (3mo avant conception)
HGO

Question 31

dose acide folique avec DB ?

Answer 31

1mg 3 mo avant et après conception

Question 32

cible de glyc. péri-partum chez DB ?

Answer 32

BG Targets
* Fasting <5.3, 1h post-prandial <7.8, 2h post-prandial <6.7
* HbA1C <6.5% in pregnancy
* Intrapartum BG maintained between 4.0-7.0 (to minimize
neonatal hypoglycemia)

Question 33

Quand et comment dépister le DB gesta?

Answer 33

24-28sem.
test hyperglycémie provoquée 2 étapes
(1h post-50g et 2h-post 75g si zone grise… ≧11.1 GDM diagnosed donc pas de 75g mais si 7,8-11,1 = 75g)
75g 2 étapes :FPG ≧5.3, 1hr ≧10.6, 2hr ≧9.0
ou
75g d’emblée (FPG ≧5.1, 1 hr ≧10.0, 2 hr ≧8.5)

Question 34

Tx No/Vo?

Answer 34

1 non-pharmaco

pharmaco :
First Line Pyridoxine (Vitamin B6) or Pyridoxine-doxylamine (Diclectin) (I-B)
* 2nd Line H1-blockers (ex Gravol) (I-A)
* Then: chlorpromazine (I-A), Metclopramide (II-2B), then ondansetron (II-1C, check ECG re QT)

Question 35

Sx associés à la cholestase intrahépatique de grossesse?

Answer 35

prurit

Question 36

comment distinguer avec les bilans le HELLP de l’insuffisance hépatique aiguë en grossesse?

Answer 36

Bili. non-conjuguée (hémolyse) en HELLP
transaminite bcp plus élevé en HELLP
pro-drome important en insuffisance hép. (polyurie-diabete insipide); E-H, ascite…

Question 37

Comment traiter HBV ?

Answer 37

si 200 000 copies
Tenofovir 28-32sem.

Question 38

Période pour Dx CMP peripartum?

Answer 38

dernier mois de grossesse ad 5mo post-partum

Question 39

Quels sont les Rx cardio. indiqués en CMP ?

Answer 39

Lasix, metoprolol, nitrate, hydralazine, digoxin

Question 40

Est-ce que le coumadin est sécuritaire en allaitement?

Answer 40

oui

Question 41

dose acide folique ?

Answer 41

-Low risk (0.4mg daily, in multivitamin)
-Moderate risk (1mg daily): family history of NTD, maternal type 1 or 2 diabetes, anti-epileptic drugs, GI malabsorption
disorders, obésité
-High risk (4mg daily): personal history of NTD (maternal or paternal), previous pregnancy with NTD

Question 42

indication Mg + accouchement en pré-éclampsie ?

Answer 42

Neuro : AVC, ICT, PRES, convulsions
cardio : 160/110 x 12h malgré 3 Rx
respi : désat.
hemato : plt 50, transfusion
renal : créat 150 de novo
hepato : INR 2,0
complication foetale sévère (décollement)

Question 43

comment R/O TVP en grossesse ?

Answer 43

doppler ad iliaque
si neg : répéter 2x en 7J (total : 3 echo)

Question 44

quand donner thromboprophylaxie post-partum sans Hx de thrombophilie ?

Answer 44

2 ou + parmi :
C-section, preeclampsia with IUGR, postpartum hemorrhage >1L,
bedrest >7days antepartum, assistant reproductive technology, pre-
pregnancy BMI >30, age>35, smoking, placenta previa, IUGR… and more

Question 45

cible de ferritine ?

Answer 45

50 donc supplément prn si Hb 110

Question 46

acide folique chez DB ?

Answer 46

1mg

Question 47

Tx RGO à favoriser ?

Answer 47

Calcium carbonate (constipating) àH2 blocker àPPIs

Question 48

Tx hyperemesis gravidarum ?

Answer 48

Metoclopramide + Gravol + PPI acutely, replace electrolytes and fluids

Question 49

Tx de cholestase intrahép ?

Answer 49

Urso
hydroxyzine
rifampin

Question 50

Tx HCV ?

Answer 50

après accouchement et allaitement
pas de C-I allaitement mais pas anti-viral pendant !

Question 51

cible anti-Xa si coumadin +5mg avec valve mécanique?

Answer 51

0,8-1,2 u/ml 4-6h post- dose

Question 52

ATB favorisé ?

Answer 52

macrolides (azythro, clarythro, erythro)
b-lactam
quinolone si pas le choix
pas de bactrim ou tetracycline

Question 53

vaccin à 27-32 sem. ?

Answer 53

Tdap
tetanos
diphterie
coqueluche

Question 54

dose acide folique si obésité ?

Answer 54

1 mg

Question 55

dose thromboprophylaxie en grossesse selon poids ?

Answer 55

• Enoxaparin 40mg daily, Dalteparin 5000 U daily, Tinzaparin 4500U daily
  – For patients >100kg: Enoxaparin 40mg BID or 80mg daily, Dalteparin
  5000 BID or 10,000mg daily, Tinzaparin 10,000U daily