Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

IM Royal College 2020 > USI > Flashcards

USI Flashcards

1
Q

Valeur de SV02 “normal”

A
  1. Jugulaire interne: 60-65%
  2. Swan: 65-70%

+ élevé peut indiquer sepsis = mauvaise extraction d’oxygène

+ bas peut indiquer choc cardiogénique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Définition du sepsis avec les valeurs de qSOFA

A

2 des 3 suivants
- RR + de 22
- Systolique - de 100
- GCS - que 15

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

3 raisons d’utiliser du NS plutôt que du LR

A
  1. Hyperkaliémie
  2. Traumatic brain injury
  3. ATCD de dysfonction mitochondriale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Valeur dynamique de “fluid responsiveness” (VCI, PPV, SV, CO)

A

Challenge volémique : 250 - 500 cc avec SV ou CO augmenté de 15%

VCI: Variabilité de 50% et moins de 2 cm (si non ventilé), 15-20% (ventilation contrôlée), non validé en VS

peut aussi utiliser passive leg raise (15%) pulse pressure variation (10%)stroke volume variation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Sur quels récepteurs agissent les amines suivantes
- Épinéphrine
- Dopamine

A

Même réponse pour les 2
- À petite dose: B1 et B2
- À dose plus élevé: A1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Dose de levophed en mcg/kg/min (à savoir selon Toronto)

A

Levophed: 0,03 à 3 mcg/kg/min

À titre de rappel
- Dobutamine et Dopamine (“10 fois plus élevée”): 0-20 mcg/kg/min
- Épinéphrine (“10 fois moins élevée”): 0.05 à 0.5 mcg/kg/min
- Vaso 0.3U à 2.4 U-h (à ajouter lorsque levo 0.1-0.2 u-kg-min) - à levo 0.2, considérez aussi ajout hydrocortisone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

3 amines qui agissent sur B1 et B2

A

Dobutamine, Milrinone, isuprel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Les 5 bénéfices HFNC

A
  1. Petit PEEP
  2. Augmentation de la FiO2 administré
  3. Diminue l’espace mort
  4. Diminue la résistances des VR
  5. Effet d’humidification
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Chez qui utiliser BPAP
- Définitivement (2)
- Probablement (4)
-chez qui on ne devrait pas

A
  1. Définitivement en OAP (sauf si choc ou I.M) ou en EAMPOC (RR élevée 20-40, pco2 + que 45, pH - 7.35)
  2. Probablement
    - Prophylaxie post-extubation chez patient à risque élevée d’ins. respiratoire
    - Post-op avec Ins. resp.
    - Patient immunocompromis ou patients en soins pall. avec Ins. resp.

devrait pas
-échec d’extubation
pour prévenir une hypercapnnie chez COPD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

En ARDS
- Deux traitements qui diminuent la mortalité
- Un traitement qui augmente la mortalité

A
  • PEEP élevé et PRONE (lorsque P/F moins que 150) diminue mortalité
    (Diurèese diminue le temps sur le ventilateur)
  • Oscillateur augmente mortalité

Tous les autres (ECMO, manoeuvre de recrutement, stéroïdes, diurèse, NO, curare) - Pas de bénéfice

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qu’est-ce qu’un SBT?

A

Manière de déterminer si un patient est extubable

FR/Volume courant: Plus de 105 est prédicteur d’échec à l’extubation
(ne correspond pas à du tube en T; une pression positive est administré)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Recrutement to inflation ratio qui permet de penser qu’un COVID est recrutable?

A

0.5 et +

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qu’est-ce que le ROX index?

A

Outil pour déterminer si un patient devrait être intubé

(SpO2/FiO2)/FR

> 4.88 - devrait être ok
12 heure : High risk si moins de 3.8
6 heures: Moins de 3.4
2 heures: Moins de 2.8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Durée de l’hypothermie thérapeutique puis température visée?

