Médecine obstétricale Flashcards
Trimestre pour parler d’HTA gestationnelle?
+20 semaines
Critère HTA sévère = urgence?
≥ 160/≥ 110
quel BB ne pas donner en grossesse?
Atenolol
Agent de première ligne pour HTA ?
Labetalol
nifedipine XL
Methyldopa
autres BB (metoprolol, propranolol)
Quel agent pour HTA éviter ?
Prazosin, IECA/ARA, atenolol
âge à risque de pré-éclampsie?
Age < 20 or > 35
chez qui donner ASA prophylaxique ?
Previous pre-eclampsia
Chronic HTN
Diabetes
Renal disease
Auto-immune disorders (SLE, APLA)
Gestation multiple (jumeaux)
au moins 2 :
Age > 35-40
BMI>30
Nulliparity or multiple gestation
Prior abruption, stillbirth or fetal growth
restriction
ATCD fam premier deg.
Assist reproductive therapy (IVF)
Marqueurs de pré-éclampsie ?
↑sFLT-1
↓PLGF
quels IECA sont sécuritaires en allaitement ?
Enalapril, Captopril, Quinapril
Critères Dx pour pré-éclampsie?
HTA BP >140/90 x 2 or >160/110 x 1
+
1/3 : protéinurie, condition sévère, complication
Protéinurie en pré-éclampsie ?
≥2+ on dipstick, urine PCR >30mg/mmol, urine ACR >8mg/mmol, or
>300mg of protein on 24 hour urine
Indications de Mg ?
Complications sévère ou “adverse condition”, convulsion (éclampsie)
Dx toxicité Mg?
Insuffisance respi., brady., hypoTA, GCS
ROT diminué, oligurie
Tx intox. Mg?
Gluconate de Ca
Indication d’accouchement en pré-éclampsie ?
HTA résistante (4e agent), Atteinte organe cible, complication foetale
Quand induire l’accouchement (semaine) en pré-éclampsie VS HTA gesta. ou HTA chronique ?
HTA chronique ou gesta : à terme.
Pré-éclampsie : 34sem. ad 37sem. max
Quand donner betamethasone ?
<35 wks + accouchement dans les 7J
Tx prophylaxie pré-éclampsie?
ASA 162mg HS
Start <16 weeks (usually 10-12 weeks) continue until 36 weeks
Calcium 500die si apport insuffisant
Exercice
Quand test les anticorps antiphospholipides ?
3 pregnancy losses <10 weeks
1 pregnancy loss > 10 week
pre-eclampsia <34 weeks (précoce)
3 critères YEARS pour R/O embolie?
TVP
Hémoptysie
Embolie + prob.
Seuil de D-Dim. pour imagerie embolie?
1000 si 3 critères YEARS absents
500 si 1 ou 3 critères YEARS présents
Quelle thérapie A/C utiliser chez une femme enceinte connue pour TVP / EP non-provoquée ou liée à des hormones (enceinte/ COC) ?
Prophylaxie peripartum ad 6sem. post-partum
Quelle A/C utilisé chez femme enceinte avec ATCD TVP provoquée (pas hormone)
Prophylaxie x 6 sem. post-partum uniquement
(+ haut risque)
quelles thrombophilies nécessite une thérapie prophylaxique peri et post-partum (6sem.) peu importe ATCD fam?
FVL homozygote
Thrombophilie combinée
APLA + ATCD obstétricale (avec ASA)
Quand utiliser la thromboprophylaxie chez une femme ayant déficit prot C ou S ?
post-partum 6 sem. si ATCD fam
Quand utiliser la thromboprophylaxie chez une femme ayant déficience en anti-thrombin III ?
péri et post-partum 6 sem. si ATCD fam sinon aucune thérapie
quand suspendre LMWH avant accouchement?
24h si dose thérapeutique
12h si dose prophylaxique
Quand suspendre Hep IV avant accouchement?
6h
donc utilisé dans le 24h qui précède si thrombo-embolie moins de 4 sem. avant
quand traiter PTI ?
if platelets <30, clinically bleeding, or <50 near delivery (sait pas C-section d’urgence)
Quels Rx cesser enceinte (C-I) ?
IECA, ARA
Statin (3mo avant conception)
HGO
dose acide folique avec DB ?
