Infectio Flashcards
Bactéries SPICE (HAM) et traitement
Serratia Providencia Indole positive Proteus Citrobacter Enterobacter
Harnia
Acinetobacter
Morganella
Tx. Carbapenem, TMP-SMX, Aminoglycosides, Fluoroquinolones
Comment traiter entérobactéries productrices de carbapenemases?
Colistin, Aminoglycosides, Tigecycline
TMP-SMX ou FQ si chanceux
Traitement pseudomonas
Tazo Cipro Ceftazidime Cefepime (C4G) Carbapenems sauf Erta Aminoglycosides Colistin Aztreonam
Traitement MRSA
Vanco Dapto Linezolide Clinda TMP-SMX Doxycycline
Traitement enterococcus
Vanco
Dapto
Linezolid
Tests examen physique méningite
Jolt accentuation (tourner la tête horizontale = augmente céphalée) très sensible - 97 Kernig (lever jambe + rotation jambe) + Brudzinski (lever le cou) = très spécifique
Absence de T, rigidité nuccale et AEC = méningite ruled out à 99%
Quand devrait-on faire scan avant PL pour méningite?
Si signes neuros focaux, histoire de masse cérébrale, convulsions, papilloedème, immunocompromis, convulsions de novo
Quoi donner de façon empirique en méningite si allergie PNC?
Vanco
Moxifloxacin
+/- Septra si Listeria
À qui et quoi donner comme chemoprophylaxie pour N Meningitidis
Ceux dans la même maison
Sleeping arrangements
Close contact avec sécrétions
Enfants garderie + travailleurs + nursery
Travailleurs santé close contact avec sécrétions sans masque
Close contact dans un avion pour >8heures
Devrait être dans les 10jours idéalement
Donner Cipro PO x 1
ou Ceftri IM x 1
ou Rifampin x 2 jours
Qui devrait-on vacciner pour N meningitidis après contact?
Contact dans la même maison
Contact avec sécrétions
Sleeping arrangements
Enfants + travailleurs garderie + nursery
Chez qui devrions-nous faire culture de sécrétions + hémocs dans contexte pneumonie suspectée?
Patients avec PAC sévère, intubée, hospitalisée ou qu’on traite empiriquement pour SARM ou Pseudo
Ne devrait pas faire si outpatient
Traitement PAC selon degré de sévérité + FR
Outpatients pas FR
- Amox 1g TID
- Doxy
- Azithro (mais seulement si connu <25% résistance pneumocoque)
Outpatients avec FR
- Clavulin
- Bêta-lactam + macrolide
- Quinolone respiratoire
Inpatients pas sévère (pas ICU)
- Bêta lactams + macrolides
- Quinolone respiratoire
Inpatients sévère (ICU)
- Bêta lactams + macrolide
- Bêta lactam + quinolone respiratoire
Si facteurs de risque SARM : Vanco ou linezolide
Si facteurs de risque Pseudo : Tazo, Ceftaz, Cefepime, Cipro, Aztreonam, Mero
Tx 5 jours ok si afébrile x 48heures et aucune instabilité HD
Prophylaxie infections opportunistes VIH
CD4 <200 - PJP
Septra SS ou DS die ou 3x/sem
Dapsone
Atovaquone
CD4 <100 - toxoplasmose
Septra SS ou DS die ou 3/sem
Dapsone +/- pyrimethamicine/leucovorin
Atovaquone
CD4<50 - MAC Azithromycine Clarithromycine Rifampin *controversé, surtout si pas d'antirétroviraux
À maintenir ad seuils CD4 augmentés x >3 mois
Ne pas donner dapsone si SJS/TEN au Septra
Pas de dapsone si déficit G6PD
Traitement infections opportunistes VIH (seulement les recommandés)
PJP: Septra 15-20 mg-kg IV x 21 jours
si Pa02 <70 et Gradient A-a >35 – Ajout Pred PO (40 BID x5j, 20 BID x 5 puis 20 DIE x 11 jours)
Toxoplasmose: Sulfadiazine + pyrimethamine x 6 semaines + traitement de maintenance
MAC: clarithromycine + ethambutol x 12 mois ou azithromycine + ethambutol x 12mois
(Ajout de rifabutin, amikacyne, FQ si sévère ou VIH avancé)
Quand est-ce qu’un PPD est considéré positif?
