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Collège Royal > Hématologie > Flashcards

Hématologie Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Contre-indication aux AOD en TVP ?

A

doxorubicin, cyclosporine, carbamazepine, phenytoin, azoles, protease inhibitors
1. Liver failure: Child Pugh B and C
2. Anti-phospholipid antibody syndrome
3. Pregnancy AND Breastfeeding
5. Platelets < 50

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2
Q

INR cible pour les valves mécaniques?

A

Valve mitrale : 2,5-3,5
Valve Ao : 2-3

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3
Q

Traitement TVS ?

A

≤3 cm from saphenofemoral junction àfull
dose anticoagulation x 3 months

ou
>3cm from SFJ and ≥5 cm long à
prophylactic anticoagulation x 45d
(fondaparinux 2.5 mg sc daily or rivaroxaban
10 mg po daily)

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4
Q

INR de combien pour envisager vit K?

A

INR >9: hold warfarin + VitK 2.5-5 mg po

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5
Q

dose de complexe de prothrombine (PCC) pour coumadin?

A

IV Vit K + prothrombin complex (PCC)
– PCC dosing per INR: INR 1.5-3: PCC 1000U;
INR 3-5: PCC 2000U; INR> 5: PCC 3000U

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6
Q

Anticorps antiphospholipides?

A

Anti-cardiolipine
anti-B2-glycoprotéine
anticoagulant lupique

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7
Q

quels sont les facteurs de coag. vit. K dépendant?

A

II, VII, IX, X

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8
Q

quel est le déficit dans l’hémophilie B ?

A

Facteur IX

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9
Q

Quel facteur doser lors d’une INR élevé isolé malgré 50:50 ?

A

Facteur VII
(congenital/acquired
FVII deficiency, vit K
def., liver disease )

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10
Q

Facteur de la voie intrinsèque (TCA)?

A

VIII, IX,XI,XII

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11
Q

Facteur de la voie commune ?

A

II (prothrombine) V, X

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12
Q

comment distinguer la le déficit de vit K de la maladie hépatique?

A

déficit vit K : seul FVII diminué, FV et FVIII N.
Hépatique : seul le FVIII N. diminution FVII et FV (different de vit K)
CIVD : tous diminués

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13
Q

seuil de plaquette pour Tx PTI?

A

30 sans sgmt :
pred avec ou sans IVIG

smgt : pred + acide tranexamique avec ou sans IVIG

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14
Q

Cible de plaquette pour accouchement?

A

plt>50 for delivery, >80 for neuraxial anesthesia

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15
Q

Tx de la PTT ?

A

PLEX within 4-8h
* FFP to bridge: 3-4u then 1u q2h

Steroids (Pred 1 mg/kg/d or Solumedrol IV 1g/day)
–Folic acid 5 mg daily
–+/- ASA if ↑ trop/CNS symptoms
–DVT proph when plt >50
–Caplacizumab or Rituximab can be considered in refractory cases

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16
Q

IgG VS IgM pour agglutinides froides?

A

chaude = IgG (DDx spherocytose, LLC, SLE) = système réticulo-endothéliale
**frottis = spherocytes
froide = IgM (DDx hemoglobinurie nocturne)
** frottis = agglutination

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17
Q

seuil de transfusion de plaquette?

A

Hypoproliferative thrombocytopenia: plt <10 (TOPPS trial)
- Procedures with minimal blood loss (e.g. central line): plt<20
- Patient on anticoag. that can’t be held: plt <30
- Significant bleeding, major surgery, LP, epidural: plt <50
- CNS surgery, ICH, brain trauma: plt <100
obstrétrique :
vaginal : 30, épidural : 80, césarienne : 50

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18
Q

cellule de Auer rods (ou corps de Auer) = quelle pathologie ?

A

néoplasie myéloïde ! JAMAIS NORMAL

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19
Q

Quels sont les mutations des 4 syndromes myéloprolifératifs ?

A

Chromosome de philadelphie BCR-ABL (t 9;22) =LMC
JAK-2 = PV 90%, TE et myelofibrose
Calreticulin (CALR) = TE et Myelofibrose

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20
Q

Splénomégalie massive : ddx ?

