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IM Royal College 2020 > Infectio > Flashcards

Infectio Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Bactéries SPICE (HAM) et traitement

A 
Serratia 
Providencia
Indole positive Proteus 
Citrobacter 
Enterobacter

Harnia
Acinetobacter
Morganella

Tx. Carbapenem, TMP-SMX, Aminoglycosides, Fluoroquinolones

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Q

Comment traiter entérobactéries productrices de carbapenemases?

A

Colistin, Aminoglycosides, Tigecycline

TMP-SMX ou FQ si chanceux

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3
Q

Traitement pseudomonas

A 
Tazo 
Cipro 
Ceftazidime 
Cefepime (C4G)
Carbapenems sauf Erta
Aminoglycosides
Colistin
Aztreonam
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4
Q

Traitement MRSA

A 
Vanco 
Dapto 
Linezolide 
Clinda 
TMP-SMX
Doxycycline
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5
Q

Traitement enterococcus

A

Vanco
Dapto
Linezolid

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6
Q

Tests examen physique méningite

A 
Jolt accentuation (tourner la tête horizontale = augmente céphalée) très sensible - 97 
Kernig (lever jambe + rotation jambe) + Brudzinski (lever le cou) = très spécifique

Absence de T, rigidité nuccale et AEC = méningite ruled out à 99%

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7
Q

Quand devrait-on faire scan avant PL pour méningite?

A

Si signes neuros focaux, histoire de masse cérébrale, convulsions, papilloedème, immunocompromis, convulsions de novo

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8
Q

Quoi donner de façon empirique en méningite si allergie PNC?

A

Vanco
Moxifloxacin
+/- Septra si Listeria

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9
Q

À qui et quoi donner comme chemoprophylaxie pour N Meningitidis

A

Ceux dans la même maison
Sleeping arrangements
Close contact avec sécrétions
Enfants garderie + travailleurs + nursery
Travailleurs santé close contact avec sécrétions sans masque
Close contact dans un avion pour >8heures

Devrait être dans les 10jours idéalement
Donner Cipro PO x 1
ou Ceftri IM x 1
ou Rifampin x 2 jours

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10
Q

Qui devrait-on vacciner pour N meningitidis après contact?

A

Contact dans la même maison
Contact avec sécrétions
Sleeping arrangements
Enfants + travailleurs garderie + nursery

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11
Q

Chez qui devrions-nous faire culture de sécrétions + hémocs dans contexte pneumonie suspectée?

A

Patients avec PAC sévère, intubée, hospitalisée ou qu’on traite empiriquement pour SARM ou Pseudo

Ne devrait pas faire si outpatient

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12
Q

Traitement PAC selon degré de sévérité + FR

A

Outpatients pas FR

  • Amox 1g TID
  • Doxy
  • Azithro (mais seulement si connu <25% résistance pneumocoque)

Outpatients avec FR

  • Clavulin
  • Bêta-lactam + macrolide
  • Quinolone respiratoire

Inpatients pas sévère (pas ICU)

  • Bêta lactams + macrolides
  • Quinolone respiratoire

Inpatients sévère (ICU)

  • Bêta lactams + macrolide
  • Bêta lactam + quinolone respiratoire

Si facteurs de risque SARM : Vanco ou linezolide
Si facteurs de risque Pseudo : Tazo, Ceftaz, Cefepime, Cipro, Aztreonam, Mero

Tx 5 jours ok si afébrile x 48heures et aucune instabilité HD

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13
Q

Prophylaxie infections opportunistes VIH

A

CD4 <200 - PJP
Septra SS ou DS die ou 3x/sem
Dapsone
Atovaquone

CD4 <100 - toxoplasmose
Septra SS ou DS die ou 3/sem
Dapsone +/- pyrimethamicine/leucovorin
Atovaquone

CD4<50 - MAC 
Azithromycine 
Clarithromycine 
Rifampin 
*controversé, surtout si pas d'antirétroviraux

À maintenir ad seuils CD4 augmentés x >3 mois

Ne pas donner dapsone si SJS/TEN au Septra
Pas de dapsone si déficit G6PD

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14
Q

Traitement infections opportunistes VIH (seulement les recommandés)

A

PJP: Septra 15-20 mg-kg IV x 21 jours
si Pa02 <70 et Gradient A-a >35 – Ajout Pred PO (40 BID x5j, 20 BID x 5 puis 20 DIE x 11 jours)

Toxoplasmose: Sulfadiazine + pyrimethamine x 6 semaines + traitement de maintenance

MAC: clarithromycine + ethambutol x 12 mois ou azithromycine + ethambutol x 12mois
(Ajout de rifabutin, amikacyne, FQ si sévère ou VIH avancé)

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15
Q

Quand est-ce qu’un PPD est considéré positif?

