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IM Royal College 2020 > Infectio > Flashcards

Infectio Flashcards

1
Q

Bactéries SPICE (HAM) et traitement

A 
Serratia 
Providencia
Indole positive Proteus 
Citrobacter 
Enterobacter

Harnia
Acinetobacter
Morganella

Tx. Carbapenem, TMP-SMX, Aminoglycosides, Fluoroquinolones

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Q

Comment traiter entérobactéries productrices de carbapenemases?

A

Colistin, Aminoglycosides, Tigecycline

TMP-SMX ou FQ si chanceux

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3
Q

Traitement pseudomonas

A 
Tazo 
Cipro 
Ceftazidime 
Cefepime (C4G)
Carbapenems sauf Erta
Aminoglycosides
Colistin
Aztreonam
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4
Q

Traitement MRSA

A 
Vanco 
Dapto 
Linezolide 
Clinda 
TMP-SMX
Doxycycline
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5
Q

Traitement enterococcus

A

Vanco
Dapto
Linezolid

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6
Q

Tests examen physique méningite

A 
Jolt accentuation (tourner la tête horizontale = augmente céphalée) très sensible - 97 
Kernig (lever jambe + rotation jambe) + Brudzinski (lever le cou) = très spécifique

Absence de T, rigidité nuccale et AEC = méningite ruled out à 99%

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7
Q

Quand devrait-on faire scan avant PL pour méningite?

A

Si signes neuros focaux, histoire de masse cérébrale, convulsions, papilloedème, immunocompromis, convulsions de novo

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8
Q

Quoi donner de façon empirique en méningite si allergie PNC?

A

Vanco
Moxifloxacin
+/- Septra si Listeria

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9
Q

À qui et quoi donner comme chemoprophylaxie pour N Meningitidis

A

Ceux dans la même maison
Sleeping arrangements
Close contact avec sécrétions
Enfants garderie + travailleurs + nursery
Travailleurs santé close contact avec sécrétions sans masque
Close contact dans un avion pour >8heures

Devrait être dans les 10jours idéalement
Donner Cipro PO x 1
ou Ceftri IM x 1
ou Rifampin x 2 jours

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10
Q

Qui devrait-on vacciner pour N meningitidis après contact?

A

Contact dans la même maison
Contact avec sécrétions
Sleeping arrangements
Enfants + travailleurs garderie + nursery

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11
Q

Chez qui devrions-nous faire culture de sécrétions + hémocs dans contexte pneumonie suspectée?

A

Patients avec PAC sévère, intubée, hospitalisée ou qu’on traite empiriquement pour SARM ou Pseudo

Ne devrait pas faire si outpatient

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12
Q

Traitement PAC selon degré de sévérité + FR

A

Outpatients pas FR

  • Amox 1g TID
  • Doxy
  • Azithro (mais seulement si connu <25% résistance pneumocoque)

Outpatients avec FR

  • Clavulin
  • Bêta-lactam + macrolide
  • Quinolone respiratoire

Inpatients pas sévère (pas ICU)

  • Bêta lactams + macrolides
  • Quinolone respiratoire

Inpatients sévère (ICU)

  • Bêta lactams + macrolide
  • Bêta lactam + quinolone respiratoire

Si facteurs de risque SARM : Vanco ou linezolide
Si facteurs de risque Pseudo : Tazo, Ceftaz, Cefepime, Cipro, Aztreonam, Mero

Tx 5 jours ok si afébrile x 48heures et aucune instabilité HD

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13
Q

Prophylaxie infections opportunistes VIH

A

CD4 <200 - PJP
Septra SS ou DS die ou 3x/sem
Dapsone
Atovaquone

CD4 <100 - toxoplasmose
Septra SS ou DS die ou 3/sem
Dapsone +/- pyrimethamicine/leucovorin
Atovaquone

CD4<50 - MAC 
Azithromycine 
Clarithromycine 
Rifampin 
*controversé, surtout si pas d'antirétroviraux

À maintenir ad seuils CD4 augmentés x >3 mois

Ne pas donner dapsone si SJS/TEN au Septra
Pas de dapsone si déficit G6PD

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14
Q

Traitement infections opportunistes VIH (seulement les recommandés)