0-4mm = négatif
5-10 mm = positif si VIH Contact avec cas actif TB maladie fibronodulaire RX Immunocompromis Greffé anti-TNF IRC
10mm = positif
tous les autres, Db, alcool, malnutrition, cancer hématologique
Traitement TB active
4-2-2-4 Isoniazid (+ B6 pour neuropathie) x 6 mois Rifampin x 6 mois Pyrazinamide x 2 mois Ethambutol x 2 mois (arrêt dès qu'on a l'antibiogramme)
Doit donner stéroides si TB avec atteinte cardiaque ou SNC
Germes retrouvées dans les endocardites
Staph Strep bovis Strep viridans Enterococcus HACEK Haemophilus Aggregatibacter Cardiobacterium Eikenella Kingella
Coxiella burnetti (critère endocardite: culture positive x 1 ou IgG + de 1/800)
Traitement endocardites
SASO
Native - cloxacilline
Prothèse - cloxa + rifampin + gentamicine
SARM
Native - vanco
Prothèse - vanco + rifampin + genta
Strep
Native ou prothèse : pen G ou ceftri
E Faecalis
Native ou prothèse : ampi + genta, ampi+ceftri
E Faecium
Native ou prothèse: vanco + genta
HACEK
Native ou prothèse : ceftri
Indications de chirurgie contexte endocardite
URGENTE si IC réfractaire tx médical Durant hospitalisation si -hémocs toujours + malgré 5-7 jours tx médical -nouveau bloc, nouvel abcès -bactérie résistante tel que fungi, staph sur coeur gauche ->10mm coeur gauche -embolies récidivante-végétations persistentes sous ATB efficace ->20mm coeur droit -retrait PMP ou défib infecté
Delayed
-Valve prosthétique avec infections récurrentes et hémocs négatives entre les épisodes (donc récurrent et non persistent)
SI AVC significatif, considérez retarder la SOP de 4 semaines
Qui devrait avoir une prophylaxie pour IE et pour quelle procédure?
Prophylaxie pour
-Ceux avec ATCD IE
-Ceux avec valve prosthétique (incluant TAVI)
-Ceux avec CHD
(non réparé, réparé dans derniers 6 mois, réparé avec défaut persistant)
-Transplantation cardiaque avec valvulopathie
Pour procédures
- Dentistes avec manipulation gencives
- Respiratoire et avec atteinte muqueuse
Traitement
Amox 2g x 1, si NPO- Ampi 2g, Ceftri 1g, Ancef 1g
si all PNC - Cephalexin 2g, Azithro 500, Doxy 100
Si NPO + all PNC: Ancef - CTX 1g
30-60 minutes pré-procédure
Traitement ITSS (chlam, gono, syphilis)
Chlamydia : Azithro x 1 dose ou doxy x 7 jours
Gonorrhée : Azithro x 1 dose + Ceftri x 1 dose
Syphilis:
Primaire, secondaire, latente précoce (< /1 an) = pen x 1 dose
Latente tardive ou tertiaire: PEN 2.4 MU IM 1 dose par semaine x 3 semaines
Neurosyphilis: PEN 4MU q4 heures IV x 14 jours
Tertiaire = Cardiovasculaire (Aortite), gummatous ou late neurosyphilis (tabes dorsalis et general paresis)
Chez qui devrait faire culture de selles pour parasites?
