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IM Royal College 2020 > USI > Flashcards

USI Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Valeur de SV02 “normal”

A
  1. Jugulaire interne: 60-65%
  2. Swan: 65-70%

+ élevé peut indiquer sepsis = mauvaise extraction d’oxygène

+ bas peut indiquer choc cardiogénique

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2
Q

Définition du sepsis avec les valeurs de qSOFA

A

2 des 3 suivants
- RR + de 22
- Systolique - de 100
- GCS - que 15

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3
Q

3 raisons d’utiliser du NS plutôt que du LR

A
  1. Hyperkaliémie
  2. Traumatic brain injury
  3. ATCD de dysfonction mitochondriale
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4
Q

Valeur dynamique de “fluid responsiveness” (VCI, PPV, SV, CO)

A

Challenge volémique : 250 - 500 cc avec SV ou CO augmenté de 15%

VCI: Variabilité de 50% et moins de 2 cm (si non ventilé), 15-20% (ventilation contrôlée), non validé en VS

peut aussi utiliser passive leg raise (15%) pulse pressure variation (10%)stroke volume variation

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5
Q

Sur quels récepteurs agissent les amines suivantes
- Épinéphrine
- Dopamine

A

Même réponse pour les 2
- À petite dose: B1 et B2
- À dose plus élevé: A1

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6
Q

Dose de levophed en mcg/kg/min (à savoir selon Toronto)

A

Levophed: 0,03 à 3 mcg/kg/min

À titre de rappel
- Dobutamine et Dopamine (“10 fois plus élevée”): 0-20 mcg/kg/min
- Épinéphrine (“10 fois moins élevée”): 0.05 à 0.5 mcg/kg/min
- Vaso 0.3U à 2.4 U-h (à ajouter lorsque levo 0.1-0.2 u-kg-min) - à levo 0.2, considérez aussi ajout hydrocortisone

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7
Q

3 amines qui agissent sur B1 et B2

A

Dobutamine, Milrinone, isuprel

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8
Q

Les 5 bénéfices HFNC

A
  1. Petit PEEP
  2. Augmentation de la FiO2 administré
  3. Diminue l’espace mort
  4. Diminue la résistances des VR
  5. Effet d’humidification
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9
Q

Chez qui utiliser BPAP
- Définitivement (2)
- Probablement (4)
-chez qui on ne devrait pas

A
  1. Définitivement en OAP (sauf si choc ou I.M) ou en EAMPOC (RR élevée 20-40, pco2 + que 45, pH - 7.35)
  2. Probablement
    - Prophylaxie post-extubation chez patient à risque élevée d’ins. respiratoire
    - Post-op avec Ins. resp.
    - Patient immunocompromis ou patients en soins pall. avec Ins. resp.

devrait pas
-échec d’extubation
pour prévenir une hypercapnnie chez COPD

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10
Q

En ARDS
- Deux traitements qui diminuent la mortalité
- Un traitement qui augmente la mortalité

A
  • PEEP élevé et PRONE (lorsque P/F moins que 150) diminue mortalité
    (Diurèese diminue le temps sur le ventilateur)
  • Oscillateur augmente mortalité

Tous les autres (ECMO, manoeuvre de recrutement, stéroïdes, diurèse, NO, curare) - Pas de bénéfice

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11
Q

Qu’est-ce qu’un SBT?

A

Manière de déterminer si un patient est extubable

FR/Volume courant: Plus de 105 est prédicteur d’échec à l’extubation
(ne correspond pas à du tube en T; une pression positive est administré)

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12
Q

Recrutement to inflation ratio qui permet de penser qu’un COVID est recrutable?

A

0.5 et +

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13
Q

Qu’est-ce que le ROX index?

A

Outil pour déterminer si un patient devrait être intubé

(SpO2/FiO2)/FR

> 4.88 - devrait être ok
12 heure : High risk si moins de 3.8
6 heures: Moins de 3.4
2 heures: Moins de 2.8

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14
Q

Durée de l’hypothermie thérapeutique puis température visée?

