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IM Royal College 2020 > Rheumatology > Flashcards

Rheumatology Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Indications to start urate-lowering therapy in gout?

A

Definite:

  1. > =2 attacks/year
  2. Tophi
  3. Gouty arthropathy (i.e., erosions)

Conditional if 1 episode PLUS:

  1. CKD Stage 3+
  2. Uric acid >535
  3. Urolithiasis
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Q

Order of treatments for seronegative spondyloarthropathies?

A
  1. NSAIDs
    Move to next lines only if no response to or intolerant to max doses of 2 NSAIDs over 1 month, or if partial response to 2 NSAIDs over 2 months
  2. DMARDs (MTX or SZA)
    Only in peripheral disease
  3. TNFa inhibitors
  4. IL-17 blockers (secukinumab (cosentyx)
  5. JAK inhibitors
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3
Q

Which diseases/conditions is CPPD associated with?

A
  1. OA
  2. HypoT4
  3. HypoMg
  4. HypoPO4
  5. Hemochromatosis (2nd and 3rd MCP and PIP joints)
  6. HyperPTH
  7. Wilson’s (rare)
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4
Q

What is Felty Syndrome and how do you treat it?

A

Felty Syndrome = RA + neutropenia + splenomegaly.

Treat w/ MTX.

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5
Q

What are the obstetrical criteria for APS?

A
  1. > =1 explained death of a normal fetus >10 weeks of gestation
  2. > =1 premature delivery of a normal fetus <34 weeks gestation for either pre-eclampsia or placental insufficiency
  3. > =3 unexplained consecutive miscarriages <10 weeks gestation
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6
Q

Particularities about laboratory diagnosis of APS:

A
  1. Positive results must be confirmed >=12 weeks after initial positives (no more than 5 years prior to clinical manifestations)
  2. Lupus anticoagulant can be affected by Heparin or DOAC (if anticoagulated, must be on Warfarin - does not interfere, DOAC cause faux +)
  3. Cannot be done during pregnancy
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7
Q

Medications to know that cause drug-induced lupus:

A
  1. Hydralazine
  2. Procainamide
  3. TNFalpha inhibitors
  4. Isoniazid
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8
Q

What are some differences between primary and secondary Raynaud?

A

Primary:

  1. F>M, typically in 20s
  2. Symmetrical
  3. Normal nail folds

Secondary:

  1. M>F, typically >40
  2. Asymmetric
  3. Abnormal nail folds
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9
Q

Dans quel condition peut diagnostiquer RA sans sérologie ni RX

A

Si >10 articulations symétriques et > 6 semaines de durée, surtout chez les personnes plus âgées

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10
Q

Différence entre PMR et Rheumatoid arthritis of the elderly?

A

Présence de synovites

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11
Q

Traitement de RS3PE

A

Ains, cortico, mais surtout plaquenil

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12
Q

Ordre chronologique de traitement en PAR

A
  • DMARDS
  • Combinaison de DMARDS
  • Biologique (souvent TNFi + généralement va poursuivre MTX)

En aigu: AINS, pred, autres analgésiques

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13
Q

Effets secondaires du MTX + prise en charge p/r MTX + traitement

A

Nausées + ulcères buccaux:

  • Augmenter acide folique à 5mg die
  • Ajout leucovorin

Hépatotoxicité, rash + cytopénies:

  • Diminuer dose de MTX
  • si enzymes hépatiques >2x ULN - devrait arrêter MTX et juste reprendre 1-2 semaines post normalisation

Pneumonite: arrêter MTX et ne peut pas reprendre

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14
Q

Gestion TB + début biologiques?

A

Si TB latente - doit attendre 1 mois de traitement avant de débuter bio
Si TB active - doit compléter le traitement avant

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15
Q

Vaccination et patients sous biologiques

  • Vaccins vivants?
  • Pneumocoque?
  • pour les membres de la maison?
  • pour les enfants de mère ss biologiques?
  • pour patients sous rituxan?
A
  • Éviter les vaccins vivants (on peut donner Zostavax qui est un vivant atténué, mais minimum 4 semaines avant bio, sinon dosser shingrix)
  • 2 doses Pneumovax + Prevnar
  • Tous les membres = vaccin normaux sauf polio
  • enfants de mère ne devraient pas recevoir rotavirus dans 6 mois de vie (eular). Selon ACR, ok. Pour Ritux, il est clair, pas de rota x 6 mois
  • sous rituxan - fenêtre très petite, 6 mois après dernière dose et 4 semaines avant prochaine
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16
Q

Contre-indications aux biologiques?