A

0-4mm = négatif

5-10 mm = positif si 
VIH 
Contact avec cas actif TB
maladie fibronodulaire RX 
Immunocompromis 
Greffé 
anti-TNF 
IRC

10mm = positif
tous les autres, Db, alcool, malnutrition, cancer hématologique

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16
Q

Traitement TB active

A 
4-2-2-4
Isoniazid (+ B6 pour neuropathie) x 6 mois 
Rifampin x 6 mois
Pyrazinamide x 2 mois 
Ethambutol x 2 mois (arrêt dès qu'on a l'antibiogramme)

Doit donner stéroides si TB avec atteinte cardiaque ou SNC

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17
Q

Germes retrouvées dans les endocardites

A 
Staph 
Strep bovis 
Strep viridans 
Enterococcus 
HACEK 
Haemophilus 
Aggregatibacter
Cardiobacterium 
Eikenella 
Kingella

Coxiella burnetti (critère endocardite: culture positive x 1 ou IgG + de 1/800)

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18
Q

Traitement endocardites

A

SASO
Native - cloxacilline
Prothèse - cloxa + rifampin + gentamicine

SARM
Native - vanco
Prothèse - vanco + rifampin + genta

Strep
Native ou prothèse : pen G ou ceftri

E Faecalis
Native ou prothèse : ampi + genta, ampi+ceftri

E Faecium
Native ou prothèse: vanco + genta

HACEK
Native ou prothèse : ceftri

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19
Q

Indications de chirurgie contexte endocardite

A 
URGENTE si IC réfractaire tx médical 
Durant hospitalisation si 
-hémocs toujours + malgré 5-7 jours tx médical 
-nouveau bloc, nouvel abcès 
-bactérie résistante tel que fungi, staph sur coeur gauche 
->10mm coeur gauche
-embolies récidivante-végétations persistentes sous ATB efficace
->20mm coeur droit
-retrait PMP ou défib infecté

Delayed
-Valve prosthétique avec infections récurrentes et hémocs négatives entre les épisodes (donc récurrent et non persistent)

SI AVC significatif, considérez retarder la SOP de 4 semaines

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20
Q

Qui devrait avoir une prophylaxie pour IE et pour quelle procédure?

A

Prophylaxie pour
-Ceux avec ATCD IE
-Ceux avec valve prosthétique (incluant TAVI)
-Ceux avec CHD
(non réparé, réparé dans derniers 6 mois, réparé avec défaut persistant)
-Transplantation cardiaque avec valvulopathie

Pour procédures

  • Dentistes avec manipulation gencives
  • Respiratoire et avec atteinte muqueuse

Traitement
Amox 2g x 1, si NPO- Ampi 2g, Ceftri 1g, Ancef 1g
si all PNC - Cephalexin 2g, Azithro 500, Doxy 100
Si NPO + all PNC: Ancef - CTX 1g

30-60 minutes pré-procédure

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21
Q

Traitement ITSS (chlam, gono, syphilis)

A

Chlamydia : Azithro x 1 dose ou doxy x 7 jours
Gonorrhée : Azithro x 1 dose + Ceftri x 1 dose
Syphilis:
Primaire, secondaire, latente précoce (< /1 an) = pen x 1 dose
Latente tardive ou tertiaire: PEN 2.4 MU IM 1 dose par semaine x 3 semaines
Neurosyphilis: PEN 4MU q4 heures IV x 14 jours

Tertiaire = Cardiovasculaire (Aortite), gummatous ou late neurosyphilis (tabes dorsalis et general paresis)

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22
Q

Chez qui devrait faire culture de selles pour parasites?

