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IM Royal College 2020 > Nephrology > Flashcards

Nephrology Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

6 raisons de suspecter une HTA 2nd à une FMD

A
  1. < 30 ans
  2. HTA résistante (3 Rx ou +)
  3. Asymétrie rénale (1.5 cm)
  4. Histoire familiale
  5. Souffle abdominale sans F.R. MVAS
  6. FMD autre lit vasculaire
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2
Q

Cible de pression dans les situations suivante
1) Pré-thrombolyse
2) Post thrombolyse
3) AVC sans thrombolyse
4) AVC hémorrhagique

A

1) Moins que 185/110
2) Moins que 180/105
3) Moins que 220/120 avec baisse de 15-25% sur 24 heures
4) Viser moins que 140-160 est raisonnable
- Moins que 140 surtout si présentation précoce (moins de 6 heures), si anticoagulé, si progression au scan, si TA initiale moins que 220
- À long terme: Moins que 130/80

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3
Q

Considérer stent en HTA rénovasculaire si…

A

À considérer si (pas nécessairement les 3)
1) Déclin fonction rénale progressive
2) TA non contrôlé sous thérapie maximale
3) OAP

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4
Q

Cylindres retrouvés avec ces pathologies
1 - PNA ou NIA
2- Néphritique
3- Néphrotique
4- NTA

A

1 - Leucocytaire (WBC cast)
2 - Érythrocytaire (RBC)
3 - Graisseux (oval fat bodies)
4 - Granuleux pigmenté

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5
Q

Anticorps retrouvé dans ces maladies
1 - MPA
2 - GPA
3- EGPA

A

1 - p-ANCA-Anti-MPO (90%)
2 - c-ANCA-Anti-PR3 (80%)
3- p-ANCA-Anti-MPO (40%)

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6
Q

Indication d’anticoagulation en syndrome néphrotique

A

Anti-coag avec coumadin
Considérer si Albumine <20-25 + 1 autre critère (IMC + de 35, thrombophilie, NYHA 3-4, immobilisation prolongée, protéinurie 10g, chx récente)

Si haut risque de saignement - AAS 81 à considérer

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7
Q

Cible des labos suivants en IRC
- K
- HCO3
- Bilan Martial
- PTH

A
  • K < 5
  • HCO3 > 22
  • PTH 2-9x + que la normale chez dialysé (pas connu chez non dialysé)
  • HB 100-115, ferritine > 500, Sat.transf. > 30%
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8
Q

Formule anion gap urinaire et signification

A

Na urinaire + K urinaire - Chlore urinaire

Si + = Défaut d’excrétion rénale de H+ donc RTA (si anion gap normal)

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9
Q

5 Maladies associé avec Néphropathie IgA

A

1- Coeliaque
2- Cirrhose
3- IBD
4- VHC
5- Infectieux

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10
Q

4 causes de D.I. néphrogénique

A
  1. Lithium
  2. Hypercalcémie
  3. Débâcle urinaire post levée de l’obstruction
  4. Amyloïdose (rare)
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11
Q

Cible de T.A. polykystose rénale (+ 3 critères pour viser cette cible)

A
  1. <110/75
  2. DFG > 60 et Âge < 50 ans et absence de comorbidités cardiovasculaire
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12
Q

Pattern C3C4 dans les GN suivant
1 - IgA
2- Lupus
3- Membranoproliférative
4- Post-infectieux

A

1 - C3 et C4 normal
2- C3 et C4 bas
3- C3 normal et C4 bas
4- C3 bas et C4 normal

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13
Q

Valeur “en bureau” pour dx HTA si pas d’accès à valeur en externe

A

D’abord, il faut
- Visite #1: + de 140/90 (manuel), 135/85 (si automatique) ou 130/80 (si Db)
-180/110 = HTA d’emblée
- En DB, 3 mesure + 130/80 en externe est suffisant

Si pas d’accès à valeur externe, les valeurs suivantes sont dx
- Visite#2: Moyenne de 140/90 avec atteinte macrovasculaire (DB, IRC moins de 60 DFG, autres macrovasculaires)
- Visite #3: Moyenne de 160/100
- Visite #5: Moyenne de 140/90

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14
Q

Suivi HTA (visite externe)

A
  1. Si tx non pharmaco: q3-6 mois (1-2 mois si sévère)
  2. Si pharmaco, 1-2 mois ad atteinte de valeurs 2 visites consécutives puis q3-6 mois
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15
Q

Qui dépister pour HTA rénovasculaire

A

2 parmi les suivants
- HTA de novo ou pire moins de 30 ans ou + de 55 ans
- Souffle rénale
- Augmentation de la créatinine de 30% sous ACE
- Connue MVAS
- OAP à répétition associé à des pics d’HTA
- HTA résistante (3 Rx ou +)

