Gastroenterology Flashcards
1
Q
How to diagnose SBP?
A
- Neutrophils in ascitic fluid >250
- Culture-positive ascitic fluid
2
Q
Which patients with SBP should get albumin (1.5g/kg on Day 1 and 1g/kg on Day 3)?
A
In practice, all receive, but guidelines suggest only if:
1. Creatinine >88, or
2. BUN >10.7, or
3. Bilirubin >68
3
Q
Who should get prophylaxis for SBP?
A
- Those with prior SBP - à vie
- All cirrhotic patients presenting with GI bleeding (whether ascites present or not)- SBP prophylaxis x 7 j
- All with albumin on ascite <15g/L and at least one of:
Creatinine >106, BUN >8.9, Na <130
Child Score >9, Bilirubin >51
4
Q
How to diagnose pancreatitis?
A
Need ⅔ of:
1. Abdominal pain consistent w/ diagnosis;
2. Amylase and/or lipase >3x ULN;
3. Characteristic imaging finding
5
Q
Indications for early (<24h) ERCP in gallstone pancreatitis?
A
- Cholangitis
- Persistent biliary obstruction
- Severe ongoing pancreatitis
6
Q
What are the iron cutoffs for proceeding to genetic testing in hemochromatosis?
A
- Iron saturation >45%, and
- Ferritin >300 (men) and >200 (women)
Chiffre à se souvenir
- 45% sat
- 200 Femme (ferritine)
- 300 Homme (ferritine)
- Cible 50-100
7
Q
How do you diagnose PBC?
A
Diagnosis requires ⅔ of the following:
1. Persistent ALP elevation >6 months;
2. AMA antibody titre >1:40 (SN 95%, SP 98%)
3. Liver biopsy - if diagnosis unclear
8
Q
Who to treat for HepB?
A
- All cirrhotic patients (and consider liver transplant work up if MELD >15)
- Si fibrose + que stade I, cas par cas - All with extra-hepatic manifestations
- HBeAg+ patients with elevated ALT (>2x ULN) and HBV DNA >2000
- HBeAg- patients with elevated ALT (>2x ULN) and HBV DNA >2 000
- Pregnant women in 3rd trimester with high DNA levels (>200 000) to prevent fetal transmission
9
Q
What are the extra-hepatic manifestations of HepB?
A
- Renal (MN > MPGN)
- Vasculitis (PAN)
- Heme (Aplastic Anemia)
10
Q
Management Barrett non-nodulaire
A
1- Barrett non dysplasique - biopsie + OGD dans 3-5 ans
2-Indéfini pour dysplasie - optimiser IPP x 3-6 mois puis répéter OGD - si toujours indéfini, répéter OGD dans 1 an, si nouvel patho - selon nouvelle patho
3-Low grade dysplasia - ablation endoscopique
4-High grade dysplasia - ablation endoscopique
5- T1a (sous-muqueuse) ablation endoscopique
6-si > que sous-muqueuse - consultation chirurgicale
11
Q
facteurs de risque pour barrett
A
Reflux x > 5 ans
Obésité
Smoking
homme caucasien
histoire familiale cancer oesophage ou barrett
12
Q
Dyspepsie structurelle - symptômes + facteurs clés à l’histoire
A
Symptômes: courte durée, rapidement progressif, solides > liquides, régulier
Signes d’alarme: > 50ans onset, saignement, odynopaghie, vomissements, perte de poids
13
Q
Dyspepsie motilité: symptômes + facteurs clés
A
symptômes: intermittent, solide = liquide, longue durée
facteurs à l’histoire: maladie tissu conjonctif, diabète, douleur rétrosternale non cardiaque
14
Q