A

Diarrhée x >14jours
Immunocompromis
Retour de voyage

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23
Q

Traitement des diarrhées selon pathogène

A 
Campylobacter - Azithro
Salmonelle - Ceftri ou cipro
Shigella - Cipro Ceftri Azithro
Vibrio cholerae - Doxy
Yersina - TMP-SMX
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24
Q

Traitement C Difficile

A

Critère de sévérité
- Temp + de 38, Age + de 65
- Créat 1.5x la N, GB + de 15, Alb - que 30

1er épisode mild:
Fidaxo 200 BID x 10 jours
Vanco 125 QID x 10 jours
Flagyl 500 TID x 10-14 J

1er épisode sévère:
Vanco PO x 10-14 jours ou Fidaxo

1er épisode fulminant
- Flagyl 500 q8h PO + Vanco 500 QID PO

1ere rechute
- Meme que 1er ligne, autres options
- Fidaxo 200 BID x 5j; puis 200mg q2j x 20 jours
- Vancomycine Taper + Pulse
- Bezlotoxumab 10 mg-kg IV x 1
2e rechute: Vanco en diminution progressive + considérer transplantation fécale

La définition d’une rechute est “within 3 months”

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25
Q

Traitement cellulite selon si purulent ou non?

A

Atteinte purulente
Moderate : Duricef, ou septra, ou doxy
Sévère (signes systémiques, etc) : vanco

Atteinte non purulente
Moderale : duricef
Sévère : Ancef

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26
Q

Chez qui on devrait considérer donner une prophylaxie pour prévenir cellulites?

A

Pourrait donner pénicilline si 3épisodes/année (ou +) malgré contrôle des autres facteurs de risque

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27
Q

Syndrome de choc toxique (Strep A + Staph Aureus)

Critères diagnostiques + traitement chemoprophylaxie?

A

Hypotension
SGA dans un Site stérile +
Au moins 2

Desmaquamation peau 
Atteinte rénale créat >177
Atteinte liver
Coagulopathie PLT <100
ARDS

Chemoprophylaxie : Duricef x 10 jours

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28
Q

Quel signe a le LR le plus haut pour un ulcère surinfecté?

A

Douleur dans la plaie chronique

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29
Q

traitement ostéomyélite vertébral?

A

Idéalement, ne pas donner d’antibiotique à moins de sepsis ou compromis neurovasculaire avant biopsie
traitement empirique par ailleurs: Ceftri + vanco x 6 sem

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30
Q

Pathogènes pour fièvre de retour de voyage selon timing x retour

A

< 2 sem : malaria, dengue, chikungunya, influenza

> 2 sem: malaria, VIH, TB, hépatite, salmonelle

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31
Q

Critères de sévérité malaria

A 
En gros - toute atteinte d'organe 
Atteinte neuro : confusion, etc. 
Atteinte respi: ARDS
Atteinte rénale : créat >265
hyperlactatémie
acidose (ph - que 7.25, bic - que 15)
anémie <50 - CIVD (thrombocytopénie, LDH élevée)
hypoglycémie (- que 2.2)
**parasites >5% si non immun, + de 10% si immun
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32
Q

Traitement malaria

A 
Selon souches etc., mais en gros 
Si pas compliqué
Chloroquine sensible - chloroquine 
Si résistant - atovaquone + proguianil 
Si compliqué: artesunate IV x 48h puis changement PO
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33
Q

Traitement VIH en grossesse

A

Devrait idéalement avoir CV négative avant grossesse
Continuer ARV ad accouchement
Si CV >1000 copies proche accouchement, zidovudine IV avant accouchement et devrait avoir césarienne
Pas d’allaitement pour femme VIH

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34
Q

Effets secondaires des anti-tuberculeux?

A

Isoniazid: rash, hépatite, neuropathie (minimisé par B6)
Rifampin: Interactions autres médicaments, rash, hépatite mais moins
PZA: rash, hépatite, arthralgies
Ethambutol: atteinte oculaire, rash

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35
Q

Quels antiTB donnés en grossesse?

A

INH, rifampin, ethambutol = safe

PZA - donner si maladie extensive ou chez femmes qui tolèrent pas autres médicaments

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36
Q

Dans quel contexte test of cure nécessaire dans infections chlam/gono?

