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IM Royal College 2020 > MOG > Flashcards

MOG Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Médicaments anti-hypertenseurs ok en grossesse

A

Labetalol
Methyldopa
Nifepidine XR
B-Bloqueurs (pindolol, metoprolol, propanolol, acebutolol)

Aussi (THC)
Hydralazine
Clonidine
Diurétiques thiazidiques

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Q

Médicaments à éviter en grossesse pour traiter hypertension

A

IECA
à risque d’agénésie rénale foetale, oligohydramnios et d’aplasie pulmonaire surtout au T2-T3

Atenol
Risque de bradycardie foetale allaitement
IUGR

Prazosin

Mais IECA ok en allaitement - QEC
Quinapril, Enalapril, Captopril

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3
Q

Traitement rapide hypertension sévère en grossesse

A

Labetalol 10-20mg IV
Nifedipine à macher 5-10mg PO
Hydralazine 5-10mg IV

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4
Q

Facteurs de risque de pré-éclampsie

A 
Épidémio 
Première grossesse 
Nouveau parteniare ou IVF 
ATCD familial 
Extrême âge 
Maternelle 
ATCD personnel 
Diabète 
HTA 
Maladie rénale 
Maladie auto-immune 
Obésité

Foetale
Grossesse multiple
Hydrops
Grossesse molaire

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5
Q

Complications sévère de la pré-éclampsie nécessitant MgSo4 + accouchement

A

Cérébrale : convulsions, glasgow <13, AVC, éclampsie, PRESS
Cardioresp: HTA >160/110 malgré 3 anti-HTA x 12h, sat < 90%, besoin intubation ou FiO2 50% x 1h, besoin inotrope, IM
Hépatique : INR >2, rupture ou hématome hépatique
Hémato: plt <50, besoin transfusion
rénale : IRA, créat >150 de novo, nouveau besoin dialyse
Foeto-placentaire : abruption, reverse-absent A wave au niveau du ductus venosus, stillbirth

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6
Q

À qui devrait-on donner du magnesium en prévention de l’éclampsie?

A

Prééclampsie sévère (complications énumérés) + PLT < 100 + HTA sévère + céphalée + sx visuels + douleur HCD + cytolyse

4g bolus puis 1g horaire x 24 h
si pas IV: 5 g IM dans chaque fesse puis 5g q4h

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7
Q

Toxicité au magnesium? Présentation clinique + traitement

A

Dépression respiratoire, bradycardie, hypotension, diminution état de conscience

Surveiller : réflexes, débit urinaire ET NON TAUX DE MAGNESIUM SÉRIQUES

Traitement : calcium + dialyse

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8
Q

De combien est augmenté le risque d’hypertension chronique chez patientes avec PE?

A

4x plus élevé

2x plus élevé pour autres maladies chroniques (MCAS, stroke, TPP)

Risque de récidive de PE: Juste 1 sur 6
- SI sévère avant 34 semaines: 25%
- SI sévère avant 28 semaines; 50%
Il faut faire bilan lipidique à toutes les femmes avec HTA en grossesse

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9
Q

Indications de prévention pré-éclampsie avec ASA

A

ATCD personnelle de pré-éclampsie
Db1 - 2
HTA
CKD
APLA
SLE
Grossesse multiple

2 ou plus facteurs de mineurs (obésité IMC + de 30, âge + de 35 ans, atcd familial de PE, première grossesse/nouveau partenaire)

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10
Q

Critères diagnostics pour APLA

A

obstétricale
3 pertes < 10 semaines
1 perte > 10 semaines
pré-éclampsie < 34 semaines

thrombose veineuse ou artérielle

critères laboratoire +

Si APLA obstétricale - besoin ASA +/- HBPM

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11
Q

Algorithme de traitement VTE chez femme enceinte

A

si suspectée - devrait anticoaguler
Doppler
si + = traitement
si négatif = soit irm, ou 2 dopplers dans les 6 jours suivant (j3 et j7 par exemple)

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12
Q

Algorithme de diagnostic d’embolie pulmonaire

A 
Si suspecté - anticoagulé 
Doppler des MI 
si + = traitement 
si négatif = faire scinti VQ
Scinti VQ normal = pas de traitement
Sincti VQ diagnostique = traitement 
Si scinti VQ non diagnostique 
-probabilité pré-test low = doppler sérié 
-probabilité pré-test high = angioCT
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13
Q

RX poumons, scinti, angioscan - irradiation foetus + mère

A

RX poumons= le moins pour tous
Scinti VQ = moins d’irradiation mère, plus d’irradiation foetus
Angioscan = moins d’irradiation foetus, plus d’irradiation mère

