Pré-op Flashcards
Dans quelles circonstances pouvons-nous retarder une chirurgie urgente/semi-emergent
SCA actif
Arythmie instable
IC décompensée
Suivi cardiaque post-op dans contexte chirurgie emergency, urgent, semi-urgent
EMERGENCY Si patient > 65 ans ou 18-64 avec 1 FR cardiaque (MCAS connu, MVAS, AVC, HTP, Obstruction intracardiaque, sténose aortique ou mitrale sévère, HOCM) Devrait faire tropo + ECG 48-72h post-op
URGENCE Pré-test seulement si pense que Condition obstructive cardiaque sévère HTP sévère Condition cardiaque instable (SCA, arythmie) si non, comme emergency
ELECTIF (nécessitant hospit post-op)
> 65 ans ou RCR>=1 ou 45-64 ans avec 1 facteur de risque CV = faire BNP
Score RCRi (pour chirurgies NON cardiaques)
High risk surgery (intrapéritonéal, intrathoracique, vasculaire suprainguinale)
Ischemic heart disease (angine, MI, ondes q, EE positive)
CHF
AVC
Db sous insuline
Créat > 177
Chez qui devrions-nous faire des ETT pré-chirurgie?
Si suspecte sténose modérée ou sévère ET
- pas d’écho dans dernière année OU
- changement état fonctionnel
Chez qui devrions-nous considérer faire Rx poumons ou TFR en pré-op
1- Chez qui ventilation à 1 poumon considéré
2-Ceux chez qui résultat changerait la conduite
3-Si anesthésie juge nécessaire pour atteinte neuromusculaire
dans quel type de chirurgie pouvons-nous poursuivre ACO?
- Contexte chirurgie dentiste mineure
- cataractes
- chirurgie peau
- endoscopie sans biopsie
Chez qui devrait-on bridge avant procédure chirurgicale?
Tout ceux à haut risque
VTE = VTE derniers 3 mois, thrombophilie (déficit antithrombine, protéine C, protéine S APLA, multiples)
FA = CHADS 5 ou 6, valve rhumatismale, AVC derniers 3 mois
Valve mécanique = valve mitrale, valve aortique usée, AVC derniers 6 mois
Dernière dose ACO, selon clairance créatinine, risque de saignement et molécule
Dabigatran Faible risque de saignement ClCr >50 = 2 jours ClCr 30-50 = 3 jours Haut risque ClCr >50=3 jours ClCr30-50=5 jours
Autres Faible risque ClCr >30 = 2 jours ClCr <30 = 3 jours Haut risque ClCr >30=3 jours ClCr <30 = 4 jours
Gestion Fonda péri-épidurale
Fondaparinux
À cesser 36-42 h avant installation
Reprise 6-12 h post retrait
Thromboprophylaxie en post op de chirurgie orthopédique
PTH ou PTG = ASA ou DOACS > HBPM
Api 2.5 bid ou Xarelto 10 die ou Dabi 220 die (150 die si atteinte rénale)
14 jours minimum ad 35 jours
ET bas compressifs
Fracture de hanche
HBPM x 14-35 jours
*DOACS non étudié pour cette indication
Dose de stéroides nécessitant couverture péri-op
Très débattu
Généralement
>20mg/jour x 3 semaines = supprimé
5-20mg/jour x 3 semaines = probablement supprimé
<5mg/jour = non
toute dose < 3 semaines = probablement pas
Doses à donner de cortico si couverture nécessaire
Chirurgie majeure = dose usuelle + 100mg IV x 1 puis 50mg IV q8heures puis 25 IV q 8
Modéré = dose usuelle + 50 x 1 puis 25q8
Chirurgie mineure = dose usuelle
Quand est-ce que les défib devraient être reprogrammés?
Si chirurgie au dessus du nombril avec cautherisation
Which patients on VKA should be bridged pre-op?
- AF patients with: CHADS 5-6, stroke <3 months, rheumatic valve, mechanic valve
- VTE patients with: VTE <3 months, high risk thrombophilia (Protein C/S/ATIII deficiency, mixed, APLS)
- Mechanical valve patients with: MVR, old AVR (ball-in-cage, tilting), stroke <6 months, and all mechanical valve patients with AF, LV dysfunction, emboli, procoagulable state
À qui s’applique l’algorithme “cardiaque” en pré-op
- Tous si + de 45 ans
2. 18-44 ans avec 1 facteur de risque Cardiovasc (MCAS, MVAS, AVC, HF, Valvulopathie, HTAP, obstruction intra-cardiaque)