A

CCS
- Entre 33 et 36 degrés (36 si arythmie ou instabilité CV)
- 24 heures minimum, + long si nécessaire de contrôler température

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15
Q

Test d’apnée
1- pH et PCO2 pré-test nécessaire
2- Valeur pour considérer test comme valide (fin du test)

A
  1. pH: 7.35-7.45 et pCO2 35-45
  2. pH moins que 7.28 et pCO2 + de 60 ET augmentation de plus de 20

On fait des gaz à 5-10-15 min

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16
Q

6 critères de mort cérébrale

A
  1. 2 médecins
  2. Diagnostic compatible avec mort cérébrale
  3. Absence de facteurs confondants (désordre métabolique, température moins que 34, choc non réanimé, neuropathie périphérique ou myopathie, intoxication sévère, blocage NM)
  4. Absence de réflexes du tronc
  5. Test d’apnée
  6. Absence de mouvement spontané et à la douleur (bilatéral; en haut et en bas de la clavicule)

Valeur de labos recommandé:
pH 7.35-7.45
Natrémie: 125 à 159
Phosphore: 0.4 et +
Glucose: Entre 3 et 20
Magnesium: + de 0.8
Calcium:+ de 1.0
Température: + de 34

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17
Q

2 différences principales entre “critical illness myopathy” et “critical illness polyneuropathy”

A

Critical illness myopathy: Pas d’atteinte sensitive, et atteinte motrice proximale > distale. Atteinte des muscles faciaux aussi
- F. risque: Utilisation de GC
- Peut avoir des CK élevé!

C.I. polyneuropathy: Atteinte sensitive et l’atteinte motrice est plutôt distale, surtout associé au sepsis
- F.risque: Sepsis sévère

tous les deux = NC normaux

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18
Q

Tableau clinique GC-myopathy

A

Atteinte proximal MI avant atteinte MS. suivi d’atrophie
Survient 1-3 mois post GC et s’améliore 3-4 semaine post baisse-arrêt GC

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19
Q

Dans les toxidromes, qu’est-ce qui aide à distinguer un toxidrome sympathique d’un anticholinergique?

A

La peau
- Sec dans anticholinergique, sueur dans sympathique

Par ailleurs, les deux ont une TA, un pouls, une température élevée avec une FR normale. Les deux sont agités et ont les yeux en mydriase

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20
Q

Faux + Anti-tricyclique (Urine tox)

A
  1. Seroquel
  2. Benadryl
  3. Flexeril
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21
Q

Indication de bicarbonate intox. TCA

A
  1. QRS > 100, arrythmie ventriculaire ou hypotension
  2. Objectif est QRS < 120 ms et pH 7.50-7.55
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22
Q

4 lignes de Tx Tachycardie QRS large avec TCA

A
  1. Bic (si QRS s’aminicit, devrait débuter perfusion)
  2. MgSO4
  3. Lidocaine
  4. lipid emulsion (si échec)
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23
Q

ACR en grossesse
Tx TV sans inst. HD. Monomorphe QT Normal

A

Sotalol ou procainamide

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24
Q

ACR en grossesse
Tx TV sans inst. HD. QT long

A

B-bloqueur

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25
Q

ACR en grossesse
Anti-arythmique en TV instable

A
  1. TV monomorphe et QT non-prolongé = Amiodarone
  2. QT long = Lidocaine
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26
Q

Quand considérer Post-mortem cesarean delivery (combien de semaine et après combien de minutes de RCR)

A
  1. À considérer dans la “2e portion de la grossesse”
  2. À 4 minutes de réanimation
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27
Q

Signes les plus prédicteurs d’une intubation difficile

A
  1. Upper lip bite test (lower incisor cannot reach upper lip = grade 3) = LR 14
  2. Distance hyomentale courte (- que 3 à 5.5 cm)= LR 6.4
  3. Rétrognathie (moins de 9 cm angle de la mâchoire au menton) = LR 6.0
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28
Q

Le 4 stades d’hypothermie

A
  1. HT I (32 à 35) = frissons
    Tx: Environnement chaud, brevage chaud, mouvement si possible
  2. HT II (28 à 32) = AEC, pas de frissons
    - Moniteur cardiaque, réchauffement + invasif, immobilisation
  3. HT III (24 à 28) = Inconscient, pas de frissons
    - Gestion du Airway + de l’inst cardiaque
  4. HT IV (- que 24) = ACR
    - ACLS
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29
Q

Réanimation volémique initiale dans un contexte de choc septique? quantité + type

A

Cristalloides > colloides
LR > NS sauf si contre-indication
Devrait donner 30cc/kg dans les premières 4heures

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30
Q

Dans quelle condition devrions-nous donner des bicarbonates dans un choc septique?