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14
Q

Durée de l’anticoagulation pour thrombose aigue en grossesse

A

Minimum 3 mois incluant 6 semaines post-partum

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15
Q

Anticoagulation ok en grossesse

A

LMWH
UFH

Si HIT - fondaparinux + danaparoid peuvent être ok (Dana 1er ligne, fonda passe le barrière placentaire)

PAS de coumadin (ok si allaitement seulement)
PAS de DOACS en grossesse ni allaitement
FVCI - idem pré-grossesse; aussi à considérer si à moins de 2-4 semaines de l’accouchement

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16
Q

À qui donner prophylaxie chez femmes enceintes avec ATCD TPP (anté + post partum)

A 
Si
-non provoqué 
-provoqué lié estrogènes
-associé thrombophilie de bas risque
prophylaxie antepartum + postpartum x 6 semaines

si
provoqué pas lien avec estrogènes
pas antepartum, mais oui postpartum x 6 semaines

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17
Q

À qui donner prophylaxie chez femmes enceintes sans ATCD TPP avec thrombophilies?

A

Si
-Homozygote V Leiden ou thrombophilies combinés ou APLA, doit donner prophylaxie antepartum + post partum (et ASA dans contexte APLA)

Si
Déficit antithrombine: ante + postpartum seulement si ATCD familiaux
Déficit protéine C/s: seulement en postpartum si ATCD familiaux
mutation PT20210A = anté si ATCD familiaux et post toujours

Devrait considérer en postpartum si plusieurs facteurs de risque de thrombose

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18
Q

Cible HbA1C pré-conception et cibles glycémiques péri-grossesse

A

HbA1C < 7.0, idéalement <6.5

Durant grossesse
Pré-prandial < 5.3
Post-prandial 1h <7.8
Post- prandial 2h <6.7

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19
Q

Algorithme + cibles pour test de dépistage diabète gestationnel

A

Généralement 24-28semaines
one step ou 2 step

Si 2 step
Commence par 50g 1h post
si >11.1 = diagnostic 
si <7.8 = normal, pas diagnostic
si 7.8 - 11.1  = passe à prochaine étape

75g
si 2 step : valeur pré = 5.3, 1h post 10.6 2h post 9.0
si 1 step : pré = 5.1 1h post = 10.0 2h post 8.5

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20
Q

Risque de récidive de diabète gestationnelle et de Db2 si premier DG

A

50% avec récidive DG

20% DB2 dans 10 ans

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21
Q

Présentation clinique cholestase hépatique de grossesse + traitement

A

Prurit sans lésion
AST/ALT <1000
Bili normale ou leg augmentée
Traitement = ursodil

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22
Q

Présentation clinique acute fatty liver + traitement

A

Nausée, vomissement, jaunice, polydipsie, polyurie, encéphalopathie

AST/ALT < 500
Augmentation bili ++++
Traitement = accouchement +/- greffe hépatique

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23
Q

Quels médicaments pour MII pouvons nous poursuivre ou devons nous arrêter en grossesse?

A

Idéalement 3 mois off stéroides pré-conception pour MII

Methotrexate à cesser - 3 mois aussi!
5-ASA + AZA + Anti-TNF ok à poursuivre-

Autres considérations..
- Si mx fistulisante, discuter avec gynéco pour mode d’accouchement
- Acide folique, optimiser vaccin avant grossesse

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24
Q

Causes hémorragies post-partum

A 
4T 
Tone 
Trauma 
Tissue retention
Thrombin pour coagulopathie

Cyclokapron - démontré diminution mortalité en postpartum si saignement actif
pas d’augmentation VTE

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25
Q

Définition cardiomyopathie péripartum

A

FeVG <45%
Dans le dernier mois de grossesse ad 5 mois post-partum
Sans autre explication

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26
Q

Pronostic cardiomyopathie péripartum + risque futur

A

1\3 récupération spontanée

si FeVG > 40% - risque 20% de récidive
si FeVG moins de 40% - risque 50% récidive et 20% mortalité

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27
Q

Quoi faire durant grossesse/accouchement dans contexte HSV + chez femme enceinte?

A

Devrait donner acyclovir à partir de la 36ieme semaine + regarder lors de l’accouchement
si lésions actives, devraient faire césarienne

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28
Q

Vaccins à donner et à ne pas donner en grossesse?

