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IM Royal College 2020 > Nephrology > Flashcards

Nephrology Flashcards

1
Q

6 raisons de suspecter une HTA 2nd à une FMD

A
  1. < 30 ans
  2. HTA résistante (3 Rx ou +)
  3. Asymétrie rénale (1.5 cm)
  4. Histoire familiale
  5. Souffle abdominale sans F.R. MVAS
  6. FMD autre lit vasculaire
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2
Q

Cible de pression dans les situations suivante
1) Pré-thrombolyse
2) Post thrombolyse
3) AVC sans thrombolyse
4) AVC hémorrhagique

A

1) Moins que 185/110
2) Moins que 180/105
3) Moins que 220/120 avec baisse de 15-25% sur 24 heures
4) Viser moins que 140-160 est raisonnable
- Moins que 140 surtout si présentation précoce (moins de 6 heures), si anticoagulé, si progression au scan, si TA initiale moins que 220
- À long terme: Moins que 130/80

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3
Q

Considérer stent en HTA rénovasculaire si…

A

À considérer si (pas nécessairement les 3)
1) Déclin fonction rénale progressive
2) TA non contrôlé sous thérapie maximale
3) OAP

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4
Q

Cylindres retrouvés avec ces pathologies
1 - PNA ou NIA
2- Néphritique
3- Néphrotique
4- NTA

A

1 - Leucocytaire (WBC cast)
2 - Érythrocytaire (RBC)
3 - Graisseux (oval fat bodies)
4 - Granuleux pigmenté

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5
Q

Anticorps retrouvé dans ces maladies
1 - MPA
2 - GPA
3- EGPA

A

1 - p-ANCA-Anti-MPO (90%)
2 - c-ANCA-Anti-PR3 (80%)
3- p-ANCA-Anti-MPO (40%)

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6
Q

Indication d’anticoagulation en syndrome néphrotique

A

Anti-coag avec coumadin
Considérer si Albumine <20-25 + 1 autre critère (IMC + de 35, thrombophilie, NYHA 3-4, immobilisation prolongée, protéinurie 10g, chx récente)

Si haut risque de saignement - AAS 81 à considérer

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7
Q

Cible des labos suivants en IRC
- K
- HCO3
- Bilan Martial
- PTH

A
  • K < 5
  • HCO3 > 22
  • PTH 2-9x + que la normale chez dialysé (pas connu chez non dialysé)
  • HB 100-115, ferritine > 500, Sat.transf. > 30%
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8
Q

Formule anion gap urinaire et signification

A

Na urinaire + K urinaire - Chlore urinaire

Si + = Défaut d’excrétion rénale de H+ donc RTA (si anion gap normal)

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9
Q

5 Maladies associé avec Néphropathie IgA

A

1- Coeliaque
2- Cirrhose
3- IBD
4- VHC
5- Infectieux

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10
Q

4 causes de D.I. néphrogénique

A
  1. Lithium
  2. Hypercalcémie
  3. Débâcle urinaire post levée de l’obstruction
  4. Amyloïdose (rare)
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11
Q

Cible de T.A. polykystose rénale (+ 3 critères pour viser cette cible)

A
  1. <110/75
  2. DFG > 60 et Âge < 50 ans et absence de comorbidités cardiovasculaire
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12
Q

Pattern C3C4 dans les GN suivant
1 - IgA
2- Lupus
3- Membranoproliférative
4- Post-infectieux

A

1 - C3 et C4 normal
2- C3 et C4 bas
3- C3 normal et C4 bas
4- C3 bas et C4 normal

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13
Q

Valeur “en bureau” pour dx HTA si pas d’accès à valeur en externe

A

D’abord, il faut
- Visite #1: + de 140/90 (manuel), 135/85 (si automatique) ou 130/80 (si Db)
-180/110 = HTA d’emblée
- En DB, 3 mesure + 130/80 en externe est suffisant

Si pas d’accès à valeur externe, les valeurs suivantes sont dx
- Visite#2: Moyenne de 140/90 avec atteinte macrovasculaire (DB, IRC moins de 60 DFG, autres macrovasculaires)
- Visite #3: Moyenne de 160/100
- Visite #5: Moyenne de 140/90

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14
Q

Suivi HTA (visite externe)

A
  1. Si tx non pharmaco: q3-6 mois (1-2 mois si sévère)
  2. Si pharmaco, 1-2 mois ad atteinte de valeurs 2 visites consécutives puis q3-6 mois
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15
Q