A

myélofibrose (+gros car production extra-médullaire)
LMC

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20
Q

Splénomégalie massive : ddx ?

A

myélofibrose (+gros car production extra-médullaire)
LMC
LLC

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21
Q

Dacryocyte au frottis = Dx à penser ?

A

Myélofibrose surtout si cytopénie
(DDx des autres néo. myéloprolifératives)
Signe de production extra-medullaire

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22
Q

critère clé pour leucémie myélomonocytaire chronique ?

A

Peripheral blood monocytosis ≥ 1 x 109/L and ≥ 10% of total WBC

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23
Q

Tx lymphome Hodgkin ?

A

Tx: Chemo + rads (e.g. ABVD* vs. AAVD +/-
radiation)

*ABVD: Adriamycin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine
*AAVD: brentuximab, doxorubicin, vinblastine,
dacarbazine
Emerging: PD-1 blockade

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24
Q

Tx DLBCL ?

A

R-CHOP: rituximab, cyclophosphamide,
doxorubicin, vincristine, prednisone

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25
Q

critères slim-CRAB ?

A

Sixty: BM clonal plasma cells ≥60%
Light chains: Involved / uninvolved FLC ratio ≥ 100, involved light chain should be >100mg/L
MRI: > 1 focal bone lesions that are ≥ 5 mm on MRI
[Ca2+ ]: > 2.75 or > 0.25 mmol/L above ULN
Renal: Cr > 177 μmol/L or CrCl < 40 (attributable to MM)
Anemia: Hb < 100 g/L or 20g/L below the LLN
Bone: ≥ 1 osteolytic lesion (skeletal survey, CT or PET/CT)

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26
Q

Quand et comment renverser le coumadin ?

A

sans sgmt + INR >9: hold warfarin + VitK 2.5-5 mg po
si sgmt. dangereux = PCC (concentré de facteur de coag. II, VII, IX, X, prot. C et S., héparine)

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27
Q

Sx neuro de déficit en vit B12 ?

A

subacute combined degeneration of cord = corticospinal tract
(UMN weakness, increased tone in legs, hyperreflexia/clonus) AND
dorsal column (dec. vibration, proprioception)

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28
Q

critères d’un syndrome hémophagocytaire ?

A

Fièvre
Ferritine
hyperTG ou hypofibrinogène
pancytopénie
splénomégalie
CD25
hemophagocytose (Bx)

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29
Q

durée A/C pour TE provoquée ?

A

3 mo. ad 6mo

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30
Q

tx TVP avec rivaroxaban ?

A

15 BID x 3 sem puis 20 DIE et à 6mo = 10 DIE

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31
Q

Tx TVP avec apixaban ?

A

10 BID x 7 J puis 5 BID et à 6 mo = 2,5 BID

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32
Q

quelle veine limite TVP distale VS proximale ?

A

V. poplitée = prox.
V. tibiale = distale

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33
Q

quand traiter une embolie ss-segm?

A

si doppler MI +
multiples-Sx
cancer actif
D-Dim selon âge

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34
Q

Tx thrombose associé au vaccin ? (HIT)

A

IVIG (1g/kg) x 2J
AOD

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35
Q

Antidote de LMWH en sgmt menace la vie ?

A

protamine 25-50mg IV

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36
Q

quels facteurs sont normalement inhibés par prot. C ?

A

FV et FVIII

37
Q

quel bilan demandé en cas de suspicion VWF?

A

VWF Ag (quantity), VWF:Ristocetin Cofactor or VWF:GP1bR (VWF activity), FVIII level

38
Q

quand traiter PTI enceinte ?

A
  • Tx if bleed, plt <30, delivery or plt<50+≥36 wk GA
39
Q

score 4T ?

A

1.thrombocytopénie 50% drop & nadir > 20
2. thiming : Day 5-14 or <1d with recent
heparin in past 30 days
3. thrombose ; Proven clot, skin necrosis,
anaphylactoid rx after bolus
4. other cause

40
Q

dose de fondaparinux (HIT) ?