A

À donner
Vaccin tétanos/diphtérie

À ne pas donner
Varicelle, MMR, rabies, fièvre jaune, influenza nasal

Pas de rotavirus vaccin pour bébé de moins de 6 mois si exposé anti-tnf

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29
Q

Gestion maladie vWB en grossesse

A

*attention, taux augmenté de vWB en grossesse et donc si suspecté, devrait refaire 6 semaines post-partum

DDAVP pré-accouchement + cyclokapron
risque augmenté de saignement 7-14 jours post accouchement

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30
Q

Quantité d’acide folique à prendre en grossesse selon le risque + condition patient

A

Faible risque = 0.4mg

  • Low risk (ATCD familial, diabète type 1 ou 2, condition GI, médicament anti-épileptique) = 1mg
  • High risk (ATCD personnel NTD ou histoire autre grossesse) = 4mg

En Db = 3 mois pré-conception ad 3 mois post conception
Obésité = 1 mg

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31
Q

Quels antibiotiques ne devraient pas être donnés en grossesse?

A

Fluoroquinolones - Problème de cartilage dans modèles animaux, si nécessaire, peut être utilisé (par exemple, exacerbation d’une maladie FKP)

  • Tétracyclines: Tache au dent et suppression de la croissance des os
  • Septra - Kernictère possible
32
Q

Gestion valve mécanique en grossesse

A
  1. Si coumadin moins de 5 mg, poursuivre ad 1 semaine pré-accouchement, changer pour HBPM puis 36 heures avant accouchement, héparine IV puis cesser 6 heures pré-accouchement
  2. Si coumadin + de 5 mg, HBPM premier trimestre pour diminuer risque embryopathies, le reste de la prise en charge est similaire

bref, 2e et 3e trimestre, toujours coumadin..

Si accouchement survient sous coumadin, vitamine K + césarienne
HBPM devrait être suivi avec un anti-Xa 4-6 heures post et la cible est de 0.8 à 1.2

33
Q

Chez qui devrait-on considérer une prophylaxie TPP en post-partum? (“considérer”)

A

Si + de 2 facteurs de risque

1) Les “facteurs de risques de PE”
- IMC + de 30
- Âge + de 35 ans
- Pre-éclampsie

2) Si l’accouchement va “moins bien”
- Hémorragie post-partum
- C-section
- IUGR
- Bed-rest 7 jours ante-partum
- PP

34
Q

Différence entre Hépatite B et C en grossesse

A

Hépatite B: On traite si HBV DNA + de 200 000, à partir de 28-32 semaines de grossesses, avec tenofovir. Allaitement n’est pas C.I., même si Anti-viraux. Enfants recoivent Vaccin + IVIG

Hépatite C: Antiviraux à débuter en POST-partum ou Post-allaitement. Allaitement pas C.I., mais pas recommandé non plus si antiviraux débuté.

35
Q

Tx maladie Lyme en grossesse?

A

Amoxi
Azithro
Cefuroxime

36
Q

Considérations en sickle cell disease en grossesse

A
  1. Aspirine
  2. Acide folique 5 mg
  3. Thromboprophylaxie ad 6 semaines post
37
Q

Hemoglobine Normale en grossesse

GB N en grossesse

A
  1. 1er trimestre: 110
  2. 2 et 3 trimestre: 105
  3. GB peuvent monter ad 13 (démarginalisation comme avec utilisation stéroïdes)

Commencer FER si ferritine moins de 50

Anémie ferriprive associée à dyspnée, fatigue, anxiété et dépression maternelle et risque augmenté hémorragie PP

38
Q

Que fait la créatinine en grossesse?

A

Elle diminue due à une hyperfiltration donc attention si légèrement élevée

PE sévère: Créatinine double ou + de 96

39
Q

À part les ATCD de TPP et de thrombophilie, qui devrait avoir prophylaxie TPP en post-partum?

A

Considérer si + de 2 facteurs de risque

  • Hémorragie PP
  • Placenta previa
  • C-section
  • Bed rest + de 7 jours antepartum
  • IMC + de 30
  • Age + de 35
  • Fumeuse
  • IUGR
40
Q

COVID 19 en grossesse

- Risque le + “prouvé”

A
  1. Risque d’accouchement pré-terme, admission USI ped, syndrome de détresse respiratoire
  2. Maman: + d’admission ICU et ventilation mécanique; mortalité et risque de pre-eclampsie plus élevé

F.R pour mx sévère (ressemble à PE): IMC + de 30, age + de 35 ans, HTA, DG, asthme, mx cardiaque

Le contact peau à peu est encouragée en Postpartum

41
Q

Définition en grossesse
- HTA bureau
- HTA ambu
- HTA sévère
- HTA résistante

A

Bureau: 140-90
Ambu: 135-85
Sévère: 160-110
Résistant: 3 ou + anti-HTA

42
Q

Dose des rx suivant
- Labetalol
- Methyldopa
- Nifedipine

A

Labetalol: 100 BID ad 300 QID (1.2g)
Methyldopa: 250 BID ad 500 QID (2g)
Nifedipine: 30 DIE ad 60 BID