A

PJP: Septra 15-20 mg-kg IV x 21 jours
si Pa02 <70 et Gradient A-a >35 – Ajout Pred PO (40 BID x5j, 20 BID x 5 puis 20 DIE x 11 jours)

Toxoplasmose: Sulfadiazine + pyrimethamine x 6 semaines + traitement de maintenance

MAC: clarithromycine + ethambutol x 12 mois ou azithromycine + ethambutol x 12mois
(Ajout de rifabutin, amikacyne, FQ si sévère ou VIH avancé)

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15
Q

Quand est-ce qu’un PPD est considéré positif?

A

0-4mm = négatif

5-10 mm = positif si 
VIH 
Contact avec cas actif TB
maladie fibronodulaire RX 
Immunocompromis 
Greffé 
anti-TNF 
IRC

10mm = positif
tous les autres, Db, alcool, malnutrition, cancer hématologique

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16
Q

Traitement TB active

A 
4-2-2-4
Isoniazid (+ B6 pour neuropathie) x 6 mois 
Rifampin x 6 mois
Pyrazinamide x 2 mois 
Ethambutol x 2 mois (arrêt dès qu'on a l'antibiogramme)

Doit donner stéroides si TB avec atteinte cardiaque ou SNC

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17
Q

Germes retrouvées dans les endocardites

A 
Staph 
Strep bovis 
Strep viridans 
Enterococcus 
HACEK 
Haemophilus 
Aggregatibacter
Cardiobacterium 
Eikenella 
Kingella

Coxiella burnetti (critère endocardite: culture positive x 1 ou IgG + de 1/800)

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18
Q

Traitement endocardites

A

SASO
Native - cloxacilline
Prothèse - cloxa + rifampin + gentamicine

SARM
Native - vanco
Prothèse - vanco + rifampin + genta

Strep
Native ou prothèse : pen G ou ceftri

E Faecalis
Native ou prothèse : ampi + genta, ampi+ceftri

E Faecium
Native ou prothèse: vanco + genta

HACEK
Native ou prothèse : ceftri

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19
Q

Indications de chirurgie contexte endocardite

A 
URGENTE si IC réfractaire tx médical 
Durant hospitalisation si 
-hémocs toujours + malgré 5-7 jours tx médical 
-nouveau bloc, nouvel abcès 
-bactérie résistante tel que fungi, staph sur coeur gauche 
->10mm coeur gauche
-embolies récidivante-végétations persistentes sous ATB efficace
->20mm coeur droit
-retrait PMP ou défib infecté

Delayed
-Valve prosthétique avec infections récurrentes et hémocs négatives entre les épisodes (donc récurrent et non persistent)

SI AVC significatif, considérez retarder la SOP de 4 semaines

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20
Q

Qui devrait avoir une prophylaxie pour IE et pour quelle procédure?

A

Prophylaxie pour
-Ceux avec ATCD IE
-Ceux avec valve prosthétique (incluant TAVI)
-Ceux avec CHD
(non réparé, réparé dans derniers 6 mois, réparé avec défaut persistant)
-Transplantation cardiaque avec valvulopathie

Pour procédures

  • Dentistes avec manipulation gencives
  • Respiratoire et avec atteinte muqueuse

Traitement
Amox 2g x 1, si NPO- Ampi 2g, Ceftri 1g, Ancef 1g
si all PNC - Cephalexin 2g, Azithro 500, Doxy 100
Si NPO + all PNC: Ancef - CTX 1g

30-60 minutes pré-procédure

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21
Q

Traitement ITSS (chlam, gono, syphilis)

A

Chlamydia : Azithro x 1 dose ou doxy x 7 jours
Gonorrhée : Azithro x 1 dose + Ceftri x 1 dose
Syphilis:
Primaire, secondaire, latente précoce (< /1 an) = pen x 1 dose
Latente tardive ou tertiaire: PEN 2.4 MU IM 1 dose par semaine x 3 semaines
Neurosyphilis: PEN 4MU q4 heures IV x 14 jours

Tertiaire = Cardiovasculaire (Aortite), gummatous ou late neurosyphilis (tabes dorsalis et general paresis)

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22
Q

Chez qui devrait faire culture de selles pour parasites?

