MOG Flashcards
Médicaments anti-hypertenseurs ok en grossesse
Labetalol
Methyldopa
Nifepidine XR
B-Bloqueurs (pindolol, metoprolol, propanolol, acebutolol)
Aussi (THC)
Hydralazine
Clonidine
Diurétiques thiazidiques
Médicaments à éviter en grossesse pour traiter hypertension
IECA
à risque d’agénésie rénale foetale, oligohydramnios et d’aplasie pulmonaire surtout au T2-T3
Atenol
Risque de bradycardie foetale allaitement
IUGR
Prazosin
Mais IECA ok en allaitement - QEC
Quinapril, Enalapril, Captopril
Traitement rapide hypertension sévère en grossesse
Labetalol 10-20mg IV
Nifedipine à macher 5-10mg PO
Hydralazine 5-10mg IV
Facteurs de risque de pré-éclampsie
Épidémio Première grossesse Nouveau parteniare ou IVF ATCD familial Extrême âge
Maternelle ATCD personnel Diabète HTA Maladie rénale Maladie auto-immune Obésité
Foetale
Grossesse multiple
Hydrops
Grossesse molaire
Complications sévère de la pré-éclampsie nécessitant MgSo4 + accouchement
Cérébrale : convulsions, glasgow <13, AVC, éclampsie, PRESS
Cardioresp: HTA >160/110 malgré 3 anti-HTA x 12h, sat < 90%, besoin intubation ou FiO2 50% x 1h, besoin inotrope, IM
Hépatique : INR >2, rupture ou hématome hépatique
Hémato: plt <50, besoin transfusion
rénale : IRA, créat >150 de novo, nouveau besoin dialyse
Foeto-placentaire : abruption, reverse-absent A wave au niveau du ductus venosus, stillbirth
À qui devrait-on donner du magnesium en prévention de l’éclampsie?
Prééclampsie sévère (complications énumérés) + PLT < 100 + HTA sévère + céphalée + sx visuels + douleur HCD + cytolyse
4g bolus puis 1g horaire x 24 h
si pas IV: 5 g IM dans chaque fesse puis 5g q4h
Toxicité au magnesium? Présentation clinique + traitement
Dépression respiratoire, bradycardie, hypotension, diminution état de conscience
Surveiller : réflexes, débit urinaire ET NON TAUX DE MAGNESIUM SÉRIQUES
Traitement : calcium + dialyse
De combien est augmenté le risque d’hypertension chronique chez patientes avec PE?
4x plus élevé
2x plus élevé pour autres maladies chroniques (MCAS, stroke, TPP)
Risque de récidive de PE: Juste 1 sur 6
- SI sévère avant 34 semaines: 25%
- SI sévère avant 28 semaines; 50%
Il faut faire bilan lipidique à toutes les femmes avec HTA en grossesse
Indications de prévention pré-éclampsie avec ASA
ATCD personnelle de pré-éclampsie
Db1 - 2
HTA
CKD
APLA
SLE
Grossesse multiple
2 ou plus facteurs de mineurs (obésité IMC + de 30, âge + de 35 ans, atcd familial de PE, première grossesse/nouveau partenaire)
Critères diagnostics pour APLA
obstétricale
3 pertes < 10 semaines
1 perte > 10 semaines
pré-éclampsie < 34 semaines
thrombose veineuse ou artérielle
critères laboratoire +
Si APLA obstétricale - besoin ASA +/- HBPM
Algorithme de traitement VTE chez femme enceinte
si suspectée - devrait anticoaguler
Doppler
si + = traitement
si négatif = soit irm, ou 2 dopplers dans les 6 jours suivant (j3 et j7 par exemple)
Algorithme de diagnostic d’embolie pulmonaire
Si suspecté - anticoagulé Doppler des MI si + = traitement si négatif = faire scinti VQ Scinti VQ normal = pas de traitement Sincti VQ diagnostique = traitement Si scinti VQ non diagnostique -probabilité pré-test low = doppler sérié -probabilité pré-test high = angioCT
RX poumons, scinti, angioscan - irradiation foetus + mère
RX poumons= le moins pour tous
Scinti VQ = moins d’irradiation mère, plus d’irradiation foetus
Angioscan = moins d’irradiation foetus, plus d’irradiation mère
Durée de l’anticoagulation pour thrombose aigue en grossesse
Minimum 3 mois incluant 6 semaines post-partum
Anticoagulation ok en grossesse
LMWH
UFH
Si HIT - fondaparinux + danaparoid peuvent être ok (Dana 1er ligne, fonda passe le barrière placentaire)
PAS de coumadin (ok si allaitement seulement)
PAS de DOACS en grossesse ni allaitement
FVCI - idem pré-grossesse; aussi à considérer si à moins de 2-4 semaines de l’accouchement
À qui donner prophylaxie chez femmes enceintes avec ATCD TPP (anté + post partum)
Si -non provoqué -provoqué lié estrogènes -associé thrombophilie de bas risque prophylaxie antepartum + postpartum x 6 semaines
si
provoqué pas lien avec estrogènes
pas antepartum, mais oui postpartum x 6 semaines
À qui donner prophylaxie chez femmes enceintes sans ATCD TPP avec thrombophilies?