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16
Q

Critère dépistage FMD

A

HTA + 1 parmi
- Souffle abdo en l’absence de MVAS
- Asymétrie rénale de plus de 1.5 cm
- Hx familiale de FMD
- FMD sur un autre lit vasculaire

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17
Q

Exclusion de Sprint

A
  1. AVC
  2. Db
  3. FEVG - que 35%
  4. Systolique - que 110 debout
  5. Autres “maladies rénales” - IRC moins que 20, polykystose, GN, protéinurie de + de 1g/jour

Inclusion
- Systolique + de 130 chez 75 ans et +
- Systolique + 130 chez 50 ans avec au moins 1 autre f.risque CV (Framingham + de 15%, DFG 20-60, MCAS, MVAS, AAA…)

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18
Q

Quand est-il approprié de viser - que 140 mm Hg en hémorragie cérébrale

A
  1. Si Saignement - de 6 heures
  2. Si expansion ou si anticoagulation lors du saignement
  3. Si TA - de 220/120 initialement
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19
Q

2 anti-HTA à éviter en HVG

A
  1. B-bloqueur
  2. Vasodilatateur (minoxidil, hydralazine)
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20
Q

Rx préféré en HTA systolique isolé

A
  1. Thiazidique
  2. BCC DHP longue action
  3. ARA

ACE ne sont pas première ligne, contrairement à ARA

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21
Q

Indication spironolactone pour HTA

A

FEVG moins de 40% avec un des suivants
- BNP élevée
- NYHA II et +
- I.M ou hospit. CV récent

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22
Q

Tx de maintien
1) ANCA GN
2) Anti-GBM

A
  1. ANCA = AZA ou ritux
  2. Anti-GBM = Pas de traitement de maintien (stéroïdes 3-6 mois, cyclo 2-3 mois)
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23
Q

Cause de MPGN

A

C4 diminué
1. Infectieux (HBV, HCV)
2. Auto-immun
3. Cryoglobulinémie
4. Médié par complément
5. Gammapathie monoclonale
6. Infectieux (endocardite, syphilis, parasite, malaria, schistosomiase)
7. Hémato: PTT-SHU, anémie falciforme, polycythémie, SAPL

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24
Q

Tx néphrite lupique

A
  1. III-IV: Induction avec stéroïdes suivi de MMF ou cyclo.
  2. V = ACE, statine, contrôle TA
    (Refaire Bx si détérioration, écho rénale pour r/o thrombose rénale.
    (Parfois GC et MMF nécessaire)
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25
Q

3 maladies associée avec néphropathie IgA

A
  1. Coeliaque
  2. Cirrhose
  3. VIH

Néphropathie à IgA est la GN la + commune (surtout en Asie)

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26
Q

Maladie systémique associé aux néphrites interstitielle

A

Les “3 S”
- SLE
- Sjogren
- Sarcoidose

Se souvenir que la cause #1 = Médicamenteux

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27
Q

Tx NIA

A
  1. Enlever l’agent causal
  2. Si IRA sévère - Biopsie
  3. GC empirique si sévère ++
28
Q

Rx qui causent NIA

A

Les “Anti”
- Anti-biotique: PNC, céphalosporine, rifampin, cipro, septra
- Anti-acide: IPP
- Anti-oedème: Thiazidique, diurétique de l’anse
- Anti-inflammatoire: NSAID, COX-2
- Anti-goutte: Allopurinol

29
Q

3 raisons d’éviter les chélateurs de calcium dans la gestion d’hyperPO4 en IRC

A
  1. Hypercalcémie
  2. Adynamic bone disease
  3. Calcification vasculaire
30
Q

Tx si PTH + de 9x la normale

A
  1. Calcitriol (1,25 Vit D) SI calcium et phosphore N
  2. Cinecalcet (calcimimétique): Shut-off la sécrétion de PTH
  3. Chirurgie chez certains patients sélectionnés
31
Q

Comment corriger Anion gap pour hypoalb?

A

Pour chaque 10 de baisse d’albumine, ajouter 2.5 au AG

32
Q

4 alcool qui ne donne pas de AG

A
  1. Isopropyl alcohol
  2. Éthanol
  3. Mannitol
  4. Sorbitol
33
Q

Quoi utiliser en Non-AG acidosis pour distinguer les causes?

A

Gap urinaire
=Na + K - Cl

Si négatif, indique excrétion de chlore et donc d’ammoniac, donc le rein fonctionne bien et la cause est G.I (NeGUTive = Gut)

Si positif = Pensez à RTA

34
Q

Formule de correction d’hypoNa pour prédire ce que l’on doit donner

A

(TBW x (Na visé - Na actuel)) / Na infusé

35
Q

HypoNa sévère et symptomatique…qu’est-ce qu’on donne?

