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Collège Royal > Hématologie > Flashcards

Hématologie Flashcards

1
Q

Contre-indication aux AOD en TVP ?

A

doxorubicin, cyclosporine, carbamazepine, phenytoin, azoles, protease inhibitors
1. Liver failure: Child Pugh B and C
2. Anti-phospholipid antibody syndrome
3. Pregnancy AND Breastfeeding
5. Platelets < 50

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2
Q

INR cible pour les valves mécaniques?

A

Valve mitrale : 2,5-3,5
Valve Ao : 2-3

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3
Q

Traitement TVS ?

A

≤3 cm from saphenofemoral junction àfull
dose anticoagulation x 3 months

ou
>3cm from SFJ and ≥5 cm long à
prophylactic anticoagulation x 45d
(fondaparinux 2.5 mg sc daily or rivaroxaban
10 mg po daily)

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4
Q

INR de combien pour envisager vit K?

A

INR >9: hold warfarin + VitK 2.5-5 mg po

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5
Q

dose de complexe de prothrombine (PCC) pour coumadin?

A

IV Vit K + prothrombin complex (PCC)
– PCC dosing per INR: INR 1.5-3: PCC 1000U;
INR 3-5: PCC 2000U; INR> 5: PCC 3000U

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6
Q

Anticorps antiphospholipides?

A

Anti-cardiolipine
anti-B2-glycoprotéine
anticoagulant lupique

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7
Q

quels sont les facteurs de coag. vit. K dépendant?

A

II, VII, IX, X

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8
Q

quel est le déficit dans l’hémophilie B ?

A

Facteur IX

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9
Q

Quel facteur doser lors d’une INR élevé isolé malgré 50:50 ?

A

Facteur VII
(congenital/acquired
FVII deficiency, vit K
def., liver disease )

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10
Q

Facteur de la voie intrinsèque (TCA)?

A

VIII, IX,XI,XII

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11
Q

Facteur de la voie commune ?

A

II (prothrombine) V, X

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12
Q

comment distinguer la le déficit de vit K de la maladie hépatique?

A

déficit vit K : seul FVII diminué, FV et FVIII N.
Hépatique : seul le FVIII N. diminution FVII et FV (different de vit K)
CIVD : tous diminués

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13
Q

seuil de plaquette pour Tx PTI?

A

30 sans sgmt :
pred avec ou sans IVIG

smgt : pred + acide tranexamique avec ou sans IVIG

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14
Q

Cible de plaquette pour accouchement?

A

plt>50 for delivery, >80 for neuraxial anesthesia

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15
Q

Tx de la PTT ?

A

PLEX within 4-8h
* FFP to bridge: 3-4u then 1u q2h

Steroids (Pred 1 mg/kg/d or Solumedrol IV 1g/day)
–Folic acid 5 mg daily
–+/- ASA if ↑ trop/CNS symptoms
–DVT proph when plt >50
–Caplacizumab or Rituximab can be considered in refractory cases

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16
Q

IgG VS IgM pour agglutinides froides?

A

chaude = IgG (DDx spherocytose, LLC, SLE) = système réticulo-endothéliale
**frottis = spherocytes
froide = IgM (DDx hemoglobinurie nocturne)
** frottis = agglutination

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17
Q

seuil de transfusion de plaquette?

A

Hypoproliferative thrombocytopenia: plt <10 (TOPPS trial)
- Procedures with minimal blood loss (e.g. central line): plt<20
- Patient on anticoag. that can’t be held: plt <30
- Significant bleeding, major surgery, LP, epidural: plt <50
- CNS surgery, ICH, brain trauma: plt <100
obstrétrique :
vaginal : 30, épidural : 80, césarienne : 50

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18
Q

cellule de Auer rods (ou corps de Auer) = quelle pathologie ?

A

néoplasie myéloïde ! JAMAIS NORMAL

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19
Q

Quels sont les mutations des 4 syndromes myéloprolifératifs ?

A

Chromosome de philadelphie BCR-ABL (t 9;22) =LMC
JAK-2 = PV 90%, TE et myelofibrose
Calreticulin (CALR) = TE et Myelofibrose

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20
Q

Splénomégalie massive : ddx ?

A

myélofibrose (+gros car production extra-médullaire)
LMC

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20
Q

Splénomégalie massive : ddx ?

A

myélofibrose (+gros car production extra-médullaire)
LMC
LLC

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21
Q

Dacryocyte au frottis = Dx à penser ?

A

Myélofibrose surtout si cytopénie
(DDx des autres néo. myéloprolifératives)
Signe de production extra-medullaire

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22
Q

critère clé pour leucémie myélomonocytaire chronique ?

A

Peripheral blood monocytosis ≥ 1 x 109/L and ≥ 10% of total WBC

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23
Q

Tx lymphome Hodgkin ?