Si
-Homozygote V Leiden ou thrombophilies combinés ou APLA, doit donner prophylaxie antepartum + post partum (et ASA dans contexte APLA)
Si
Déficit antithrombine: ante + postpartum seulement si ATCD familiaux
Déficit protéine C/s: seulement en postpartum si ATCD familiaux
mutation PT20210A = anté si ATCD familiaux et post toujours
Devrait considérer en postpartum si plusieurs facteurs de risque de thrombose
Cible HbA1C pré-conception et cibles glycémiques péri-grossesse
HbA1C < 7.0, idéalement <6.5
Durant grossesse
Pré-prandial < 5.3
Post-prandial 1h <7.8
Post- prandial 2h <6.7
Algorithme + cibles pour test de dépistage diabète gestationnel
Généralement 24-28semaines
one step ou 2 step
Si 2 step Commence par 50g 1h post si >11.1 = diagnostic si <7.8 = normal, pas diagnostic si 7.8 - 11.1 = passe à prochaine étape
75g
si 2 step : valeur pré = 5.3, 1h post 10.6 2h post 9.0
si 1 step : pré = 5.1 1h post = 10.0 2h post 8.5
Risque de récidive de diabète gestationnelle et de Db2 si premier DG
50% avec récidive DG
20% DB2 dans 10 ans
Présentation clinique cholestase hépatique de grossesse + traitement
Prurit sans lésion
AST/ALT <1000
Bili normale ou leg augmentée
Traitement = ursodil
Présentation clinique acute fatty liver + traitement
Nausée, vomissement, jaunice, polydipsie, polyurie, encéphalopathie
AST/ALT < 500
Augmentation bili ++++
Traitement = accouchement +/- greffe hépatique
Quels médicaments pour MII pouvons nous poursuivre ou devons nous arrêter en grossesse?
Idéalement 3 mois off stéroides pré-conception pour MII
Methotrexate à cesser - 3 mois aussi!
5-ASA + AZA + Anti-TNF ok à poursuivre-
Autres considérations..
- Si mx fistulisante, discuter avec gynéco pour mode d’accouchement
- Acide folique, optimiser vaccin avant grossesse
Causes hémorragies post-partum
4T Tone Trauma Tissue retention Thrombin pour coagulopathie
Cyclokapron - démontré diminution mortalité en postpartum si saignement actif
pas d’augmentation VTE
Définition cardiomyopathie péripartum
FeVG <45%
Dans le dernier mois de grossesse ad 5 mois post-partum
Sans autre explication
Pronostic cardiomyopathie péripartum + risque futur
1\3 récupération spontanée
si FeVG > 40% - risque 20% de récidive
si FeVG moins de 40% - risque 50% récidive et 20% mortalité
Quoi faire durant grossesse/accouchement dans contexte HSV + chez femme enceinte?
Devrait donner acyclovir à partir de la 36ieme semaine + regarder lors de l’accouchement
si lésions actives, devraient faire césarienne
Vaccins à donner et à ne pas donner en grossesse?