A

seulement si pH < 7.15

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31
Q

Effet de l’épinéphrine sur les lactates?

A

Diminution de la clairance des lactates avec épi - ne peut donc pas s’en servir pour guider la réanimation

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32
Q

Amines possibles d’utiliser aux USI, les récepteurs sur lesquels ils agissent + dose + possible effet secondaire
Phenyl
Norepi
Dopa
Epi
Dobu
Milrinone
Isoproterenol
Vaso

A

Phenyl : a1 seulement, attention à bradycardie réflexe, 0.05 à 2mcg/kg
Norepi: a1 surtout et b1 un peu, 0.03-3mcg/kg/min
Dopa: haute dose a1, petite dose b1-b2 - 0-20mcg/kg/min, attention risque de tachyarythmie > nor
Épi: haute dose a1, petite dose b1-b2 - 0.05 à 0.5mcg/kg/min, risque tachyarythmie > nor
Dobu haute dose a1, petite dose b1-b2 - 2-20mcg/kg/min
Milrinone: b1-b2, très longue demi-vie et ne pas donner en insuffisance rénale 0.125-0.5
Isoproterenol: b1-b2

33
Q

Équivalence des glucocorticoïdes

A

Pred 5mg = Solumedrol (methylprednisolone) 4mg = Solucortef (hydrocortisone) 20mg = Dexa 0.75

34
Q

Contre-indications à VNI

A

Trauma faciale
Pas capable de gérer ses sécrétions
AEC (mais relatif)
Obésité massive
ACR
Instabilité HD

35
Q

Quelle amine et soluté ne devraient pas être utilisé en CoVID?

A

Pas de voluven (hydroxyethyl starch) et pas de dopa si lévo disponible

36
Q

Quels antipsychotiques devrions-nous utiliser pour diminuer délirium aux USI

A

Atypiques > typiques - diminution de la durée de délirium. mais pas comparé aux placebo

37
Q

Distinction entre intox opioides et syndrome cholinergique

A

Rythme respiratoire
Diminué pour opiacés
Augmenté si intox cholinergique

Si non, les deux ont
-TA basse
-FC basse
-Yeux myosis

Le syndrome cholinergique sweat +++

38
Q

Aspect ECG dans intox TCA

A

QRS large
Tall R aVR
Deep S1 1-avL
R/S >0.7 avR
Type 1 Brugada (RBBB, downslope ST V1-V3)

39
Q

Contre-indication au charbon activé?

A

Diminution état de conscience
Perforation intestinale
Obstruction intestinale

40
Q

Quel anticonvulsivant ne doit pas être utilisé si intox TCA

A

Phénytoine vu augmentation toxicité cardiaque

41
Q

Présentation clinique intoxication ethylene glycol

A

Hématurie, douleur flanc, hypocalcémie, diminution état conscience, ECG anormal vu hypocalcémie, atteinte des nerfs craniens
Peut avoir Anion gap + gap osmolaire augmenté, mais peut avoir anion gap augmenté et gap osmolaire N en présentation tardive

42
Q

Quel alcool toxique ne fera pas d’acidose avec AG augmenté?

A

Isopropyl alcohol

43
Q

Critère d’indication pour donner fomépizole contexte intoxication alcool toxique?

A

Méthanol > 6.2 ou éthylène glycol >3.2 OU
Ingestion documentée + OG >10 OU
Suspicion ingestion + 2 des suivants
-OG >10, pH <7.30, bic <20 ou cristaux d’oxalate

44
Q

Indication de dialyse contexte intoxication alcools toxiques

A

Acidose métabolique à anion gap augmenté avec évidence de end-organ damage

45
Q

Présentation clinique intoxication salicylates

A

Initialement
-Nausées, vomissements, tinnitus, hyperventilation, fièvre

Ensuite
Arythmie, oedème non cardiogénique, coma, convulsions, thrombocytopénie

46
Q

Traitement d’une intoxication salicylates?

