Cardiologie Flashcards
Cible de F.C. pour stress test
85% de la FC maximale (220-âge)
Critères Tapis roulant
- Test positif
- Critères “High risk”
Positif: Sous-décalage horizontal ou “downsloping” de 1 mm (upsloping est non spécifique)
Haut risque
ECG
- Élevation ST
- Ischémie sur + de 5 dérivations
- Baisse de 2 mm du ST
'’Événements’’
- Arrythmie induite (TV-FV)
- Baisse de la systole de 10 mm Hg
- Incapacité de monter la systole à plus de 120 mm Hg
'’Performance’’
- Baisse du ST à moins de 5 METS activité
- Baisse de ST qui persiste 3 minute post-“recovery”
- DUKE score moins de 11
Faux négatif du MIBI (outre 3 Vx) et C.I. aux MIBI
- Faux négatif: Maladie TC ou rx qui interagit avec dipyridamole (cafféine, théophilline)
- C.I.: Asthme et MPOC (dipyidamole provoque bronchospasme)
Antidote dipyridamole: aminophylline
Indication CABG
- TC > 50%
- Multivaisseau DB
- Multivaisseau avec Ins. cardiaque
C.I au
- Prasugrel
- Ticagrelor
- Prasugrel: > 75 ans, < 60 kg, ATCD AVC-ICT
- Ticagrelor: ATCD d’hémorragie intracrânienne, active pathological bleeding, moderate-severe hepatic impairement, combinaison avec CYP3A4 inhibitors (ritonavir, clarithromycine, ketoconazole)
Anti-plaquettaire à utiliser si fibrinolyse
Clopidogrel
Critères angiographiques à haut risque d’événements thrombotiques
- Multiples stents (> 3 stents, > 3 lésions)
- Lésion longue (> 6 cm)
- Lésion complexe (bifurcation traitée avec 2 stents, stent d’une occlusion chronique)
- IVA proximale ou tronc commun
Facteur de risque clinique pour événement thrombotique
- Diabète ss HGO ou insuline
- IRC (< 60)
- ATCD de thrombose de stent
- Tabagisme actif
- ATCD d’I.M ou NSTEMI
Durée DAPT PCI électif
Haut risque de saignement
- 1 mois BMS
- 3 mois DES
Bas risque de saignement
- 6 mois avec possibilité de poursuivre si haut risque angiographique ou clinique (ad 3 ans, avec ASA et Plavix)
Conduite automobile personnelle: exceptions (3) à la règle du 1 mois sans conduite automobile
1) PCI électif: 48 heures
2) A.I. ou NSTEMI SANS atteinte VG: 48 heures (7 jours si pas de stent)
Distinction type A et B pour dissection Aortique
A - implique l’aorte ascendante = SOP urgente
B - N’implique PAS Ao. asc = Tx médical
Critères de traitement opératoire anévrysme Ao. Asc. Asx.
- Dégénératif ou Ao. bicuspidie: 5.5 cm
- Marfan: 5 cm
- Aortopathie familiale ou SOP Cardiaque concomittante: 4.5 cm
- Autres syndrome génétique: 4.2 cm
3 raisons d’anticoaguler une sténose mitrale
- ATCD d’embolie
- Thrombus OG
- FA
Indications chirurgicales Sténose Ao
1) Sévère Sx
2) Sévère + Ins. cardiaque (< 50%)
3) L-F, L-G avec FeVG < 50%
4) L-F, L-G avec FeVG Normal; si suspectons que sx sont 2nd à SA
Modérée à sévère
1) + autre chx cardiaque prévu
Critères sévérité Sténose Ao.
- Gradient moyen > 40 mm Hg
- Vélocité maximale > 4 m/s
- AVA < 1 cm carré
Critères sévérité Sténose mitrale
- Aire < 1.5 cm2
- PAP systolique + de 50 mm Hg
- Diastolic pressure half time > 150 ms
Indication d’intervention sténose mitrale
PERCUTANÉE
Sévère + symptômes + anatomie favorable
- C.I. si thrombus OG ou si Ins. mitrale modérée ou pire
CHX SI C.I au percutanée ou si anatomie chx non favorable
- Aussi considérer approche chx si autre SOP cardiaque prévue
Indication intervention INs mitrale
I.M. PRIMAIRE symptomatique ou asymptomatique avec VG < 60 ou LVESD > 40 (chirurgie)
I.M. SECONDAIRE réfractaire au tx médical (percutane)
Indication intervention Chx. I.M (primaire)
- Sx
- Asx avec atteinte VG (FEVG - 60%, LVESD + de 40 mm)
Indication Défib chez HCM
- ACR ou TV soutenue (Classe I)
- Hx familiale mort subite/ hx personnelle de syncope/épaisseur mur VG plus de 30 mm
Précaution lors d’introduction d’Entresto chez
1 - Patient ss ARA
2- Patient ss ACE
- ARA - Pas de pérode de washout nécessaire
- ACE - 36 heures de washout pour éviter angio-oedème
C.I. Entresto: Angio-oedème idiopathique ou histoire angio-oedème familiale
Critères à l’ECG pour considérer thérapie de resynchronisation
- Morphologie BBG
- QRS plus de 130 ms
- Rhythme sinusale
(Patient en RS, NYHA II-III, ou IV ambulatoire)
Autres (faible recommandation)
- Idem à plus haut, mais si pas morphologie BBG, QRS doit être + de 150
Indication ICD - prévention primaire
- NYHA II-IV avec FEVG < 35% s/p 3 mois OMT
- NYHA I avec FEVG < 30% (étiologie ischémique) s/p 3 mois OMT
Indication MRA HFpEF (à considérer)
BNP augmentés
Hospit récente IC décompensée
Sinon FEVG moins 40%
Indications Défib. en prévention secondaire
- ATCD d’ACR sur TV/FV
- TV soutenue en présence de Mx structurelle
- TV soutenue > 48h post IM/revasc.