complications achalasie
A
1- end-stage achalasia avec méga-oesophage
2-cancer squameux»_space;»»adénocarcinome
Affecte H et F égal, entre 30 et 60 ans
15
Q
Traitement achalasie
A
Faible risque chirurgicale
1- Pneumatic dilatation (type 1-2 seulement) ou myomectomy
Haut risque chirurgicale: botox, si ne fonctionne pas, Nitrates ou BCC
16
Q
Critères diagnostiques pour oesophagite éosinophilique
A
1- sx typiques (atopie, obstruction aux solides, bolus impaction)
2- >15 éosino/champ (hpf = high power field)
3-r/o autres causes
17
Q
6 aliments à éliminer dans oesophagie éosinophilique
A
1- Oeufs
2-Soya
3-Lait de vache
4-Noix
5-Seafood
6-blé
Autres Tx: Cortico topique (fluticasone, budesonide), prednisone, tx endoscopique
F.R osophagite éosino: Atopie, allergie, sinusite chronique, eczéma
18
Q
Traitement EoE
A
1- éliminer aliments
2-stéroïdes topiques (fluticasone, budésonide
3-pred po
4-dilatation endoscopique
Pas d’IPP dans le traitement
19
Q
Algorithme diagnostic pour maladie coealique
A
HAUT RISQUE
Biopsie duodénale + transglutaminases IgA d’emblée
a) 2 positif : diagnostic
b) 2 négatif: celiac peu probable
c) discordant – HLA DQ2 DQ8, IgA, anti-transglut IgG ou DGP IgG
Bas risque: transglut IgA + IgA
2 positif : faire biopsie duodénale puis selon algorithme plus haut
2 négatif : diagnostic peu probable
transglut bas, mais IgA bas aussi : faire transglut IgG + DGP IgG
a) si 2 bas - dx peu probable
b) si any positif - faire biopsie duodénale
**tout devrait être fait sous diète contenant gluten x 1-3 mois
20
Q
Quand devrait-on faire HLA DQ2 DQ8 pour r/o maladie coealique
A
1- Sérologie + histologie discordante
2-histologie +, mais sérologie négative
3-ceux sous diète sans gluten
4-si suspicion de maladie réfractaire ou doute diagnostique
5-ceux avec dx dans l’enfance (Karen)
6-down’s syndrome
21
Q
Aliments à éviter celiac disease
A
1-blé
2-orge
3-seigle
4-avoine (cross contamination)
22
Q
Sérologie pour maladie celiaque à faire à quelle fréquence?
A
6 mois puis 12 mois après diagnostic puis q année
23
Q
Complications maladie cealique
A
1- déficit nutritionnel
2-ostéopénie/ostéoporose
3-perturbation bilan hépatique
4-dermatite herpetiforme
5-enteropathie associated t-cell lymphoma
24
Q
qui devrait-on dépister pour maladie cealique?
A
1-ne devrait PAS dépister patients asymptomatique
2-devrait considérer de façon + précoce ceux avec facteurs de risque
db1, maladie thyroïde auto-immune, histoire familiale + turner ou down’s syndrome, first degree relative
25
Présentation clinique CU SÉVÈRE
>6 selles sanglantes / jour
26
Traitement flare-up CU
Mild
- Induction: 5-ASA (suppositoire, enemas, PO) , si réfractaire sous 5-ASA dose optimale, ajout budesonide ou pred po
-maintenance: 5- ASA
Moderate/sévère
doit hospitaliser
-Induction: pred po, solumedrol, anti-TNF
pourrait aussi utiliser vedo ou tofacitinb comme 2e ligne, si utilise infliximab en première ligne, pourrait aussi utiliser AZA pour induire