A

Diarrhée x >14jours
Immunocompromis
Retour de voyage

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23
Q

Traitement des diarrhées selon pathogène

A 
Campylobacter - Azithro
Salmonelle - Ceftri ou cipro
Shigella - Cipro Ceftri Azithro
Vibrio cholerae - Doxy
Yersina - TMP-SMX
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24
Q

Traitement C Difficile

A

Critère de sévérité
- Temp + de 38, Age + de 65
- Créat 1.5x la N, GB + de 15, Alb - que 30

1er épisode mild:
Fidaxo 200 BID x 10 jours
Vanco 125 QID x 10 jours
Flagyl 500 TID x 10-14 J

1er épisode sévère:
Vanco PO x 10-14 jours ou Fidaxo

1er épisode fulminant
- Flagyl 500 q8h PO + Vanco 500 QID PO

1ere rechute
- Meme que 1er ligne, autres options
- Fidaxo 200 BID x 5j; puis 200mg q2j x 20 jours
- Vancomycine Taper + Pulse
- Bezlotoxumab 10 mg-kg IV x 1
2e rechute: Vanco en diminution progressive + considérer transplantation fécale

La définition d’une rechute est “within 3 months”

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25
Traitement cellulite selon si purulent ou non?
Atteinte purulente Moderate : Duricef, ou septra, ou doxy Sévère (signes systémiques, etc) : vanco Atteinte non purulente Moderale : duricef Sévère : Ancef
26
Chez qui on devrait considérer donner une prophylaxie pour prévenir cellulites?
Pourrait donner pénicilline si 3épisodes/année (ou +) malgré contrôle des autres facteurs de risque
27
Syndrome de choc toxique (Strep A + Staph Aureus) | Critères diagnostiques + traitement chemoprophylaxie?
Hypotension SGA dans un Site stérile + Au moins 2 ``` Desmaquamation peau Atteinte rénale créat >177 Atteinte liver Coagulopathie PLT <100 ARDS ``` Chemoprophylaxie : Duricef x 10 jours
28
Quel signe a le LR le plus haut pour un ulcère surinfecté?
Douleur dans la plaie chronique
29
traitement ostéomyélite vertébral?
Idéalement, ne pas donner d'antibiotique à moins de sepsis ou compromis neurovasculaire avant biopsie traitement empirique par ailleurs: Ceftri + vanco x 6 sem
30
Pathogènes pour fièvre de retour de voyage selon timing x retour
< 2 sem : malaria, dengue, chikungunya, influenza | > 2 sem: malaria, VIH, TB, hépatite, salmonelle
31
Critères de sévérité malaria
``` En gros - toute atteinte d'organe Atteinte neuro : confusion, etc. Atteinte respi: ARDS Atteinte rénale : créat >265 hyperlactatémie acidose (ph - que 7.25, bic - que 15) anémie <50 - CIVD (thrombocytopénie, LDH élevée) hypoglycémie (- que 2.2) **parasites >5% si non immun, + de 10% si immun ```
32
Traitement malaria
``` Selon souches etc., mais en gros Si pas compliqué Chloroquine sensible - chloroquine Si résistant - atovaquone + proguianil Si compliqué: artesunate IV x 48h puis changement PO ```
33
Traitement VIH en grossesse
Devrait idéalement avoir CV négative avant grossesse Continuer ARV ad accouchement Si CV >1000 copies proche accouchement, zidovudine IV avant accouchement et devrait avoir césarienne Pas d'allaitement pour femme VIH
34
Effets secondaires des anti-tuberculeux?
Isoniazid: rash, hépatite, neuropathie (minimisé par B6) Rifampin: Interactions autres médicaments, rash, hépatite mais moins PZA: rash, hépatite, arthralgies Ethambutol: atteinte oculaire, rash
35
Quels antiTB donnés en grossesse?
INH, rifampin, ethambutol = safe | PZA - donner si maladie extensive ou chez femmes qui tolèrent pas autres médicaments
36
Dans quel contexte test of cure nécessaire dans infections chlam/gono?
- All gonococcal infections, especially if suspect tx failure/drug resistance, alternative Rx, pregnancy, pre-puberty or pharyngeal infection - Chlamydia in pregnancy (do 4 weeks post-tx) - Chlamydia tx with ongoing sx, alternative regimen, or suboptimal adherence
37
Indications de désensibilisation à pénicilline dans contexte syphilis
Grossesse Neurosyphilis Late latent ou tertiaire
38
Indications de PL contexte syphilis
Symptômes neurologiques, oculaires et auditifs VIH + RPR > 1:32 VIH + CD4 <350 Pas de réponse acceptable (diminution RPR de 4fold) après traitement
39
Présentation clinique + traitement atteinte chancroide
Ulcère douloureux avec base granulomateuse qui saigne Tx: Cipro 500 BID x3j, azithro 500 x 1, ctx 250 IM x 1 Germe: H. Ducreyi
40
Chez qui devrait-on considérer prophylaxie contre morsure?
Immunosupprimé Atteinte hépatique Asplénie Oedème préexistant ou s'étant développé sur la morsure atteinte modéré à sévère (surtout visage + mains) Atteinte os
41
À qui devrait-on donner le vaccin contre tétanos? | À qui devrait-on donner des immunoglobulines?
Vaccin Pour ceux > 5 ans avec major wounds Ceux >10ans avec minor wounds Ceux inconnus/sait pas si série complétée Immunoglobulines si série inconnue si complétée ou sait pas dernière dose vaccin ET lésion majeure
42
Traitement maladie de Lyme
``` Atteinte cardiaque ou neurologique = ceftri x 14 jours atteinte articulaire = doxy x 28 jours Atteinte autre (erytheme migrans, etc.) = doxy x 10 jours ```
43
Tx ATB pour les conditions suivantes (empirique) - PJI - Ostéomylite vertébrale - Endocardite HACEK - Endocardite S.aureus - Endocardite S.aureus sur valve prothétique - Endocardite Faecium - Endocardite Faecalis
- Ostéomylite vertébrale et PJI: Ceftriaxone/Vancomycine - Endocardite HACEK: Ceftriaxone - Endocardite S.aureus: Cloxacilline (ou Ancef) (si valve prothétique, ajout de rifampin et genta) - Endocardite S.aureus sur valve prothétique - Endocardite Faecium: Vanco-Genta - Endocardite Faecalis: Ampi-Genta ou Ampi-ceftriaxone
44
Prophylaxie PCP 1 - Que faire en grossesse? 2- Poursuivre jusqu'à quand?
1 - Poursuivre avec suppléments acide folique pour éviter NT defects 2 - Ad CD4 plus de 200 x 3 mois consécutifs
45
Différence prophylaxie PCP et toxoplasmose chez VIH
La prophylaxie est identique sauf qu'il faut ajouter pyrimethamine à dapsone si c'est le traitement décidé
46
Précautions avec les médicaments suivants - Dapsone - Pyrimethamine (Anti-malarien) - Primaquine
1. Dapsone - G6PD 2. Pyrimethamine - Ajout de leucovorin 3. Primaquine - G6PD
47
Traitement ventriculite
Vanco + Ceftaz (14 jours si gram + ad 21 jours pour gram nég) considérer ATB intra ventriculaire si pas de réponse doit changer shunt après 7-10jours de traitement Doit répéter cultures pour confirmer que négatif
48
Souches de candida R fluconazole, R Echinocandins et R ampho B
Glabrata + krusei = résistantes fluco Parapsilosis = r echinocandins Lusitaniae = r ampho B
49
Choix antifungique selon présentation clinique
mineur, pas exposition récente azole = fluco si exposition récente azole, instable ou neutropénique = echinocandins si grossesse = ampho B si atteinte CNS = ampho B
50
Tx nouveau né de mère avec charge virale inadéquate per-grossesse
1. Zidovudine x 6 semaines | 2. Neviparine x 3 doses
51
Indication prednisone en TB
1. Pericardial disease (mais pas si VIH concomitant) 2. Atteinte méningée Si à risque de TB-IRIS, prednisone préventif peut être donné
52
Critère Dx Mycobactérie non-tuberculeux?
1. Atteinte clinique (pulmonaire ou systémique) + Atteinte radiologique (nodule ou lésion cavitaire rayon X, CT avec bronchiectasie) + 1 parmi les suivants a) BAL + b) 2 cultures expecto positive pour la même NTB c) Biopsie positive et culture positive
53
Tx mycobactérie non-tuberculeux
Minimum de 3 drogues 1. Macrolide 2. Ethambutol 3. +/- rifampin ou aminoglycose
54
2 maladies qui donnent des fièvres biphasique
Dengue et Malaria
55
Critère sévérité malaria (update 2020) pour la parasitémie
1. 5 ans et moins: 2% 2. Non-immune (donc les voyageurs, pas de région endémique): 5% 3. Semi-immune (qui proviennent de région endémique): 10%
56
Rx à ajouter pour le traitement de malaria si vivax ou ovale
Primaquine (r/o G6PD) pour traiter les parasites en phase dormantes (hypnozoite)
57
What is the preferred antiretroviral treatment for HIV in pregnancy?
Dolutegravir.
58
Précaution médicamenteuse avec DENGUE
Éviter AINS | Aussi, éviter AINS chez patients avec zika ad certains que pas dengue
59
Rougeole - Signe spécifique - Complications possible - Durée d'incubation
Signe de Koplik: Papules gris-blanchâtre sur fond érythémateux de la muqueuse buccale Complication: Pneumonie, encéphalite, panencéphalité subaigue sclérosante Incubation: 14 jours
60
Lyme SNC - Quelles sont les atteintes possible? - Test Dx à demander
Atteinte - "Early": Craniopathie, méningite, radiculopathie - "Late: Encéphalopathie, encéphaite, neuropathie périphérique - Test: Sérologie (anticorps) / PAS PCR ou Cutlure LCR Tx: Ceftriaxone x 14 jours (Lyme - IV si atteinte SNC ou cardiaque)
61
Indication prophylaxie Lyme
1. Région endémique élevée et tique attaché + de 36 heures Doxy 200 doit être donné within 72 heures du retrait du tique
62
Meilleur test pour r/o Mononucléose Meilleur test pour rule in Mononucléose
Rule out: Absence d'ADP Rule IN; Lymphocytose atypique (10%- LR 11, 20% - LR 26, 40% - LR 50) Autre: Pétéchies palais, splénomégalie, ADP postérieur cervical
63
Définition FUO
38.3 récurrent sur 3 semaines + Investigation x 1 semaine
64
Prophylaxie en Oncologie | - Quel ATB et indication? (5 différents)
1. Cipro si risque élevée de NF ou si profond et prolongée (+ de 7 jours avec ANC moins de 0.1) 2. TMP-SMX si pred 20 DIE ou risque + de 3.5% 3. Anti-fongique néo hémato avec neutropénie profonde et prolongée (LMA, SMD, HSCT) 4. Si HSV +, prophylaxie acyclovir si induction leucémie ou allo-HSCT 5. Entecavir et tenofovir si haut risque de réactivation hépatite B
65
3 raisons de ne pas utiliser échinocandine
1. Grossesse 2. SNC ou ophtalmite 3. Candida parapsilosis
66
Quand ne pas utiliser ampho B
C. lusitaniae
67
Les 4 formes d'aspergillose
1. ABPA (Tx: Stéroïdes, anti-IgE, +/- itraconazole) 2. Aspergilloma (Tx: Si unique, chirurgie + antifongique, si plusieurs antifongique, durée de tx est 6 mois) 3. CCPA (Maladie pulmonaire pré-existante qui progresse...tx 6 mois) 4. Aspergillose invasive (tx 6 semaines)
68
Tx des mycoses endémiques
Règle générale - Itraconazole - Ampho B si sévère Toronto suggère pas de tx pour histo et coccidio si très léger
69
Différence de traitement entre blasto et histo en terme de durée
Histo - 3 mois Blasto - 6 à 12 mois OU 3 mois post-fin sx
70
Qui met-on en iso aérienne?
1. TB - ad 2 semaines de tx et 3 expecto induite négatives consécutive 2. VZV ad résolution des croûtes 3. Rougeole ad 4 jours post rash
71
Iso - Rougeole - Oreillons - Diphtérie
Rougeole: Aérien ad 4 jours post-rash Oreilles: Goutelettes, ad 5 jours post parotidite Diphtérie (pharyngite): ad 2 cultures négative
72
Iso - HSV - Gâle
Dans les deux cas = contact seulement - HSV: ad résolution des sx - Gale: ad 24 heures post début de tx
73
Iso - C diff - Norovirus
1. C diff: Ad résolution des sx | 2. Norovirus: ad 48 h post résolution des sx
74
Seul indication d'mmunoglobuline pour prophylaxie tetanos
1. Moins de 3 doses de vaccin reçu / # de dose non connu ET Plaie non propre
75
Option Tx morsure (indice: on veut couvrir strep, staph, anaérobes)
1. Clavulin 2. C2G + Flagyl 3. Doxy-Clinda 4. Moxi
76
Prophylaxie en cas d'exposition Hépatite B-C-VIH (contexte professionnelle)
1. VIH: Dolutegravir et truvada x 28 jours (à initier 72 premières heures) 2. Hépatite B : Si non immun, vacciner + Immunoglobulines 3. Hépatite C: Rien, on contrôle 4-6 mois
77
Prophylaxie influenza - Pré-Exposition - Post-exposition
1. Pré-exposition chez un patient qui va recevoir de la chimiothérapie/immunocompromis dans un contexte d'éclosion hospitalier 2. Post-exposition (+ efficace si débuter dans 48 h et poursuivre x 7 jours) si patient immunocompromis ++ Sinon, tx général est de 5 jours (+ long si ARDS, pneumonie sévère, immunocompromis)
78
Qui devrait-on hospit pour une pneumonie
CRB-65 - Confusion - RR + de 30 - Systolique - de 90 ou diastolique - de 60 - + de 65 ans Si score de 2 ou + = on hospitalise
79
Cut-off de taille de collection abdo pour tenter antibio seul
3 cm ou moins Tx: Ceftri/Cipro + Flagyl Par contre, si "healthcare associated" ou "critically ill" = Couverture pseudo donc tazo + flagyl - Couverture enterocoque si immunocompromis, post-op, récurrent ou si maladie valvulaire
80
Prostatite - Germes à suspecter - Couverture ATB
Germes: E.coli, entérocoque, pseudomonas Couverture ATB: Tazo, FQ, C3G
81
Durée Tx prostatite
- Aigue: 2 à 4 semaines | - Chronique: 4-6 semaines (avec FQ)
82
Indication tx bactériurie asx et durée
1. Grossesse: 4 jours | 2. Procédure uro: 1-2 jours
83
Tx endométrite
1. Clinda + AG | germes: Strepto groupe B, staph aureus, entérocoque, anaérobes, e.coli, bactéroïdes, gardnerella
84
Indication test of cure gono?
TOUS - Surtout si sx persiste, suspicion résistance rx, compliance douteuse, grossesse, infection pharyngée (Failure = Culture ou gram 72 h post tx, PCR + 2-3 semaines post-tx)
85
Indication test of cure chlam?
Si suspicion de mauvaise compliance, sx persiste, grossesse, pré-puberté (Failure = culture ou gram + 72 h post tx, PCR + 2-3 semaines post tx)
86
Présentation clinique syphilis secondaire?
Habituellement, autour de 6 mois Fièvre, méningite, hépatite, alopécie, condylomata lata, uvéite, arthralgie
87
Alternative tx syphilis avec all PNC?
Neurosyphilis - Aucune alternative, désensibilisation (grossesse aussi) Désensibilisation pour tertiaire ou latent tardif, mais tx alternatif existe Primaire-secondaire-latent précoce- Doxy, Azithro, tétra (au lieu de PNC IM x 1) Latent tardif-tertiaire- Doxy, tétra (au lieu de PNC IM x 3)
88
À quoi faut-il penser si gono-chlam négatif et sx persistant?
