Respirology Flashcards
What are the indications to start supplemental oxygen?
- Severe hypoxemia (PaO2 < 55mmHg); or
- Hypoxemia (PaO2 < 60mmHg) w/ bilateral ankle edema, cor pulmonale, or Hct >56%
Name five (5) asthma mimics!
- Bronchiectasis (CF)
- EGPA - note presence of systemic symptoms in this case (e.g., cardiac, neurological, purpura, sinusitis/allergic rhinitis/GI) and p-ANCA + in 30-60%
- Vocal cord dysfunction - often “misdiagnosed” as asthma, alarm bells for this if normal imaging/PFTs; diagnosis requires laryngoscopy
- ABPA
- Reactive Airway Dysfunction Syndrome (RADS) - acutely follows irritant exposure (i.e., gas, fumes, vapors), lasts >3 months, treat as asthma exacerbation
Which COPD patients should get pneumococcal vaccine?
- All >65
- Significant co-morbid conditions
- FEV1 <40%
What oral medication are available to prevent AECOPD in moderate-severe COPD patients at high risk of exacerbation?
- Roflumilast (anti-PDE-4 = anti-inflammatoire)
- NAC 600mg PO BID
- Azithro/Macrolides
N.B.: Theophylline NOT recommended
Indications for lung transplant in COPD?
Bode Score of 7-10, and at least one of:
1. Hospitalized with COPDE and PaCO2 >50
2. Pulmonary HTN/cor pulmonale despite supplemental O2
3. FEV1 <20% and DLCO <20%
What are the risk factors for complicated AECOPD?
- FEV1 <50% predicted
- > =4 exacerbations/year
- Ischemic heart disease
- Use of home O2
- Chronic oral steroid use
- ATB use in last 3 months
Indications for NIV in AECOPD?
- pH <=7.35 and pCO2 >=45
- Impending respiratory failure
- Persistent hypoxemia despite supplemental O2
Treatment indications for sarcoidosis
Atteinte pulmonaire
-Symptômes incapacitants (dyspnee, toux)
-deterioration fonction pulmonaire avec TFR
-développement d’hypertension pulmonaire
Extrapulmonaires
-atteinte CNS
-atteinte oculaire
-atteinte cardiaque
-maladie peau sévère
-hypercalcemie
-atteinte hépatique symptomatique
5 phénotypes d’asthme
- Allergique
- Non allergique (répond moins bien CSI)
- Adult-onset
- Associé à l’obésité
- Associé avec limitation persistante du “flot aérien”
6 manières de démontrer la variabilité (dx asthme)
- Augmentation de 12% ET 200 cc du VEMS
- Post-BD
- Post tx anti-inflammatoire x 4 semaines
- Entre les visites - variation - Variation du DEP de + de 10% diurne
- Test à la métacholine = Baisse de 20% du VEMS avec moins de 4mg/mL de métacholine (entre 4-16 = zone intermédiaire)
- Exercise challenge = Baisse du VEMS de 10% ET 200 cc
Critère de “contrôle d’asthme”
- Sx diurne =/< que 2x semaine
- Utilisations de SABA 2 doses semaine ou moins
- Sx nocturne moins qu’une fois par semaine
- Pas d’absentéisme
- Pas de limitation activité
- Exacerbations non fréquentes et légères
- Éosino. expecto. moins que 2-3%
- Variation diurne de DEP moins de 10-15%
- VEMS ou CVF à plus de 90% du “personal best”
Risque d’exacerbation sévère
- Fumeur, utilisation de + de 2 SABA inhalers par année, ATCD d’exacerbation sévère (Cortico PO, urgence, hospit), pas bon contrôle
Quand considérer “step down therapy” en asthme?
- Si sx bien contrôlé depuis 2 mois and risque d’exacerbation jugé bas
Quand considérer l’ajout LTRA
- Si patient réticient ou E.S. aux cortico.
- Surtout efficace si
- Rhinite allergique
- Asthme exacerbé par aspirine
- Asthme induit par exercice
- Risque de suicide augmenté*
LABA-ICS demeure supérieur que ICS-LTRA
Distinguer Asthme sévère de asthme non contrôlé
- Asthme sévère = Cortico PO + de 50% de l’année ou high-dose ICS + 2e agent
- Référer et considérer agent 2e ligne
Workup: IgE, éosino périphérique et expecto, FeNO si disponible
- Non contrôlé
- 1 hospit dans la dernière année
- 2 exacerbations dans la dernière année avec besoins cortico
- VEMS à 80% du “meilleur” ou plus bas que limite inférieur Post-bronchodil.