À donner
Vaccin tétanos/diphtérie
À ne pas donner
Varicelle, MMR, rabies, fièvre jaune, influenza nasal
Pas de rotavirus vaccin pour bébé de moins de 6 mois si exposé anti-tnf
Gestion maladie vWB en grossesse
*attention, taux augmenté de vWB en grossesse et donc si suspecté, devrait refaire 6 semaines post-partum
DDAVP pré-accouchement + cyclokapron
risque augmenté de saignement 7-14 jours post accouchement
Quantité d’acide folique à prendre en grossesse selon le risque + condition patient
Faible risque = 0.4mg
- Low risk (ATCD familial, diabète type 1 ou 2, condition GI, médicament anti-épileptique) = 1mg
- High risk (ATCD personnel NTD ou histoire autre grossesse) = 4mg
En Db = 3 mois pré-conception ad 3 mois post conception
Obésité = 1 mg
Quels antibiotiques ne devraient pas être donnés en grossesse?
Fluoroquinolones - Problème de cartilage dans modèles animaux, si nécessaire, peut être utilisé (par exemple, exacerbation d’une maladie FKP)
- Tétracyclines: Tache au dent et suppression de la croissance des os
- Septra - Kernictère possible
Gestion valve mécanique en grossesse
- Si coumadin moins de 5 mg, poursuivre ad 1 semaine pré-accouchement, changer pour HBPM puis 36 heures avant accouchement, héparine IV puis cesser 6 heures pré-accouchement
- Si coumadin + de 5 mg, HBPM premier trimestre pour diminuer risque embryopathies, le reste de la prise en charge est similaire
bref, 2e et 3e trimestre, toujours coumadin..
Si accouchement survient sous coumadin, vitamine K + césarienne
HBPM devrait être suivi avec un anti-Xa 4-6 heures post et la cible est de 0.8 à 1.2
Chez qui devrait-on considérer une prophylaxie TPP en post-partum? (“considérer”)
Si + de 2 facteurs de risque
1) Les “facteurs de risques de PE”
- IMC + de 30
- Âge + de 35 ans
- Pre-éclampsie
2) Si l’accouchement va “moins bien”
- Hémorragie post-partum
- C-section
- IUGR
- Bed-rest 7 jours ante-partum
- PP
Différence entre Hépatite B et C en grossesse
Hépatite B: On traite si HBV DNA + de 200 000, à partir de 28-32 semaines de grossesses, avec tenofovir. Allaitement n’est pas C.I., même si Anti-viraux. Enfants recoivent Vaccin + IVIG
Hépatite C: Antiviraux à débuter en POST-partum ou Post-allaitement. Allaitement pas C.I., mais pas recommandé non plus si antiviraux débuté.
Tx maladie Lyme en grossesse?
Amoxi
Azithro
Cefuroxime
Considérations en sickle cell disease en grossesse
- Aspirine
- Acide folique 5 mg
- Thromboprophylaxie ad 6 semaines post
Hemoglobine Normale en grossesse
GB N en grossesse
- 1er trimestre: 110
- 2 et 3 trimestre: 105
- GB peuvent monter ad 13 (démarginalisation comme avec utilisation stéroïdes)
Commencer FER si ferritine moins de 50
Anémie ferriprive associée à dyspnée, fatigue, anxiété et dépression maternelle et risque augmenté hémorragie PP
Que fait la créatinine en grossesse?
Elle diminue due à une hyperfiltration donc attention si légèrement élevée
PE sévère: Créatinine double ou + de 96
À part les ATCD de TPP et de thrombophilie, qui devrait avoir prophylaxie TPP en post-partum?