A

CHF NYHA 3-4
Hépatite active
Si cancer lymphoprolifératif - devrait utiliser rituxan
si néo solide - doit parler oncologue avant
si cancer peau au préalable - DMARDS préférentiellement
si infection importante dans le passé - tocilizumab ou abatacept

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17
Q

que faire avec MTX + leflunomide si grossesse désiré?

A

Devrait arrêter MTX 1 à 3 mois pré-conception chez les femmes
Leflunomide devrait être arrêter + washout période (ou utiliser cholestyramine)
Pas utilisé les deux en allaitement non plus

Hommes - peuvent poursuivre MTX

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18
Q

Présentation clinique de l’arthrite réactive

A

Généralement 4 semaines après l’infection
- Salmonella, campylobacter, shigella, yersinia, c. trachomatis

Présentation oligoarthrite, prédominance membres inférieurs, généralement asymétrique

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19
Q

Germe le plus fréquent en arthrite septique?

Et si anémie falciforme?

A 
#1 = staph aureus
si anémie falciforme - Salmonelle
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20
Q

Distinction entre arthrite lyme aigue et chronique?

A

Tableau infection aigue : surtout myalgies, polyarthrites, mais pas vraiment de synovites
Infection chronique : > 6 mois post infection, genou atteint de façon prédominante

Tx doxy x 28 jours ou ceftri si échec

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21
Q

Facteurs de risque de goutte

A
  • Hyperuricémie (insuffisance rénale, syndrome métabolique, hémolyse, lyse tumorale)
  • Meds (HCTZ, low dose ASA, pyrazinamide)
  • Diet (viande, beer)
  • Démographiques : hommes ou femmes post-ménopause (estrogène = protecteur)
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22
Q

Titration allopurinol en goutte et cible acide urique visée?

A

Débute à 100mg/jour (ou 50 si IRC) et vise acide urique < 356

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23
Q

Chez qui ne pouvons-nous pas utiliser febuxostat?

A

Chez patients avec ATCD de CVD

  • mais dans tous les cas, utilisés 2e ligne si tolère pas allopurinol
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24
Q

ENA retrouvé dans lupus + signification

A 
anti-Sm = très spécifique, mais peu sensitif 
anti-histone = drug-induced lupus 
anti-RNP = MCTD
anti-RO = lupus néonatal + syndrome sjogren 
anti-La = sjogren
dsDNA = très spécifique lupus, associé aux néphrites lupiques
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25
Q

Traitement néphrite lupique classe III-IV

A 
Pulse medrol ou pred 1mg/kg +
Cyclophosphamide ou MMF 
suivi maintien
MMF ou AZA 
Rituxan si réfractaire

Pré-conception

  • Arrêt ACE
  • Poursuivre HCQ
  • Aspirine 12-36 semaines
  • Si flare: AZA à considérer
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26
Q

Traitement néphrite lupique classe V

A

IECA pour protéinurie
BP pour viser TA <130/80
Plaquenil

SI protéinurie + de 3 g, considérez MMF + pred 0.5 mg-kg

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27
Q

Quel cancer est à risque augmenté chez les patientes sjogren?

A

40x risque plus élevé de B-cell lymphoma

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28
Q

anticorps en sclérodermie?

A 
anti-centromère = CREST = sclérodermie systémique limité (60%) (15% en diffus0
anti-Scl = systémique, diffus (40%)
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29
Q

DDX myosite

A

Drugs (stéroides, antipsychotiques, colchicine, lithium, ISRS)
Idiopathique (PM, DM, myosite à corps d’inclusion (CK généralement plus bas, atteinte plus distale que proximale contraitement autres myosites), myosite nécrosante)
Infectieux (VIH, hépatites)
Hypothyroidie
Génétique
Hypokaliémie profonde, hypophosphatémie

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30
Q

anticorps spécifiques en dermatomyosite et impact clinique

A

Anti-synthétase/antiJo1 = acute, sx progressifs, ILD rapidement progressive
anti-Mi2 = bon pronostic, forme plus classique, répond bien traitement
anti-NXP2 et anti-TiF1-y = doit chercher cancer

31
Q

Qu’est-ce qui doit etre absolument nécessaire pour diagnostiquer une PMR si présentation clinique concordante?

A

CK normaux, si non doit penser à myosite

32
Q

Traitement PAN?

A

Si relié hépatite B - cortico, anti-rétroviraux +/- PLEX
si idiopathique : léger: gluco suivi de possiblement DMARDS (MTX-AZA)
modéré à sévère : gluco + cyclo suivi aza/mtx

Severe = atteinte rénale, neurologique, ischémie d’un membre, ischémie mésentérique, atteinte cardiaque)

33
Q

traitement vasculite à ANCA?