A

CCS
- Entre 33 et 36 degrés (36 si arythmie ou instabilité CV)
- 24 heures minimum, + long si nécessaire de contrôler température

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Test d’apnée
1- pH et PCO2 pré-test nécessaire
2- Valeur pour considérer test comme valide (fin du test)

A
  1. pH: 7.35-7.45 et pCO2 35-45
  2. pH moins que 7.28 et pCO2 + de 60 ET augmentation de plus de 20

On fait des gaz à 5-10-15 min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

6 critères de mort cérébrale

A
  1. 2 médecins
  2. Diagnostic compatible avec mort cérébrale
  3. Absence de facteurs confondants (désordre métabolique, température moins que 34, choc non réanimé, neuropathie périphérique ou myopathie, intoxication sévère, blocage NM)
  4. Absence de réflexes du tronc
  5. Test d’apnée
  6. Absence de mouvement spontané et à la douleur (bilatéral; en haut et en bas de la clavicule)

Valeur de labos recommandé:
pH 7.35-7.45
Natrémie: 125 à 159
Phosphore: 0.4 et +
Glucose: Entre 3 et 20
Magnesium: + de 0.8
Calcium:+ de 1.0
Température: + de 34

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

2 différences principales entre “critical illness myopathy” et “critical illness polyneuropathy”

A

Critical illness myopathy: Pas d’atteinte sensitive, et atteinte motrice proximale > distale. Atteinte des muscles faciaux aussi
- F. risque: Utilisation de GC
- Peut avoir des CK élevé!

C.I. polyneuropathy: Atteinte sensitive et l’atteinte motrice est plutôt distale, surtout associé au sepsis
- F.risque: Sepsis sévère

tous les deux = NC normaux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Tableau clinique GC-myopathy

A

Atteinte proximal MI avant atteinte MS. suivi d’atrophie
Survient 1-3 mois post GC et s’améliore 3-4 semaine post baisse-arrêt GC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Dans les toxidromes, qu’est-ce qui aide à distinguer un toxidrome sympathique d’un anticholinergique?

A

La peau
- Sec dans anticholinergique, sueur dans sympathique

Par ailleurs, les deux ont une TA, un pouls, une température élevée avec une FR normale. Les deux sont agités et ont les yeux en mydriase

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Faux + Anti-tricyclique (Urine tox)

A
  1. Seroquel
  2. Benadryl
  3. Flexeril
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Indication de bicarbonate intox. TCA

A
  1. QRS > 100, arrythmie ventriculaire ou hypotension
  2. Objectif est QRS < 120 ms et pH 7.50-7.55
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

4 lignes de Tx Tachycardie QRS large avec TCA

A
  1. Bic (si QRS s’aminicit, devrait débuter perfusion)
  2. MgSO4
  3. Lidocaine
  4. lipid emulsion (si échec)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