A
  • All gonococcal infections, especially if suspect tx failure/drug resistance, alternative Rx, pregnancy, pre-puberty or pharyngeal infection
  • Chlamydia in pregnancy (do 4 weeks post-tx)
  • Chlamydia tx with ongoing sx, alternative regimen,
    or suboptimal adherence
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37
Q

Indications de désensibilisation à pénicilline dans contexte syphilis

A

Grossesse
Neurosyphilis
Late latent ou tertiaire

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38
Q

Indications de PL contexte syphilis

A

Symptômes neurologiques, oculaires et auditifs
VIH + RPR > 1:32
VIH + CD4 <350
Pas de réponse acceptable (diminution RPR de 4fold) après traitement

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39
Q

Présentation clinique + traitement atteinte chancroide

A

Ulcère douloureux avec base granulomateuse qui saigne
Tx: Cipro 500 BID x3j, azithro 500 x 1, ctx 250 IM x 1
Germe: H. Ducreyi

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40
Q

Chez qui devrait-on considérer prophylaxie contre morsure?

A

Immunosupprimé
Atteinte hépatique
Asplénie
Oedème préexistant ou s’étant développé sur la morsure
atteinte modéré à sévère (surtout visage + mains)
Atteinte os

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41
Q

À qui devrait-on donner le vaccin contre tétanos?

À qui devrait-on donner des immunoglobulines?

A

Vaccin
Pour ceux > 5 ans avec major wounds
Ceux >10ans avec minor wounds
Ceux inconnus/sait pas si série complétée

Immunoglobulines
si série inconnue si complétée ou sait pas dernière dose vaccin ET lésion majeure

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42
Q

Traitement maladie de Lyme

A 
Atteinte cardiaque ou neurologique = ceftri x 14 jours 
atteinte articulaire = doxy x 28 jours 
Atteinte autre (erytheme migrans, etc.) = doxy x 10 jours
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43
Q

Tx ATB pour les conditions suivantes (empirique)

  • PJI
  • Ostéomylite vertébrale
  • Endocardite HACEK
  • Endocardite S.aureus
  • Endocardite S.aureus sur valve prothétique
  • Endocardite Faecium
  • Endocardite Faecalis
A
  • Ostéomylite vertébrale et PJI: Ceftriaxone/Vancomycine
  • Endocardite HACEK: Ceftriaxone
  • Endocardite S.aureus: Cloxacilline (ou Ancef) (si valve prothétique, ajout de rifampin et genta)
  • Endocardite S.aureus sur valve prothétique
  • Endocardite Faecium: Vanco-Genta
  • Endocardite Faecalis: Ampi-Genta ou Ampi-ceftriaxone
44
Q

Prophylaxie PCP
1 - Que faire en grossesse?
2- Poursuivre jusqu’à quand?

A

1 - Poursuivre avec suppléments acide folique pour éviter NT defects

2 - Ad CD4 plus de 200 x 3 mois consécutifs

45
Q

Différence prophylaxie PCP et toxoplasmose chez VIH

A

La prophylaxie est identique sauf qu’il faut ajouter pyrimethamine à dapsone si c’est le traitement décidé

46
Q

Précautions avec les médicaments suivants

  • Dapsone
  • Pyrimethamine (Anti-malarien)
  • Primaquine
A
  1. Dapsone - G6PD
  2. Pyrimethamine - Ajout de leucovorin
  3. Primaquine - G6PD
47
Q

Traitement ventriculite

A

Vanco + Ceftaz
(14 jours si gram + ad 21 jours pour gram nég)
considérer ATB intra ventriculaire si pas de réponse
doit changer shunt après 7-10jours de traitement
Doit répéter cultures pour confirmer que négatif

48
Q

Souches de candida R fluconazole, R Echinocandins et R ampho B

A

Glabrata + krusei = résistantes fluco
Parapsilosis = r echinocandins
Lusitaniae = r ampho B

49
Q

Choix antifungique selon présentation clinique

A

mineur, pas exposition récente azole = fluco
si exposition récente azole, instable ou neutropénique = echinocandins
si grossesse = ampho B
si atteinte CNS = ampho B

50
Q

Tx nouveau né de mère avec charge virale inadéquate per-grossesse

A
  1. Zidovudine x 6 semaines

2. Neviparine x 3 doses

51
Q

Indication prednisone en TB

A
  1. Pericardial disease (mais pas si VIH concomitant)
  2. Atteinte méningée

Si à risque de TB-IRIS, prednisone préventif peut être donné

52
Q

Critère Dx Mycobactérie non-tuberculeux?