-Maintenance: thiopurines, anti-tnf, vedo (anti-intégrine), tofacitinib
ne devrait pas utiliser methotrexate en CU
27
Indications de colectomie en CU
Réfractaire à traitement médical x 3-5 jours
Mégacôlon toxique
Perforation
Hémorragie sévère réfractaire
Mégacôlon toxique:
1. Radiographic megacolon (>6cm)
2. + at least 3 of:
• Fever (>38C)
• HR >120
• Neutrophils >10.5
• Anemia
3. + at least 1 of:
• Dehydration
• Altered sensorium
• Electrolyte disturbances
• Hypotension
28
Définition mégacolon toxique
Colon >6cm
au moins 3: fièvre >38.3, neutrophilie > 10.5, anémie, pouls > 120
au moins 1: déshydratation, AEC, troubles E+, hypotension
29
Traitement flare-up Crohn
Mild
-Induction: sulfasalazine (5-ASA, seulement si atteinte colon isolé)
budésonide (si iléon terminal + colon droit)
-Maintenance: thiopurines ou MTX
Moderate-severe
Mtx
Thiopurine
Anti-TNF
Anti integrine
Anti IL12-23
Anti IL 23 (risankizumab)
30
facteurs de mauvais pronostic crohn
jeune, prise de cortico, fumeur, résection intestinale, fistule
atteinte rectale, upper GI, jéjunum
anémie, hypoalbuminémie
31
manifestations extraintestinales IBD
Peau + muqueuses: uvéite, épisclérite, pyoderma gangrenosum, erytheme noueux, vasculite, mélanome, clubbing, aphtes buccaux
Poumons: ILD
Foie: CSP
Reins: néphrolithiase
HI: thrombose
MSK:
-arthrite axiale (pas de corrélation avec la maladie)
-arthrite type 1 (pauciarticulaire, grosse articulation, <5, corrèle avec la maladie)
-arthrite type 2 (polyarticulaire, plusieurs petites articulations, corrèle pas avec la maladie)
32
Classification de Forrest + IPP selon classification
HAUT RISQUE (IPP x 72h IV)
Ia: spurting vessel
Ib: oozing vessel
IIa: visible vessel
(IIb: clot adhérent, enlever le clot + selon sous-jacent, ou traiter comme haut risque)
FAIBLE RISQUE (IPP PO die)
IIc: ulcère pigmenté
III: ulcère avec clean based
33
Quand tester pour H pylori
1- Ulcère peptique
2-MALT (traitement h pylori = souvent curatif)
3- cancer gastrique
4-déficit fer inexpliqué
5-PTI
6-Utilisation AINS + ASA prolongé
34
Traitement H pylori
pas de triple thérapie sauf si résistance clarithro connue
1ere ligne: PBMT ou PAMC x 14 jours
PPI, bismuth, metronidazole, tetracycline
PPI, amoxicilline, metronidazole, clarithro
si échec
PBMT si sous triple thérapie OU
PAL - IPP, amoxicilline, levofloxacine
35
Précautions particulières pour testing H pylori
devrait être fait 4 semaines après traitement h pylori + après retrait IPP x 1-2 semaines
36
À qui devrait-on faire des échos si hép B positif (HbsAg +)
1- cirrhotiques
2-hommes asiatiques >50ans, femmes asiatiques >40ans
3- africains > 20 ans
4-histoire familiale + CHC à partir de 40 ans
5-si co-infection VIH à partir de 40 ans
37
Qui traiter pour hépatite B
1- tous les cirrhotiques
2-ceux avec manifestations extra-hépatiques
3-HbeAg + et DNA > 20 000 et ALT >2x ULN
4- HbeAg nég et DNA > 2000 et ALT>2x ULN
5-Femmes enceintes 3e trimestre avec ADN > 200 000
immunosup?