A

Charbon activé si dans 2 dernières heures
Alcalinisation des urines
-perfusion de bicarbonates
-viser pH sérique 7.4-7.5 et pH 7.5-7.8 urinaire

47
Q

Indication de dialyse contexte intoxication salicylates

A

Niveau salicylates > 7.2
Détérioration des signes vitaux
Altération état conscience
Hypoxémie avec besoins o2
IRA avec niveau > 6.5
Acide-base imbalance
atteinte hépatique avec coagulopathie

48
Q

Différence entre syndrome sérotoninergique et syndrome neuroleptique malin?

A

Syndrome sérotoninergique: présente rapidement, dans les 24heures, présente hyperréflexie et clonus , plusieurs rx possibles dont fentanyl

SNM: plus tardivement, surtout antipsychotiques + antiémétiques (domperidone, prochlorperazine, metoclopramide), PAS de clonus/hyperréflexie

49
Q

Comment faire une neuroprognostication aux soins

A

Jour 3 - On exclut les confondants et si GCS motor 1-2

Étape 1 (1 des 2 = pronostic pauvre, si aucun, passons étape suivante dans 24 h)
- N20 SSEP absent bilatéral
- Absence de réflexe pupillaire ou cornééen

Étape 2 (2 de 4 = pronostic pauvre)
- Présence d’ischémie CT-MRI
- Status myoclonique moins de 48 h post ROSC
- High NSE lebels
- Présence status EEG ou burst-suppression

50
Q

Indications de chambre hyperbare sur intox CO

A

Dans les 6heures de l’exposition
Si HbCo > 25%
Si pH < 7.1
Si enceinte avec > 20%
Infarctus
Perte de conscience
Détresse foetale

51
Q

Indications de Whole bowel irrigation en intoxication lithium

A

Relâche prolongée
Patiente symptomatique
Quantité inconnue
>40mg/kg
<6h post ingestion
Augmentation taux lithium

52
Q

Indications dialyse intoxication lithium

A

Arythmie
Convulsions ou AEC
Lithium >5 (6 à certaines places)
Lithium >4 et creat >176

53
Q

Critère de temps pour don d’organes après décès cardiocirculatoire (temps avant décès, temps avec absence de pouls)

A
  1. Décès doit survenir “within” 1 à 2 heures du retrait des soins
  2. On doit observer un 5 minutes sans pouls, effort respiratoire, T.A
54
Q

À faire dans la 1er heure de REA

A

Lactate puis contrôle 2-4 h si anormal
Réa volémique 30 cc-kg dans les 3 premieres heures
Obtenir culture
ATB large spectre
Amine PRN

55
Q

2 situation ou utiliser VNI plutot que OF

A
  • COPD
  • Post-extubation à haut risque d’échec (65 ans et + avec comorbidités cardiaque-pneumo)
56
Q

Indication OF

A

Hypoxémie avec ins. respir
POST
- post-extub à bas risque d’échec
- Post-op à bas ou grand risque de cx infectieuse
- Post-BPAP (NIV breaks)

57
Q

Cause non pulmonaire d’ARDS

A

Pancréatite
TRALI
Choc
Sepsis

58
Q

Call for ECMO if…

A
  • PCO2 + de 60 x 6 heures
  • P/F - 80 x 6 heures ou - 60 x 3 heures

18-65 ans, non obèse IMC 40, poids 125, et moins de 7 jours de ventilation

59
Q

Syndrome anti-cholinergique - mnemonique

A

Red as beet
Dry as a bone
Hot as a desert
Stuffed as a turnip
Blind as a bat
Seizures
Mad as a hatter

60
Q

Corrélation ECG-sx neuro intox tricyclique

A

QRS + de 100 = 25% convulsion
+ de 160 = 50% convulsion

61
Q

En + de fomepizole, tx pour
1- methanol
2- ethylene glycol

A

1- Methanol: Acide folique 50 q6
2- E.G: Thiamine 100 + pyrodixine 50

62
Q

4 mauvais outcome neuro

A
  1. Mort cérébral
  2. État végétatif persistent
  3. État de conscience minimale
  4. “locked in” (État cognitive et état d’éveil conservé)
63
Q

CPC - score

A

Cerebral performance score
1- Normal, absence ou déficit léger
2 - Indépendant AVQ, peut avoir hémi-plégie, convulsion, ataxie, déficit mémoire
3 - Cognition limité, démence, locked-in, état de conscience minimale. Habituellement en institut
4- État végétatif
5 - Mort cérébral