Diarrhée x >14jours
Immunocompromis
Retour de voyage
Traitement des diarrhées selon pathogène
Campylobacter - Azithro Salmonelle - Ceftri ou cipro Shigella - Cipro Ceftri Azithro Vibrio cholerae - Doxy Yersina - TMP-SMX
Traitement C Difficile
Critère de sévérité
- Temp + de 38, Age + de 65
- Créat 1.5x la N, GB + de 15, Alb - que 30
1er épisode mild:
Fidaxo 200 BID x 10 jours
Vanco 125 QID x 10 jours
Flagyl 500 TID x 10-14 J
1er épisode sévère:
Vanco PO x 10-14 jours ou Fidaxo
1er épisode fulminant
- Flagyl 500 q8h PO + Vanco 500 QID PO
1ere rechute
- Meme que 1er ligne, autres options
- Fidaxo 200 BID x 5j; puis 200mg q2j x 20 jours
- Vancomycine Taper + Pulse
- Bezlotoxumab 10 mg-kg IV x 1
2e rechute: Vanco en diminution progressive + considérer transplantation fécale
La définition d’une rechute est “within 3 months”
Traitement cellulite selon si purulent ou non?
Atteinte purulente
Moderate : Duricef, ou septra, ou doxy
Sévère (signes systémiques, etc) : vanco
Atteinte non purulente
Moderale : duricef
Sévère : Ancef
Chez qui on devrait considérer donner une prophylaxie pour prévenir cellulites?
Pourrait donner pénicilline si 3épisodes/année (ou +) malgré contrôle des autres facteurs de risque
Syndrome de choc toxique (Strep A + Staph Aureus)
Critères diagnostiques + traitement chemoprophylaxie?
Hypotension
SGA dans un Site stérile +
Au moins 2
Desmaquamation peau Atteinte rénale créat >177 Atteinte liver Coagulopathie PLT <100 ARDS
Chemoprophylaxie : Duricef x 10 jours
Quel signe a le LR le plus haut pour un ulcère surinfecté?
Douleur dans la plaie chronique
traitement ostéomyélite vertébral?
Idéalement, ne pas donner d’antibiotique à moins de sepsis ou compromis neurovasculaire avant biopsie
traitement empirique par ailleurs: Ceftri + vanco x 6 sem
Pathogènes pour fièvre de retour de voyage selon timing x retour
< 2 sem : malaria, dengue, chikungunya, influenza
> 2 sem: malaria, VIH, TB, hépatite, salmonelle
Critères de sévérité malaria
En gros - toute atteinte d'organe Atteinte neuro : confusion, etc. Atteinte respi: ARDS Atteinte rénale : créat >265 hyperlactatémie acidose (ph - que 7.25, bic - que 15) anémie <50 - CIVD (thrombocytopénie, LDH élevée) hypoglycémie (- que 2.2) **parasites >5% si non immun, + de 10% si immun
Traitement malaria
Selon souches etc., mais en gros Si pas compliqué Chloroquine sensible - chloroquine Si résistant - atovaquone + proguianil Si compliqué: artesunate IV x 48h puis changement PO
Traitement VIH en grossesse
Devrait idéalement avoir CV négative avant grossesse
Continuer ARV ad accouchement
Si CV >1000 copies proche accouchement, zidovudine IV avant accouchement et devrait avoir césarienne
Pas d’allaitement pour femme VIH
Effets secondaires des anti-tuberculeux?
Isoniazid: rash, hépatite, neuropathie (minimisé par B6)
Rifampin: Interactions autres médicaments, rash, hépatite mais moins
PZA: rash, hépatite, arthralgies
Ethambutol: atteinte oculaire, rash
Quels antiTB donnés en grossesse?
INH, rifampin, ethambutol = safe
PZA - donner si maladie extensive ou chez femmes qui tolèrent pas autres médicaments
Dans quel contexte test of cure nécessaire dans infections chlam/gono?
