Gastroenterology Flashcards
How to diagnose SBP?
- Neutrophils in ascitic fluid >250
- Culture-positive ascitic fluid
Which patients with SBP should get albumin (1.5g/kg on Day 1 and 1g/kg on Day 3)?
In practice, all receive, but guidelines suggest only if:
1. Creatinine >88, or
2. BUN >10.7, or
3. Bilirubin >68
Who should get prophylaxis for SBP?
- Those with prior SBP - à vie
- All cirrhotic patients presenting with GI bleeding (whether ascites present or not)- SBP prophylaxis x 7 j
- All with albumin on ascite <15g/L and at least one of:
Creatinine >106, BUN >8.9, Na <130
Child Score >9, Bilirubin >51
How to diagnose pancreatitis?
Need ⅔ of:
1. Abdominal pain consistent w/ diagnosis;
2. Amylase and/or lipase >3x ULN;
3. Characteristic imaging finding
Indications for early (<24h) ERCP in gallstone pancreatitis?
- Cholangitis
- Persistent biliary obstruction
- Severe ongoing pancreatitis
What are the iron cutoffs for proceeding to genetic testing in hemochromatosis?
- Iron saturation >45%, and
- Ferritin >300 (men) and >200 (women)
Chiffre à se souvenir
- 45% sat
- 200 Femme (ferritine)
- 300 Homme (ferritine)
- Cible 50-100
How do you diagnose PBC?
Diagnosis requires ⅔ of the following:
1. Persistent ALP elevation >6 months;
2. AMA antibody titre >1:40 (SN 95%, SP 98%)
3. Liver biopsy - if diagnosis unclear
Who to treat for HepB?
- All cirrhotic patients (and consider liver transplant work up if MELD >15)
- Si fibrose + que stade I, cas par cas - All with extra-hepatic manifestations
- HBeAg+ patients with elevated ALT (>2x ULN) and HBV DNA >2000
- HBeAg- patients with elevated ALT (>2x ULN) and HBV DNA >2 000
- Pregnant women in 3rd trimester with high DNA levels (>200 000) to prevent fetal transmission
What are the extra-hepatic manifestations of HepB?
- Renal (MN > MPGN)
- Vasculitis (PAN)
- Heme (Aplastic Anemia)
Management Barrett non-nodulaire
1- Barrett non dysplasique - biopsie + OGD dans 3-5 ans
2-Indéfini pour dysplasie - optimiser IPP x 3-6 mois puis répéter OGD - si toujours indéfini, répéter OGD dans 1 an, si nouvel patho - selon nouvelle patho
3-Low grade dysplasia - ablation endoscopique
4-High grade dysplasia - ablation endoscopique
5- T1a (sous-muqueuse) ablation endoscopique
6-si > que sous-muqueuse - consultation chirurgicale
facteurs de risque pour barrett
Reflux x > 5 ans
Obésité
Smoking
homme caucasien
histoire familiale cancer oesophage ou barrett
Dyspepsie structurelle - symptômes + facteurs clés à l’histoire
Symptômes: courte durée, rapidement progressif, solides > liquides, régulier
Signes d’alarme: > 50ans onset, saignement, odynopaghie, vomissements, perte de poids
Dyspepsie motilité: symptômes + facteurs clés
symptômes: intermittent, solide = liquide, longue durée
facteurs à l’histoire: maladie tissu conjonctif, diabète, douleur rétrosternale non cardiaque
complications achalasie
1- end-stage achalasia avec méga-oesophage
2-cancer squameux»_space;»»adénocarcinome
Affecte H et F égal, entre 30 et 60 ans
Traitement achalasie
Faible risque chirurgicale
1- Pneumatic dilatation (type 1-2 seulement) ou myomectomy
Haut risque chirurgicale: botox, si ne fonctionne pas, Nitrates ou BCC
Critères diagnostiques pour oesophagite éosinophilique
1- sx typiques (atopie, obstruction aux solides, bolus impaction)
2- >15 éosino/champ (hpf = high power field)
3-r/o autres causes
6 aliments à éliminer dans oesophagie éosinophilique
1- Oeufs
2-Soya
3-Lait de vache
4-Noix
5-Seafood
6-blé
Autres Tx: Cortico topique (fluticasone, budesonide), prednisone, tx endoscopique
F.R osophagite éosino: Atopie, allergie, sinusite chronique, eczéma
Traitement EoE
1- éliminer aliments
2-stéroïdes topiques (fluticasone, budésonide
3-pred po
4-dilatation endoscopique
Pas d’IPP dans le traitement