38
Interferon vs tenofovir, entecavir
Interferon
-thérapie durée défini
-seulement si faible ADN, haut ALT
-peut pas donner si cirrhose décompensée
- Multiples effets 2nd
Tenofovir
-généralement à vie
-peu de chances de séroconversion hbsag
39
manifestations extra-hépatiques HCV
Autoimmune:
-thyroide, myasthénie, sjogren
Rénal:
-MPGN > membraneuse
Dermato:
-porphyrie cutanée, lichen planus, vasculite leucocytoclastique
Hémtao:
-cryoglobulinémie, lymphome, anémie hémolytique auto-immune, PTI
40
Traitement hépatite alcoolique
Initialement selon score de Maddrey (ou MELD > 20)
si score> 32 - pred 40 x 28 jours
si score <32 - pas de pred
au jour 7
score de Lille, si > 0.45 - pas d'effet, arrêt pred
si < 0.45 - peut continuer pred
Pas de rôle pour pentoxifylline
Peut aussi considérer NAC
Référer pour greffe si MELD + de 21
MELD:
-Dialysis at least twice in the past week Or CVVHD for ≥24 hours in the past week
-Creatinine
-Bilirubin
-INR
-Sodium
Maddrey:
-INR
-Bilirubine
41
Management varices oesophagiennes
screen au diagnostic de cirrhose
si pas de varices
-cirrhose compensée: ogd q2-3ans
-cirrhose décompensée : ogd lors décompensation + q année
si varices petites
low risk - ogd q1-2ans
high risk (child c, red wale sign, red spot sign) - NSBB (pas ogd à refaire si sous NSBB)
si varices moyennes ou larges - NSBB ou EVL
si choisit EVL - faire q 1-2 semaines ad éradication
42
Quantité d'albumine à donner pour ponction d'ascite
Donner 6-8g/L de ponction pour ponction >4L
43
Restriction sodée + effet des diurétiques chez cirrhotiques selon Na urinaire
devrait prendre <2g sel par jour (<88mmol/jour)
perte de 10 mmol/jour non-urinaire
ceux avec ascite, avant de débuter diurétiques
collecte urinaire < 78mmol/jour - compliant diète
collecte urinaire >78mmol/jour - non compliant diète
débuter diurétiques
si collecte <78mmol/jour et perd pas de poids - résistant aux diurétiques
si collecte >78mmol/jour et perd pas de poids - pas compliant
si collecte >78mmol et perd du poids - fonctionne bien
44
Traitement SBP
1- ceftriaxone x 5 jours (FQ si allergie PNC)
2- Albumine 1.5g/kg jour 1 + 1g/kg jour 3 SI
créat >88, urée >10.7, bili>68
45
Prophylaxie pour SBP
1- atcd de sbp
2-hdh même si pas d'ascite x 7 jours
3- protéines ascite < 15g/jour +
a) atteinte fonction rénale créat >106, urée >8.9, Na<130
b) atteinte fonction hépatique: child >9 ET bili>51
46
types de pancréatite auto-immune
type 1 - associé maladie IgG4
type 2 - associé IBD, isolé au pancréas
47
calcul du gap osmolaire fécale
290 (attendue) - 2(Na + K fécal)
si <50 - diarrhée sécrétoire
si >50 - diarrhée osmotique
48
Quelles sont les manifestations cliniques hémochromatose?
Cirrhose, perturbation bilan hépatique, hyperpigmentation peau, diabète, hypogonadisme, arthropathie 2e et 3e MCP
49
Mutations possibles en hémochromatose
C282Y, H63D, S65C
Homozygote C282Y = diagnostic
Hétérozygote H63D/C282Y = possible, mais moins probable d'avoir surcharge en fer
S65C ou H63D sans C282Y = pas à risque augmenté de surcharge en fer
50
Qui devrait-on traiter pour hémochromatose?
C282Y homozygote si ferritine >300 (H) > 200 (F)
C282Y/H63D si IRM démontre surcharge en fer et/ou ferritine > 1000
51
Quel est le traitement de l'hémochromatose?
1 - Phlébotomie (vise < 100 hommes, < 50 femmes)
- Tous les homozygotes C282Y
- Heterozygote C282Y seulement si HIC élevée à la biopsie ou si fibrose IRM (biopsie juste si doute dx..)