Qui dépister pour HTA rénovasculaire

A

2 parmi les suivants
- HTA de novo ou pire moins de 30 ans ou + de 55 ans
- Souffle rénale
- Augmentation de la créatinine de 30% sous ACE
- Connue MVAS
- OAP à répétition associé à des pics d’HTA
- HTA résistante (3 Rx ou +)

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16
Q

Critère dépistage FMD

A

HTA + 1 parmi
- Souffle abdo en l’absence de MVAS
- Asymétrie rénale de plus de 1.5 cm
- Hx familiale de FMD
- FMD sur un autre lit vasculaire

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17
Q

Exclusion de Sprint

A
  1. AVC
  2. Db
  3. FEVG - que 35%
  4. Systolique - que 110 debout
  5. Autres “maladies rénales” - IRC moins que 20, polykystose, GN, protéinurie de + de 1g/jour

Inclusion
- Systolique + de 130 chez 75 ans et +
- Systolique + 130 chez 50 ans avec au moins 1 autre f.risque CV (Framingham + de 15%, DFG 20-60, MCAS, MVAS, AAA…)

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18
Q

Quand est-il approprié de viser - que 140 mm Hg en hémorragie cérébrale

A
  1. Si Saignement - de 6 heures
  2. Si expansion ou si anticoagulation lors du saignement
  3. Si TA - de 220/120 initialement
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19
Q

2 anti-HTA à éviter en HVG

A
  1. B-bloqueur
  2. Vasodilatateur (minoxidil, hydralazine)
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20
Q

Rx préféré en HTA systolique isolé

A
  1. Thiazidique
  2. BCC DHP longue action
  3. ARA

ACE ne sont pas première ligne, contrairement à ARA

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21
Q

Indication spironolactone pour HTA

A

FEVG moins de 40% avec un des suivants
- BNP élevée
- NYHA II et +
- I.M ou hospit. CV récent

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22
Q

Tx de maintien
1) ANCA GN
2) Anti-GBM

A
  1. ANCA = AZA ou ritux
  2. Anti-GBM = Pas de traitement de maintien (stéroïdes 3-6 mois, cyclo 2-3 mois)
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23
Q

Cause de MPGN

A

C4 diminué
1. Infectieux (HBV, HCV)
2. Auto-immun
3. Cryoglobulinémie
4. Médié par complément
5. Gammapathie monoclonale
6. Infectieux (endocardite, syphilis, parasite, malaria, schistosomiase)
7. Hémato: PTT-SHU, anémie falciforme, polycythémie, SAPL