Algorithme diagnostic pour maladie coealique
HAUT RISQUE
Biopsie duodénale + transglutaminases IgA d’emblée
a) 2 positif : diagnostic
b) 2 négatif: celiac peu probable
c) discordant – HLA DQ2 DQ8, IgA, anti-transglut IgG ou DGP IgG
Bas risque: transglut IgA + IgA
2 positif : faire biopsie duodénale puis selon algorithme plus haut
2 négatif : diagnostic peu probable
transglut bas, mais IgA bas aussi : faire transglut IgG + DGP IgG
a) si 2 bas - dx peu probable
b) si any positif - faire biopsie duodénale
**tout devrait être fait sous diète contenant gluten x 1-3 mois
Quand devrait-on faire HLA DQ2 DQ8 pour r/o maladie coealique
1- Sérologie + histologie discordante
2-histologie +, mais sérologie négative
3-ceux sous diète sans gluten
4-si suspicion de maladie réfractaire ou doute diagnostique
5-ceux avec dx dans l’enfance (Karen)
6-down’s syndrome
Aliments à éviter celiac disease
1-blé
2-orge
3-seigle
4-avoine (cross contamination)
Sérologie pour maladie celiaque à faire à quelle fréquence?
6 mois puis 12 mois après diagnostic puis q année
Complications maladie cealique
1- déficit nutritionnel
2-ostéopénie/ostéoporose
3-perturbation bilan hépatique
4-dermatite herpetiforme
5-enteropathie associated t-cell lymphoma
qui devrait-on dépister pour maladie cealique?
1-ne devrait PAS dépister patients asymptomatique
2-devrait considérer de façon + précoce ceux avec facteurs de risque
db1, maladie thyroïde auto-immune, histoire familiale + turner ou down’s syndrome, first degree relative
Présentation clinique CU SÉVÈRE
> 6 selles sanglantes / jour
Traitement flare-up CU
Mild
- Induction: 5-ASA (suppositoire, enemas, PO) , si réfractaire sous 5-ASA dose optimale, ajout budesonide ou pred po
-maintenance: 5- ASA
Moderate/sévère
doit hospitaliser
-Induction: pred po, solumedrol, anti-TNF
pourrait aussi utiliser vedo ou tofacitinb comme 2e ligne, si utilise infliximab en première ligne, pourrait aussi utiliser AZA pour induire
-Maintenance: thiopurines, anti-tnf, vedo (anti-intégrine), tofacitinib
ne devrait pas utiliser methotrexate en CU
Indications de colectomie en CU
Réfractaire à traitement médical x 3-5 jours
Mégacôlon toxique
Perforation
Hémorragie sévère réfractaire
Mégacôlon toxique:
1. Radiographic megacolon (>6cm)
- at least 3 of:
• Fever (>38C)
• HR >120
• Neutrophils >10.5
• Anemia
- at least 3 of:
- at least 1 of:
• Dehydration
• Altered sensorium
• Electrolyte disturbances
• Hypotension
- at least 1 of:
Définition mégacolon toxique
Colon >6cm
au moins 3: fièvre >38.3, neutrophilie > 10.5, anémie, pouls > 120
au moins 1: déshydratation, AEC, troubles E+, hypotension
Traitement flare-up Crohn
Mild
-Induction: sulfasalazine (5-ASA, seulement si atteinte colon isolé)
budésonide (si iléon terminal + colon droit)
-Maintenance: thiopurines ou MTX
Moderate-severe
Mtx
Thiopurine
Anti-TNF
Anti integrine
Anti IL12-23
Anti IL 23 (risankizumab)
facteurs de mauvais pronostic crohn
jeune, prise de cortico, fumeur, résection intestinale, fistule
atteinte rectale, upper GI, jéjunum
anémie, hypoalbuminémie
manifestations extraintestinales IBD
Peau + muqueuses: uvéite, épisclérite, pyoderma gangrenosum, erytheme noueux, vasculite, mélanome, clubbing, aphtes buccaux
Poumons: ILD
Foie: CSP
Reins: néphrolithiase
HI: thrombose
MSK:
-arthrite axiale (pas de corrélation avec la maladie)
-arthrite type 1 (pauciarticulaire, grosse articulation, <5, corrèle avec la maladie)
-arthrite type 2 (polyarticulaire, plusieurs petites articulations, corrèle pas avec la maladie)
Classification de Forrest + IPP selon classification
HAUT RISQUE (IPP x 72h IV)
Ia: spurting vessel
Ib: oozing vessel
IIa: visible vessel
(IIb: clot adhérent, enlever le clot + selon sous-jacent, ou traiter comme haut risque)
FAIBLE RISQUE (IPP PO die)