A

300 cc de Nacl 3% (va augmenter Na de 4-5 mmol/L)

36
Q

F. risque démyélinisation pontique

A
  1. Hypokaliémie
  2. Alcoolisme
  3. Malnutrition
  4. Maladie hépatique
  5. HypoNa - que 120
37
Q

Comment se comporte l’osmolarité urinaire dans un diabète insipide lors d’un “water deprivation test”

A

Non nécessaire is Osm U basse (moins de 250)

  1. Nephrogénique ou centrale: Peut augmenter légèrement (ad environ 300 si complet; 600 si partiel)

ddavp 2-4 mg s-c peut être donné pour voir si réponse ou non (néphrog vs central)

38
Q

Cause de D.I. néphrogénique

A
  1. Lithium
  2. Hypercalcémie
  3. Hypokaliémie
  4. Diurèse post-renal obstruction
  5. Amyloïdose
  6. Génétique-héréditaire
39
Q

Qu’est-ce qu’on utilise en HypoK pour départager les pertes rénales de G.I?

A
  1. Le K urinaire (si + de 20, indique probablement perte rénale)

Si perte urinaire..

  1. Ensuite on regarde si présence d’acidose (RTA) ou d’alcalose
  2. Si alcalose, on sépare en HyperTA (Hyper-rénine, hyper-aldo..) ou normotensif (chlore urinaire, si + = diurétique)
40
Q

Quels sont les 4 trouvailles au scan qui nous permettent de classifier les kystes rénaux?

A

Classification de Bosniak - CT avec contraste
- Septum
- Calcification
- Rehausse au contraste
- Composante solide

Bosniak 2F: multiple septa, pas de rehaussement donc surv à 6 mois-12mois-annuel

Dès que rehausse au scan, on est dans au moins catégorie 3, et devrait donc avoir une néphrectomie partielle puisque 50% néo (Bosniak 3) et 90% néo (Bosniak 4)

41
Q

Qu’est-ce un Bosniak 2F et qu’est-ce qu’on fait?

A

F pour “follow-up” donc scan à 6 mois, 12 mois puis annuel

Présence de calcification ou de septum (3+), mais ne rehausse pas au scan

10-30% sont des néoplasies

Écho à 6 - 12 mois puis annuelle

42
Q

Comment gérer une masse rénale de plus de 1 cm?

A

Bilan à la recherche de métastase

SI + de 1 cm et clairement angiomyolipome, on ne touche pas

SI durée de vie de plus de 5 ans, néphrectomie partielle

SI moins de 5 ans, ou non candidat chirurgicale, considérer biopsie rénale

43
Q

Complications extra-rénale d’une Polykystose rénale?

A
  1. Kyste hépatique
  2. Diverticule
  3. Anévrysme cérébral
  4. Kyste pancréatique
  5. Prolapsus mitrale et Ins. Ao.
  6. EPO élevé donc érythrocytose
44
Q

Comment faire Dx d’une polykystose rénale?

A

Nécessite histoire familiale + trouvailles radiologique
(Rappel PKD 1 progresse + rapidement que PK2)

  • Hx familiale
  • 3 kystes au total si entre 15-39 ans, si + de 40 ans, au moins 2 kystes/rein

Au dx; nécessite imagerie “baseline” CT ou MRI pour total kidney volume

45
Q

Cible de T.A pour PKD

A

Moins de 50 ans et GFR + de 60 et pas de comorbidités CV
- 110/75

Autres tx
- Restriction sodique
- Apport libérale fluide
- Tolvaptan
- Scan annuel

46
Q

Test de confirmation d’hyperaldo

A
  1. Saline loading test
  2. Suppression au captopril
  3. Plasma aldostérone + que 440 et Plasma aldostérone to PRA ratio + de 270 (ne pas se souvenir des chiffres!)
47
Q

Cristaux avec pH Acide
Cristaux avec pH Alkalin

A
  1. pH Acide: Acide urique, oxalate de calcium, cystine
  2. pH alkalin: Struvite, phosphate de calcium
48
Q

Seul néphrolithiase non radio-opaque

A

Acide urique

49
Q

Quelles conditions est associées à des cristaux de phosphate de calcium?

A
  1. RTA type I
  2. HyperPTH
50
Q

Condition médicale associée à cristaux de struvite?

A
  1. UTI, proteus, klebsiella
51
Q

Présentation clinique de maladie thrombo-embolique/embole de cholestérol au niveau rénal?