43
Q

Bénéfices de traiter HTA

A
  1. Diminue pré-éclampsie avec features sévère
  2. Diminue hématome-décollement rétro placentaire
  3. Diminue accouchement pré-terme (moins de 35 semaines) et mortalité néonatale ou foetale
44
Q

Ratio qu’on peut utiliser pour la PE

A

sFLT-1 (soluble FSM-like tyrosine kinase)
PLGF (Placenta growth factor) - Diminue avec ins. placentaire

45
Q

Cx ‘‘foetale’’ qu’on peut utiliser pour dx de PE

A

IUGR
Oligohydramnios
Flot diastolique inversé ou absent au doppler

46
Q

Pourquoi tx HTA si ne prévient pas PE

A

Prévient morbidité et mortalité maternelle et foetale en plus de prévenir HTA sévère

En PE’ HTA sévère augmente le risque d’AVC

Le tx et la prévention de l’éclampsie est plutot le Mg (4g bolus puis 1g par heure x 24h)

47
Q

Accouchement en PE

A
  1. HTA gestationnelle ou chronique - entre 38 et 40 semaines
  2. PE….on attend au moins ad 34 semaines, mais pas plus tard que 37
    - PE sévère: Accouchement immédiat
    BM 12 mg x 2 si moins que 35 semaines et accouchement prevu moins de 7 jours (à 24 heures d’intervalle)

PE pas une C.I à l’accouchement vaginal

48
Q

Considérations à l’accouchement en PE
- Volume
- Cortico?
- Épidural

A

Volume: Max 80cc-h
Cortico: BM 12 mg à 24 h d’intervalle
Épidurale ok si plq + de 75

49
Q

De combien augmente le risque de thrombose en grossesse

A

5-10 en grossesse
5-35x 6 premieres semaine PP

50
Q

Algorithme YEARS

A
  1. Signe-Sx TPP
  2. Hémoptysies ou pas
  3. EP dx le + probable
    (0 critère-1000DD, 1 critere-500DD)
51
Q

Radiation Counseling

A

1 rad = 10 milligray = 10 milisievert
En grossesse, 10 rad est tératogène, donc on accepte ad 5 rad (50 milligray)
Rx P = 0.002 milligray
Angioscan: 0.03 - 0.66
Scinti: O.3-0.7

52
Q

Coumadin en grossesse. effets terato.

A
  1. 1er trimestre: Hypoplasie des membres + faciès
    2e et 3e trimestre: Anomalie neuro, microcéphalie, atrophie optique, hémorrhagie néonatale
53
Q

HBPM en prophylaxie-grossesse, ajusté pour poids + de 100 kg

A

On double
- Lovenox 40 BID (ou 80 DIE)
- Fragmin 5000 BID ou 10 000 DIE
- Tinzaparine 10000 (au lieu de 4500)

en gros, on double les dose

54
Q

Reprise anticoag post épidural-accouchement

A

Épidurale: 4 heure
Accouchement
- Vaginal: 4-6
- Césarienne: 6-8

55
Q

CIble de transfusion en thrombocytopénie en grossesse

A
  1. HELLP - PE: Moins de 20 (tous) et moins de 50 si C-section OU si saignement OU chute rapide avec autre coagulopathie
  2. Vaginal: Moins que 30
  3. Cesarienne: 50
  4. Épidural 70-80

en HELLP et PE, Si saignement actif…transfusé tout le monde, surtout si coagulopathie ou plq en diminution

3 dx les + fréquents: PTI, HELLP, Gestationnel

56
Q

Particularité pédiatrique pour PTI

A

Éviter instrumentation car thrombocytopénie pédiatrique possible

57
Q

Effet tératogène du DB

A

Malformation cardiaque et spinale
Fente palatine et labiale
Hypoglycémie et hypoCa, + hyperBili
Macrosomie, dystocie épaule, accouchement pré-terme, mortinaissance

58
Q

Dépistage à faire en PP - contexte DB
- Db type 1
- DB gestationnel

A

1.DB I: r-o thyroidite PP

  1. DB gestationnel: OGTT à 6 semaines et 6 mois
    (en DG, il faut encourager allaitement précoce pour éviter hypoglycémie)
59
Q

Tx covid-19 en grossesse

A

On remplace Dexa par SM 32 mg IV x 10 jours
(Si entre 22-34 semaines, Decadron 6 mg BID x 2 jours puis SM x 8 jours)