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24
Q

Tx néphrite lupique

A
  1. III-IV: Induction avec stéroïdes suivi de MMF ou cyclo.
  2. V = ACE, statine, contrôle TA
    (Refaire Bx si détérioration, écho rénale pour r/o thrombose rénale.
    (Parfois GC et MMF nécessaire)
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25
3 maladies associée avec néphropathie IgA
1. Coeliaque 2. Cirrhose 3. VIH Néphropathie à IgA est la GN la + commune (surtout en Asie)
26
Maladie systémique associé aux néphrites interstitielle
Les "3 S" - SLE - Sjogren - Sarcoidose Se souvenir que la cause #1 = Médicamenteux
27
Tx NIA
1. Enlever l'agent causal 2. Si IRA sévère - Biopsie 3. GC empirique si sévère ++
28
Rx qui causent NIA
Les "Anti" - Anti-biotique: PNC, céphalosporine, rifampin, cipro, septra - Anti-acide: IPP - Anti-oedème: Thiazidique, diurétique de l'anse - Anti-inflammatoire: NSAID, COX-2 - Anti-goutte: Allopurinol
29
3 raisons d'éviter les chélateurs de calcium dans la gestion d'hyperPO4 en IRC
1. Hypercalcémie 2. Adynamic bone disease 3. Calcification vasculaire
30
Tx si PTH + de 9x la normale
1. Calcitriol (1,25 Vit D) SI calcium et phosphore N 2. Cinecalcet (calcimimétique): Shut-off la sécrétion de PTH 3. Chirurgie chez certains patients sélectionnés
31
Comment corriger Anion gap pour hypoalb?
Pour chaque 10 de baisse d'albumine, ajouter 2.5 au AG
32
4 alcool qui ne donne pas de AG
1. Isopropyl alcohol 2. Éthanol 3. Mannitol 4. Sorbitol
33
Quoi utiliser en Non-AG acidosis pour distinguer les causes?
Gap urinaire =Na + K - Cl Si négatif, indique excrétion de chlore et donc d'ammoniac, donc le rein fonctionne bien et la cause est G.I (NeGUTive = Gut) Si positif = Pensez à RTA
34
Formule de correction d'hypoNa pour prédire ce que l'on doit donner
(TBW x (Na visé - Na actuel)) / Na infusé
35
HypoNa sévère et symptomatique...qu'est-ce qu'on donne?
300 cc de Nacl 3% (va augmenter Na de 4-5 mmol/L)
36
F. risque démyélinisation pontique
1. Hypokaliémie 2. Alcoolisme 3. Malnutrition 4. Maladie hépatique 5. HypoNa - que 120
37
Comment se comporte l'osmolarité urinaire dans un diabète insipide lors d'un "water deprivation test"
Non nécessaire is Osm U basse (moins de 250) 1. Nephrogénique ou centrale: Peut augmenter légèrement (ad environ 300 si complet; 600 si partiel) ddavp 2-4 mg s-c peut être donné pour voir si réponse ou non (néphrog vs central)
38
Cause de D.I. néphrogénique
1. Lithium 2. Hypercalcémie 3. Hypokaliémie 4. Diurèse post-renal obstruction 5. Amyloïdose 6. Génétique-héréditaire
39
Qu'est-ce qu'on utilise en HypoK pour départager les pertes rénales de G.I?
1. Le K urinaire (si + de 20, indique probablement perte rénale) Si perte urinaire.. 2. Ensuite on regarde si présence d'acidose (RTA) ou d'alcalose 3. Si alcalose, on sépare en HyperTA (Hyper-rénine, hyper-aldo..) ou normotensif (chlore urinaire, si + = diurétique)
40
Quels sont les 4 trouvailles au scan qui nous permettent de classifier les kystes rénaux?
Classification de Bosniak - CT avec contraste - Septum - Calcification - Rehausse au contraste - Composante solide Bosniak 2F: multiple septa, pas de rehaussement donc surv à 6 mois-12mois-annuel Dès que rehausse au scan, on est dans au moins catégorie 3, et devrait donc avoir une néphrectomie partielle puisque 50% néo (Bosniak 3) et 90% néo (Bosniak 4)
41
Qu'est-ce un Bosniak 2F et qu'est-ce qu'on fait?
F pour "follow-up" donc scan à 6 mois, 12 mois puis annuel Présence de calcification ou de septum (3+), mais ne rehausse pas au scan 10-30% sont des néoplasies Écho à 6 - 12 mois puis annuelle
42
Comment gérer une masse rénale de plus de 1 cm?
Bilan à la recherche de métastase SI + de 1 cm et clairement angiomyolipome, on ne touche pas SI durée de vie de plus de 5 ans, néphrectomie partielle SI moins de 5 ans, ou non candidat chirurgicale, considérer biopsie rénale
43
Complications extra-rénale d'une Polykystose rénale?
1. Kyste hépatique 2. Diverticule 3. Anévrysme cérébral 4. Kyste pancréatique 5. Prolapsus mitrale et Ins. Ao. 6. EPO élevé donc érythrocytose
44
Comment faire Dx d'une polykystose rénale?
Nécessite histoire familiale + trouvailles radiologique (Rappel PKD 1 progresse + rapidement que PK2) - Hx familiale - 3 kystes au total si entre 15-39 ans, si + de 40 ans, au moins 2 kystes/rein Au dx; nécessite imagerie "baseline" CT ou MRI pour total kidney volume