A
  1. Atteinte clinique (pulmonaire ou systémique) + Atteinte radiologique (nodule ou lésion cavitaire rayon X, CT avec bronchiectasie)

+ 1 parmi les suivants

a) BAL +
b) 2 cultures expecto positive pour la même NTB
c) Biopsie positive et culture positive

53
Q

Tx mycobactérie non-tuberculeux

A

Minimum de 3 drogues

  1. Macrolide
  2. Ethambutol
  3. +/- rifampin ou aminoglycose
54
Q

2 maladies qui donnent des fièvres biphasique

A

Dengue et Malaria

55
Q

Critère sévérité malaria (update 2020) pour la parasitémie

A
  1. 5 ans et moins: 2%
  2. Non-immune (donc les voyageurs, pas de région endémique): 5%
  3. Semi-immune (qui proviennent de région endémique): 10%
56
Q

Rx à ajouter pour le traitement de malaria si vivax ou ovale

A

Primaquine (r/o G6PD) pour traiter les parasites en phase dormantes (hypnozoite)

57
Q

What is the preferred antiretroviral treatment for HIV in pregnancy?

A

Dolutegravir.

58
Q

Précaution médicamenteuse avec DENGUE

A

Éviter AINS

Aussi, éviter AINS chez patients avec zika ad certains que pas dengue

59
Q

Rougeole

  • Signe spécifique
  • Complications possible
  • Durée d’incubation
A

Signe de Koplik: Papules gris-blanchâtre sur fond érythémateux de la muqueuse buccale

Complication: Pneumonie, encéphalite, panencéphalité subaigue sclérosante

Incubation: 14 jours

60
Q

Lyme SNC

  • Quelles sont les atteintes possible?
  • Test Dx à demander
A

Atteinte

  • “Early”: Craniopathie, méningite, radiculopathie
  • “Late: Encéphalopathie, encéphaite, neuropathie périphérique
  • Test: Sérologie (anticorps) / PAS PCR ou Cutlure LCR

Tx: Ceftriaxone x 14 jours
(Lyme - IV si atteinte SNC ou cardiaque)

61
Q

Indication prophylaxie Lyme

A
  1. Région endémique élevée et tique attaché + de 36 heures

Doxy 200 doit être donné within 72 heures du retrait du tique

62
Q

Meilleur test pour r/o Mononucléose

Meilleur test pour rule in Mononucléose

A

Rule out: Absence d’ADP

Rule IN;
Lymphocytose atypique (10%- LR 11, 20% - LR 26, 40% - LR 50)
Autre: Pétéchies palais, splénomégalie, ADP postérieur cervical

63
Q

Définition FUO

A

38.3 récurrent sur 3 semaines
+
Investigation x 1 semaine

64
Q

Prophylaxie en Oncologie

- Quel ATB et indication? (5 différents)

A
  1. Cipro si risque élevée de NF ou si profond et prolongée (+ de 7 jours avec ANC moins de 0.1)
  2. TMP-SMX si pred 20 DIE ou risque + de 3.5%
  3. Anti-fongique néo hémato avec neutropénie profonde et prolongée (LMA, SMD, HSCT)
  4. Si HSV +, prophylaxie acyclovir si induction leucémie ou allo-HSCT
  5. Entecavir et tenofovir si haut risque de réactivation hépatite B
65
Q

3 raisons de ne pas utiliser échinocandine

A
  1. Grossesse
  2. SNC ou ophtalmite
  3. Candida parapsilosis
66
Q

Quand ne pas utiliser ampho B

A

C. lusitaniae

67
Q

Les 4 formes d’aspergillose

A
  1. ABPA (Tx: Stéroïdes, anti-IgE, +/- itraconazole)
  2. Aspergilloma (Tx: Si unique, chirurgie + antifongique, si plusieurs antifongique, durée de tx est 6 mois)
  3. CCPA (Maladie pulmonaire pré-existante qui progresse…tx 6 mois)
  4. Aspergillose invasive (tx 6 semaines)
68
Q

Tx des mycoses endémiques

A

Règle générale

  • Itraconazole
  • Ampho B si sévère

Toronto suggère pas de tx pour histo et coccidio si très léger

69
Q

Différence de traitement entre blasto et histo en terme de durée

A

Histo - 3 mois

Blasto - 6 à 12 mois OU 3 mois post-fin sx

70
Q

Qui met-on en iso aérienne?