S4 sans S3 signifie…
- VG “stiff” - HFpEF ou HTA
Dans quels cas est-ce que l’ECG ne sera pas interprétable dans un tapis roulant
- Dépression ST de base
- Digoxine
- WPW
- BBG
- Pacemaker
Opioide et Oxygène en SCA
- Éviter opioïdes si possible
- Ne pas donner O2 si SpO2 + de 90% (surtout en pré-hospitalier)
Indication fibrinolyse et “timing” PCI par la suite
- Fibrinolyse si FMC to balloon + de 120 minutes
- À administrer en 30 minutes du FMC - PCI devrait toujours être fait
- À faire dans les 24 premières heures
Ticagrelor prolongé + de 1 an - Dose
60 mg BID
Patient avec STEMI qui ne sont pas à risque élevé de saignement
Pouvons poursuivre ad 3 ans!
Chez qui devrait-on suspecter une amyloïdose?
New onset HF + 1 parmi
1) Épaississement VG inexpliquée
2) Low-flow low-gradient Sténose Ao avec FEVG préservé (si + de 60 ans)
3) Tunnel carpien
4) Neuropathie ou dysautonomie
5) Atteinte amyloidose connu dans d’autres organes
Indication ivabradine
Sinusal, + de 70 bpm, hospit dans dernier 12 mois, BB max
Indication ICD prévention primaire
- FEVG moins de 35%, NYHA II - III, 3 moist post-traitement
- Si NYHA I/IV, ICD si FEVG moins que 30% ET ischémique
Pas de ICD pour NYHA IV si pas d’amélioration prévue ou pas de tx plus agressif (transplant, support mécanique)
PAS de ICD pour NYHA I ou IV, si non ischémique
Seule indication en NYHA I = isc. moins que 30
Indication ICD prévention secondaire
- ATCD d’ACR sur arrythmie ventriculaire en l’absence de cause réversible
- TV-FV soutenue en présence de maladie cardio structurelle et en l’absence de cause réversible
- Syncope en présence de maladie cardio structurelle ou l’on pense que la cause est une TV ou VF
Critère de sévérité Sténose Ao Low flow low gradient AVEC FEVG Normale
AVA mois de 0.6 cm par mètre carré (aire indexé)
et SV moins de 35 cc par mètre carré
TAVI plutôt que Chx
- de 80 ans ou plus jeune si espérance de vie moins de 10 ans
- Risque chx intermédiaire à élevé
(À considérer pour 65-80 ans)
(C.I. si esp de vie avec QOF raisonnable - de 1 an)
Indication remplacement valve Ao si régurgitation
- Sévère et Sx
- Sévère et FeVG - 55%
- Modéré à sévère si autre chx prévue
Remplacement Aortique à considérer en même temps si diamètre + de 45 mm
Chx Valve tricuspide
Sévère (onde V élevée) si chx prévu du côté gauche
Antiplaquettaire - Anticoagulation avec prothétique
- Aspirine à vie
3-6 mois post implantation: Coumadin avec INR 2.5 (en + de l’AAS)
TAVI: Plavix à la place de coumadin si risque saignement élevé
Afib chez patient avec valve prothétique
Si FA a débuté moins de 3 mois post-implantation: Coumadin
Sinon, NACO
INR valve mécanique
- Mécanique aortique nouvelle sans facteur de risque : 2.5
Tous les autres: INR: 3 (Mitrale, aortique avec facteur de risque tel que FA, atcd événement embolique, dysfonction VG, thrombophilie)
Suivi Dissection - Anévrysme Aortique
Imagerie de suivi q6-12 mois
- 6 mois si aortopathie génétique
(IRM si moins de 50 ans vu plusieurs imageries, sinon CT thorax)
Tx HTA
- Si Marfan: BB ou Losartan
Tx péricardite
Épisode #1: AINS 2 semaines - Colchicine 3 mois
Épisode #2: AINS 2 semaines - Colchicine 6 mois
AINS pour Douleur
Colchicine diminue risque récidive
Post-MI
- AAS plutôt que AINS (650 QID)
En grossesse
- Moins de 20 semaines: AAS 1er ligne
- + de 20 semaines: Pas de AAS ou de AINS, prioriser Prednisone