IIc: ulcère pigmenté
III: ulcère avec clean based
Quand tester pour H pylori
1- Ulcère peptique
2-MALT (traitement h pylori = souvent curatif)
3- cancer gastrique
4-déficit fer inexpliqué
5-PTI
6-Utilisation AINS + ASA prolongé
Traitement H pylori
pas de triple thérapie sauf si résistance clarithro connue
1ere ligne: PBMT ou PAMC x 14 jours
PPI, bismuth, metronidazole, tetracycline
PPI, amoxicilline, metronidazole, clarithro
si échec
PBMT si sous triple thérapie OU
PAL - IPP, amoxicilline, levofloxacine
Précautions particulières pour testing H pylori
devrait être fait 4 semaines après traitement h pylori + après retrait IPP x 1-2 semaines
À qui devrait-on faire des échos si hép B positif (HbsAg +)
1- cirrhotiques
2-hommes asiatiques >50ans, femmes asiatiques >40ans
3- africains > 20 ans
4-histoire familiale + CHC à partir de 40 ans
5-si co-infection VIH à partir de 40 ans
Qui traiter pour hépatite B
1- tous les cirrhotiques
2-ceux avec manifestations extra-hépatiques
3-HbeAg + et DNA > 20 000 et ALT >2x ULN
4- HbeAg nég et DNA > 2000 et ALT>2x ULN
5-Femmes enceintes 3e trimestre avec ADN > 200 000
immunosup?
Interferon vs tenofovir, entecavir
Interferon
-thérapie durée défini
-seulement si faible ADN, haut ALT
-peut pas donner si cirrhose décompensée
- Multiples effets 2nd
Tenofovir
-généralement à vie
-peu de chances de séroconversion hbsag
manifestations extra-hépatiques HCV
Autoimmune:
-thyroide, myasthénie, sjogren
Rénal:
-MPGN > membraneuse
Dermato:
-porphyrie cutanée, lichen planus, vasculite leucocytoclastique
Hémtao:
-cryoglobulinémie, lymphome, anémie hémolytique auto-immune, PTI
Traitement hépatite alcoolique
Initialement selon score de Maddrey (ou MELD > 20)
si score> 32 - pred 40 x 28 jours
si score <32 - pas de pred
au jour 7
score de Lille, si > 0.45 - pas d’effet, arrêt pred
si < 0.45 - peut continuer pred
Pas de rôle pour pentoxifylline
Peut aussi considérer NAC
Référer pour greffe si MELD + de 21
MELD:
-Dialysis at least twice in the past week Or CVVHD for ≥24 hours in the past week
-Creatinine
-Bilirubin
-INR
-Sodium
Maddrey:
-INR
-Bilirubine
Management varices oesophagiennes
screen au diagnostic de cirrhose
si pas de varices
-cirrhose compensée: ogd q2-3ans
-cirrhose décompensée : ogd lors décompensation + q année
si varices petites
low risk - ogd q1-2ans
high risk (child c, red wale sign, red spot sign) - NSBB (pas ogd à refaire si sous NSBB)
si varices moyennes ou larges - NSBB ou EVL
si choisit EVL - faire q 1-2 semaines ad éradication
Quantité d’albumine à donner pour ponction d’ascite
Donner 6-8g/L de ponction pour ponction >4L
Restriction sodée + effet des diurétiques chez cirrhotiques selon Na urinaire
devrait prendre <2g sel par jour (<88mmol/jour)
perte de 10 mmol/jour non-urinaire
ceux avec ascite, avant de débuter diurétiques
collecte urinaire < 78mmol/jour - compliant diète
collecte urinaire >78mmol/jour - non compliant diète
débuter diurétiques
si collecte <78mmol/jour et perd pas de poids - résistant aux diurétiques
si collecte >78mmol/jour et perd pas de poids - pas compliant
si collecte >78mmol et perd du poids - fonctionne bien
Traitement SBP
1- ceftriaxone x 5 jours (FQ si allergie PNC)
2- Albumine 1.5g/kg jour 1 + 1g/kg jour 3 SI
créat >88, urée >10.7, bili>68
Prophylaxie pour SBP
1- atcd de sbp
2-hdh même si pas d’ascite x 7 jours
3- protéines ascite < 15g/jour +
a) atteinte fonction rénale créat >106, urée >8.9, Na<130
b) atteinte fonction hépatique: child >9 ET bili>51
types de pancréatite auto-immune
type 1 - associé maladie IgG4
type 2 - associé IBD, isolé au pancréas
calcul du gap osmolaire fécale
290 (attendue) - 2(Na + K fécal)
si <50 - diarrhée sécrétoire
si >50 - diarrhée osmotique
Quelles sont les manifestations cliniques hémochromatose?