A
  1. TB - ad 2 semaines de tx et 3 expecto induite négatives consécutive
  2. VZV ad résolution des croûtes
  3. Rougeole ad 4 jours post rash
71
Q

Iso

  • Rougeole
  • Oreillons
  • Diphtérie
A

Rougeole: Aérien ad 4 jours post-rash

Oreilles: Goutelettes, ad 5 jours post parotidite

Diphtérie (pharyngite): ad 2 cultures négative

72
Q

Iso

  • HSV
  • Gâle
A

Dans les deux cas = contact seulement

  • HSV: ad résolution des sx
  • Gale: ad 24 heures post début de tx
73
Q

Iso

  • C diff
  • Norovirus
A
  1. C diff: Ad résolution des sx

2. Norovirus: ad 48 h post résolution des sx

74
Q

Seul indication d’mmunoglobuline pour prophylaxie tetanos

A
  1. Moins de 3 doses de vaccin reçu / # de dose non connu

ET

Plaie non propre

75
Q

Option Tx morsure (indice: on veut couvrir strep, staph, anaérobes)

A
  1. Clavulin
  2. C2G + Flagyl
  3. Doxy-Clinda
  4. Moxi
76
Q

Prophylaxie en cas d’exposition Hépatite B-C-VIH (contexte professionnelle)

A
  1. VIH: Dolutegravir et truvada x 28 jours (à initier 72 premières heures)
  2. Hépatite B : Si non immun, vacciner + Immunoglobulines
  3. Hépatite C: Rien, on contrôle 4-6 mois
77
Q

Prophylaxie influenza

  • Pré-Exposition
  • Post-exposition
A
  1. Pré-exposition chez un patient qui va recevoir de la chimiothérapie/immunocompromis dans un contexte d’éclosion hospitalier
  2. Post-exposition (+ efficace si débuter dans 48 h et poursuivre x 7 jours) si patient immunocompromis ++

Sinon, tx général est de 5 jours (+ long si ARDS, pneumonie sévère, immunocompromis)

78
Q

Qui devrait-on hospit pour une pneumonie

A

CRB-65

  • Confusion
  • RR + de 30
  • Systolique - de 90 ou diastolique - de 60
    • de 65 ans

Si score de 2 ou + = on hospitalise

79
Q

Cut-off de taille de collection abdo pour tenter antibio seul

A

3 cm ou moins

Tx: Ceftri/Cipro + Flagyl

Par contre, si “healthcare associated” ou “critically ill” = Couverture pseudo donc tazo + flagyl
- Couverture enterocoque si immunocompromis, post-op, récurrent ou si maladie valvulaire

80
Q

Prostatite
- Germes à suspecter

  • Couverture ATB
A

Germes: E.coli, entérocoque, pseudomonas

Couverture ATB: Tazo, FQ, C3G

81
Q

Durée Tx prostatite

A
  • Aigue: 2 à 4 semaines

- Chronique: 4-6 semaines (avec FQ)

82
Q

Indication tx bactériurie asx et durée

A
  1. Grossesse: 4 jours

2. Procédure uro: 1-2 jours

83
Q

Tx endométrite

A
  1. Clinda + AG

germes: Strepto groupe B, staph aureus, entérocoque, anaérobes, e.coli, bactéroïdes, gardnerella

84
Q

Indication test of cure gono?

A

TOUS
- Surtout si sx persiste, suspicion résistance rx, compliance douteuse, grossesse, infection pharyngée

(Failure = Culture ou gram 72 h post tx, PCR + 2-3 semaines post-tx)

85
Q

Indication test of cure chlam?

A

Si suspicion de mauvaise compliance, sx persiste, grossesse, pré-puberté

(Failure = culture ou gram + 72 h post tx, PCR + 2-3 semaines post tx)

86
Q

Présentation clinique syphilis secondaire?

A

Habituellement, autour de 6 mois

Fièvre, méningite, hépatite, alopécie, condylomata lata, uvéite, arthralgie

87
Q

Alternative tx syphilis avec all PNC?

A

Neurosyphilis - Aucune alternative, désensibilisation (grossesse aussi)
Désensibilisation pour tertiaire ou latent tardif, mais tx alternatif existe

Primaire-secondaire-latent précoce- Doxy, Azithro, tétra (au lieu de PNC IM x 1)

Latent tardif-tertiaire- Doxy, tétra (au lieu de PNC IM x 3)

88
Q

À quoi faut-il penser si gono-chlam négatif et sx persistant?