A

-50 kg : 5 die
+ 50 kg : 7,5 die
100 kg : 10 die

41
Q

quel agent utilisé en HIT obstétricale ?

A

danaparoid

42
Q

facteurs de mauvaise pronostic
en PTT ?

A

Tropo augmenté
présence de pentade
(IRA, SNC, T, plt et Hb)

43
Q

critères pour transfusion d’échange ?

A

AVC aiguë
Syndrome thoracique aiguë sévère ou Hb 100
péri-op : haut risque chx
ou intermédiaire + Hb 90
cible 30% HbS

44
Q

Tx de leucémie promyélocytaire (M3)?

A

ATRA (all trans retinoic acid)

45
Q

facteur de haut risque en PV ?

A

60 ans ou ATCD thrombose

46
Q

Tx de thrombose artérielle chez Polycythémie vraie ?

A

augmente ASA BID
hydroxyurée si facteur de haut risque

47
Q

quand éviter ASA chez thrombocytose essentielle ?

A

PLT + 1000-1500
(risque vWF acquis)

48
Q

quand débuter hydroxyurée en thrombocytose essentielle ?

A

haut risque :
60 ans + JAK2 ou ATCD thrombose

49
Q

bilan Dx de la LLC ?

A

augmentation isolée GB mature
petit et “smudge”
lymphocyte B clonale + 5 copies périphériques (pas de BMO nécessaire)
cytopénie (AIHA/PTI)

50
Q

indication Tx LLC ?

A

ADNP 10cm, rate 6 cm bordure, Hb 100/ Plt 100, AIHA/PTI réfractaire pred, organes cibles, Sx B important

51
Q

iinfx associé aux lymphomes ?

A

Infections
– HIV (Hodgkins, NHL: DLBCL, 1⁰CNS lymphoma, Burkitt, 1⁰ effusion lymphoma)
– EBV (Burkitt’s)
– H. pylori (gastric MALT)
– C. psittaci (ocular MALT)
– Hepatitis C (NHL)

52
Q

cellules associées au LH ?

A

Reed-Sternberg

53
Q

quelle catégorie fait parti le DLBCL ?

A

LNH aggressif (idem à Burkitt)

54
Q

quelle catégorie de lymphome a tendance au masse médiastinal ?

A

hodgkin

55
Q

anomalie chaînes légères normale en IRC ?

A

ratio K:L augmente (2 plutôt que 1)

56
Q

Paramètre des différents stades des dyscrasies plasmocytaires?

A

pic monoclonal sérique (-30 = MGUS sinon indolent)
pic monoclonal urinaire (500mg/24h = MM indolent)
décompte clonal dans la MO (10% = MGUS)
Slim-CRAB (présent =MM)

57
Q

combien de plasmocyte clonal doit-on avoir dans la MO pour MM ?

A

10 % ou plasmocytome extra-medullaire
Ou 60% = Dx d’emblée

58
Q

facteurs de haut risque du MGUS ?

A

pic monoclonal +15g/L
pic non-IgG
ratio chaîne lég. anormal

59
Q

investigation avec MGUS haut risque ?

A

TDM pancorporel (os; low dose) / TDM abdo-pelv. si IgM
bilan complet dans 6mo.
suivi q1 an

60
Q

critère pour auto-GMO en MM ?

A

70ans max, fit

61
Q

Dx amyloidose ?

A
  1. Dyscrasie plasmocytaire (pic monoclonal, chaîne légère, BMO)
  2. Syndrome systémique
  3. Biopsie / MO : biréfringence vert pomme sur coloration Congo
  4. Chaîne légère uniquement
62
Q

Cliniques possibles associées au Waldenstrom?

A

Neuropathie
Anémie hémolytique a aglutinine froide
Cryo type 1 (GN)
Hyperviscosité
Sgmnt

63
Q

Triade de NPH?

A

Thrombose
Insuffisance MO
Hémolyse

64
Q

Complément impliqué dans NPH?

A

CD55, CD59 cytometrie périphérie

65
Q

Traitement NPH

A

Eculizumab

66
Q

Dx a penser avec neutrophile hypersegmenté ? (+ 6 lobes)

A

Anémie megaloblastique

67
Q

Indication de transfusion irradiée?