A

Cortico
si life threatning - cyclo
si pas life threatning - methotrexate

antiGBM: cortico + PLEX + cyclo

34
Q

traitement vasculite cryoglobunémique?

A

type 1 = lié néoplasies
type 2- surtout lié hépatite C (et hép B)

Traitement si léger (faible neuropathie, pas GN, petit livedo) = antirétroviraux
si plus sévère: ulcères, atteinte rénale, neuropathie significative = PLEX + cortico + rituxan/cyclo et en maintenance anti-rétroviraux

35
Q

Chez qui devons-nous faire attention avant de prescrire du tramadol?

A

ceux qui prennent ISRS
Histoire hypoglycémie
histoire de convulsion

36
Q

Chez quels patients généralement présente de capsulite adhésive?

A

restriction du mouvement actif et passif
surtout ceux avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs et diabétique type 2

aussi trauma, stroke (immobilité.etc)

37
Q

Critères pour maladie de Still Adult onset?

A

Fièvre > 39
Arthralgies x 2 semaines
Rash couleur saumon
Leucocytose > 11 avec 80% PMN

38
Q

Particularités screening chez patientes lupiques?

  • Ostéoporose
  • antiRo/La
  • durant grossesse
  • cancer cervical
A
  • ostéoporose q1à3 ans
  • anti Ro/La au début grossesse + 1er trimestre
  • durant grossesse, si flare, devrait faire doppler artère ombilicale
  • cancer cervical q année
39
Q

Comment traiter un drug-induced lupus?

A

Arrêter l’agent
Petites doses de cortico

Si réfractaire ou manifestations très sévères, pourrait donner rituxan

40
Q

E.secondaire Allopurinol

A

Nécrose hépatique, diarrhée, fièvre, éosinophilie, néphrite, dermatite, SJS (surtout si HLA B5801)

AUSSI CRISE DE GOUTTE

AYOYE

PISMARATE

41
Q

Ddx ANA augmenté

A
  1. Connectivite
  2. Maladie A-I: Thyroide, Hépatite A-I, M.I.I, IPF
  3. Infectieux: Parvovirus, TB, Hépatite C
42
Q

Qu’est-ce qui est utilisé pour distinguer lupus léger de modéré de sévère

A

Plaquette, atteinte cutanée et arthritique
1) Léger: Plq + de 50, léger rash et arthrite
(pas de tx de maintien, mais mtx et aza peuvent être utilisé)

2) Modéré: Plq 20-50, vasculitis rash, arthrite de type PAR
(Calcineurine Inhibitor, belimumab 2e ligne)

3) Sévère: Plq moins que 20, AHAI, atteinte d’organes nobles (nephrite, pneumonite, cerebrite)
(MMF, cyclo, ritux)

43
Q

Différence de gestion en grossesse entre un SAPL-thrombotique et un SAPL-obstétrique

A
  1. Thrombotique: ASA + héparine thérapeutique ad période post-partum 6-12 semaines
  2. OB: ASA + héparine PROPHYLACTIQUE

Tous les lupiques devraient avoir de l’aspirine en grossesse, SAPL ou non

44
Q

Tx Bloc AV “foetale”

A
  1. Dexa si 1er degré ou 2e degré
45
Q

Drug-induced Lupus

A

TNF-Alpha
Isoniazide
Procainamide
Hydralazine

46
Q

Facteur de risque scleroderma renal crise

A

Prednisone
RNA polymerase III
Maladie précoce

47
Q

Tx de maintien ANCA

A

MTX/AZA/Ritux

48
Q

Indications de PLEX selon les maladies

A
  1. GBarré: Plex ou IVIG
  2. Anti-GBM
  3. PAN 2nd à hépatite B (pas toujours)
  4. Cryoglobulinémie “life threatening” (avec Ritux + GC)
  5. ANCA (mais guidelines seront changés bientôt)
49
Q

DDX de FR

A

Endocardite, Hépatite C, cryoglobulinémie, néoplasie (lymphome B)

Rappel: 25% des PAR sont FR négatif et anti-CCP a une spécificité de 95%

50
Q

Biologique outre infilximab et adalimumab utilisé en PAR

A

Anti-TNF
- Etanercept (Enbrel)
- Certolizumab (Cimzia)
- Golimumab (Simponi)

Toci
Ritux
Abatacept (Orencia)

51
Q

“Small molecules” en PAR

A

tofacitinib
baricitnib
upadacitinib
Apremilast (orencia) - inh PDE-4

52
Q

Prudence avec anti-TNF si

A

Insufisance cardiaque NYHA III ou IV
ATCD de lymphome - prioriser ritux
ATCD néo peau - csDMARDS
ATCD autre néo solide - avis onco