A

Tx: Chemo + rads (e.g. ABVD* vs. AAVD +/-
radiation)

*ABVD: Adriamycin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine
*AAVD: brentuximab, doxorubicin, vinblastine,
dacarbazine
Emerging: PD-1 blockade

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24
Tx DLBCL ?
R-CHOP: rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone
25
critères slim-CRAB ?
Sixty: BM clonal plasma cells ≥60% Light chains: Involved / uninvolved FLC ratio ≥ 100, involved light chain should be >100mg/L MRI: > 1 focal bone lesions that are ≥ 5 mm on MRI [Ca2+ ]: > 2.75 or > 0.25 mmol/L above ULN Renal: Cr > 177 μmol/L or CrCl < 40 (attributable to MM) Anemia: Hb < 100 g/L or 20g/L below the LLN Bone: ≥ 1 osteolytic lesion (skeletal survey, CT or PET/CT)
26
Quand et comment renverser le coumadin ?
sans sgmt + INR >9: hold warfarin + VitK 2.5-5 mg po si sgmt. dangereux = PCC (concentré de facteur de coag. II, VII, IX, X, prot. C et S., héparine)
27
Sx neuro de déficit en vit B12 ?
subacute combined degeneration of cord = corticospinal tract (UMN weakness, increased tone in legs, hyperreflexia/clonus) AND dorsal column (dec. vibration, proprioception)
28
critères d'un syndrome hémophagocytaire ?
Fièvre Ferritine hyperTG ou hypofibrinogène pancytopénie splénomégalie CD25 hemophagocytose (Bx)
29
durée A/C pour TE provoquée ?
3 mo. ad 6mo
30
tx TVP avec rivaroxaban ?
15 BID x 3 sem puis 20 DIE et à 6mo = 10 DIE
31
Tx TVP avec apixaban ?
10 BID x 7 J puis 5 BID et à 6 mo = 2,5 BID
32
quelle veine limite TVP distale VS proximale ?
V. poplitée = prox. V. tibiale = distale
33
quand traiter une embolie ss-segm?
si doppler MI + multiples-Sx cancer actif D-Dim selon âge
34
Tx thrombose associé au vaccin ? (HIT)
IVIG (1g/kg) x 2J AOD
35
Antidote de LMWH en sgmt menace la vie ?
protamine 25-50mg IV
36
quels facteurs sont normalement inhibés par prot. C ?
FV et FVIII
37
quel bilan demandé en cas de suspicion VWF?
VWF Ag (quantity), VWF:Ristocetin Cofactor or VWF:GP1bR (VWF activity), FVIII level
38
quand traiter PTI enceinte ?
* Tx if bleed, plt <30, delivery or plt<50+≥36 wk GA
39
score 4T ?
1.thrombocytopénie 50% drop & nadir > 20 2. thiming : Day 5-14 or <1d with recent heparin in past 30 days 3. thrombose ; Proven clot, skin necrosis, anaphylactoid rx after bolus 4. other cause
40
dose de fondaparinux (HIT) ?
-50 kg : 5 die + 50 kg : 7,5 die 100 kg : 10 die
41
quel agent utilisé en HIT obstétricale ?
danaparoid
42
facteurs de mauvaise pronostic en PTT ?
Tropo augmenté présence de pentade (IRA, SNC, T, plt et Hb)
43
critères pour transfusion d'échange ?
AVC aiguë Syndrome thoracique aiguë sévère ou Hb 100 péri-op : haut risque chx ou intermédiaire + Hb 90 cible 30% HbS
44
Tx de leucémie promyélocytaire (M3)?
ATRA (all trans retinoic acid)
45
facteur de haut risque en PV ?
60 ans ou ATCD thrombose
46
Tx de thrombose artérielle chez Polycythémie vraie ?
augmente ASA BID hydroxyurée si facteur de haut risque
47
quand éviter ASA chez thrombocytose essentielle ?
PLT + 1000-1500 (risque vWF acquis)
48
quand débuter hydroxyurée en thrombocytose essentielle ?
haut risque : 60 ans + JAK2 ou ATCD thrombose
49
bilan Dx de la LLC ?
augmentation isolée GB mature petit et "smudge" lymphocyte B clonale + 5 copies périphériques (pas de BMO nécessaire) cytopénie (AIHA/PTI)
50
indication Tx LLC ?
ADNP 10cm, rate 6 cm bordure, Hb 100/ Plt 100, AIHA/PTI réfractaire pred, organes cibles, Sx B important
51
iinfx associé aux lymphomes ?
Infections – HIV (Hodgkins, NHL: DLBCL, 1⁰CNS lymphoma, Burkitt, 1⁰ effusion lymphoma) – EBV (Burkitt’s) – H. pylori (gastric MALT) – C. psittaci (ocular MALT) – Hepatitis C (NHL)
52
cellules associées au LH ?
Reed-Sternberg
53
quelle catégorie fait parti le DLBCL ?
LNH aggressif (idem à Burkitt)
54
quelle catégorie de lymphome a tendance au masse médiastinal ?
hodgkin
55
anomalie chaînes légères normale en IRC ?
ratio K:L augmente (2 plutôt que 1)