A

Hodgkin
Allo GMO a vie
Auto GMO 3 mo
Déficience en T cell

68
Q

Indication plaquette lavée

A

Anaphylaxie
Déficience en IgA

69
Q

Quelle Hb en thalassemie a l’electrophorese ?

A

HbA2

70
Q

Anticorps pour déficience vit B12?

A

Anti cellule pariétale
Anti FI

71
Q

cause 2 d’agglutinine froide ?

A

mycoplasma, EBV
lymphoprolif. (lymphome, waldenstrom, MGUS)

72
Q

mutation leucémie promyélocytaire aiguë

A

PML-RARA (T 15;17)

73
Q

Indication fibrinogène / FFP / plaquette en LMA / Promyélocytaire ?

A

LMA :
fibrinogène si sgmt (cible 1,5)
FFP si INR 1,5 x supérieur normal (1,8) + saignement
plaquette si 10 ou sgmt 50

Promyélocytaire:
fibrinogène 1,5
FFP si saignement
plaquette 30-50

74
Q

Tx LLA ?

A

chimio 3 phases (2 ans)
chimio intra-thécale (SNC ++ )
allo-GMO parfois

75
Q

critère de LMC en stade accéléré ?

A

blaste 10-19% en périphérie ou moelle
Basophile + 20%
cytogénétique anormal supplémentaire
GB + 10, PLT + 1000 ou - 100 avec Tx

76
Q

critères Dx de la PV ?

A

3 M ou 2M+1m
1. Hb 165-160 ou Hct 49-48%
2. MO : hypercellularité / 3 lignées
3. JAK-2
mineur : EPO abaissé

77
Q

Tx PV pour tous ?

A

ASA, phlebotomie pour Hct 45%
fdr CV

78
Q

critères Dx de la TE ?

A

4 M ou 3M (1à 3) +1m
1. PLT 450
2. MO : hyperlobulé, megakaryocyte
3. R/O autres
4. JAK-2, CALR, MPL mutation
mineur : par réactionnel

79
Q

critères Dx de myélofibrose ?

A
  1. MO anormal/fibrose
  2. mutation (JAK-2, CALR, PML)
  3. R/O autres
    + 1 parmi : LDH, GB 11, Anémie, leukoerythroblastose, splénomégalie palpable
80
Q

Tx Waldenstom ?

A

PLEX si hyperviscosité
Rituximab + chimio

81
Q

Electrophorèse des hemoglonin en trait thalassémie alpha VS bêta ?

A

B : HbA2
A : normal (test génétique!)

82
Q

quelle anomalie de coag attendue avec rivaroxaban ?

A

augmentation INR

83
Q

quelle anomalie de coag attendue avec dabigatran ?

A

augmentation TCA et TT

84
Q

cible INR dans le TX APLA?

A

INR 2,5

85
Q

Transmission de l’hémophilie A, B et VWFdisease ?

A

VWD : autosomal dominant
hémophilie : lié à l’X (seulement les hommes)

86
Q

ajustement dose dabigatran en FA?

A

Dabigatran
*dose 110bid if: age
≧80, or ≧75 w/
bleeding risk incl
CrCl30-50, P-gp inhib

87
Q

ajustement dose edoxaban en FA?

A

CrCl >60= 60mgOD.
CrCl 30-60 or weight <60kg or
on P-glycoprotein inhibitors
(eg dronedarone!) = 30mg OD

88
Q

dose de rivaroxaban ajusté en FA pour la créat?

A

*dose 15mg OD if CrCl 30-49

89
Q

Tx TVP (AOD) / posologie ?

A

Rivaroxaban
15 mg BID x 3 wk
then 20 mg OD
At 6-12 mo, if clinical equipoise
can decrease dose to 10mg PO

Apixaban
10 mg BID x 7d
then 5 mg BID
At 6-12 mo, if clinical equipoise can
decrease dose to 2.5mg BID for
extended duration treatment

Edoxaban 5 jours de LMWH
et Dabigatran : 5 jours hép. IV !!

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