Cirrhose, perturbation bilan hépatique, hyperpigmentation peau, diabète, hypogonadisme, arthropathie 2e et 3e MCP
Mutations possibles en hémochromatose
C282Y, H63D, S65C
Homozygote C282Y = diagnostic
Hétérozygote H63D/C282Y = possible, mais moins probable d’avoir surcharge en fer
S65C ou H63D sans C282Y = pas à risque augmenté de surcharge en fer
Qui devrait-on traiter pour hémochromatose?
C282Y homozygote si ferritine >300 (H) > 200 (F)
C282Y/H63D si IRM démontre surcharge en fer et/ou ferritine > 1000
Quel est le traitement de l’hémochromatose?
1 - Phlébotomie (vise < 100 hommes, < 50 femmes)
- Tous les homozygotes C282Y
- Heterozygote C282Y seulement si HIC élevée à la biopsie ou si fibrose IRM (biopsie juste si doute dx..)
2- Chélation (Desferoxamine, deferiprone, deferasirox) - attention toxicité hépatique ou rénale – surtout si réfractaire aux phlébos
3-Éviter Vit C, ROH, Fer
4-Éviter sea food (Vibrio, listeria, yersinia)
5- Transplantation pour ceux décompensés ou CHC
6 - Pas besoin de limiter fer si sous phlebo
Quel est le traitement et le suivi pour PSC?
1- ERCP pour symptomatic strictures
2- MCRP q année pour screen cholangioK + cancer vésicule
3-si cirrhotique – écho abdo + screen pour r/o EoV
4-urso - PAS de bénéfices (contrairement à cholangite biliaire primitive ou urso a des benefices - 15 mg-kg)
Critères pour diagnostiquer syndrome hépato-rénal + traitement SHR
1- r/o autres causes IRA
2- Na urinaire bas
3- Réfractaire à albumine 1g/kg par jour x 2 jours après l’arrêt des diurétiques
4- A/urine sans particularité - pas protéine, pas sang
5-Augmentation créatinine avec oligurie
Traitement : albumine + midodrine + octréotide + terlipressine
How do you calculate the stool osmotic gap, and what’s a normal stool osmotic gap?
Stool OG = 290 - 2(stool Na + stool K).
Normal = 50-100.
What are different causes of secretory versus osmotic diarrhea?
- Secretory (stool OG <50) = toxins (ETEC, cholera), VIPoma, gastrinoma, non-osmotic laxative abuse
- Osmotic (stool OG >100) = Celiac, Whipple’s, lactase deficiency, lactulose, osmotic laxative abuse, chronic pancreatitis
Test d’éradication H.pylori
- Combien de temps attendre et comment faire?
- 1 mois post-ATB, pas d’IPP x 1-2 semaines
- Breath test, biopsie, antigène fecal
Hépatite B
- Durée que HbsAg reste + pour parler de chronicité
- Proportion des HBV qui se chronicise
- Periode fenêtre
- 6 mois
- 5% (alors qu’hépatite C, le 2/3 se chronicise!)
- Temps entre disparition des AgHbs et apparition Anti-Hbs
Quand vérifier la charge virale en tx Hépatite C
- À 12 semaines post fin traitement - si négatif, probablement gueri
Qui ne pas traiter en Hépatite C?