ACR en grossesse
Tx TV sans inst. HD. Monomorphe QT Normal

A

Sotalol ou procainamide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

ACR en grossesse
Tx TV sans inst. HD. QT long

A

B-bloqueur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
ACR en grossesse Anti-arythmique en TV instable
1. TV monomorphe et QT non-prolongé = Amiodarone 2. QT long = Lidocaine
26
Quand considérer Post-mortem cesarean delivery (combien de semaine et après combien de minutes de RCR)
1. À considérer dans la "2e portion de la grossesse" 2. À 4 minutes de réanimation
27
Signes les plus prédicteurs d'une intubation difficile
1. Upper lip bite test (lower incisor cannot reach upper lip = grade 3) = LR 14 2. Distance hyomentale courte (- que 3 à 5.5 cm)= LR 6.4 3. Rétrognathie (moins de 9 cm angle de la mâchoire au menton) = LR 6.0
28
Le 4 stades d'hypothermie
1. HT I (32 à 35) = frissons Tx: Environnement chaud, brevage chaud, mouvement si possible 2. HT II (28 à 32) = AEC, pas de frissons - Moniteur cardiaque, réchauffement + invasif, immobilisation 3. HT III (24 à 28) = Inconscient, pas de frissons - Gestion du Airway + de l'inst cardiaque 4. HT IV (- que 24) = ACR - ACLS
29
Réanimation volémique initiale dans un contexte de choc septique? quantité + type
Cristalloides > colloides LR > NS sauf si contre-indication Devrait donner 30cc/kg dans les premières 4heures
30
Dans quelle condition devrions-nous donner des bicarbonates dans un choc septique?
seulement si pH < 7.15
31
Effet de l'épinéphrine sur les lactates?
Diminution de la clairance des lactates avec épi - ne peut donc pas s'en servir pour guider la réanimation
32
Amines possibles d'utiliser aux USI, les récepteurs sur lesquels ils agissent + dose + possible effet secondaire Phenyl Norepi Dopa Epi Dobu Milrinone Isoproterenol Vaso
Phenyl : a1 seulement, attention à bradycardie réflexe, 0.05 à 2mcg/kg Norepi: a1 surtout et b1 un peu, 0.03-3mcg/kg/min Dopa: haute dose a1, petite dose b1-b2 - 0-20mcg/kg/min, attention risque de tachyarythmie > nor Épi: haute dose a1, petite dose b1-b2 - 0.05 à 0.5mcg/kg/min, risque tachyarythmie > nor Dobu haute dose a1, petite dose b1-b2 - 2-20mcg/kg/min Milrinone: b1-b2, très longue demi-vie et ne pas donner en insuffisance rénale 0.125-0.5 Isoproterenol: b1-b2
33
Équivalence des glucocorticoïdes
Pred 5mg = Solumedrol (methylprednisolone) 4mg = Solucortef (hydrocortisone) 20mg = Dexa 0.75
34
Contre-indications à VNI
Trauma faciale Pas capable de gérer ses sécrétions AEC (mais relatif) Obésité massive ACR Instabilité HD
35
Quelle amine et soluté ne devraient pas être utilisé en CoVID?
Pas de voluven (hydroxyethyl starch) et pas de dopa si lévo disponible
36
Quels antipsychotiques devrions-nous utiliser pour diminuer délirium aux USI
Atypiques > typiques - diminution de la durée de délirium. mais pas comparé aux placebo
37
Distinction entre intox opioides et syndrome cholinergique
Rythme respiratoire Diminué pour opiacés Augmenté si intox cholinergique Si non, les deux ont -TA basse -FC basse -Yeux myosis Le syndrome cholinergique sweat +++
38
Aspect ECG dans intox TCA
QRS large Tall R aVR Deep S1 1-avL R/S >0.7 avR Type 1 Brugada (RBBB, downslope ST V1-V3)
39
Contre-indication au charbon activé?
Diminution état de conscience Perforation intestinale Obstruction intestinale
40
Quel anticonvulsivant ne doit pas être utilisé si intox TCA
Phénytoine vu augmentation toxicité cardiaque
41
Présentation clinique intoxication ethylene glycol
Hématurie, douleur flanc, hypocalcémie, diminution état conscience, ECG anormal vu hypocalcémie, atteinte des nerfs craniens Peut avoir Anion gap + gap osmolaire augmenté, mais peut avoir anion gap augmenté et gap osmolaire N en présentation tardive
