Pré-op Flashcards
Dans quelles circonstances pouvons-nous retarder une chirurgie urgente/semi-emergent
SCA actif
Arythmie instable
IC décompensée
Suivi cardiaque post-op dans contexte chirurgie emergency, urgent, semi-urgent
EMERGENCY Si patient > 65 ans ou 18-64 avec 1 FR cardiaque (MCAS connu, MVAS, AVC, HTP, Obstruction intracardiaque, sténose aortique ou mitrale sévère, HOCM) Devrait faire tropo + ECG 48-72h post-op
URGENCE Pré-test seulement si pense que Condition obstructive cardiaque sévère HTP sévère Condition cardiaque instable (SCA, arythmie) si non, comme emergency
ELECTIF (nécessitant hospit post-op)
> 65 ans ou RCR>=1 ou 45-64 ans avec 1 facteur de risque CV = faire BNP
Score RCRi (pour chirurgies NON cardiaques)
High risk surgery (intrapéritonéal, intrathoracique, vasculaire suprainguinale)
Ischemic heart disease (angine, MI, ondes q, EE positive)
CHF
AVC
Db sous insuline
Créat > 177
Chez qui devrions-nous faire des ETT pré-chirurgie?
Si suspecte sténose modérée ou sévère ET
- pas d’écho dans dernière année OU
- changement état fonctionnel
Chez qui devrions-nous considérer faire Rx poumons ou TFR en pré-op
1- Chez qui ventilation à 1 poumon considéré
2-Ceux chez qui résultat changerait la conduite
3-Si anesthésie juge nécessaire pour atteinte neuromusculaire
dans quel type de chirurgie pouvons-nous poursuivre ACO?
- Contexte chirurgie dentiste mineure
- cataractes
- chirurgie peau
- endoscopie sans biopsie
Chez qui devrait-on bridge avant procédure chirurgicale?
Tout ceux à haut risque
VTE = VTE derniers 3 mois, thrombophilie (déficit antithrombine, protéine C, protéine S APLA, multiples)
FA = CHADS 5 ou 6, valve rhumatismale, AVC derniers 3 mois
Valve mécanique = valve mitrale, valve aortique usée, AVC derniers 6 mois
Dernière dose ACO, selon clairance créatinine, risque de saignement et molécule
Dabigatran Faible risque de saignement ClCr >50 = 2 jours ClCr 30-50 = 3 jours Haut risque ClCr >50=3 jours ClCr30-50=5 jours
Autres Faible risque ClCr >30 = 2 jours ClCr <30 = 3 jours Haut risque ClCr >30=3 jours ClCr <30 = 4 jours
Gestion Fonda péri-épidurale
Fondaparinux
À cesser 36-42 h avant installation
Reprise 6-12 h post retrait
Thromboprophylaxie en post op de chirurgie orthopédique
PTH ou PTG = ASA ou DOACS > HBPM
Api 2.5 bid ou Xarelto 10 die ou Dabi 220 die (150 die si atteinte rénale)
14 jours minimum ad 35 jours
ET bas compressifs
Fracture de hanche
HBPM x 14-35 jours
*DOACS non étudié pour cette indication
Dose de stéroides nécessitant couverture péri-op
Très débattu
Généralement
>20mg/jour x 3 semaines = supprimé
5-20mg/jour x 3 semaines = probablement supprimé
<5mg/jour = non
toute dose < 3 semaines = probablement pas
Doses à donner de cortico si couverture nécessaire
Chirurgie majeure = dose usuelle + 100mg IV x 1 puis 50mg IV q8heures puis 25 IV q 8
Modéré = dose usuelle + 50 x 1 puis 25q8
Chirurgie mineure = dose usuelle
Quand est-ce que les défib devraient être reprogrammés?
Si chirurgie au dessus du nombril avec cautherisation
Which patients on VKA should be bridged pre-op?
- AF patients with: CHADS 5-6, stroke <3 months, rheumatic valve, mechanic valve
- VTE patients with: VTE <3 months, high risk thrombophilia (Protein C/S/ATIII deficiency, mixed, APLS)
- Mechanical valve patients with: MVR, old AVR (ball-in-cage, tilting), stroke <6 months, and all mechanical valve patients with AF, LV dysfunction, emboli, procoagulable state
À qui s’applique l’algorithme “cardiaque” en pré-op
- Tous si + de 45 ans
2. 18-44 ans avec 1 facteur de risque Cardiovasc (MCAS, MVAS, AVC, HF, Valvulopathie, HTAP, obstruction intra-cardiaque)
Sténose Aortique “Low flow-low gradient” mais avec FEVG + de 50% en contexte pré-op….prise en charge
Si AVA moins que 0.6
ET
SVI (stroke volume index) moins que 35 cc/mètre carré
AS sévère donc indication remplacement
Définition de récent pour un stent-BMS dans un contexte pré-op?
BMS - 6 semaines
- On continue Aspirine
DES: 3-12 mois
F. risque respiratoire en pré-op (mnémotecnique à se souvenir…)
COUGHS
- COPD
- Plus de 60 ans
- Underlying disease: ASA + de II
- General health
- Heart failure
- Smoking
+ Albu moins que 35
+ Obésite, Asthme, HTP, SAHS
Colonoscopie avec ou sans procédure….risque de saignement
- Colono simple: Risque bas, ok sous ACO
- Si biopsie = risque modéré
- Si polypectomie = risque élevé
Gestion ticagrelor-clopidogrel pré-op
- Arrêt 5 jours pré-op
2. Arrêt 7 jours si anesthésie neuraxiale
Combien de temps post-ponction neuraxiale/retrait du KT pouvons nous reprendre l’anticoagulation-antiplaquettaire?
- Héparine régulière: 1 heure
- HBPM: 4 heures
- NACO + clopidogrel + tica: 6 heures
- Coumadin tout de suite après
Paramètre pour calculer le score de CP
- Bilirubine
- + de 50 = 3
- 35 à 50 = 2
- Moins de 34 = 1 - INR
- + de 2.3 = 3
- 1.7 à 2.3 = 2
- Moins de 1.7 = 1 - Albumine
- Moins de 28 = 3
- 28 à 35 = 2
- Plus de 35 = 1 - Ascite
- Sévère = 3
- Léger = 2
- Non = 1 - Encéphalopathie
- Sévère = 3
- Léger = 2
- Non = 1
CP- C = 10 et +
B = 7-8-9
MINS
% Asx
Odds ratio d’augmentation de mortalité
% prévalence
65% sont asx
associé à un OR de 4.0 d’augmentation de mortalité
Survient dans 20% des SOP
LF-LG AS avec FeVG N, quoi utiliser pour decider si indication RVA
Aire valvulaire - que 0.6 cm-m2
SV moins que 35 cc-m2
FA - Anticoagulation Post-op?
Pas clair..
A considérer si CHADSVASC 2 et + et FA + de 48 h
Cible HB en pré-op
115 femme
130 homme
Techniques pour diminuer transfusion de sang
- Don de sang autologue
- Hémodliution aigue normovolémique
- RBC Cell saver (Récupération du sang per-opératoire)
- Cyklokapron
- FER IV (minimum 3-4 jours pour effet)
- EPO (2-4 semainespour faire effet)
Cirrhose décompensée
- Chx élective
- Chx urgente
Mortalité - Options offertes
- Chx élective: Risque de mortalité augmenté à 1 an donc pas offert en général
- Chx urgente: Ad 57% de mortalité…
Timing SOP pour dialysé
- Le lendemain d’un jour de dialyse
(jour même = exposition à l’héparine)
Ne pas oublier de faire une kaliémie le jour de la SOP