On traite tout le monde sauf si
- Éviter MELD purgatoire chez patient décompensé par exemple; traiter post-transplant.
- Espérance de vie diminuée +++ par autres comorbidités
Qu’est-ce qui peut être utilisé pour tx dépendance ROH si maladie hépatique avancée?
Baclofene
Tx NASH “Biopsy-proven”
Pioglitazone et Vitamine E
Chx bariatrique (pas nécessairement biopsie)
DDx hépatique de surcharge en fer
- NAFLD
- ROH
- Hépatite C
Effets secondaires des tx de 2e ligne de HH (desferoxamine, deferiprone, deferasirox)
- Desferoxamine: Toxicité auditive et rétinienne
- Deferiprone: Agranulocytose
- Deferasirox: Toxicité hépatique et rénale
Option d’ATB prophylaxie PBS
Septra, norfloxacine, cipro
(Tx avec ceftriaxone, fluoroquinolone si allergie PNC)
Soluté à prioriser en pancréatite?
LR - 250 à 500 cc/heure
(10 cc-kg en bolus puis 1.5 cc-kg-h conservateur vs 20 cc-kg en bolus puis 3 cc-kg-h plus agressif)
À éviter si hypercalcémie
Tx pancréatite 2nd à hyperTGL
Survient habituellement si très élevé (+ de 11.2)
Tx avec insuline IV, NPO +/- aphérèse si disponible
Fibrate à long terme
3 complication chronique (+ de 4 semaines) d’une pancréatite
- Pseudokyste (collection de liquide pancréatique encapsulée par du tissu fibreux) - Peut causer obstruction G.I ou biliaire
- Abcès
- Nécrose
(vs - que 4 semaines = oedeme interstitiel pancréatique, collection péripancréatite, nécrose pancréatique, collection nécrotique, nécrose pancréatique infecté)
Pancréatite A-I associée à quoi
- Type I
- Type II
+ Tx
Type 1: IgG4
Type 2: IBD
Tx: Pred 40-60 mg x 4-6 semaine
- Si relapse: re-pred ou AZA ou Ritux
Ddx pancréatite chronique
TIGAR-O
Toxine (ROH, hyperTGL, hyperCa, drugs, FKP)
Idiopathique
Genetique
A-I
Recurrent pancréatitis
Obstructive (pancreatic divisum, tumeur, calcul)
Différence Crohn-Colite Ulcéreuse
- Biopsie
- Complications
- Néo associé
Biopsie
- Crohn: Transmural, skip lesions, granulome non caséeux
- C.U: Muqueux et sous-muqueux, présence de “cryptes”
Complications
- Crohn: Fistule, maladie périanale, abcès, sténose
- C.U: Mégacolon
Néo
- Crohn: CRC (si colite)
- C.U: CRC et cholangiocarcinome
3 options de tx cholangite
- ERCP +/- sphinctérotomie (INR moins que 1.5 et plaquette + de 50) +/- stent
- Drainage transhépatique percutanée
- Drainage chirurgicale
Différence épidémiologique CSP et CBP
Différence entre évolution
Cholangite sclérosante primaire = Homme, associé avec C.U
- Maladie qui progresse
- Affecte intra ET extra hépatique
CBP = Middle-aged women (95%) des cas
- Souvent bénin
Confirmation d’une maladie de Chagas?
Sérologie! Biopsie n’est pas utile
Hépatorénal
- Critères Dx
- Tx
- Dx si IRA avec élimination des autres causes AVEC NA u bas et réfractaire à albumine 1g/kg x 2 jours
- Définitif: Transplantation
USI: Levo et Albumine
Étage: Terlipressine-albumine mieux qu’octréotide avec midodrine et albumine
Les 2 types de syndrome hépato-rénal
Type I: Créatinine qui double et en haut de 221 en 2 semaines
Type 2: Subaigue-chronic avec IRA et ascite réfractaire à l’ascite
Traite-on les thrombose veine portale et mésentérique chronique?