56
Paramètre des différents stades des dyscrasies plasmocytaires?
pic monoclonal sérique (-30 = MGUS sinon indolent) pic monoclonal urinaire (500mg/24h = MM indolent) décompte clonal dans la MO (10% = MGUS) Slim-CRAB (présent =MM)
57
combien de plasmocyte clonal doit-on avoir dans la MO pour MM ?
10 % ou plasmocytome extra-medullaire Ou 60% = Dx d’emblée
58
facteurs de haut risque du MGUS ?
pic monoclonal +15g/L pic non-IgG ratio chaîne lég. anormal
59
investigation avec MGUS haut risque ?
TDM pancorporel (os; low dose) / TDM abdo-pelv. si IgM bilan complet dans 6mo. suivi q1 an
60
critère pour auto-GMO en MM ?
70ans max, fit
61
Dx amyloidose ?
1. Dyscrasie plasmocytaire (pic monoclonal, chaîne légère, BMO) 2. Syndrome systémique 3. Biopsie / MO : biréfringence vert pomme sur coloration Congo 4. Chaîne légère uniquement
62
Cliniques possibles associées au Waldenstrom?
Neuropathie Anémie hémolytique a aglutinine froide Cryo type 1 (GN) Hyperviscosité Sgmnt
63
Triade de NPH?
Thrombose Insuffisance MO Hémolyse
64
Complément impliqué dans NPH?
CD55, CD59 cytometrie périphérie
65
Traitement NPH
Eculizumab
66
Dx a penser avec neutrophile hypersegmenté ? (+ 6 lobes)
Anémie megaloblastique
67
Indication de transfusion irradiée?
Hodgkin Allo GMO a vie Auto GMO 3 mo Déficience en T cell
68
Indication plaquette lavée
Anaphylaxie Déficience en IgA
69
Quelle Hb en thalassemie a l’electrophorese ?
HbA2
70
Anticorps pour déficience vit B12?
Anti cellule pariétale Anti FI
71
cause 2 d'agglutinine froide ?
mycoplasma, EBV lymphoprolif. (lymphome, waldenstrom, MGUS)
72
mutation leucémie promyélocytaire aiguë
PML-RARA (T 15;17)
73
Indication fibrinogène / FFP / plaquette en LMA / Promyélocytaire ?
LMA : fibrinogène si sgmt (cible 1,5) FFP si INR 1,5 x supérieur normal (1,8) + saignement plaquette si 10 ou sgmt 50 Promyélocytaire: fibrinogène 1,5 FFP si saignement plaquette 30-50
74
Tx LLA ?
chimio 3 phases (2 ans) chimio intra-thécale (SNC ++ ) allo-GMO parfois
75
critère de LMC en stade accéléré ?
blaste 10-19% en périphérie ou moelle Basophile + 20% cytogénétique anormal supplémentaire GB + 10, PLT + 1000 ou - 100 avec Tx
76
critères Dx de la PV ?
3 M ou 2M+1m 1. Hb 165-160 ou Hct 49-48% 2. MO : hypercellularité / 3 lignées 3. JAK-2 mineur : EPO abaissé
77
Tx PV pour tous ?
ASA, phlebotomie pour Hct 45% fdr CV
78
critères Dx de la TE ?
4 M ou 3M (1à 3) +1m 1. PLT 450 2. MO : hyperlobulé, megakaryocyte 3. R/O autres 4. JAK-2, CALR, MPL mutation mineur : par réactionnel
79
critères Dx de myélofibrose ?
1. MO anormal/fibrose 2. mutation (JAK-2, CALR, PML) 3. R/O autres + 1 parmi : LDH, GB 11, Anémie, leukoerythroblastose, splénomégalie palpable
80
Tx Waldenstom ?
PLEX si hyperviscosité Rituximab + chimio
81
Electrophorèse des hemoglonin en trait thalassémie alpha VS bêta ?
B : HbA2 A : normal (test génétique!)
82
quelle anomalie de coag attendue avec rivaroxaban ?
augmentation INR
83
quelle anomalie de coag attendue avec dabigatran ?
augmentation TCA et TT
84
cible INR dans le TX APLA?
INR 2,5
85
Transmission de l'hémophilie A, B et VWFdisease ?
VWD : autosomal dominant hémophilie : lié à l'X (seulement les hommes)
86
ajustement dose dabigatran en FA?
Dabigatran *dose 110bid if: age ≧80, or ≧75 w/ bleeding risk incl CrCl30-50, P-gp inhib
87
ajustement dose edoxaban en FA?
CrCl >60= 60mgOD. CrCl 30-60 or weight <60kg or on P-glycoprotein inhibitors (eg dronedarone!) = 30mg OD
88
dose de rivaroxaban ajusté en FA pour la créat?
*dose 15mg OD if CrCl 30-49
89
Tx TVP (AOD) / posologie ?
Rivaroxaban 15 mg BID x 3 wk then 20 mg OD At 6-12 mo, if clinical equipoise can decrease dose to 10mg PO Apixaban 10 mg BID x 7d then 5 mg BID At 6-12 mo, if clinical equipoise can decrease dose to 2.5mg BID for extended duration treatment Edoxaban 5 jours de LMWH et Dabigatran : 5 jours hép. IV !!

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