- All gonococcal infections, especially if suspect tx failure/drug resistance, alternative Rx, pregnancy, pre-puberty or pharyngeal infection
- Chlamydia in pregnancy (do 4 weeks post-tx)
- Chlamydia tx with ongoing sx, alternative regimen,
or suboptimal adherence
Indications de désensibilisation à pénicilline dans contexte syphilis
Grossesse
Neurosyphilis
Late latent ou tertiaire
Indications de PL contexte syphilis
Symptômes neurologiques, oculaires et auditifs
VIH + RPR > 1:32
VIH + CD4 <350
Pas de réponse acceptable (diminution RPR de 4fold) après traitement
Présentation clinique + traitement atteinte chancroide
Ulcère douloureux avec base granulomateuse qui saigne
Tx: Cipro 500 BID x3j, azithro 500 x 1, ctx 250 IM x 1
Germe: H. Ducreyi
Chez qui devrait-on considérer prophylaxie contre morsure?
Immunosupprimé
Atteinte hépatique
Asplénie
Oedème préexistant ou s’étant développé sur la morsure
atteinte modéré à sévère (surtout visage + mains)
Atteinte os
À qui devrait-on donner le vaccin contre tétanos?
À qui devrait-on donner des immunoglobulines?
Vaccin
Pour ceux > 5 ans avec major wounds
Ceux >10ans avec minor wounds
Ceux inconnus/sait pas si série complétée
Immunoglobulines
si série inconnue si complétée ou sait pas dernière dose vaccin ET lésion majeure
Traitement maladie de Lyme
Atteinte cardiaque ou neurologique = ceftri x 14 jours atteinte articulaire = doxy x 28 jours Atteinte autre (erytheme migrans, etc.) = doxy x 10 jours
Tx ATB pour les conditions suivantes (empirique)
- PJI
- Ostéomylite vertébrale
- Endocardite HACEK
- Endocardite S.aureus
- Endocardite S.aureus sur valve prothétique
- Endocardite Faecium
- Endocardite Faecalis
- Ostéomylite vertébrale et PJI: Ceftriaxone/Vancomycine
- Endocardite HACEK: Ceftriaxone
- Endocardite S.aureus: Cloxacilline (ou Ancef) (si valve prothétique, ajout de rifampin et genta)
- Endocardite S.aureus sur valve prothétique
- Endocardite Faecium: Vanco-Genta
- Endocardite Faecalis: Ampi-Genta ou Ampi-ceftriaxone
Prophylaxie PCP
1 - Que faire en grossesse?
2- Poursuivre jusqu’à quand?
1 - Poursuivre avec suppléments acide folique pour éviter NT defects
2 - Ad CD4 plus de 200 x 3 mois consécutifs
Différence prophylaxie PCP et toxoplasmose chez VIH
La prophylaxie est identique sauf qu’il faut ajouter pyrimethamine à dapsone si c’est le traitement décidé
Précautions avec les médicaments suivants
- Dapsone
- Pyrimethamine (Anti-malarien)
- Primaquine
- Dapsone - G6PD
- Pyrimethamine - Ajout de leucovorin
- Primaquine - G6PD
Traitement ventriculite
Vanco + Ceftaz
(14 jours si gram + ad 21 jours pour gram nég)
considérer ATB intra ventriculaire si pas de réponse
doit changer shunt après 7-10jours de traitement
Doit répéter cultures pour confirmer que négatif
Souches de candida R fluconazole, R Echinocandins et R ampho B
Glabrata + krusei = résistantes fluco
Parapsilosis = r echinocandins
Lusitaniae = r ampho B
Choix antifungique selon présentation clinique
mineur, pas exposition récente azole = fluco
si exposition récente azole, instable ou neutropénique = echinocandins
si grossesse = ampho B
si atteinte CNS = ampho B
Tx nouveau né de mère avec charge virale inadéquate per-grossesse
- Zidovudine x 6 semaines
2. Neviparine x 3 doses
Indication prednisone en TB
- Pericardial disease (mais pas si VIH concomitant)
- Atteinte méningée
Si à risque de TB-IRIS, prednisone préventif peut être donné
Critère Dx Mycobactérie non-tuberculeux?