2- Chélation (Desferoxamine, deferiprone, deferasirox) - attention toxicité hépatique ou rénale -- surtout si réfractaire aux phlébos
3-Éviter Vit C, ROH, Fer
4-Éviter sea food (Vibrio, listeria, yersinia)
5- Transplantation pour ceux décompensés ou CHC
6 - Pas besoin de limiter fer si sous phlebo
52
Quel est le traitement et le suivi pour PSC?
1- ERCP pour symptomatic strictures
2- MCRP q année pour screen cholangioK + cancer vésicule
3-si cirrhotique -- écho abdo + screen pour r/o EoV
4-urso - PAS de bénéfices (contrairement à cholangite biliaire primitive ou urso a des benefices - 15 mg-kg)
53
Critères pour diagnostiquer syndrome hépato-rénal + traitement SHR
1- r/o autres causes IRA
2- Na urinaire bas
3- Réfractaire à albumine 1g/kg par jour x 2 jours après l'arrêt des diurétiques
4- A/urine sans particularité - pas protéine, pas sang
5-Augmentation créatinine avec oligurie
Traitement : albumine + midodrine + octréotide + terlipressine
54
How do you calculate the stool osmotic gap, and what’s a normal stool osmotic gap?
Stool OG = 290 - 2(stool Na + stool K).
Normal = 50-100.
55
What are different causes of secretory versus osmotic diarrhea?
1. Secretory (stool OG <50) = toxins (ETEC, cholera), VIPoma, gastrinoma, non-osmotic laxative abuse
2. Osmotic (stool OG >100) = Celiac, Whipple’s, lactase deficiency, lactulose, osmotic laxative abuse, chronic pancreatitis
56
Test d'éradication H.pylori
- Combien de temps attendre et comment faire?
1. 1 mois post-ATB, pas d'IPP x 1-2 semaines
2. Breath test, biopsie, antigène fecal
57
Hépatite B
- Durée que HbsAg reste + pour parler de chronicité
- Proportion des HBV qui se chronicise
- Periode fenêtre
1. 6 mois
2. 5% (alors qu'hépatite C, le 2/3 se chronicise!)
3. Temps entre disparition des AgHbs et apparition Anti-Hbs
58
Quand vérifier la charge virale en tx Hépatite C
1. À 12 semaines post fin traitement - si négatif, probablement gueri
59
Qui ne pas traiter en Hépatite C?
On traite tout le monde sauf si
- Éviter MELD purgatoire chez patient décompensé par exemple; traiter post-transplant.
- Espérance de vie diminuée +++ par autres comorbidités
60
Qu'est-ce qui peut être utilisé pour tx dépendance ROH si maladie hépatique avancée?
Baclofene
61
Tx NASH "Biopsy-proven"
Pioglitazone et Vitamine E
Chx bariatrique (pas nécessairement biopsie)
62
DDx hépatique de surcharge en fer
1. NAFLD
2. ROH
3. Hépatite C
63
Effets secondaires des tx de 2e ligne de HH (desferoxamine, deferiprone, deferasirox)
1. Desferoxamine: Toxicité auditive et rétinienne
2. Deferiprone: Agranulocytose
3. Deferasirox: Toxicité hépatique et rénale
64
Option d'ATB prophylaxie PBS
Septra, norfloxacine, cipro
(Tx avec ceftriaxone, fluoroquinolone si allergie PNC)
65
Soluté à prioriser en pancréatite?