A
  1. Trichomonas et mycoplasma genitalium

- Tx avec moxifloxacine 400 mg x 7-14 jours

89
Q

Ulcère génital Douloureux vs non douloureux? (Étiologie)

A

Douloureux: HSV, chancroide

Non douloureux: Syphilis, LGV (qui peut aussi donner ADP purulent, proctite qui mime M.I.I)

90
Q

Tx Trichomonas ou vaginose bactérienne (c’est le même)

A
  1. Metronidazole 2g x 1 ou 500 mg BID x 7 jours

(Trichomonas: Strawberry cervix, sécrétion jaunâtre, whiff négatif)

(Bactérien: Whiff positif, clue cells, fishy odor)

Les deux ont un pH de + de 4.5 (candida = moins de 4.5)

91
Q

Fasciite à vibrio vulnificus
- Tx

Aeromonas hydrophila
- Tx

A
  1. Vibrio: Doxy-Ceftaz

2. Aeromonas: Doxy - Cipro

92
Q

Quel ATB à considérer pour abcès petit (moins de 5 cm)

A

Si S.aureus, on pourrait ajouter Clinda ou septra

améliore outcome à court terme

93
Q

Meilleurs signe paraclinique (pas examen physique) pour une OM M.I.

A
  1. VS = LR 11
  2. MRI: LR 3.8
  3. Rayon x: LR 2.3
94
Q

Chez qui tentons-nous de maintenir la prothèse dans un contexte d’infection?

A
  1. Si sx MOINS de 30 jours
    OU
  2. Si prothèse installé il y a moins de 3 semaines

En présence de…

  • Prothèse bien fixée
  • Pas de “sinus tract”
  • Germes non résistants
95
Q

Durée de tx inf. opportuniste suivante

  • PCP
  • Toxo
  • MAC
A

PCP: 3 semaines
Toxo: 6 semaines
MAC: 1 an

96
Q

Précautions avec Rx suivant

  • Dapsone
  • Primaquine
  • Pyriméthamine
A

Dapsone: R/o G6PD
Primaquine: R/o G6PD

Pyriméthamine: Ajout acide folique

97
Q

IO avec CD4 moins que 50 (à part MAC)

A

CMV

Aussi: Lymphome SNC, HAND (HIV associated neurocognitive disorders)

98
Q

IO avec CD4 moins que 100 à part toxo

A

PML (JC virus)

99
Q

Atteinte cutanée avec VIH (CD4 200-500)

A 
Oral hairy leukoplakia
Candidiase non invasive
HSV-1-2 et VZV
Dermatite séborrhéique
Bacillary angiomatosis
Molluscum contagiosium
Kaposi cutané

Autres infections: Sinusite, TB, pneumonie

Autres non infectieux: CVD disease, CDK, stroke, PTI

100
Q

À part les immunosupprimés, chez qui devrait-on suspecter TB latente si PPD + de 5 cm

A

Truc: Si “haut degré du suspicion”

  • Contact avec TB dans les 2 dernières années
  • Maladie fibronodulaire au Rayon X

Rappel: Néo hématologique, le cut-off est quand même de 10 mm!

101
Q

Quand considérer prolonger le Tx de TB + de 6 mois

A

Si culture positive à 2 mois

Si atteinte SNC ou osseux

102
Q

Indication ETO en endocardite (3)

A

ETT non dx (ETT à faire chez tous)
Présence de intra cardiac leads
Si voulons changer au PO, faire ETO baseline et 1-3 jours avant la fin des ATB

(Germes candidats pour du PO: tous sauf faecium et HACEK)

103
Q

Particularité VIH et TB
- Tx TB latente
- Début ART selon CD4
- Cortico en TB active

A

Latente: Priorisez ‘double-tx’ (Rif + INH weekly x 3 months or daily)

Cortico only for TB meningitis (pas pour le coeur)

ART et CD4…
- Moins de 50: within 2 weeks
- Plus de 50: within 8 weeks
- Pregnancy: D’emblée
- TB avec meningite: 8 semaine (risque augmenté de IRIS)

104
Q

Cx possible Monkey Pox

A

Surinfection Bact
Proctite
Pneumonie
Encéphalite
Infection cornéen

Tx pour patient avec sx sévère: Tpoxxx (ou risque de progression comme immunosuppression ou grossesse

105
Q

Tableau clinique MonkeyPox

A

Incubation: 5-21 jours
Invasion Phase: 0-5 jours (SAG)
Phase cutanée: Post-fièvre, durée 2-4 semaine
Macule - papule - vésicule - pustule - ulcères

IM Royal College 2020 (17 decks)

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