- Atteinte clinique (pulmonaire ou systémique) + Atteinte radiologique (nodule ou lésion cavitaire rayon X, CT avec bronchiectasie)
+ 1 parmi les suivants
a) BAL +
b) 2 cultures expecto positive pour la même NTB
c) Biopsie positive et culture positive
Tx mycobactérie non-tuberculeux
Minimum de 3 drogues
- Macrolide
- Ethambutol
- +/- rifampin ou aminoglycose
2 maladies qui donnent des fièvres biphasique
Dengue et Malaria
Critère sévérité malaria (update 2020) pour la parasitémie
- 5 ans et moins: 2%
- Non-immune (donc les voyageurs, pas de région endémique): 5%
- Semi-immune (qui proviennent de région endémique): 10%
Rx à ajouter pour le traitement de malaria si vivax ou ovale
Primaquine (r/o G6PD) pour traiter les parasites en phase dormantes (hypnozoite)
What is the preferred antiretroviral treatment for HIV in pregnancy?
Dolutegravir.
Précaution médicamenteuse avec DENGUE
Éviter AINS
Aussi, éviter AINS chez patients avec zika ad certains que pas dengue
Rougeole
- Signe spécifique
- Complications possible
- Durée d’incubation
Signe de Koplik: Papules gris-blanchâtre sur fond érythémateux de la muqueuse buccale
Complication: Pneumonie, encéphalite, panencéphalité subaigue sclérosante
Incubation: 14 jours
Lyme SNC
- Quelles sont les atteintes possible?
- Test Dx à demander
Atteinte
- “Early”: Craniopathie, méningite, radiculopathie
- “Late: Encéphalopathie, encéphaite, neuropathie périphérique
- Test: Sérologie (anticorps) / PAS PCR ou Cutlure LCR
Tx: Ceftriaxone x 14 jours
(Lyme - IV si atteinte SNC ou cardiaque)
Indication prophylaxie Lyme
- Région endémique élevée et tique attaché + de 36 heures
Doxy 200 doit être donné within 72 heures du retrait du tique
Meilleur test pour r/o Mononucléose
Meilleur test pour rule in Mononucléose
Rule out: Absence d’ADP
Rule IN;
Lymphocytose atypique (10%- LR 11, 20% - LR 26, 40% - LR 50)
Autre: Pétéchies palais, splénomégalie, ADP postérieur cervical
Définition FUO
38.3 récurrent sur 3 semaines
+
Investigation x 1 semaine
Prophylaxie en Oncologie
- Quel ATB et indication? (5 différents)
- Cipro si risque élevée de NF ou si profond et prolongée (+ de 7 jours avec ANC moins de 0.1)
- TMP-SMX si pred 20 DIE ou risque + de 3.5%
- Anti-fongique néo hémato avec neutropénie profonde et prolongée (LMA, SMD, HSCT)
- Si HSV +, prophylaxie acyclovir si induction leucémie ou allo-HSCT
- Entecavir et tenofovir si haut risque de réactivation hépatite B
3 raisons de ne pas utiliser échinocandine
- Grossesse
- SNC ou ophtalmite
- Candida parapsilosis
Quand ne pas utiliser ampho B
C. lusitaniae
Les 4 formes d’aspergillose
- ABPA (Tx: Stéroïdes, anti-IgE, +/- itraconazole)
- Aspergilloma (Tx: Si unique, chirurgie + antifongique, si plusieurs antifongique, durée de tx est 6 mois)
- CCPA (Maladie pulmonaire pré-existante qui progresse…tx 6 mois)
- Aspergillose invasive (tx 6 semaines)
Tx des mycoses endémiques
Règle générale
- Itraconazole
- Ampho B si sévère
Toronto suggère pas de tx pour histo et coccidio si très léger
Différence de traitement entre blasto et histo en terme de durée
Histo - 3 mois
Blasto - 6 à 12 mois OU 3 mois post-fin sx
Qui met-on en iso aérienne?