Oui, si:
Pas de cirrhose + thrombophilie
Cirrhose + un des suivants :
- Thrombophilie
- Progression du caillot dans les veines mésentériques
- Ischémie mésentérique
- En attente transplant
6 mois si “trigger”
% Hepatite B aigue - vers chronique
+
FR pour chronicité
5% développe Hép B chronique
1% ins. hépatique
Risque augmenté de cirrhose
- Age avancé, Homme, Immunocompromis, coinfection VIH-Hep C-Hep D, ROH, syndrome métabolique
- Maladie: ALT et DNA élevé, séroconversion prolongée AgE, génotype C
Mortalité post-op abdominale selon CP
A (5-6): 10%
B (7-8-9): 30%
C (10 et +): 80%
Restriction sodique en ascite
2g Na DIE (88 mmol/jour)
(Rappel: Perte de 10 mmol/jour de NA non urinaire, donc si + de 78 mmol Na 24 heures dans urine, non compliance…)
Ac (3) vu en coeliaque
Anti-TTGA (forme IgG aussi, si IgA diminué par exemple)
Anti gliadin déamidé
Anti-endomysium
Work-up coeliaque selon suspicion dx
Haute suspicion = Sérologie + histo d’emblée
Faible suspicion = Séro d’abord
Lorsque Dx +, suivi sérologie à 6-12 mois puis annuel
- Si demeure +, biopsie à refaire
Anti-IL12-23?
Anti-intégrine?
Ustekinumab (stelara)
Vedolizumab (entyvio)
Sulfasalazine en Crohn
- Quand ok pour l’utiliser vs ne pas l’utiliser
ok si atteinte colon (pas d’iléite) et atteinte légère
Ne pas utiliser
- Iléite
- Fistule
- Mx modérée à sévère
Rx non utilisé en Crohn, mais ok en C.U
Tofacitinib
Gestion crohn péri-anal
- Écho endoscopique ou IRM pour caractériser
- Si abcès associé = consult chir pour drainage + ATB
- Anti-TNF combiné à AZA-MTX-6MP
Type de sténose en Crohn
Froid vs chaude
Froide: Tx endoscopique, chirurgical ou conservateur
Chaude = Inflammation = Tx usuel
Critère sévérité C.U
6 critères (le 1er est nécessaire)
- Au moins 6 selles
- Présence de sang dans les selles
- Anémie HB - que 105
- F.C 90 et +
- Température 37.8 et +
- VS + de 30
Agent propre à la C.U (vs crohn)
sphingosine 1 phosphate = ozanimod
Tofa peut être utilisé
PAS de monothérapie AZA ou MTZ
5-ASA en suppositoire (si rectite, donc moins de 18 cm) ou en lavement (si colon gauche)
- PO si atteinte extensive
critère chx C.U
Megacolon toxique
Perforation
Hémorrhagie réfractaire
Réfractaire Tx médical
(Rescue therapy post 3j de cortico peut etre tenté - infliximab ou cyclosporine)
Délai pour endoscopie selon suspicion de source de saignement
- 12 heure si varices
- 24 heures si non varies
Sgnt non-variqueux- donnez érythromycine IV avant l’endoscopie
Classification de Forrest
High risk = IPP IV BID (ou perf) x 72 heures puis PO BID x 2 semaines minimum
1A. spurting vessel
1B. oozing vessel
2A. visible vessel
Low risk = ulcère = IPP PO BID x 2 semaines
2C: Pigmented ulcer base
3. Clean-based ulcer
Reclassify
2B (adherent clot) - reclassfy
Indication IPP de manière indéfinie
PUD étiologie inconnue
ATCD IPP avec besoin Anti-plq à vie
Indication dépistage H.pylori
Anémie ferriprive inexpliquée
PTI
Néo gastrique
MALT lymphome
Red flags RGO
Dysphagie
Perte de poids
Saignement G.I
Indication IPP BID
Post-saignement G.I
RGO avec sx extra-oesophagien (toux, asthme, DRS)
- IPP BID x 8-12 semaines; si échec, OGD off IPP
(Ne pas oublier usual work-up - TFR, ETT..)