42
Quel alcool toxique ne fera pas d'acidose avec AG augmenté?
Isopropyl alcohol
43
Critère d'indication pour donner fomépizole contexte intoxication alcool toxique?
Méthanol > 6.2 ou éthylène glycol >3.2 OU Ingestion documentée + OG >10 OU Suspicion ingestion + 2 des suivants -OG >10, pH <7.30, bic <20 ou cristaux d'oxalate
44
Indication de dialyse contexte intoxication alcools toxiques
Acidose métabolique à anion gap augmenté avec évidence de end-organ damage
45
Présentation clinique intoxication salicylates
Initialement -Nausées, vomissements, tinnitus, hyperventilation, fièvre Ensuite Arythmie, oedème non cardiogénique, coma, convulsions, thrombocytopénie
46
Traitement d'une intoxication salicylates?
Charbon activé si dans 2 dernières heures Alcalinisation des urines -perfusion de bicarbonates -viser pH sérique 7.4-7.5 et pH 7.5-7.8 urinaire
47
Indication de dialyse contexte intoxication salicylates
Niveau salicylates > 7.2 Détérioration des signes vitaux Altération état conscience Hypoxémie avec besoins o2 IRA avec niveau > 6.5 Acide-base imbalance atteinte hépatique avec coagulopathie
48
Différence entre syndrome sérotoninergique et syndrome neuroleptique malin?
Syndrome sérotoninergique: présente rapidement, dans les 24heures, présente hyperréflexie et clonus , plusieurs rx possibles dont fentanyl SNM: plus tardivement, surtout antipsychotiques + antiémétiques (domperidone, prochlorperazine, metoclopramide), PAS de clonus/hyperréflexie
49
Comment faire une neuroprognostication aux soins
Jour 3 - On exclut les confondants et si GCS motor 1-2 Étape 1 (1 des 2 = pronostic pauvre, si aucun, passons étape suivante dans 24 h) - N20 SSEP absent bilatéral - Absence de réflexe pupillaire ou cornééen Étape 2 (2 de 4 = pronostic pauvre) - Présence d'ischémie CT-MRI - Status myoclonique moins de 48 h post ROSC - High NSE lebels - Présence status EEG ou burst-suppression
50
Indications de chambre hyperbare sur intox CO
Dans les 6heures de l’exposition Si HbCo > 25% Si pH < 7.1 Si enceinte avec > 20% Infarctus Perte de conscience Détresse foetale
51
Indications de Whole bowel irrigation en intoxication lithium
Relâche prolongée Patiente symptomatique Quantité inconnue >40mg/kg <6h post ingestion Augmentation taux lithium
52
Indications dialyse intoxication lithium
Arythmie Convulsions ou AEC Lithium >5 (6 à certaines places) Lithium >4 et creat >176
53
Critère de temps pour don d'organes après décès cardiocirculatoire (temps avant décès, temps avec absence de pouls)
1. Décès doit survenir "within" 1 à 2 heures du retrait des soins 2. On doit observer un 5 minutes sans pouls, effort respiratoire, T.A
54
À faire dans la 1er heure de REA
Lactate puis contrôle 2-4 h si anormal Réa volémique 30 cc-kg dans les 3 premieres heures Obtenir culture ATB large spectre Amine PRN
55
2 situation ou utiliser VNI plutot que OF
- COPD - Post-extubation à haut risque d'échec (65 ans et + avec comorbidités cardiaque-pneumo)
56
Indication OF
Hypoxémie avec ins. respir POST - post-extub à bas risque d'échec - Post-op à bas ou grand risque de cx infectieuse - Post-BPAP (NIV breaks)
57
Cause non pulmonaire d'ARDS
Pancréatite TRALI Choc Sepsis
58
Call for ECMO if...
- PCO2 + de 60 x 6 heures - P/F - 80 x 6 heures ou - 60 x 3 heures 18-65 ans, non obèse IMC 40, poids 125, et moins de 7 jours de ventilation
59
Syndrome anti-cholinergique - mnemonique
Red as beet Dry as a bone Hot as a desert Stuffed as a turnip Blind as a bat Seizures Mad as a hatter
60
Corrélation ECG-sx neuro intox tricyclique
QRS + de 100 = 25% convulsion + de 160 = 50% convulsion
61
En + de fomepizole, tx pour 1- methanol 2- ethylene glycol