64
Q

Mauvais Px neuro

A
  1. Absence de SSEP N20 à 24-72 heures (LR 16)
  2. GCS motor score 1-2 à 72 heures (LR 9.5)
  3. Absence de réactivité aux stimulis externe à l’EEG à 72 heures (7.3)
  4. Status myoclonique durant les premiers 72 heures (5.2)
  5. Absence de réflexe pupillaire à 72 heures (LR 4.3)
65
Q

dose de 3% et mannitol en oedème cérébral

A

250 cc de 3%
0.25-1 mg-kg mannitol

Répétable q6-8 h

66
Q

Niveau toxique d’AAS

A

2.9-3.6 mmol-L
Doser niveau q2-4h

67
Q

Dans quel intox utilisé charbon de bois activé

A

Dose 1 k-kg ad 50 g
- Intox tricyclique
- Intox AAS
- Intox Acéta (ad 4 heures post ingestion d’une dose toxique potentielle soit 7.5 g)

68
Q

Toxicité Aceta
- Dose toxique

A
  • Dose unique de 7.5 g
    250mg-kg en 12 heures
  • Toxicité sévère (Enzyme + de 1000) à 350 mg-kg
69
Q

Les stades de l’intox à l’acéta

A

stade I - 0-24 h - nausées, vomissement, diaphorèse, létharpie, malaise
Stade II - 24-72 h - RUQ pain, oligurie, ictère, alt et ast augmente
Stade III - 72-96 heures - ictère, confusion, élevation marque AST-ALT, INR et PTT prolongé, hypoglycémie, bili + de 68
Stade IV - 96 h - 14 jours - phase de récup, nécrose hépatique possible

70
Q

Indication NAC

A
  • Ingestion dose unique de 7.5 g
  • AU-dessus du normogram de rumack-matthew
  • Évidence d’atteinte hépatique en présence d’hx d’ingestion
  • Heure d’ingestion non connu avec concentration aceta + de 66 umol-L
  • Présent tardive (+ de 24 h) avec dommages hépatique
71
Q

Risque d’hépatotox en présence de prise répété supra-thx

A
  1. AST-ALT + de 50 (= Tx)
  2. Dosage + de 130 micromol-L (Tx à 65 umol-L)
    • de 4 g en présence de FR d’hépatotoxicité (ROH) (= Tx)
  4. Prise de 7.5-10 g en 24 h
  5. Douleur abdominale, sensibilité hépatique, nausée, vomissement, ictère (=Tx)
72
Q

Possible réaction indésirable NAC

A

Anaphylaxie
Angio-oedème (ventolin, gravol, epi, SM) - on peut reprendre 1h post
Flushing - on porsuit
Urticaire - on suspend, on traite, et on reprend lorsque résolu

73
Q

'’antidote’’
- SNM
- Séroto

A

SNM: Bromocriptine et dantrolene
Seroto: cyproheptadine

Benzo utilisé dans les 2 cas

74
Q

Agents qui peuvent donner syndrome seroto.

A

ISRS-IMAO-TCA-IRSN
Fentanyl - Cocaine - Amphetamine - MDMA

75
Q

Différence naltrexone de naloxone

A

Naltrexone = antagoniste = patient doit être off opioides x 7-10 jours sinon peut précépiter sevrage

Naloxone = Agoniste à haute affinité

76
Q

dose d’hydroxycobalamine en intox au cyanure

A

70 mg-k = environ 5 g
Pouvons répéter 2e dose

77
Q

Autres options d’antidote en cas d’intox au cyanure

A

Sodium nitrite 3% - 12 g empirique
Sodium thiosulfate - 150-200 mg-kg IV
(peut donner hyperNa)

78
Q

Neuroprognostication USI - algorithme

A

Initialement: Patient inconscient, ou GCS M1-2 à 72h post ROSC (en l’absence de facteur de confusion)

Étape 1 (Présence 1 des 2 = mauvais Px)
- Absence de réflexe pupillaire ou cornéen
- N20 SSEP absent (pas de réponse à 20 ms post simulation sur cortex somatosensoriel)

sinon…attendre 24 h

Étape 2 (2 sur 4 = mauvais Px)
- Status myocloniques moins de 48 h post ROSC
- Anoxie diffuse IRM-Scan
- Status EEG ou burst-suppression
- Neuron specific endolase élevé

IM Royal College 2020 (17 decks)

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