- Allaitement: Pas d’ASA
Quand admettre une péricardite
- Fièvre
- Immunocompromis
- Myopéricardite
- Épanchement plus de 20 mm
- Instabilité HD
- Début subaigue
- Trauma
- Anticoagulant on board
FA CHADS 1 avec PCI électif bas risque événement thrombotique
- Plavix + NACO (1 à 12 mois) puis NACO seul
FA CHADS 1 avec PCI électif haut risque thrombotique
- DAPT + NACO x 1 jour à 1 mois
- Plavix + NACO x 1 an
- NACO seul
FA CHADS 1 avec STEMI et pose de stent
- DAPT + NACO x 1 jour à 1 mois
- Plavix + NACO x 1 an
- NACO seul
NACO utilisé dans triple thérapie
- Apixaban 5 BID
ou - Xarelto 2.5 BID
NACO utilisé dans double thérapie (FA avec PCI)
Tous, mais xarelto diminué à 15 DIE (10 si clairance entre 30-50)
Est-ce qu’on anticoagule les FA secondaire?
Non, sauf si risque de récurrence très élevée
Per-thyrotoxicose, ok pour ACO, arrêt lorsque résolu
Qui peut-on cardioverser sans anticoagulation au préalable?
- Instable
- Moins de 12 h sans ICT-AVC
- 12-48 heures avec CHADS à 1 maximum
ACO pour tous 4 semaines post cardioversion par contre
Qui devrait avoir rhythm control
- Sx ++
- Récurrence multiple
- Difficulté à atteindre un bon rate control
- CMP arythmogène
- Dx il y a moins de 1 an
Anti-arrythmique à utiliser si FEVG moins que 40%
Amiodarone
(À noter que sotalol peut être utilisé en HF avec FEVG + de 40%)
AArythmique à utiliser en CAD
Sotalol - classe II
Amiodarone - Classe III
Dronadérone - Classe III
Chez qui devrait-on faire attention avec le sotalol?
- Pas utilisé si FEVG - de 40%
- Attention si patient à risque de TDP (65 ans et +, potassium wasting diuretic, IRC, femme)
Anti-arrythmique à risque de convertir FA en 1:1
Flécaïnide ou propafénone - classe Ic
Donner BB ou BCC NDH au préalable
C.I. en MCAS, FEVG moins de 40%, ins. hépatique et DFG moins que 35
AA classe I-a
Quand l’utiliser
Quand ne pas l’utiliser
Procainamide
Pas utilisé en Brugada
Utilisé en WPW
À part augmenter la pré-charge, qu’est-ce qui diminue le soufle de HCM
Augmenter la post-charge avec un hand grip (LV becomes bigger)
Voilà pourquoi il faut faire attention avec les agents qui diminuent la post-charge tel qu’un ACE ou diurétique
Meilleur signe pour rule in AS
Meilleur signe pour rule out AS
Rule in:
- Parvus tardus LR: 2.8-130
- Pic tardif: 8-100
- B2 diminué: 3-50
Rule out
- Absence d’irradiation Carotide D
Tx pour améliorer sx de MVAS et améliorer distance de marche
Cilostazol (inhibiteur PDE 3 - dérivé de quinolone)
Quel médicament utilisé pour HTA chez Marfan?
Bêta-bloqueurs ou losartan
Type d’amyloidose associée à l’amyloidose cardiaque
AL (néoplasique) vs ATTR (wildtype ou génétique)
Thérapie amyloidose
Diurétique
Éviter BB, BCC, ACE, ARA, digoxine
AOD si FA (meme si chads 0)
- Seul AOD en ACS sans stent (avec CHADS 1 et +)
- Seul AOD qui s’ajuste en dual pathway (AOD + anti-plq)
-Cible coumadin en triple pathway
- Apixaban 5 BID (ACS sans stent, avec FA chads 1 et +)
- Dual pathway: seul qui s’ajuste; xarelto 15 (ou 10 si IRC)
- Coumadin en triple pathway: 2-2.5
Pacing cardiaque VVS
Indication pace si vasovagal
Sx + de 40 ans
Asystolie 3 seconde - sx
Asystolie 6 secondes - Asx
Index TB
- À qui le faire?
- Résultat?
50 ans et + avec FR MVAS
0.9 - 1.4 N
0.8 - 0.9: Légère MVAS
0.5 à 0.8: Modérée
moins que 0.5: Sévère
+ de 1.4: Calcification +