- TB - ad 2 semaines de tx et 3 expecto induite négatives consécutive
- VZV ad résolution des croûtes
- Rougeole ad 4 jours post rash
Iso
- Rougeole
- Oreillons
- Diphtérie
Rougeole: Aérien ad 4 jours post-rash
Oreilles: Goutelettes, ad 5 jours post parotidite
Diphtérie (pharyngite): ad 2 cultures négative
Iso
- HSV
- Gâle
Dans les deux cas = contact seulement
- HSV: ad résolution des sx
- Gale: ad 24 heures post début de tx
Iso
- C diff
- Norovirus
- C diff: Ad résolution des sx
2. Norovirus: ad 48 h post résolution des sx
Seul indication d’mmunoglobuline pour prophylaxie tetanos
- Moins de 3 doses de vaccin reçu / # de dose non connu
ET
Plaie non propre
Option Tx morsure (indice: on veut couvrir strep, staph, anaérobes)
- Clavulin
- C2G + Flagyl
- Doxy-Clinda
- Moxi
Prophylaxie en cas d’exposition Hépatite B-C-VIH (contexte professionnelle)
- VIH: Dolutegravir et truvada x 28 jours (à initier 72 premières heures)
- Hépatite B : Si non immun, vacciner + Immunoglobulines
- Hépatite C: Rien, on contrôle 4-6 mois
Prophylaxie influenza
- Pré-Exposition
- Post-exposition
- Pré-exposition chez un patient qui va recevoir de la chimiothérapie/immunocompromis dans un contexte d’éclosion hospitalier
- Post-exposition (+ efficace si débuter dans 48 h et poursuivre x 7 jours) si patient immunocompromis ++
Sinon, tx général est de 5 jours (+ long si ARDS, pneumonie sévère, immunocompromis)
Qui devrait-on hospit pour une pneumonie
CRB-65
- Confusion
- RR + de 30
- Systolique - de 90 ou diastolique - de 60
- de 65 ans
Si score de 2 ou + = on hospitalise
Cut-off de taille de collection abdo pour tenter antibio seul
3 cm ou moins
Tx: Ceftri/Cipro + Flagyl
Par contre, si “healthcare associated” ou “critically ill” = Couverture pseudo donc tazo + flagyl
- Couverture enterocoque si immunocompromis, post-op, récurrent ou si maladie valvulaire
Prostatite
- Germes à suspecter
- Couverture ATB
Germes: E.coli, entérocoque, pseudomonas
Couverture ATB: Tazo, FQ, C3G
Durée Tx prostatite
- Aigue: 2 à 4 semaines
- Chronique: 4-6 semaines (avec FQ)
Indication tx bactériurie asx et durée
- Grossesse: 4 jours
2. Procédure uro: 1-2 jours
Tx endométrite
- Clinda + AG
germes: Strepto groupe B, staph aureus, entérocoque, anaérobes, e.coli, bactéroïdes, gardnerella
Indication test of cure gono?
TOUS
- Surtout si sx persiste, suspicion résistance rx, compliance douteuse, grossesse, infection pharyngée
(Failure = Culture ou gram 72 h post tx, PCR + 2-3 semaines post-tx)
Indication test of cure chlam?
Si suspicion de mauvaise compliance, sx persiste, grossesse, pré-puberté
(Failure = culture ou gram + 72 h post tx, PCR + 2-3 semaines post tx)
Présentation clinique syphilis secondaire?
Habituellement, autour de 6 mois
Fièvre, méningite, hépatite, alopécie, condylomata lata, uvéite, arthralgie
Alternative tx syphilis avec all PNC?
Neurosyphilis - Aucune alternative, désensibilisation (grossesse aussi)
Désensibilisation pour tertiaire ou latent tardif, mais tx alternatif existe
Primaire-secondaire-latent précoce- Doxy, Azithro, tétra (au lieu de PNC IM x 1)
Latent tardif-tertiaire- Doxy, tétra (au lieu de PNC IM x 3)
À quoi faut-il penser si gono-chlam négatif et sx persistant?
