Cardiologie Flashcards
Cible de F.C. pour stress test
85% de la FC maximale (220-âge)
Critères Tapis roulant
- Test positif
- Critères “High risk”
Positif: Sous-décalage horizontal ou “downsloping” de 1 mm (upsloping est non spécifique)
Haut risque
ECG
- Élevation ST
- Ischémie sur + de 5 dérivations
- Baisse de 2 mm du ST
'’Événements’’
- Arrythmie induite (TV-FV)
- Baisse de la systole de 10 mm Hg
- Incapacité de monter la systole à plus de 120 mm Hg
'’Performance’’
- Baisse du ST à moins de 5 METS activité
- Baisse de ST qui persiste 3 minute post-“recovery”
- DUKE score moins de 11
Faux négatif du MIBI (outre 3 Vx) et C.I. aux MIBI
- Faux négatif: Maladie TC ou rx qui interagit avec dipyridamole (cafféine, théophilline)
- C.I.: Asthme et MPOC (dipyidamole provoque bronchospasme)
Antidote dipyridamole: aminophylline
Indication CABG
- TC > 50%
- Multivaisseau DB
- Multivaisseau avec Ins. cardiaque
C.I au
- Prasugrel
- Ticagrelor
- Prasugrel: > 75 ans, < 60 kg, ATCD AVC-ICT
- Ticagrelor: ATCD d’hémorragie intracrânienne, active pathological bleeding, moderate-severe hepatic impairement, combinaison avec CYP3A4 inhibitors (ritonavir, clarithromycine, ketoconazole)
Anti-plaquettaire à utiliser si fibrinolyse
Clopidogrel
Critères angiographiques à haut risque d’événements thrombotiques
- Multiples stents (> 3 stents, > 3 lésions)
- Lésion longue (> 6 cm)
- Lésion complexe (bifurcation traitée avec 2 stents, stent d’une occlusion chronique)
- IVA proximale ou tronc commun
Facteur de risque clinique pour événement thrombotique
- Diabète ss HGO ou insuline
- IRC (< 60)
- ATCD de thrombose de stent
- Tabagisme actif
- ATCD d’I.M ou NSTEMI
Durée DAPT PCI électif
Haut risque de saignement
- 1 mois BMS
- 3 mois DES
Bas risque de saignement
- 6 mois avec possibilité de poursuivre si haut risque angiographique ou clinique (ad 3 ans, avec ASA et Plavix)
Conduite automobile personnelle: exceptions (3) à la règle du 1 mois sans conduite automobile
1) PCI électif: 48 heures
2) A.I. ou NSTEMI SANS atteinte VG: 48 heures (7 jours si pas de stent)
Distinction type A et B pour dissection Aortique
A - implique l’aorte ascendante = SOP urgente
B - N’implique PAS Ao. asc = Tx médical
Critères de traitement opératoire anévrysme Ao. Asc. Asx.
- Dégénératif ou Ao. bicuspidie: 5.5 cm
- Marfan: 5 cm
- Aortopathie familiale ou SOP Cardiaque concomittante: 4.5 cm
- Autres syndrome génétique: 4.2 cm
3 raisons d’anticoaguler une sténose mitrale
- ATCD d’embolie
- Thrombus OG
- FA
Indications chirurgicales Sténose Ao
1) Sévère Sx
2) Sévère + Ins. cardiaque (< 50%)
3) L-F, L-G avec FeVG < 50%
4) L-F, L-G avec FeVG Normal; si suspectons que sx sont 2nd à SA
Modérée à sévère
1) + autre chx cardiaque prévu
Critères sévérité Sténose Ao.
- Gradient moyen > 40 mm Hg
- Vélocité maximale > 4 m/s
- AVA < 1 cm carré
Critères sévérité Sténose mitrale
- Aire < 1.5 cm2
- PAP systolique + de 50 mm Hg
- Diastolic pressure half time > 150 ms
Indication d’intervention sténose mitrale
PERCUTANÉE
Sévère + symptômes + anatomie favorable
- C.I. si thrombus OG ou si Ins. mitrale modérée ou pire
CHX SI C.I au percutanée ou si anatomie chx non favorable
- Aussi considérer approche chx si autre SOP cardiaque prévue
Indication intervention INs mitrale
I.M. PRIMAIRE symptomatique ou asymptomatique avec VG < 60 ou LVESD > 40 (chirurgie)
I.M. SECONDAIRE réfractaire au tx médical (percutane)
Indication intervention Chx. I.M (primaire)
- Sx
- Asx avec atteinte VG (FEVG - 60%, LVESD + de 40 mm)
Indication Défib chez HCM
- ACR ou TV soutenue (Classe I)
- Hx familiale mort subite/ hx personnelle de syncope/épaisseur mur VG plus de 30 mm
Précaution lors d’introduction d’Entresto chez
1 - Patient ss ARA
2- Patient ss ACE
- ARA - Pas de pérode de washout nécessaire
- ACE - 36 heures de washout pour éviter angio-oedème
C.I. Entresto: Angio-oedème idiopathique ou histoire angio-oedème familiale
Critères à l’ECG pour considérer thérapie de resynchronisation
- Morphologie BBG
- QRS plus de 130 ms
- Rhythme sinusale
(Patient en RS, NYHA II-III, ou IV ambulatoire)
Autres (faible recommandation)
- Idem à plus haut, mais si pas morphologie BBG, QRS doit être + de 150
Indication ICD - prévention primaire
- NYHA II-IV avec FEVG < 35% s/p 3 mois OMT
- NYHA I avec FEVG < 30% (étiologie ischémique) s/p 3 mois OMT
Indication MRA HFpEF (à considérer)
BNP augmentés
Hospit récente IC décompensée
Sinon FEVG moins 40%
Indications Défib. en prévention secondaire
- ATCD d’ACR sur TV/FV
- TV soutenue en présence de Mx structurelle
- TV soutenue > 48h post IM/revasc.
S4 sans S3 signifie…
- VG “stiff” - HFpEF ou HTA