LR - 250 à 500 cc/heure
(10 cc-kg en bolus puis 1.5 cc-kg-h conservateur vs 20 cc-kg en bolus puis 3 cc-kg-h plus agressif)
À éviter si hypercalcémie
66
Tx pancréatite 2nd à hyperTGL
Survient habituellement si très élevé (+ de 11.2)
Tx avec insuline IV, NPO +/- aphérèse si disponible
Fibrate à long terme
67
3 complication chronique (+ de 4 semaines) d'une pancréatite
1. Pseudokyste (collection de liquide pancréatique encapsulée par du tissu fibreux) - Peut causer obstruction G.I ou biliaire
2. Abcès
3. Nécrose
(vs - que 4 semaines = oedeme interstitiel pancréatique, collection péripancréatite, nécrose pancréatique, collection nécrotique, nécrose pancréatique infecté)
68
Pancréatite A-I associée à quoi
- Type I
- Type II
+ Tx
Type 1: IgG4
Type 2: IBD
Tx: Pred 40-60 mg x 4-6 semaine
- Si relapse: re-pred ou AZA ou Ritux
69
Ddx pancréatite chronique
TIGAR-O
Toxine (ROH, hyperTGL, hyperCa, drugs, FKP)
Idiopathique
Genetique
A-I
Recurrent pancréatitis
Obstructive (pancreatic divisum, tumeur, calcul)
70
Différence Crohn-Colite Ulcéreuse
- Biopsie
- Complications
- Néo associé
Biopsie
- Crohn: Transmural, skip lesions, granulome non caséeux
- C.U: Muqueux et sous-muqueux, présence de "cryptes"
Complications
- Crohn: Fistule, maladie périanale, abcès, sténose
- C.U: Mégacolon
Néo
- Crohn: CRC (si colite)
- C.U: CRC et cholangiocarcinome
71
3 options de tx cholangite
1. ERCP +/- sphinctérotomie (INR moins que 1.5 et plaquette + de 50) +/- stent
2. Drainage transhépatique percutanée
3. Drainage chirurgicale
72
Différence épidémiologique CSP et CBP
Différence entre évolution
Cholangite sclérosante primaire = Homme, associé avec C.U
- Maladie qui progresse
- Affecte intra ET extra hépatique
CBP = Middle-aged women (95%) des cas
- Souvent bénin
73
Confirmation d'une maladie de Chagas?
Sérologie! Biopsie n'est pas utile
74
Hépatorénal
- Critères Dx
- Tx
1. Dx si IRA avec élimination des autres causes AVEC NA u bas et réfractaire à albumine 1g/kg x 2 jours
2. Définitif: Transplantation
USI: Levo et Albumine
Étage: Terlipressine-albumine mieux qu'octréotide avec midodrine et albumine
75
Les 2 types de syndrome hépato-rénal
Type I: Créatinine qui double et en haut de 221 en 2 semaines
Type 2: Subaigue-chronic avec IRA et ascite réfractaire à l'ascite
76
Traite-on les thrombose veine portale et mésentérique chronique?
Oui, si:
Pas de cirrhose + thrombophilie
Cirrhose + un des suivants :
- Thrombophilie
- Progression du caillot dans les veines mésentériques
- Ischémie mésentérique
- En attente transplant
6 mois si "trigger"
77
% Hepatite B aigue - vers chronique
+
FR pour chronicité
5% développe Hép B chronique
1% ins. hépatique
Risque augmenté de cirrhose
- Age avancé, Homme, Immunocompromis, coinfection VIH-Hep C-Hep D, ROH, syndrome métabolique
- Maladie: ALT et DNA élevé, séroconversion prolongée AgE, génotype C
78
Mortalité post-op abdominale selon CP
A (5-6): 10%
B (7-8-9): 30%
C (10 et +): 80%
79
Restriction sodique en ascite
2g Na DIE (88 mmol/jour)
(Rappel: Perte de 10 mmol/jour de NA non urinaire, donc si + de 78 mmol Na 24 heures dans urine, non compliance...)
80
Ac (3) vu en coeliaque
Anti-TTGA (forme IgG aussi, si IgA diminué par exemple)
Anti gliadin déamidé
Anti-endomysium
81
Work-up coeliaque selon suspicion dx
Haute suspicion = Sérologie + histo d'emblée
Faible suspicion = Séro d'abord
Lorsque Dx +, suivi sérologie à 6-12 mois puis annuel
- Si demeure +, biopsie à refaire
82
Anti-IL12-23?