1- Methanol: Acide folique 50 q6 2- E.G: Thiamine 100 + pyrodixine 50
62
4 mauvais outcome neuro
1. Mort cérébral 2. État végétatif persistent 3. État de conscience minimale 4. "locked in" (État cognitive et état d'éveil conservé)
63
CPC - score
Cerebral performance score 1- Normal, absence ou déficit léger 2 - Indépendant AVQ, peut avoir hémi-plégie, convulsion, ataxie, déficit mémoire 3 - Cognition limité, démence, locked-in, état de conscience minimale. Habituellement en institut 4- État végétatif 5 - Mort cérébral
64
Mauvais Px neuro
1. Absence de SSEP N20 à 24-72 heures (LR 16) 2. GCS motor score 1-2 à 72 heures (LR 9.5) 3. Absence de réactivité aux stimulis externe à l'EEG à 72 heures (7.3) 4. Status myoclonique durant les premiers 72 heures (5.2) 5. Absence de réflexe pupillaire à 72 heures (LR 4.3)
65
dose de 3% et mannitol en oedème cérébral
250 cc de 3% 0.25-1 mg-kg mannitol Répétable q6-8 h
66
Niveau toxique d'AAS
2.9-3.6 mmol-L Doser niveau q2-4h
67
Dans quel intox utilisé charbon de bois activé
Dose 1 k-kg ad 50 g - Intox tricyclique - Intox AAS - Intox Acéta (ad 4 heures post ingestion d'une dose toxique potentielle soit 7.5 g)
68
Toxicité Aceta - Dose toxique
- Dose unique de 7.5 g 250mg-kg en 12 heures - Toxicité sévère (Enzyme + de 1000) à 350 mg-kg
69
Les stades de l'intox à l'acéta
stade I - 0-24 h - nausées, vomissement, diaphorèse, létharpie, malaise Stade II - 24-72 h - RUQ pain, oligurie, ictère, alt et ast augmente Stade III - 72-96 heures - ictère, confusion, élevation marque AST-ALT, INR et PTT prolongé, hypoglycémie, bili + de 68 Stade IV - 96 h - 14 jours - phase de récup, nécrose hépatique possible
70
Indication NAC
- Ingestion dose unique de 7.5 g - AU-dessus du normogram de rumack-matthew - Évidence d'atteinte hépatique en présence d'hx d'ingestion - Heure d'ingestion non connu avec concentration aceta + de 66 umol-L - Présent tardive (+ de 24 h) avec dommages hépatique
71
Risque d'hépatotox en présence de prise répété supra-thx
1. AST-ALT + de 50 (= Tx) 2. Dosage + de 130 micromol-L (Tx à 65 umol-L) 3. + de 4 g en présence de FR d'hépatotoxicité (ROH) (= Tx) 4. Prise de 7.5-10 g en 24 h 5. Douleur abdominale, sensibilité hépatique, nausée, vomissement, ictère (=Tx)
72
Possible réaction indésirable NAC
Anaphylaxie Angio-oedème (ventolin, gravol, epi, SM) - on peut reprendre 1h post Flushing - on porsuit Urticaire - on suspend, on traite, et on reprend lorsque résolu
73
''antidote'' - SNM - Séroto
SNM: Bromocriptine et dantrolene Seroto: cyproheptadine Benzo utilisé dans les 2 cas
74
Agents qui peuvent donner syndrome seroto.
ISRS-IMAO-TCA-IRSN Fentanyl - Cocaine - Amphetamine - MDMA
75
Différence naltrexone de naloxone
Naltrexone = antagoniste = patient doit être off opioides x 7-10 jours sinon peut précépiter sevrage Naloxone = Agoniste à haute affinité
76
dose d'hydroxycobalamine en intox au cyanure
70 mg-k = environ 5 g Pouvons répéter 2e dose
77
Autres options d'antidote en cas d'intox au cyanure
Sodium nitrite 3% - 12 g empirique Sodium thiosulfate - 150-200 mg-kg IV (peut donner hyperNa)
78
Neuroprognostication USI - algorithme
Initialement: Patient inconscient, ou GCS M1-2 à 72h post ROSC (en l'absence de facteur de confusion) Étape 1 (Présence 1 des 2 = mauvais Px) - Absence de réflexe pupillaire ou cornéen - N20 SSEP absent (pas de réponse à 20 ms post simulation sur cortex somatosensoriel) sinon...attendre 24 h Étape 2 (2 sur 4 = mauvais Px) - Status myocloniques moins de 48 h post ROSC - Anoxie diffuse IRM-Scan - Status EEG ou burst-suppression - Neuron specific endolase élevé

IM Royal College 2020 (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions