Neurology Flashcards
Critères inclusion thrombolyse AVC
1- Disabling Stroke > 18 ans NIHSS >= 6
2- last seen < 4.5heures
Critères exclusion thrombolyse
Absolue
1- saignement actif
2- saignement à l’imagerie
Relatifs 1-ATCD d’hémorragie 2-Stroke derniers 3 mois 3- chirurgie majeure dernier 14 jours 4- ponction artérielle derniers 7 jours 5-TA > 180/105 6- atteinte extensive au scan 7- INR > 1.7 et PLT < 100
Criteres thrombectomie
1- moins de 6heures 2- plus de 18 ans 3- déficit petit ou modéré (ASPECT >= 6) 4- lésion proximale 5- pas la circulation postérieure
Workup pour AVC
1- CTA ou MRI cerveau
2- ANgioscan vS MRI vs Doppler
3- labos hba1c, bilan lipidique
4- ETT si suspectons d’origine cardioembolique ou ESUS
- Si moins de 60 ans et suspicion embolique-ESUS, écho avec bulle
5. holter 48heures ( 2 sem si suspicion cardioembolique )
Timing anticoagulation après stroke (ex pour FA)
ICT 1 jour
Léger 3 jours (NIH 7)
Modère 6 jours (NIH 8-15)
Large 12 jours (NIH 16)
Sténose carotidienne SX management
ICT ou aVC non disabling + sténose 50-99% - evaluation pour endarterectomie
- Endarterectomie dans les 48heures ou dans les deux semaines si pas stable premiers 48heures (50% homme, 70% femmes)
Entre 50-70% pour les femmes - à considérer si haut risque d’AVC et selon autre FDR du patient
Si AVC modéré à sévère…bénéfice incertain
Si lésion tandem; soit ASO carotide + LVO intracranien; souvent ont eu stent per thrombectomie, sinon à considérer au suivi (CEA ou CAS)
Indications réparation foramen oval perméable contexte stroke
1- entre 18-60 ans
2- pas atteinte lacunaire (ou bien patient a eu des sx corticaux)
3- stroke expert = convaincu que foramen = source AVC
Recommander CONTRE si absence de ‘high risk feature’
- + de 20 microbulle
- Diamètre large (+ de 2mm)
- Anévrysme septal
Traitement dissection cérébrale
1 - dissection extra crânienne symptomatique - heparine + coumadin x 3-6 mois puis contrôle imagerie
2 - dissection extra crânienne asymptomatique - anti plaquettaire
3- dissection extra crânienne + thrombus flottant - heparine + coumadin x 3-6 mois puis contrôle imagerie
4- dissection intracrânienne - antiplaquettaires
Traitement Guillain-Barré
Pour patient non-ambulatoire avec sx 4 semaines ou moins
1- IvIg 2g/kg divisé sur 2 à 5 jours
OU
Plasmapherèse
Pas d’évidence pour thérapie séquentielle
pas rôle pred dans GB
Indications d’intubation en Guillain-Barré
20-30-40
CVF <20cc/kg
MIF entre 0 et -30 cm h20
MEP < 40 cm h20
Prédicteurs insuffisance respiratoire en Guillain-Barré
30% des GB - 70% ont une dysautonomie
1-Onset <7 jours de l'admission 2-CVF <60% prédite 3-Faiblesse du visage 4-Incapacité à tousser 5-Incapacité à lever la tête 6-Incapacité à lever les bras 7-Incapacité à se tenir debout
Définition de
1 - Épilepsie
2 - Status épilepticus
3 - Status réfractaire
- Épilepsie
- 2 crises non provoquées en 24 heures
- 1 crise non provoquée avec plus de 60% de récidive
- Syndrome épileptique - Status
- 2 crises sans retour à la normale entre
- 1 crise de + de 5 minute - Réfractaire
- Status avec échec à benzo + 1 autre anti-convulsivant
Indication/utilité du valproate
- Utilisé en crise diffuse, en myoclonies, en crise focale, stabilisateur de l’humeur
- Ne pas utiliser en grossesse et fait prendre du poids
Est un inhibiteur du CYP
Effet 2nd des “zepine” (carbamazepine, oxcarbazepine)
Hyponatrémie
Sont utilisés en crise focale. Autres options en crise focale: Phenytoine, lacosamide, pregabalin, gabapentin
Différence clinique entre AIDP (GBS) et CIDP
CIDP: Pas d’atteinte respiratoire, craniopathies et pas d’atteinte autonomique
Le tx est différent
- Répond à la prednisone
- IVIG q 3 semaine (IVIG aussi en AIDP)
À quoi penser si GB élevé dans PL chez GBS
VIH
Effets secondaires des Rx suivants utilisés en M.G
- Pyridostigmine
- MMF
- AZA
- IVIG
- Eculizumab
- PLEX
- Pyridostigmine: Cholinergisme, bronchorrhée (donc à arrêter si intubation prévue)
- MMF: Cytopénie
- AZA: Transaminite, cytopénie
- IVIG: AKI, Méningite aseptique, anaphylaxie si déficience IgA, TPP
- Eculizumab: Méningite à Méningo.
- Plex: Hypocalcémie, arrythmie, anaphylaxie, hypogamma
Rx à éviter en M.G
Antibiotique (FQ, AG, macrolide) Anti-PDL1 Anesthetic drugs (Blocage NM) Corticostéroïdes CV drugs (BB, quinidine, procainamide) Chloroquine Magnesium, lithium, toxine botulinique
Syndrome clinique de la SEP
- Névrite optique (douleur lors des mouvements, vision monoculaire, scotome, DPA)
- Syndrome cérébelleux-tronc cérébral (diplopie, dysarthrie, ataxie, vertigo, facial numbness)
- Myélite transverse incomplète
Dx SEP
- MS Dx le + probable
- 1 attaque clinique
- Disséminé dans l’espace (2 attaque clinique ou 2 lésions à des endroits différents à l’IRM) et dans le temps (IRM #1 Lésion rehausse au gado et lésion qui ne rehausse pas, ou 2 IRM montrant nouvelle lésion qui rehausse au gado ou bande oligoclonal à la PL)
Trouvailles EEG HSV-1 Encéphalopathie
Ralentissement Delta et theta (“Waves” avec grande amplitude et basse fréquence)
Trouvailles “medial medullary syndrome”
- Atteinte motrice contralatérale
- Atteinte vibration et proprioception contralatérale
- Atteinte sensibilité de la langue ipsilatérale
Artere: Anterior spinal artery (qui provient de l’aorte)
Weber - PCA
Atteinte motrice contralatérale + Atteinte III ipsilatérale
Outre Aphasie de Broca vs Wernicke, différence entre AVC cérébrale moyenne Gauche supérieure et inférieure
- Branche supérieure = Atteinte + Motrice = Faiblesse contralatérale M.S et déviation du regard ipsilatérale
- Branche inférieure = Atteinte plutôt “sensitive” = Atteinte sensitive corticale contralatérale et quadranopsie supérieure droite
Inclusion pour thrombectomie
- Moins de 6 heures avec ASPECTS 6 ou +
- Espérance de vie + de 3 mois et indépendant au niveau fonctionnement
- Occlusion dans territoire antérieur proximal (MCA ou distal ICA)
+ de 6 heures peut être considéré, notamment avec l’aide d’un CT perfusion
Indication DAPT en AVC?
- Si ICT/AVC mineur (NIHSS 3 ou moins) ou ABCD2 4 ou + = ASA + plavix 3 semaines
- SI ICT ou AVC dans les 30 derniers jours + sténose intracrânienne de 70% ou + = DAPT x 3 mois
ABCD
- Age + de 60 ans
- Blood pressure + de 140/90
- Clinical Sx (moteur 2, speech 1)
- D - Diabète
- D - Durée des sx (-que 10, 10-60 (1), + de 60(2))
TIA en ambulatoire
- Qui référé à l’urgence STAT
Si sx dans les 48 dernières heures
- sinon investigation en externe
Indication fermeture PFO?
- 18-60 ans
- PFO est la cause la + probable de l’AVC
- AVC n’est pas lacunaire (à l’imagerie, ou présence de sx corticaux qui est en faveur d’un AVC embolique)
Anti-plq également prescrit!
Dose tpa
0.9 mg/kg
10% de la dose en bolus, le reste en 1 heure
Que faire avec une dissection Carotidienne/vertébrale?
- Ne jamais anticoaguler une dissection intra-crânienne
- Seuls qu’on anticoagule = Dissection extra-crânienne symptomatique ou dissection asx, mais avec thrombus flotant
- Coumadin 3-6 mois puis contrôle imagerie
Tous les autres = Anti-plaquettaires
Cible de T.A long terme chez patient ATCD ICH (hémorragie)
130/80
Quel signe/sx est absolument nécessaire au dx de Parkinson?
Akinésie/Bradykinésie
Quels sont les 4 “supportive criteria” de Parkinson disease
- Réponse claire à la Levodopa
- Dyskinésie induite par Levodopa
- Tremblement au repos d’un membre
- Perte olfactive documenté ou dénervation sympathique cardiaque à la scintigraphie MIBG
3 signes précoce de Parkinson (preceeding illness)
- Constipation
- Perte odorat
- Atteinte sommeil - REM
Anticholinergique utilisé en Parkinson et indication?
- Trihexyphenidyl
2. Indication: tremblements
E.secondaires Levodopa outre la dyskinésie et impulsive control disorder
- Nausées et vomissements
- HTO
- Sédation, confusion, hallucination
E. secondaire selegeline
Il s’agit d’un IMAO
1. Risque crise HTA si aliments riche en tyramine (fromage, saucisse, vin rouge)
2. Risque théorique d’hypoTA
Rx à utiliser pour ces sx de parkinson
- Tremblements
- HTO
- Diskinésie
- Tremblement - Anticholinergique: trihexyphenidyl
- HTO: Domperidone
- Dyskinésie: Amantadine
Trouvailles fond d’oeil Rétinopathie Db vs rétinopathie hypertensive
Les deux: Cotton wool sports, hard exsudates, hémorragie en flamèche
Db: Micro-anévrisme, néovascularisation
HTA: AV nicking, copper wiring
Étiologie à r/o Atteinte du nerf III vs Horner
III - R/o anévrisme PComm (CT indiqué si atteinte de la pupille ou III partiel)
Horner - R/o anévrisme carotidien
Atteinte de la moelle - Motor pur
- LMN
- UPN
- LMN + UPN
- LMN: Polio, VNO
- UPN : HTLV-1, Hereditary spastic paraparesie
- LMN + UPN: SLA
Après combien de temps est-ce que le CT n’est pas suffisant pour r/o HSA?
- 12 heures maximale, si +, nécessite PL
Rx qui
- Augmente survie en SLA
- Diminue déclin fonctionnel en SLA
- Augmente survie: Riluzole (3 mois…)
- E.S: Fatigue - Diminue déclin: Edavarone
Indication gastrostomie SLA
- Perte de 5-10% du poids
- IMC moins que 18.5
- Perte de + de 1 point à l’IMC
- Risque d’aspiration-dysphagie-sx bulbaire
- CVF moins que 50%
Restriction de conduire si crise épilepsie?
1ère crise non provoquée = 3 mois
si épilepsie = 6 mois sans convulsion sous médication
si changement de médication = 3 mois
Bilan à faire lors diagnostic de myasthénie grave?
Bilan de base complet (incluant TSH, CK) Anticorps contre récepteurs Ach Test de fonction respiratoire EMG CT thorax pour r/o thymome
Dans quelle condition faire une thymectomie en myasthénie grave?
Si thymome + = oui
Si thymome nég - devrait faire thymectomie si
< 60 ans, < 5 ans de durée et anticorps positif
Traitement crise + d’entretien en SEP
Crise :
Souvent pulse de médrol (pour sx névrite optique, moteur, mais pas pour sensitif léger)
ou pherèse si pas de réponse aux stéroides
stéroides accèlère vitesse speed recovery, mais ne change rien au degré de recovery et au risque de récidive
Entretien : bêta interféron, alemtuzumab, ocrelizumab, etc
Quand considérer débuter ACO si FA + AVC
DOAC»_space;> coumadin
si valve mécanique, sténose mitrale modérée à sévère - coumadin pas le choix
ICT dans les 24heures
léger 3 jours
moyen 6 jours
large 12 jours
Prise en charge médicamenteuse dissection ? Extracranienne symptomatique Extracranienne asx Extracranienne avec thrombus Intracranienne
Extracranienne symptomatique = héparine ou coumadin x 3-6 mois
Extracranienne asx = antiplaquettaire
Extracranienne avec thrombus = héparine puis coumadin x 3-6mois
Intracranienne = antiplaquettaire
Cibles TA visée pour hémorragie intra-cranienne LONG TERM
130/80
ETT en AVC?
Pas nécessaire chez tous
Si suspectons Embolique ou si cause incertaine, oui
Si moins de 60 ans, ajouter bulle pour r-o PFO
Gestion ASO cartodienne Asx ou remotely Sx
Sténose asymptomatique 60-99% + espérance de vie > 5 ans —à évaluer par spécialiste
NIHSS à retenir pour DAPT, tpa, timing antico
3 et moins = mineur = DAPT
6 et + = ok tpa
7 et - = anticoagulation à 3 jours
8 à 15 = à 6 jours
16 et + = 12 jours
TGL + de 1.5 malgré statine, tx?
Isocapent ethyl 2g BID (omega 3)
Anatomie haut risque d’un foramen ovale perméable
- Présence d’anévrysme auriculaire septal
- de 20 bulles (shunt large)
- Shunt avec diamètre large (+ de 2 mm)
dose tpa
0.9 mg-kg
10% en bolus sur 1 min, le reste sur 1 heure
Dose de PCC
Dose de idarucizumab
PCC: 50 u-kg ad 2000 U (pour renverser anti-Xa)
Idarucizumab 5g IV
Atteinte clinique tardive en maladie de parkinson idiopathique
- Atteinte posturale - chute
- Atteinte non motrice: Démence, hallucination visuelle, dysfonction autonomique (hypotension orthostatique)
Critère d’exclusion de Park (9)
7 Dx diff
- MSA (Atteinte cérebelleuse)
- CBD (Atteinte corticale - aphasie, apraxie, perte sensorielle)
- PSP (atteinte regard vertical)
- FTD
- Drug-induced (Dopamine antagonist)
- Vascular-induced (atteinte M.I)
- ‘‘Documentation d’autres conditions donnant du Park’’
+ 2 autres
- Pas d’atteinte système dopaminergique
- Pas de réponse au L-Dopa
Red flags parkinson (10)
- Att. démarche avec besoin chaise roulante précoce (5 ans)
- chute récurrente
- Absence de progression des sx moteur
- Absence de sx non moteur malgré 5 ans de Mx
- Signe bulbaire précoce
- Stridor
- Atteinte autonomique sévère dans les 5 premières années
- Anterocolis
- Atteinte symétrique
- Atteinte pyramidale
3 molécules en parkinson pour sx moteur (pas tremblements)
- Levodopa
- Pramipexole
- Selegeline
Entacapone augmentée la durée d’action du levodopa
Clinique commune a vascular induced Park, MSA, PSP
Early falls
Pas de tremblements
Signes pyramidaux dans MSA et Vascular
Clinique commune CBD et MSA
Myoclonie
CBD est le seul park+ qui présente une atteinte symétrique
Seul Park+ qui repond au levodopa
PSP
- mais peut empirer sx hallucination visuelle
2 muscles pour la paupière
Muller (innervé par le sympathique)
Élevateur de la paupière supérieur (III)
Dose rx suivant en convulsion
- Lorazepam
- Diazepam
- Midalozam
- phenytoine
- Keppra
Lorazepan: 4 mg q4 min (dose 0.1 mg-kg)
Diazepam: 0.2 mg-kg (20 mg)
Midalozam: 10 mg IV-IM (mais en status r/fractaire, 0.2 mg-kg IV)
Phenytoine: 20 mg-kg en bolus
Keppra: 60 mg-kg
Rx qui peuvent donner convulsion
Clozapine
Bupropion
Convulsion séparé en 2 grandes catégories (classification)
Début focal (avec ou sans AEC)
vs généralisé
Ensuite moteur, vs non moteur
Sensibilité EEG
30% routine
50% si privation sommeil
sérié 70%
Anti-convulsivant
- généralisé
- Focal
Généralisé (-am, -ate)
ClobazAM, clonazepAM, LevetiracetAM, ValproATE, TopiramATE
+ lamotrigine
Focal (-zepine, -phe)
phenobarbital, phenytoine, carbamazepne, oxcarbazepine
+ Lacosamide
Les -zepine donnent hypoNA et risque de SJS*
Anti-conv. safe en grossesse
Lamotrigine et levetiracetam
Anti-conv
- Mood stabilizer
- Myoclonie
Mood: Valproate, lamotrigine, carbamazepine
Myoclonie: Leveticaretam et valproate
mnemonique mal de tete - red flags
SNOOP
Systemic symptoms
Neuro sx
Onset: Thunderclap moins de 1 min
Older age: + de 50 ans
Pattern: Positionnel, pulsatile tinnitus, précipité toux ou valsalva
Dx de migraine
5 céphalées durée 4-72 h
2 parmi unilatéral, pulsatile, intensité modéré-sévère, limitant fonctionnellement
1 parmi
- Nausée-vo
-Sono-photophobie
Rx IV utilisé en migraine
Ketorola 30-60 mg
Decadron 4-16 mg
Magnesium 1-2 g
Metoclopramide 10
Domperidone 10
Magnesium 1-2g
Critere de ‘‘over-use’’ rx PO
- AINS + de 15 jours
- Triptans + de 10 jours
SEP
- différents pattern clinique (3)
- Différents syndrome clinique
- Progressif primaire, progressif secondaire, rechute-remission(90% du temps, mais 50% du temps évolue en secondaire progressif à 10 ans et 90% à 25 ans)
- Syndrome
Myelite transverse
Névrite optique
Syndrome cérebelleux-tronc cérébral
Tx meningo-encephalite avec dose
Ceftri 2g q12h
Ampi 2g q4
Acyclovir 10 mg-kg q8
Vanco 15 mg-kg q8
Cx de l’encéphalite à HSV
70% mortalité si non-tx
70% de déficit résiduel
Peut donner encéphalite anti-NMDAR à long terme
Signe examen physique de vertige psychogenique
- Hoover sign (extension hanche faible, mais normal lorsque flexion controlatéral)
- Suggestibilité
- Astasia-Abasia
- Distractibility
Atteinte ACA
Atteinte MI moteur et prox controlatéral
Signe frontaux (grasping reflex)
Artere implique dans les syndrome lacunaire
Branche de MCA et PCA
Pas ACA
Moteur pur (lacunaire)
- 4 endroit anatomique et les 4 arteres
Capsule interne - corona radiata - mesencephale - protubérance
Artère choroïdienne antérieur - Branche MCA - Branche PCA - basillaire
Atteinte clinique PCA
Peut donner Weber si au niveau du mesencéphale (moteur controlatéral + 3 ipsi)
ou 1/2 anopsie homonyme controL
