Hematology Flashcards
When not to use DOACs in VTE?
- GI, GU, or intracranial (primary or metastatic melanoma or RCC) neoplasms
- Extreme obesity: >120kg or BMI >40
- Renal failure w/ CrCl <15 or on dialysis
- Triple positive APS
- Pregnancy
- Breastfeeding
- High clot burden: extensive PE, sub-massive PE, post-thrombolysis, iliofemoral DVT
- Drug-drug interactions (e.g., doxorubicin, cyclosporine, carbamazepine, phenytoin)
- Platelets <50
Bilan extension en néo du sein
- Indication et quoi faire
À partir de stade III
- TAP + bone scan
III =
4 ganglions ou +
5 cm + 1 ganglion
extension cutanée
Hormono thérapie en néo du sein
Stade I à III
Pré-méno: Tamoxifene 5-10 ans
Post: idem ou inhibiteur de l’aromatase
E.2nd Tamoxifene vs IN
End. cancer - tamoxi
Thrombose - tamoxi
Osteoporo - inh aromatase
CV risk - inh aromatose
Arthralgie - les 2
Vasomoteur - les 2
CMP réversible vs irréversible
- Agent
Anthracycline - doxorubicine
- irréversible
Herceptif (Trastuzumab)
- Réversible
2 marqueurs en ADK pulmonaire
ALK-1 - EGFR - PDL-1
(Lésion périphérique et non fumeur; contrairement à squameux et à small cell)
Quoi faire en pré-op pour tumeur carcinoide
Chromogranine A sérique
5 HIAA urinaire 24 heures
ETT
Work-up néo pulmonaire
(Bilan extension)
Qui et quoi?
Tous
TAP + CT-MRI cerveau + bone scan si sx
Si tout négatif - TEP
(Néo du colon = tous également, colo complète + TAP)
PEC small cell limité vs extensif
Limité = 1 seul champ de radiation = curatif
- Chimioradiation + irradiation crânienne ppx.
Extensif = + de 1 camp de radiation = non curatif
- Chimio + immuno
Paraneo
- Small cell
- Non-small cell
- Squameux
Small: SIADH, Cushing, Encephalomyelite (anti-Hu), Lambert Eaton myasthenic syndrome (Anti VGCC Ac diminue libération Ach)
Squameux: HyperCa 2nd PTHrP
Non-small: Osteoarthropathie hypertrophique
Indication bilan extension néo prostate
si High risk
- Gleason 8
- PSA 20
- T3 (extends through capsule)
Bone scan et TAP (comme sein)
work-up néo testiculaire
Écho + TAP
PAS de biopsie
Localisé - chx
Métastase - chimio
(work-up identique en ovarien)
Seminome vs non seminome
Seminome - juste hcg
Non seminome: Alpha foeto et HCG élevé
Molécules utilisées en nausées en chimiothérapie
- NK1 antagoniste (aprepitant)
- 5 HT3 (odansetron)
- Steroides (dexa)
- 5HT2-D2 (olanzapine)
Nausées +++: 1-2-3-4
Moyen: 2-3 +/- 4
Léger 2 ou 3
Immunothérapie avec effet 2nd
- Indication cortico
Sx modéré à sévère
Prednsone 0.5-1 mg kg ou SM 1 mg-kg
Si colite et pas de réponse après 72 h et pas d’infection - infliximab 5 mg-kg à considérer
SI hypoT4…continuer et débuter LT4
2 agents en obstruction G.I et différence dans leur utilisation
Maxeran 10 mg IV q8 si obstruction partielle
Octreotide 100 mg IV q8h si obs complète (diminue sécrétion, motilité, flot sanguin)
NF - qui ne devrait pas être traité en externe
On utilise le MASCC score, mais
- Si néo hémato
- Si Durée neutropénie anticipée + de 7
- Si greffe cellule souche + de 7 jours
= Inpatient
Tx NF ambulatoire
- ATB
- Conditions
Cipro-clavulin, cipro-clinda
COndition: vivre à - 1 h de l’hopital, aidant naturel à domicile, compliant au suivi
Mécanisme hyperCa
- Lymphome
- Squamous cell
Lymphome: 1-25-OH
Squameux, ORL: PTHrp
Lytique: MM, sein
Neo qui donne des HyperCa (+ fréquent) et tx
Sein, poumon, MM
Pamidronate 90
Acide zoledronique 4
Compression moelle
- Neo + fréquent
- Tx
Neo: Sein, Myelome, Poumon, Prostate
Tx: Dexa 10 stat puis 4q4
Néo les + à risque de lyse tumorale
Leucemie, lymphome, testiculaire, poumon
Néo associé à SVCS
NSCLC-SCLC-Lymphome-Metastase
Ou
Thrombose
Opioides à utiliser in ins.rénale et en ins. hépatique
Dilaudid et Fentanyl pour les 2
- IRC: Methadone ok (Pas de morphine, codeine, tramadol, demerol)
- Ins hepatique: Morphine ok (Pas de codeine ou methadone)
Particularité avec méthadone
- Surveillance
- Quand ne pas utiliser
Surveillance: ECG, rallonge le QT
Ne pas utiliser ins. hépatique
Équivalence
- Morphine à oxycodone
- Morphine à fentanyl s-c
Morphine: 30 = Oxycodone 20 (1: 1.5)
Fentanyl 25 mcg-h = 100 mg morphine
COmment calculer entre-dose
= 10% de la dose totale q1h
ou
50% de la dose totale q4h
neo résitant à la radiothérapie
Melanome
Osteosarcome
RCC
Différence particularité stade IV en néo testiculaire vs vessie-prostate
Testiculaire = pas de stade IV
Vessie-prostate = dés que lymph node, stade IV
Meta lytique vs meta blastique
Lytique: MM, melanome, RCC, NSCL, Non-Hodgkin, thyroide
Blastique: Prostate, Small cell, Hodgkin, Carcinoide
Mixte: Breast, Squameux, GI
Qu’est-ce qui justifie un dépistage ‘haut risque’ pour néo du sein et quel est le dépistage
Mammo et IRM annuel
Haut risque
- Mutation personnelle (BRCA1-2, PTEN, CDH1, PALB1/2)
- Mutation connue dans la famille
- A-n familiale
Néo sein homme
Néo sein - de 35 ans
Neo ovarien ou sein juif ashkenazi
Neo sein bilat
Néo ovaire invasif séreux
+ de 2 cas dans la famille
Radiation à l’âge de - de 30 ans et il y a + de 8 ans
Indication testing génétique BRCA1 et BRCA 2
BRCA1 associé néo sein et ovaire
BRCA2 aussi, + prostate-pancréas-gastrique
Homme avec néo sein
Néo sein moins de 35 ans
Néo sein - 60 ans et triple négatif
Juif ashkenazi - de 50 ans
Ovaire et sein même patient
Gastrique-prostate-pancréatique chez qqun avec ATCD familiale de néo BRCA associé
Dépistage
- FAP
- HNPCC
- IBD
FAP: Sigmoidoscopie q1 an, à partir de l’âge de 10 ans
HNPCC: Colo q 2ans, à partir de 20 ans, ou 10 ans avant âge néo dans la famille
IBD: 8 ans après dx si pancolitis, sinon 10-12 si left-side avec colo q1-3 ans
EPO en cancer
- Quand utiliser
- Ne pas utiliser
Anémie 2nd à néo = non
Anémie 2nd à chimio à visée palliative = ok
Anémie 2nd à chimio curative = non