Anti-intégrine?
Ustekinumab (stelara)
Vedolizumab (entyvio)
83
Sulfasalazine en Crohn
- Quand ok pour l'utiliser vs ne pas l'utiliser
ok si atteinte colon (pas d'iléite) et atteinte légère
Ne pas utiliser
- Iléite
- Fistule
- Mx modérée à sévère
84
Rx non utilisé en Crohn, mais ok en C.U
Tofacitinib
85
Gestion crohn péri-anal
1. Écho endoscopique ou IRM pour caractériser
2. Si abcès associé = consult chir pour drainage + ATB
3. Anti-TNF combiné à AZA-MTX-6MP
86
Type de sténose en Crohn
Froid vs chaude
Froide: Tx endoscopique, chirurgical ou conservateur
Chaude = Inflammation = Tx usuel
87
Critère sévérité C.U
6 critères (le 1er est nécessaire)
- Au moins 6 selles
- Présence de sang dans les selles
- Anémie HB - que 105
- F.C 90 et +
- Température 37.8 et +
- VS + de 30
88
Agent propre à la C.U (vs crohn)
sphingosine 1 phosphate = ozanimod
Tofa peut être utilisé
PAS de monothérapie AZA ou MTZ
5-ASA en suppositoire (si rectite, donc moins de 18 cm) ou en lavement (si colon gauche)
- PO si atteinte extensive
89
critère chx C.U
Megacolon toxique
Perforation
Hémorrhagie réfractaire
Réfractaire Tx médical
(Rescue therapy post 3j de cortico peut etre tenté - infliximab ou cyclosporine)
90
Délai pour endoscopie selon suspicion de source de saignement
1. 12 heure si varices
2. 24 heures si non varies
Sgnt non-variqueux- donnez érythromycine IV avant l'endoscopie
91
Classification de Forrest
High risk = IPP IV BID (ou perf) x 72 heures puis PO BID x 2 semaines minimum
1A. spurting vessel
1B. oozing vessel
2A. visible vessel
Low risk = ulcère = IPP PO BID x 2 semaines
2C: Pigmented ulcer base
3. Clean-based ulcer
Reclassify
2B (adherent clot) - reclassfy
92
Indication IPP de manière indéfinie
PUD étiologie inconnue
ATCD IPP avec besoin Anti-plq à vie
93
Indication dépistage H.pylori
Anémie ferriprive inexpliquée
PTI
Néo gastrique
MALT lymphome
94
Red flags RGO
Dysphagie
Perte de poids
Saignement G.I
95
Indication IPP BID
Post-saignement G.I
RGO avec sx extra-oesophagien (toux, asthme, DRS)
- IPP BID x 8-12 semaines; si échec, OGD off IPP
(Ne pas oublier usual work-up - TFR, ETT..)