1. Trichomonas et mycoplasma genitalium | - Tx avec moxifloxacine 400 mg x 7-14 jours
89
Ulcère génital Douloureux vs non douloureux? (Étiologie)
Douloureux: HSV, chancroide Non douloureux: Syphilis, LGV (qui peut aussi donner ADP purulent, proctite qui mime M.I.I)
90
Tx Trichomonas ou vaginose bactérienne (c'est le même)
1. Metronidazole 2g x 1 ou 500 mg BID x 7 jours (Trichomonas: Strawberry cervix, sécrétion jaunâtre, whiff négatif) (Bactérien: Whiff positif, clue cells, fishy odor) Les deux ont un pH de + de 4.5 (candida = moins de 4.5)
91
Fasciite à vibrio vulnificus - Tx Aeromonas hydrophila - Tx
1. Vibrio: Doxy-Ceftaz | 2. Aeromonas: Doxy - Cipro
92
Quel ATB à considérer pour abcès petit (moins de 5 cm)
Si S.aureus, on pourrait ajouter Clinda ou septra | améliore outcome à court terme
93
Meilleurs signe paraclinique (pas examen physique) pour une OM M.I.
1. VS = LR 11 2. MRI: LR 3.8 3. Rayon x: LR 2.3
94
Chez qui tentons-nous de maintenir la prothèse dans un contexte d'infection?
1. Si sx MOINS de 30 jours OU 2. Si prothèse installé il y a moins de 3 semaines En présence de... - Prothèse bien fixée - Pas de "sinus tract" - Germes non résistants
95
Durée de tx inf. opportuniste suivante - PCP - Toxo - MAC
PCP: 3 semaines Toxo: 6 semaines MAC: 1 an
96
Précautions avec Rx suivant - Dapsone - Primaquine - Pyriméthamine
Dapsone: R/o G6PD Primaquine: R/o G6PD Pyriméthamine: Ajout acide folique
97
IO avec CD4 moins que 50 (à part MAC)
CMV | Aussi: Lymphome SNC, HAND (HIV associated neurocognitive disorders)
98
IO avec CD4 moins que 100 à part toxo
PML (JC virus)
99
Atteinte cutanée avec VIH (CD4 200-500)
``` Oral hairy leukoplakia Candidiase non invasive HSV-1-2 et VZV Dermatite séborrhéique Bacillary angiomatosis Molluscum contagiosium Kaposi cutané ``` Autres infections: Sinusite, TB, pneumonie Autres non infectieux: CVD disease, CDK, stroke, PTI
100
À part les immunosupprimés, chez qui devrait-on suspecter TB latente si PPD + de 5 cm
Truc: Si "haut degré du suspicion" - Contact avec TB dans les 2 dernières années - Maladie fibronodulaire au Rayon X Rappel: Néo hématologique, le cut-off est quand même de 10 mm!
101
Quand considérer prolonger le Tx de TB + de 6 mois
Si culture positive à 2 mois | Si atteinte SNC ou osseux
102
Indication ETO en endocardite (3)
ETT non dx (ETT à faire chez tous) Présence de intra cardiac leads Si voulons changer au PO, faire ETO baseline et 1-3 jours avant la fin des ATB (Germes candidats pour du PO: tous sauf faecium et HACEK)
103
Particularité VIH et TB - Tx TB latente - Début ART selon CD4 - Cortico en TB active
Latente: Priorisez 'double-tx' (Rif + INH weekly x 3 months or daily) Cortico only for TB meningitis (pas pour le coeur) ART et CD4... - Moins de 50: within 2 weeks - Plus de 50: within 8 weeks - Pregnancy: D'emblée - TB avec meningite: 8 semaine (risque augmenté de IRIS)
104
Cx possible Monkey Pox
Surinfection Bact Proctite Pneumonie Encéphalite Infection cornéen Tx pour patient avec sx sévère: Tpoxxx (ou risque de progression comme immunosuppression ou grossesse
105
Tableau clinique MonkeyPox
Incubation: 5-21 jours Invasion Phase: 0-5 jours (SAG) Phase cutanée: Post-fièvre, durée 2-4 semaine Macule - papule - vésicule - pustule - ulcères

IM Royal College 2020 (17 decks)

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