- Trichomonas et mycoplasma genitalium
- Tx avec moxifloxacine 400 mg x 7-14 jours
Ulcère génital Douloureux vs non douloureux? (Étiologie)
Douloureux: HSV, chancroide
Non douloureux: Syphilis, LGV (qui peut aussi donner ADP purulent, proctite qui mime M.I.I)
Tx Trichomonas ou vaginose bactérienne (c’est le même)
- Metronidazole 2g x 1 ou 500 mg BID x 7 jours
(Trichomonas: Strawberry cervix, sécrétion jaunâtre, whiff négatif)
(Bactérien: Whiff positif, clue cells, fishy odor)
Les deux ont un pH de + de 4.5 (candida = moins de 4.5)
Fasciite à vibrio vulnificus
- Tx
Aeromonas hydrophila
- Tx
- Vibrio: Doxy-Ceftaz
2. Aeromonas: Doxy - Cipro
Quel ATB à considérer pour abcès petit (moins de 5 cm)
Si S.aureus, on pourrait ajouter Clinda ou septra
améliore outcome à court terme
Meilleurs signe paraclinique (pas examen physique) pour une OM M.I.
- VS = LR 11
- MRI: LR 3.8
- Rayon x: LR 2.3
Chez qui tentons-nous de maintenir la prothèse dans un contexte d’infection?
- Si sx MOINS de 30 jours
OU - Si prothèse installé il y a moins de 3 semaines
En présence de…
- Prothèse bien fixée
- Pas de “sinus tract”
- Germes non résistants
Durée de tx inf. opportuniste suivante
- PCP
- Toxo
- MAC
PCP: 3 semaines
Toxo: 6 semaines
MAC: 1 an
Précautions avec Rx suivant
- Dapsone
- Primaquine
- Pyriméthamine
Dapsone: R/o G6PD
Primaquine: R/o G6PD
Pyriméthamine: Ajout acide folique
IO avec CD4 moins que 50 (à part MAC)
CMV
Aussi: Lymphome SNC, HAND (HIV associated neurocognitive disorders)
IO avec CD4 moins que 100 à part toxo
PML (JC virus)
Atteinte cutanée avec VIH (CD4 200-500)
Oral hairy leukoplakia Candidiase non invasive HSV-1-2 et VZV Dermatite séborrhéique Bacillary angiomatosis Molluscum contagiosium Kaposi cutané
Autres infections: Sinusite, TB, pneumonie
Autres non infectieux: CVD disease, CDK, stroke, PTI
À part les immunosupprimés, chez qui devrait-on suspecter TB latente si PPD + de 5 cm
Truc: Si “haut degré du suspicion”
- Contact avec TB dans les 2 dernières années
- Maladie fibronodulaire au Rayon X
Rappel: Néo hématologique, le cut-off est quand même de 10 mm!
Quand considérer prolonger le Tx de TB + de 6 mois
Si culture positive à 2 mois
Si atteinte SNC ou osseux
Indication ETO en endocardite (3)
ETT non dx (ETT à faire chez tous)
Présence de intra cardiac leads
Si voulons changer au PO, faire ETO baseline et 1-3 jours avant la fin des ATB
(Germes candidats pour du PO: tous sauf faecium et HACEK)
Particularité VIH et TB
- Tx TB latente
- Début ART selon CD4
- Cortico en TB active
Latente: Priorisez ‘double-tx’ (Rif + INH weekly x 3 months or daily)
Cortico only for TB meningitis (pas pour le coeur)
ART et CD4…
- Moins de 50: within 2 weeks
- Plus de 50: within 8 weeks
- Pregnancy: D’emblée
- TB avec meningite: 8 semaine (risque augmenté de IRIS)
Cx possible Monkey Pox
Surinfection Bact
Proctite
Pneumonie
Encéphalite
Infection cornéen
Tx pour patient avec sx sévère: Tpoxxx (ou risque de progression comme immunosuppression ou grossesse
Tableau clinique MonkeyPox
Incubation: 5-21 jours
Invasion Phase: 0-5 jours (SAG)
Phase cutanée: Post-fièvre, durée 2-4 semaine
Macule - papule - vésicule - pustule - ulcères