Bénéfice de ces traitements en asthme
- Tiotropium
- Macrolides
Tiotropium augmente temps avant prochaine exacerbation
Macrolides diminue fréquence des exacerbations (évidences limitées, moins fréquent que dans MPOC)
Indication Anti-IgE en Asthme
Omalizumab
- IgE 30-700 et un allergène connu + mauvais contrôle d’asthme malgré tx optimal
Diminution hospit, exacerbations et dose cortico, mais effet inconnu sur fonction pulmonaire
Indication IL-5
Mepolizumab-Resilzumab-benralizumab
- Asthme sévère éosinophilique (+ de 300) et exacerbation récurrente malgré ICS dose élevé
Diminution exacerbations, symptômes, dose de cortico et augmentation VEMS
Tx d’asthme en grossesse?
Aucun changement - Poursuivre idem - Cortico. PO ok.
Non contrôlé augmente risque de PE, accouchement pré-terme, PPN
Exacerbation surtout 2e trimestre
Sévérité MPOC selon VEMS
- Léger: + de 80%
- Modéré: 50 à 80%
- Sévère: 30% à 50%
- Très sévère: Moins que 30%
Traitement est basé sur les Sx et non sur le VEMS
Ce qui diminue mortalité en MPOC
- O2
- Arrêter de fumer
- Rehab pulmonaire
Qu’est-ce qui définit un “high risk of EACOPD”
- 1 hospitalisation dans la dernière année ou 2 exacerbations dans la dernière année
Justifie une double thérapie selon le schéma du CTS 2019
ICS-LABA plutôt que LAMA-LABA en MPOC?
- Si asthme concomitant
- Si éosinophile + de 300 lors d’une exacerbation précédente
Indication ICS en MPOC
- Asthme concomitant
- Éosino + de 300 lors d’une exacerbation précédente
- Sx persistants sous LAMA-LABA
- High risk (2 exacerbations par année ou 1 hospit) sous LAMA-LABA
Qu’est-ce qui diminue risque d’EAMPOC
- Vaccin INFLUENZA
- Rehab. pulmonaire
- Éducation et “case management”
- Pompes
On suggère également (mais non prouvé pour diminution exacerbations)
1. Arrêter de fumer
2. Vaccin pneumocoque
Spirométrie dans un ACOS
- Tiff moins que 0,7 fixe (comme un MPOC)
3 éléments suggestifs d’un ACOS (qui peuvent supporter le Dx)
- Éosino. expecto. + de 3%
- Réversibilité à la spiro. dans le passé (12%; 200cc)
- Éosino. sérique + de 300
Indication VNI à domicile MPOC
- Hospitalisation Ins. respiratoire aigue
- CO2 chroniquement + que 52
- MPOC sévère
Indication ATB en EAMPOC
- Si ventilation non invasive ou invasive
- Présence des trois sx cardinaux (purulence, volume expecto augmenté, dyspnée augmentée)
- Uniquement deux nécessaire si purulence présent
Bénéfice des stéroïdes en EAMPOC
- Diminue durée hospit.
- Améliore VEMS
- Récupération plus vite
40 mg/jour (5-7 jours non inférieur à 14 jours)
Tests dx pour ces causes de bronchiectasie
- FKP
- Dyskinésie ciliaire primitive
- FKP: Sweat-chloride test + recherche mutation CFTR ( à penser si jeune, avec infections récurrentes staph + pseudo)
- Dyskinésie: Mesure NO (abaissée) et biopsie de l’épithélium ciliaire - vient avec infertilité + problème d’otites
Agent mucoactif en bronchiectasie
Salin hypertonique (Éviter DNAse sauf FKP)
ATB en bronchiectasie
- Genta ou colistin inhalé si colonisé au Pseudo
- Azithromycine chronique si exacerbation récurrentes et négatif pour NTM
Quand considérer transplantation en présence de bronchiectasie
- Mauvais fonctionnement pulmonaire + un parmi
- Hémoptysie massive
- Hypertension pulmonaire
- Admission USI ou Ins. respiratoire
Tx exacerbation bronchiectasie dont hémoptysie majeur
- ATB x 14 jours (empirique selon ancien germes)
- Culture d’expecto
Si hémoptysies majeur
- ATB IV
- Cyklokapron
- Embolisation en première ligne