45
Cible de T.A pour PKD
Moins de 50 ans et GFR + de 60 et pas de comorbidités CV - 110/75 Autres tx - Restriction sodique - Apport libérale fluide - Tolvaptan - Scan annuel
46
Test de confirmation d'hyperaldo
1. Saline loading test 2. Suppression au captopril 3. Plasma aldostérone + que 440 et Plasma aldostérone to PRA ratio + de 270 (ne pas se souvenir des chiffres!)
47
Cristaux avec pH Acide Cristaux avec pH Alkalin
1. pH Acide: Acide urique, oxalate de calcium, cystine 2. pH alkalin: Struvite, phosphate de calcium
48
Seul néphrolithiase non radio-opaque
Acide urique
49
Quelles conditions est associées à des cristaux de phosphate de calcium?
1. RTA type I 2. HyperPTH
50
Condition médicale associée à cristaux de struvite?
1. UTI, proteus, klebsiella
51
Présentation clinique de maladie thrombo-embolique/embole de cholestérol au niveau rénal?
"Subaigue, step-wise decline" Présentation type "allergique": Éosinophilie urinaire et périphérique, C3-C4 bas, VS élevée Trouvailles cutanées: Livedo, blue toes
52
Atteinte rénale associée à ses maladies - Hépatite C - Hépatite B - VIH
1. Hépatite C: MPGN +/- cryoglobulinémie 2. Hépatite B: Membraneuse, PAN (Hématurie, protéinurie, insuffisance rénale) 3. VIH = HIVAN
53
Mx vu avec RTA type 1
Type 1 = distal = défaut de sécrétion H+ CTD (Sjogren, RA, SLE) Hypercalciurie Drugs (ifosfamide)
54
Mx Associé à RTA type II
Fanconi Myélome Acetazolamide Tenofovir
55
Distinguer RTA type 1 vs 2
Pas les meme causes 1 = CTD , hypercalciurie , ifosfamide 2 = Fanconi (causes acquises ou congénitales) 1 = distal = défaut de sécrétion H+ 2 = proximal = défaut de réabsorption HCO3 1 = HypoK pire et hco3 plus bas 2 = glucosurie, aminoacidurie, phosphaturie 1 = pH alkalin, cristaux calcium de phosphate 2 = pH acidotique
56
HypoNa sx sévère - Quoi donner
300 cc de 3% - va augmenter Na de 4-5
57
Danger en hypoNa hypovolémique
Correction - euvolémie peut mener à un shutdown de l'ADH (qui était on de manière approprié) et mener à une correction trop rapide - DDAVP PRN - D5 PRN (Surveiller output urinaire)
58
À part oligurie, mécanisme d'hypoNa en ESRD
Incapacité à diluer les urines (au lieu de diluer à 50-100 mosm, on dilue à 200-300, donc rétention d'eau)
59
2 molécules en hyperK moins fréquente
Lokelma - Échangeur de K+ pour Na et H dans le tractus GI, peut être utilisé en IRC-IRT pour permettre de pursuivre ACE - Donne oedeme Patiromer - Binds K in the colon, in exchange for calcium
60
Masse rénale - Management selon taille
- de 1 cm = don't touch + de 1 cm - Si clairement angiomyolipome = don't touch - Sinon, bilan métastase et néphrectomie partielle si espérance de vie + de 5 ans si - de 5 ans; biopsie? surveillance? thermoablation? On fait également une néphrectomie pour bosniak 3 (50% neo) et 4 (90% neo)
61
Gestion anti-plq-anticoag biopsie rénale - AAS - Coumadin - AOD - HBPM - Héparine
AAS: arrêt 5 j pré; mais étude tendent à démontrer absence de saignement si poursuivi Coumadin: INR moins que 1.5 acceptable HBPM: Ne pas donner le jour d'avant, poursuivre 48-72h post Heparine: arrêt 6h post C.I bx - UTI, non coopération, HTA non contrôlé, saignement Relatif: rein unique, HN, petits reins
62
Rx qui interfere avec concentration renine (outre anti-HTA)
OCP
63
Cause 2nd des S.Nephrotique - Membraneuse - C. minime - FSGS
Membraneuse (Dépistage néo nécessaire) - Néo solide + qu'hémato, HBV-HVC, syphilis, VIH, AINS-Anti-TNF, sarcoidose C. minime - Lymphome H, leucémie, AINS, anti-cox2, bee stings, infection FSGS - Heroine, obésité, VIH, pamidronate, nephropathie reflux, EBV, parvovirus
64
Différence GN IgA vs 2nd strep
IgA = syn-infection et possible risque de progression à GN avancé - C3C4 Normal (vs C3 diminué 2nd strep) - Si protéinurie réfractaire à ACE, considérez stéroides x 6 mois 2nd strep = 2-3 semaines post infectieux - Normalement auto-résolutif 3-4 semaines - Biopsie si évolution atypique
65
Cible Hb à ne pas dépasser avec EPO et précautions avec EPO
Ne pas dépasser 115 HB Attention si néo actif, ATCD AVC, HTA non contrôlé
66
DFG acceptable pour MTF
30-45: débutez demi dose et diminuer dose max de moitié - Contrôle B12 annuellement - Controle DFG q 3-6 mois
67
DFG pour isglt-2 en IRC
Cana = + de 30 Dapa = + que 25 Empa = + que 20

IM Royal College 2020 (17 decks)

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