A

“Subaigue, step-wise decline”

Présentation type “allergique”: Éosinophilie urinaire et périphérique, C3-C4 bas, VS élevée

Trouvailles cutanées: Livedo, blue toes

52
Q

Atteinte rénale associée à ses maladies
- Hépatite C
- Hépatite B
- VIH

A
  1. Hépatite C: MPGN +/- cryoglobulinémie
  2. Hépatite B: Membraneuse, PAN (Hématurie, protéinurie, insuffisance rénale)
  3. VIH = HIVAN
53
Q

Mx vu avec RTA type 1

A

Type 1 = distal = défaut de sécrétion H+

CTD (Sjogren, RA, SLE)
Hypercalciurie
Drugs (ifosfamide)

54
Q

Mx Associé à RTA type II

A

Fanconi
Myélome
Acetazolamide
Tenofovir

55
Q

Distinguer RTA type 1 vs 2

A

Pas les meme causes
1 = CTD , hypercalciurie , ifosfamide
2 = Fanconi (causes acquises ou congénitales)

1 = distal = défaut de sécrétion H+
2 = proximal = défaut de réabsorption HCO3

1 = HypoK pire et hco3 plus bas
2 = glucosurie, aminoacidurie, phosphaturie

1 = pH alkalin, cristaux calcium de phosphate
2 = pH acidotique

56
Q

HypoNa sx sévère
- Quoi donner

A

300 cc de 3%
- va augmenter Na de 4-5

57
Q

Danger en hypoNa hypovolémique

A

Correction - euvolémie peut mener à un shutdown de l’ADH (qui était on de manière approprié) et mener à une correction trop rapide
- DDAVP PRN
- D5 PRN
(Surveiller output urinaire)

58
Q

À part oligurie, mécanisme d’hypoNa en ESRD

A

Incapacité à diluer les urines
(au lieu de diluer à 50-100 mosm, on dilue à 200-300, donc rétention d’eau)

59
Q

2 molécules en hyperK moins fréquente

A

Lokelma
- Échangeur de K+ pour Na et H dans le tractus GI, peut être utilisé en IRC-IRT pour permettre de pursuivre ACE
- Donne oedeme

Patiromer
- Binds K in the colon, in exchange for calcium

60
Q

Masse rénale
- Management selon taille

A
  • de 1 cm = don’t touch
    + de 1 cm
  • Si clairement angiomyolipome = don’t touch
  • Sinon, bilan métastase
    et néphrectomie partielle si espérance de vie + de 5 ans
    si - de 5 ans; biopsie? surveillance? thermoablation?

On fait également une néphrectomie pour bosniak 3 (50% neo) et 4 (90% neo)

61
Q

Gestion anti-plq-anticoag biopsie rénale
- AAS
- Coumadin
- AOD
- HBPM
- Héparine

A

AAS: arrêt 5 j pré; mais étude tendent à démontrer absence de saignement si poursuivi
Coumadin: INR moins que 1.5 acceptable
HBPM: Ne pas donner le jour d’avant, poursuivre 48-72h post
Heparine: arrêt 6h post

C.I bx
- UTI, non coopération, HTA non contrôlé, saignement
Relatif: rein unique, HN, petits reins

62
Q

Rx qui interfere avec concentration renine (outre anti-HTA)

A

OCP

63
Q

Cause 2nd des S.Nephrotique
- Membraneuse
- C. minime
- FSGS

A

Membraneuse (Dépistage néo nécessaire)
- Néo solide + qu’hémato, HBV-HVC, syphilis, VIH, AINS-Anti-TNF, sarcoidose

C. minime
- Lymphome H, leucémie, AINS, anti-cox2, bee stings, infection

FSGS
- Heroine, obésité, VIH, pamidronate, nephropathie reflux, EBV, parvovirus

64
Q

Différence GN IgA vs 2nd strep

A

IgA = syn-infection et possible risque de progression à GN avancé
- C3C4 Normal (vs C3 diminué 2nd strep)
- Si protéinurie réfractaire à ACE, considérez stéroides x 6 mois

2nd strep = 2-3 semaines post infectieux
- Normalement auto-résolutif 3-4 semaines
- Biopsie si évolution atypique

65
Q

Cible Hb à ne pas dépasser avec EPO et précautions avec EPO

A

Ne pas dépasser 115 HB

Attention si néo actif, ATCD AVC, HTA non contrôlé

66
Q

DFG acceptable pour MTF

A

30-45: débutez demi dose et diminuer dose max de moitié
- Contrôle B12 annuellement
- Controle DFG q 3-6 mois

67
Q

DFG pour isglt-2 en IRC

A

Cana = + de 30
Dapa = + que 25
Empa = + que 20

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