96
Complication de l'achalasie
Megaoesophage (= + de 6 cm)
Oesophage sigmoide
Carcinome épidermoide de l'oesophage (+++ vs ADK)
97
Tests dx achalasie
Étape 1: OGD (r/o pseudoachalasie avec obstruction)
Étape 2: Manométrie (gold standard)
(Bec d'oiseau vu à la gorgée barytée)
98
Tx achalasie (mauvais candidat chx)
Mauvais candidat chx
- Injection botox (1er ligne)
- Rx (Adalat 10-30 SL TID, isosorbide dinitrate 5 sl TID)
99
Tx achalasie (bon candidat chx)
Dilatation pneumatique
Myotomie laparoscopique (avec fundoplicature)
Myotomie endoscopique (souvent compliqué de RGO)
100
Oesophagite éosinophilique 2nd
RGO
HyperIgE
Connecitivite
Achalasie
Pemphigus
101
Soluté en pancréatite (débit + choix)
Éviter LR si hyperCa
20 cc-kg bolus + 3 cc-kg-h (ou moitié de dose, waterfall trial)
102
Role du scan en pancréatite
Si détérioration après 48-72 h pour chercher nécrose pancréatique
- Selon état clinique: FNA CT-guidé vs tx d'emblée si septique (Cipro-flagyl ou meropenem)
Geste chx/drain juste si pas bonne évol sous ATB
103
ERCP en pancréatite
Indication (en - de 24 h)
- Cholangite
- Obstruction biliaire persistante
- Pancréatite sévère
À considérer après 48 heures si pas d'amélioration et évidence d'un calcul
104
Pancréatite 2nd TGL élevé: Traitement
Insuline - NPO +/- plasmaphérèse
Tx en externe: Fibrate, diète pauvre en gras, tx cause 2nd
105
Effets indésirable IPP
HypoMg, B12
Baisse DMO, démence
Néo gastrique
C.diff et pneumonie
106
Qui vacciner pour hépatite A
Voyage pays endémique
Maladie hépatique chronique
UDIV
HARSAH
Zoo-keepers or vets handlings non-human primates
Prophylaxie post-exposition: Contact à domicile avec personne HepA +, collègue et client de gens infectés dans le domaine de la nourriture
107
Évolution naturelle Hep B vs C
Hep B - 5% se chronicise
Hep C - 1 tiers se résolve spontanément seulement
108
Comment savoir si guéri de l'hép C
Faire ARN 12 semaines post-tx
109
FR coeliaque
Db type 1, maladie thyroidienne, down syndrome, turner syndrome, déficit IgA
110
Définition mégacolon
Définition UC sévère
Megacolon
+ de 6 cm
au moins 3 parmi: Neutrophiles + 10.5, FC + de 120, Anémie, fièvre + de 38
1 parmi: HypoTa, déshydratation, AEC, désordre E
UC sévère - 6 selles + 1 parmi
Anemie moins que 105, FC + que 90, VS + de 30, sang dans les selles, fievre 37.8
111
Qui tester pour H.pylori
PUD
AINS-ASA long terme
MALT
Neo gastrique
PTI
Anémie ferriprive inexpliquée
112
Management RGO selon présence ou absence de sx extra-GI
(sans signes et sx d'alarme = dysphagie, perte de poids, sgnt GI)
Pas de sx extra-GI
- IPP DIE x 8 semaines
si succès: tenter sevrage, sinon dose min. efficace
Non succès: Arrêt IPP, OGD off IPP, si OGD N, manométrie, si mano négatif, autre dx
Avec sx extra-GI (toux, asthme, drs)
- Faire work-up des autres sx usuels
- IPP BID (!) x 8-12 semaines; même conduite après...
113
Histologie Oesophage de Barrett
Remplacement épithélium squameux oesophagien par épithélium cyclindrique métaplasique intestinale et gastrique
- Risque ADK augmenté x 30 (vs squameux 2nd achalasie)
114
3 éléments à l'hx de dysphagie
1. Oropharyngé (étouffement, régurg, drooling, condition NM, chirurgie tête cou) vs oesophagien
Oro = fluoroscopie vidéo
Oeso = OGD puis manométrie
2. Structurelle vs motilité
3. Red flags (+ 50 ans, bleeding, vomissement, odynophagie, perte de poids)
bref, pas de fluoroscopie vidéo-gorgée barytée pour dysphagie et dyspepsie SAUF pour achalasie (3e ligne)
115
Option d'investig. si évolution défavorable à 48h d'une pancréatite
1. ERCP si évidence d'un calcul persistant
2. CT scan pour FNA-ct guided biopsie vs ATB d'emblée
116
2 formes de colite microscopique
lymphocytaire et collagenous
117
Rx associé à la colite microscopique
AINS, IPP, ISRS, pembrolizumab
118
Mx A-I associé à la colite microscopique
Coeliaque, thyroidien, PAR
119
Mx associé à HAI
- I
- II
I - coeliaque, thyroide, graves, UC, DB I
II - APECED