1mg 3 mo avant et après conception
cible de glyc. péri-partum chez DB ?
BG Targets
* Fasting <5.3, 1h post-prandial <7.8, 2h post-prandial <6.7
* HbA1C <6.5% in pregnancy
* Intrapartum BG maintained between 4.0-7.0 (to minimize
neonatal hypoglycemia)
Quand et comment dépister le DB gesta?
24-28sem.
test hyperglycémie provoquée 2 étapes
(1h post-50g et 2h-post 75g si zone grise… ≧11.1 GDM diagnosed donc pas de 75g mais si 7,8-11,1 = 75g)
75g 2 étapes :FPG ≧5.3, 1hr ≧10.6, 2hr ≧9.0
ou
75g d’emblée (FPG ≧5.1, 1 hr ≧10.0, 2 hr ≧8.5)
Tx No/Vo?
1 non-pharmaco
pharmaco :
First Line Pyridoxine (Vitamin B6) or Pyridoxine-doxylamine (Diclectin) (I-B)
* 2nd Line H1-blockers (ex Gravol) (I-A)
* Then: chlorpromazine (I-A), Metclopramide (II-2B), then ondansetron (II-1C, check ECG re QT)
Sx associés à la cholestase intrahépatique de grossesse?
prurit
comment distinguer avec les bilans le HELLP de l’insuffisance hépatique aiguë en grossesse?
Bili. non-conjuguée (hémolyse) en HELLP
transaminite bcp plus élevé en HELLP
pro-drome important en insuffisance hép. (polyurie-diabete insipide); E-H, ascite…
Comment traiter HBV ?
si 200 000 copies
Tenofovir 28-32sem.
Période pour Dx CMP peripartum?
dernier mois de grossesse ad 5mo post-partum
Quels sont les Rx cardio. indiqués en CMP ?
Lasix, metoprolol, nitrate, hydralazine, digoxin
Est-ce que le coumadin est sécuritaire en allaitement?
oui
dose acide folique ?
-Low risk (0.4mg daily, in multivitamin)
-Moderate risk (1mg daily): family history of NTD, maternal type 1 or 2 diabetes, anti-epileptic drugs, GI malabsorption
disorders, obésité
-High risk (4mg daily): personal history of NTD (maternal or paternal), previous pregnancy with NTD
indication Mg + accouchement en pré-éclampsie ?
Neuro : AVC, ICT, PRES, convulsions
cardio : 160/110 x 12h malgré 3 Rx
respi : désat.
hemato : plt 50, transfusion
renal : créat 150 de novo
hepato : INR 2,0
complication foetale sévère (décollement)
comment R/O TVP en grossesse ?
doppler ad iliaque
si neg : répéter 2x en 7J (total : 3 echo)
quand donner thromboprophylaxie post-partum sans Hx de thrombophilie ?
2 ou + parmi :
C-section, preeclampsia with IUGR, postpartum hemorrhage >1L,
bedrest >7days antepartum, assistant reproductive technology, pre-
pregnancy BMI >30, age>35, smoking, placenta previa, IUGR… and more
cible de ferritine ?
50 donc supplément prn si Hb 110
acide folique chez DB ?
1mg
Tx RGO à favoriser ?
Calcium carbonate (constipating) àH2 blocker àPPIs
Tx hyperemesis gravidarum ?
Metoclopramide + Gravol + PPI acutely, replace electrolytes and fluids
Tx de cholestase intrahép ?
Urso
hydroxyzine
rifampin
Tx HCV ?
après accouchement et allaitement
pas de C-I allaitement mais pas anti-viral pendant !
cible anti-Xa si coumadin +5mg avec valve mécanique?
0,8-1,2 u/ml 4-6h post- dose
ATB favorisé ?
macrolides (azythro, clarythro, erythro)
b-lactam
quinolone si pas le choix
pas de bactrim ou tetracycline
vaccin à 27-32 sem. ?
Tdap
tetanos
diphterie
coqueluche
dose acide folique si obésité ?
1 mg
dose thromboprophylaxie en grossesse selon poids ?
- Enoxaparin 40mg daily, Dalteparin 5000 U daily, Tinzaparin 4500U daily
– For patients >100kg: Enoxaparin 40mg BID or 80mg daily, Dalteparin
5000 BID or 10,000mg daily, Tinzaparin 10,000U daily