Considérer si + de 2 facteurs de risque
- Hémorragie PP
- Placenta previa
- C-section
- Bed rest + de 7 jours antepartum
- IMC + de 30
- Age + de 35
- Fumeuse
- IUGR
COVID 19 en grossesse
- Risque le + “prouvé”
- Risque d’accouchement pré-terme, admission USI ped, syndrome de détresse respiratoire
- Maman: + d’admission ICU et ventilation mécanique; mortalité et risque de pre-eclampsie plus élevé
F.R pour mx sévère (ressemble à PE): IMC + de 30, age + de 35 ans, HTA, DG, asthme, mx cardiaque
Le contact peau à peu est encouragée en Postpartum
Définition en grossesse
- HTA bureau
- HTA ambu
- HTA sévère
- HTA résistante
Bureau: 140-90
Ambu: 135-85
Sévère: 160-110
Résistant: 3 ou + anti-HTA
Dose des rx suivant
- Labetalol
- Methyldopa
- Nifedipine
Labetalol: 100 BID ad 300 QID (1.2g)
Methyldopa: 250 BID ad 500 QID (2g)
Nifedipine: 30 DIE ad 60 BID
Bénéfices de traiter HTA
- Diminue pré-éclampsie avec features sévère
- Diminue hématome-décollement rétro placentaire
- Diminue accouchement pré-terme (moins de 35 semaines) et mortalité néonatale ou foetale
Ratio qu’on peut utiliser pour la PE
sFLT-1 (soluble FSM-like tyrosine kinase)
PLGF (Placenta growth factor) - Diminue avec ins. placentaire
Cx ‘‘foetale’’ qu’on peut utiliser pour dx de PE
IUGR
Oligohydramnios
Flot diastolique inversé ou absent au doppler
Pourquoi tx HTA si ne prévient pas PE
Prévient morbidité et mortalité maternelle et foetale en plus de prévenir HTA sévère
En PE’ HTA sévère augmente le risque d’AVC
Le tx et la prévention de l’éclampsie est plutot le Mg (4g bolus puis 1g par heure x 24h)
Accouchement en PE
- HTA gestationnelle ou chronique - entre 38 et 40 semaines
- PE….on attend au moins ad 34 semaines, mais pas plus tard que 37
- PE sévère: Accouchement immédiat
BM 12 mg x 2 si moins que 35 semaines et accouchement prevu moins de 7 jours (à 24 heures d’intervalle)
PE pas une C.I à l’accouchement vaginal
Considérations à l’accouchement en PE
- Volume
- Cortico?
- Épidural
Volume: Max 80cc-h
Cortico: BM 12 mg à 24 h d’intervalle
Épidurale ok si plq + de 75
De combien augmente le risque de thrombose en grossesse
5-10 en grossesse
5-35x 6 premieres semaine PP
Algorithme YEARS
- Signe-Sx TPP
- Hémoptysies ou pas
- EP dx le + probable
(0 critère-1000DD, 1 critere-500DD)
Radiation Counseling
1 rad = 10 milligray = 10 milisievert
En grossesse, 10 rad est tératogène, donc on accepte ad 5 rad (50 milligray)
Rx P = 0.002 milligray
Angioscan: 0.03 - 0.66
Scinti: O.3-0.7
Coumadin en grossesse. effets terato.
- 1er trimestre: Hypoplasie des membres + faciès
2e et 3e trimestre: Anomalie neuro, microcéphalie, atrophie optique, hémorrhagie néonatale
HBPM en prophylaxie-grossesse, ajusté pour poids + de 100 kg
On double
- Lovenox 40 BID (ou 80 DIE)
- Fragmin 5000 BID ou 10 000 DIE
- Tinzaparine 10000 (au lieu de 4500)
en gros, on double les dose
Reprise anticoag post épidural-accouchement
Épidurale: 4 heure
Accouchement
- Vaginal: 4-6
- Césarienne: 6-8
CIble de transfusion en thrombocytopénie en grossesse
- HELLP - PE: Moins de 20 (tous) et moins de 50 si C-section OU si saignement OU chute rapide avec autre coagulopathie
- Vaginal: Moins que 30
- Cesarienne: 50
- Épidural 70-80
en HELLP et PE, Si saignement actif…transfusé tout le monde, surtout si coagulopathie ou plq en diminution
3 dx les + fréquents: PTI, HELLP, Gestationnel
Particularité pédiatrique pour PTI
Éviter instrumentation car thrombocytopénie pédiatrique possible
Effet tératogène du DB
Malformation cardiaque et spinale
Fente palatine et labiale
Hypoglycémie et hypoCa, + hyperBili
Macrosomie, dystocie épaule, accouchement pré-terme, mortinaissance