60
Q

Nausées en grossesse
- Non Pharmaco
- Pharmaco: 3 lignes de tx en ordre

A

Non pharmaco: Arrêt suppléments de fer, prise A.F seul, petits repas fréquent, gingembre

Pharmaco
- 1er ligne; pyridoxine (b6)-doxylamine
- 2e ligne: Gravol
- 3 ligne: chlorpromazine, metoclopramide, odansetron

GERD (Tx en ordre)
- Calcium, Anti-H1, IPP

61
Q

Risque de cholestase IH de grossesse

A

Risque de accouchement pré-terme
Mortalité néonatale
Syndrome de détresse 2nd à aspi méconium

(Présentation clinique: Prurit au niveau des mains et pieds, pire la nuit)

62
Q

Tx cholestase IH

A

Ursodiol
Hydroxyzine
Rifampin

63
Q

Acide biliaire en cholestase IH

A

à jeun, + de 10: Dx
+ de 40 associé à aspiration méconium
+ 100 associé à mortinaissance

64
Q

CMP PP…physiologie
- Théorie: Cardiac output, plasma volume
- Sx ‘‘normal’’
- Examen ‘‘normal’’

A
  1. Output et volume plasmatique augmente de 50% avec un peak en 2, et baisse normalement 2 semaine PP…mais peut se poursuivre 6 mois PP
    - Sx ‘‘normaux’’: Dyspnée, palpitation, étourdissement, OMI, OTP
    - Dyspnée 2nd hyperventilation progestérone, ne devrait pas progresser, pas limitant, pas d’hypoxie
    - Jugulaire augmenté, S3 et même S4, apex déplacé, tous N…
65
Q

SYncope en grossesse…dx + spécifique

A

Survient 4-5% des grossesse
- Embolie liquide amniotique
- Hémorragie (décollement placentaire)
- Exagération du tonus vagal
- CMP PP

66
Q

Risque associé à l’obésité en grossesse

A

DG, PE, SAHS, TPP, + de césarienne,
+ d’anomalie foetal (NTD, d’ou le 1 mg acide folique)

67
Q

Épilepsie en grossesse
- COmbien de mois seizure free
- Risque augmenté de…

A

9 mois sans convulsion
risque augmenté de PE, HTA gestationnel

68
Q

Bénéfice de tx HTA en grossesse

A

-Prévient PE avec présentation sévère
- Prévient décollement placentaire
- Diminue accouchement pré-terme
- Diminue mortalité fétal et néonatale
- Diminue AVC si PE

69
Q

Risque modéré pour PE (2 ou + pour AAS)

A

40 ans et +
Nulliparité
Grossesse gémellaire
Décollement placentaire
ATCD morti-naissance
ATCD IUGR

70
Q

Anémie férriprive en grossesse
- Quand tx?
- Bénéfices

A

HB - que 100 = anémie
Ferritine - que 50 = indication fer PO

Diminue Hémorragie PP
(Anémie ferriprive aussi associé à anxiété maternel, dyspnée, fatigue, déépression)

71
Q

IBD en grossesse
- Stéroide-MTX pré-grossesse
- Considération pour l’accouchement

A

Pas de stéroïdes idéalement 3 mois pré-grossesse (comme mtx)

Accouchement vaginal vs C-S peut être affecté par la présence de fistule périanale

72
Q

Hépatite B en grossesse

A

si HBV-DNA + de 200 000
- tx à partir de 28-32 semaines
- Impliquer ped pour tx bebe

73
Q

Anti-arythmique-rate control
- Données limitées en grossesse
- Ne pas utiliser

A

Limitée (grossesse, PAS allaitement): Propafénone, procainamide, flecainide, non-dihydro x 2

Ne pas utiliser: Amio et ivabradine (grossesse et allaitement)

BB a à ne pas utiliser: atenolol

74
Q

Coumadin + que 5 mg en grossesse
- Approche

A

1er trimestre: HBPM BID avec suivi anti-Xa 4-6 h post (0.8 - 1.2)
2e et3e: Retour sous coumadin

Accouchement: HBPM thx 1 semaine pré-accouchement
Admis et mis sous Heparine IV 36 heures pre-accouchement
Arrêt Heparine IV 6h pré

75
Q

Les 2 indications d’héparine IV avant accouchement (vs arrêt HBPM 24 heure pré-accouchement)

A

Valve mecanique: Débutez 36 h avant l’accouchement

TPP-Embolie P moins de 4 semaines avant accouchement

IM Royal College 2020 (17 decks)

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