53
Q

Effets 2nd plaquenil outre toxicité rétinienne

A

Rash, photosensibilité
Myotoxocité et cardiotoxicité, mais rare

54
Q

Enzymite hépatique au MTX, CAT

A

Si + que 2x la normale = Suspendre MTX puis reprendre à plus petite dose 1-2 semaine post normalisation

55
Q

Gestion biologique pré-TB latente vs active

A

Latente: 1 mois de tx pré-bio
Active: Compléter tx complet

56
Q

Vaccin NON-vivant
CAT pour
- MTX
- Ritux
- Pred
- Autres

(Règle des 2 semaines)

A

MTX: Hold 2 semaines post influenza, poursuivre pour les autres

RTX: À “timer” au moment ou dose de ritux prévu, puis décaler dose de 2 semaines

Pred: Influenza ok, décalé les autres si pred 20 mg ou +

Autres: Rien de spécial

57
Q

Vaccin vivant
CAT
- GC, cDMARDS
- Biologique
- Ritux
- IVIG
- JAK

A

Régle générale: Ne pas donner
- GC, cDMARDS: Hold 4 semaines avant
- Biologique, incluant cyclop: Hold 1 prior dosing interval
- Ritux: Hold 6 mois
- IVIG: 8-12 mois
- JAK: 1 semaine

Puis on administre le médicament 4 semaines après le vaccin vivant

58
Q

En grossesse
- cDMARDS safe
- Dose de GC
- Anti-TNF

A

cDMARDS: Sulfasalazine et plaquenil
Dose de GC: Ne pas dépasser 20 mg
Anti-TNF safe…Cimzia + grosse molécule donc ne passerait pas barrière placentaire

59
Q

2e ligne de bio en Spondylo. séronég (si primary non response aux anti-tnfs)

A

IL-17 inhibitor (mais à éviter en IBD)
Secukinumab (Cosentyx)
Ixekinumab (Taltz)

3e ligne = JAK

60
Q

Biologique juste utilisé en Arthrite Pso

A

Anti-IL-23 (rôle limité dans l’atteinte axiale)
Guselkumab
Risankizumab

Abatacept (Orencia) (limité dans l’atteinte axiale aussi)

61
Q

Biologique utilisé en Arthrite Pso et IBD, pas en SpA

A

Ustekinumab (IL-12/23)

62
Q

Tx empirique A.septique (CG+)

A

Acquis communauté: Ancef 2g IV q8
F.R SARM: Vanco

63
Q

Tx empirique A. septique (Gram neg)

A

Ceftriazone 2g q24 h
Ajout anti-pseudo si FR

64
Q

DDx infectieux ANA +

A

Hépatite C, parvovirus, TB

65
Q

Indication Bx en lupus néphritique

A

Baisse du DFG
protéinurie 500 mg et + par jour
Cylindre érythrocytaires - hématurie

66
Q

Tx GN membraneuse lupique

A

Anti-HTA (- que 130/80) avec ACE
Plaquenil
IS si + de 3 g par jour

Considérez anti-coag si moins que 20 d’albu + Anticorps SAPL

67
Q

Dx shrinking lung

A

Rx P + MIP-MEP
2nd à faiblesse diaphragmatique

68
Q

DDX parotide enlargment

A

Infectieux - Oreillon, TB, bactérien
Sarcoidose, IgG4
Lymphoma
ROH, malnutrition
Sjogren

69
Q

Complication G.I de la sclérodermie

A

ectasies vasculaires gastriques antrales

70
Q

Atteinte cardiaque en myosite

A

CHF
Myocardite
Arythmies

71
Q

DDX ANCA

A

MII
CTD
Néoplasie
Infection Hep B-C-VIH
Cocaïne - PTU

72
Q

Five factor score

A

Protéinurie + de 1g
Créat + de 138.7
Atteinte SNC
Atteinte cardio
Atteinte GI
1 ou + = severe disease (EGPA)

73
Q

Différence de tx EGPA vs GPA

A

Sévère
- Induction idem
- Maintien: AZA-MTX-MMF

Non sévère
- Induction: GC + mepolizumab
- Maintien:

74
Q

Vaccin chez les IS

A

Influenza annuellement
Pneumocoque (Prevnar suivi de pneumovax)
Hépatite A et B si risque d’exposition élevé
Herpes Zoster
Tetanos selon les recommandations usuelles
HPV si entre 26 ans et 45 ans

IM Royal College 2020 (17 decks)

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