Complication de l’achalasie
Megaoesophage (= + de 6 cm)
Oesophage sigmoide
Carcinome épidermoide de l’oesophage (+++ vs ADK)
Tests dx achalasie
Étape 1: OGD (r/o pseudoachalasie avec obstruction)
Étape 2: Manométrie (gold standard)
(Bec d’oiseau vu à la gorgée barytée)
Tx achalasie (mauvais candidat chx)
Mauvais candidat chx
- Injection botox (1er ligne)
- Rx (Adalat 10-30 SL TID, isosorbide dinitrate 5 sl TID)
Tx achalasie (bon candidat chx)
Dilatation pneumatique
Myotomie laparoscopique (avec fundoplicature)
Myotomie endoscopique (souvent compliqué de RGO)
Oesophagite éosinophilique 2nd
RGO
HyperIgE
Connecitivite
Achalasie
Pemphigus
Soluté en pancréatite (débit + choix)
Éviter LR si hyperCa
20 cc-kg bolus + 3 cc-kg-h (ou moitié de dose, waterfall trial)
Role du scan en pancréatite
Si détérioration après 48-72 h pour chercher nécrose pancréatique
- Selon état clinique: FNA CT-guidé vs tx d’emblée si septique (Cipro-flagyl ou meropenem)
Geste chx/drain juste si pas bonne évol sous ATB
ERCP en pancréatite
Indication (en - de 24 h)
- Cholangite
- Obstruction biliaire persistante
- Pancréatite sévère
À considérer après 48 heures si pas d’amélioration et évidence d’un calcul
Pancréatite 2nd TGL élevé: Traitement
Insuline - NPO +/- plasmaphérèse
Tx en externe: Fibrate, diète pauvre en gras, tx cause 2nd
Effets indésirable IPP
HypoMg, B12
Baisse DMO, démence
Néo gastrique
C.diff et pneumonie
Qui vacciner pour hépatite A
Voyage pays endémique
Maladie hépatique chronique
UDIV
HARSAH
Zoo-keepers or vets handlings non-human primates
Prophylaxie post-exposition: Contact à domicile avec personne HepA +, collègue et client de gens infectés dans le domaine de la nourriture
Évolution naturelle Hep B vs C
Hep B - 5% se chronicise
Hep C - 1 tiers se résolve spontanément seulement
Comment savoir si guéri de l’hép C
Faire ARN 12 semaines post-tx
FR coeliaque
Db type 1, maladie thyroidienne, down syndrome, turner syndrome, déficit IgA
Définition mégacolon
Définition UC sévère
Megacolon
+ de 6 cm
au moins 3 parmi: Neutrophiles + 10.5, FC + de 120, Anémie, fièvre + de 38
1 parmi: HypoTa, déshydratation, AEC, désordre E
UC sévère - 6 selles + 1 parmi
Anemie moins que 105, FC + que 90, VS + de 30, sang dans les selles, fievre 37.8
Qui tester pour H.pylori
PUD
AINS-ASA long terme
MALT
Neo gastrique
PTI
Anémie ferriprive inexpliquée
Management RGO selon présence ou absence de sx extra-GI
(sans signes et sx d’alarme = dysphagie, perte de poids, sgnt GI)
Pas de sx extra-GI
- IPP DIE x 8 semaines
si succès: tenter sevrage, sinon dose min. efficace
Non succès: Arrêt IPP, OGD off IPP, si OGD N, manométrie, si mano négatif, autre dx
Avec sx extra-GI (toux, asthme, drs)
- Faire work-up des autres sx usuels
- IPP BID (!) x 8-12 semaines; même conduite après…
Histologie Oesophage de Barrett
Remplacement épithélium squameux oesophagien par épithélium cyclindrique métaplasique intestinale et gastrique
- Risque ADK augmenté x 30 (vs squameux 2nd achalasie)
3 éléments à l’hx de dysphagie
- Oropharyngé (étouffement, régurg, drooling, condition NM, chirurgie tête cou) vs oesophagien
Oro = fluoroscopie vidéo
Oeso = OGD puis manométrie - Structurelle vs motilité
- Red flags (+ 50 ans, bleeding, vomissement, odynophagie, perte de poids)
bref, pas de fluoroscopie vidéo-gorgée barytée pour dysphagie et dyspepsie SAUF pour achalasie (3e ligne)
Option d’investig. si évolution défavorable à 48h d’une pancréatite
- ERCP si évidence d’un calcul persistant
- CT scan pour FNA-ct guided biopsie vs ATB d’emblée
2 formes de colite microscopique
lymphocytaire et collagenous
Rx associé à la colite microscopique
AINS, IPP, ISRS, pembrolizumab
Mx A-I associé à la colite microscopique
Coeliaque, thyroidien, PAR
Mx associé à HAI
- I
- II
I - coeliaque, thyroide, graves, UC, DB I
II - APECED