Dépistage à faire en PP - contexte DB
- Db type 1
- DB gestationnel
1.DB I: r-o thyroidite PP
- DB gestationnel: OGTT à 6 semaines et 6 mois
(en DG, il faut encourager allaitement précoce pour éviter hypoglycémie)
Tx covid-19 en grossesse
On remplace Dexa par SM 32 mg IV x 10 jours
(Si entre 22-34 semaines, Decadron 6 mg BID x 2 jours puis SM x 8 jours)
Nausées en grossesse
- Non Pharmaco
- Pharmaco: 3 lignes de tx en ordre
Non pharmaco: Arrêt suppléments de fer, prise A.F seul, petits repas fréquent, gingembre
Pharmaco
- 1er ligne; pyridoxine (b6)-doxylamine
- 2e ligne: Gravol
- 3 ligne: chlorpromazine, metoclopramide, odansetron
GERD (Tx en ordre)
- Calcium, Anti-H1, IPP
Risque de cholestase IH de grossesse
Risque de accouchement pré-terme
Mortalité néonatale
Syndrome de détresse 2nd à aspi méconium
(Présentation clinique: Prurit au niveau des mains et pieds, pire la nuit)
Tx cholestase IH
Ursodiol
Hydroxyzine
Rifampin
Acide biliaire en cholestase IH
à jeun, + de 10: Dx
+ de 40 associé à aspiration méconium
+ 100 associé à mortinaissance
CMP PP…physiologie
- Théorie: Cardiac output, plasma volume
- Sx ‘‘normal’’
- Examen ‘‘normal’’
- Output et volume plasmatique augmente de 50% avec un peak en 2, et baisse normalement 2 semaine PP…mais peut se poursuivre 6 mois PP
- Sx ‘‘normaux’’: Dyspnée, palpitation, étourdissement, OMI, OTP
- Dyspnée 2nd hyperventilation progestérone, ne devrait pas progresser, pas limitant, pas d’hypoxie
- Jugulaire augmenté, S3 et même S4, apex déplacé, tous N…
SYncope en grossesse…dx + spécifique
Survient 4-5% des grossesse
- Embolie liquide amniotique
- Hémorragie (décollement placentaire)
- Exagération du tonus vagal
- CMP PP
Risque associé à l’obésité en grossesse
DG, PE, SAHS, TPP, + de césarienne,
+ d’anomalie foetal (NTD, d’ou le 1 mg acide folique)
Épilepsie en grossesse
- COmbien de mois seizure free
- Risque augmenté de…
9 mois sans convulsion
risque augmenté de PE, HTA gestationnel
Bénéfice de tx HTA en grossesse
-Prévient PE avec présentation sévère
- Prévient décollement placentaire
- Diminue accouchement pré-terme
- Diminue mortalité fétal et néonatale
- Diminue AVC si PE
Risque modéré pour PE (2 ou + pour AAS)
40 ans et +
Nulliparité
Grossesse gémellaire
Décollement placentaire
ATCD morti-naissance
ATCD IUGR
Anémie férriprive en grossesse
- Quand tx?
- Bénéfices
HB - que 100 = anémie
Ferritine - que 50 = indication fer PO
Diminue Hémorragie PP
(Anémie ferriprive aussi associé à anxiété maternel, dyspnée, fatigue, déépression)
IBD en grossesse
- Stéroide-MTX pré-grossesse
- Considération pour l’accouchement
Pas de stéroïdes idéalement 3 mois pré-grossesse (comme mtx)
Accouchement vaginal vs C-S peut être affecté par la présence de fistule périanale
Hépatite B en grossesse
si HBV-DNA + de 200 000
- tx à partir de 28-32 semaines
- Impliquer ped pour tx bebe
Anti-arythmique-rate control
- Données limitées en grossesse
- Ne pas utiliser
Limitée (grossesse, PAS allaitement): Propafénone, procainamide, flecainide, non-dihydro x 2
Ne pas utiliser: Amio et ivabradine (grossesse et allaitement)
BB a à ne pas utiliser: atenolol
Coumadin + que 5 mg en grossesse
- Approche
1er trimestre: HBPM BID avec suivi anti-Xa 4-6 h post (0.8 - 1.2)
2e et3e: Retour sous coumadin
Accouchement: HBPM thx 1 semaine pré-accouchement
Admis et mis sous Heparine IV 36 heures pre-accouchement
Arrêt Heparine IV 6h pré
Les 2 indications d’héparine IV avant accouchement (vs arrêt HBPM 24 heure pré-accouchement)
Valve mecanique: Débutez 36 h avant l’accouchement
TPP-Embolie P moins de 4 semaines avant accouchement
